闭合复位空心钉内固定术联合中药治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效观察

目的:观察闭合复位空心钉内固定术联合中药治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法:纳入2020年11月至2022年11月梅州市梅县区中医医院骨伤科收治的中青年股骨颈Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折患者30例。入院后均采用闭合复位空心钉内固定术联合中药进行治疗,术后定期于门诊复诊并评估Harris髋关节功能评分标准(HHS)评分、骨折愈合情况及术后并发症的发生情况。结果:30例患者术后均获得随访,随访时间6~24个月,随访显示患者骨折端复位质量满意,其中术后发生骨折不愈合1例,股骨头坏死2例,平均HHS评分91分。结论:闭合复位空心钉内固定术联合中药治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折疗效好、术后并发症少,效果满意,值得临床借鉴、参考。

老年GardenⅠ~Ⅱ型股骨颈骨折病人采用半髋关节置换与内固定治疗的近期价值比较

目的探讨老年GardenⅠ~Ⅱ型股骨颈骨折病人采用半髋关节置换与内固定治疗的近期价值。方法2019年1月~2020年6月我院收治的老年股骨颈骨折病人102例,根据手术治疗方法将其分为对照组51例,观察组51例。对照组予以半髋关节置换术治疗,观察组予以内固定术治疗,比较两组手术相关指标、髋关节功能、髋周肌肉损伤、骨代谢指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间较对照组短,术中失血量明显较对照组少,观察组术后3及6个月Harris髋关节评分量表(HHS)评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年及2年,两组HHS评分比较无明显差异。观察组术后3天肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6)均较同期对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月血清骨钙素蛋白(BGP)、骨碱性磷酸酶(ALP)及骨形态发生蛋白2(BMP-2)均明显较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年两组BGP、ALP、BMP-2比较无明显差异。观察组和对照组术后并发症发生率分别为9.80%和15.69%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年GardenⅠ~Ⅱ型股骨颈骨折病人内固定术治疗近期效果与半髋关节置换术相当,且前者在手术时间、创伤等方面更具优势。

锁定钢板及带肌蒂髂骨瓣治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

股骨颈骨折是常见的一种骨折类型,以往多见于老年患者,近年来随着高处坠落及交通事故伤的增多,青壮年发生率明显增加,由于高能量暴力伤所致,骨折愈合困难,即使骨折能够愈合,发生股骨头缺血性坏死的比率仍然较高[1]。2008年3月至2010年4月,

带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折Garden Ⅳ型34例

目的探讨运用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗青中年股骨颈骨折的临床效果。方法对34例中青年GardenⅣ型的股骨颈骨折采用切开复位内固定、带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转位移植于股骨颈前部骨槽内的方法进行治疗。结果术后随访16～21个月,股骨颈骨折全部愈合,平均愈合时间为6～8个月,无骨折延迟愈合、骨折不愈合及股骨头坏死现象,髋关节正常。临床结果评定:优28例,良6例,差0例。结论带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗青中年移位型股骨颈骨折,术后出现骨折延迟愈合、骨折不愈合及股骨头坏死概率低,临床效果良好,是治疗中青年股骨颈骨折比较理想的方法。

半髋和全髋置换治疗老年GardenⅢ～Ⅳ股骨颈骨折的比较分析

选取2012年1月~2014年5月来我院就诊的70岁以上股骨颈骨折患者78例,分为半髋组42例和全髋组36例。半髋组采用半髋关节置换术;全髋组采用全髋关节置换术。比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用以及Harris评分情况。结果全髋组患者Harris评分上略优于半髋组但无统计学差异（P〉0.05）;半髋组患者在平均手术时间、术中出血量和医疗费用优于全髋组,两组比较有统计学差异（P〈0.05）。全髋置换术和半髋置换术对老年股骨颈骨折近期疗效差异不大,但半髋置换术中失血量少,手术时间短,医疗费用低,对老年GardenⅢ~Ⅳ股骨颈骨折更为适合。

倒“品”字形空心钉与动力髋关节螺钉结合空心钉内固定治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ型骨折疗效对比分析

目的 比较倒“品”字形空心钉与动力髋关节螺钉(DHS)结合空心钉内固定治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ型骨折的临床疗效。方法 选取自2015年1月至2019年12月北部战区总医院收治的98例Garden Ⅲ型中青年股骨颈骨折患者为研究对象。根据内固定方式不同将患者分为空心钉组(n=46)与DHS组(n=52)。所有患者均获得≥9个月的随访,比较两组患者围术期指标、术后愈合情况及功能评分等。结果 空心钉组患者手术时间、住院时间明显短于DHS组,透视时间明显长于DHS组,术中出血量明显少于DHS组,差异均有统计学意义(P <0.05)。空心钉组患者股骨颈短缩差异高于DHS组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 倒“品”字形空心钉与DHS结合空心钉两种内固定方式均具有良好的临床疗效。倒“品”字形空心钉内固定方式具有术中出血量少、手术时间短等优点;DHS结合空心钉固定方式可更好地维持复位效果,且术中透视较少。

双极人工股骨头置换术治疗高龄GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

[目的]探讨双极人工股骨头置换术治疗高龄GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的手术疗效。[方法]手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行,用电锯于距股骨上方1cm处截断股骨颈,取出已骨折的股骨头,扩髓并植入生物型双极人工股骨头假体,复位髋关节并安放引流管,关闭切口。[结果]本组26例随访2～24个月,均无术后并发症,切口Ⅰ/甲愈合术后恢复满意。[结论]关节置换是最直接快速有效的治疗手段,具有操作相对简单、创伤小、时间短、功能恢复快等优点,适宜推广使用。

股骨颈动力交叉钉系统与倒三角空心钉治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的疗效

目的:比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与倒三角空心钉(ITCS)在治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折中的疗效。方法:回顾性分析本院收治的84例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者临床资料。根据手术方法不同,将其分为FNS组(n=41)与ITCS组(n=43)。分析比较两组围术期相关指标、术后骨折复位情况、股骨颈缩短情况、颈干角变化以及髋关节功能。结果:FNS组手术时间显著短于TICS组(P<0.05),术中透视次数显著少于TICS组(P<0.05),两组术中出血量、切口长度以及术后住院时间比较无显著性差异(P>0.05)。两组手术相关并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。两组术后Garden指数及Haidukewych评分情况均无显著性差异(P>0.05)。FNS组骨折愈合时间、术后开始负重时间及完全负重时间均显著短于TICS组(P<0.05)。FNS组患者颈干角变化显著低于TICS组(P<0.05),Harris评分显著高于TICS组(P<0.05)。FNS组患者股骨颈缩短情况显著小于TICS组(P<0.05)。结论:FNS治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的疗效比TICS显著。

应用微创空心钉技术治疗Garden Ⅳ型老年患者股骨颈骨折

目的 探讨微创空心钉技术治疗GardenⅣ型老年患者股骨颈骨折的临床疗效和注意事项.方法 回顾性分析32例GardenⅣ型老年股骨颈骨折患者的临床资料,其中头下型2例,经颈型17例,基底型13例,均伴有不同程度的内科疾病.入院后边牵引边治疗内科疾病,待病情平稳后行微创空心钉内固定术,术后系统康复训练及功能锻炼3～4w.出院后定期复查及随访.结果 住院期间无死亡病例.经术后平均2.5年的随访,30例于术后6～12个月获得骨性愈合,X片示骨折线消失,无股骨头塌陷、变形、股骨颈短缩等.按Harris评分标准,30例的优良率达90％.两例头下型患者中,1例出现骨折不愈合并螺钉退出,术后6个月行全髋置换术;1例术后12个月出现股骨头坏死塌陷,行全髋置换术.结论 应用微创空心钉技术治疗GardenⅣ型老年患者股骨颈骨折,术后并发症少,愈合率高,功能康复好.

空心加压螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗GardenⅣ型和PauwelsⅢ型股骨颈骨折

目的探讨空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣治疗GardenⅣ型、PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月武汉大学中南医院收治的12例GardenⅣ型、PauwelsⅢ型股骨颈骨折病人的临床资料,均采用3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗,男8例,女4例,年龄为(32.0±8.1)岁(18~60岁),Pauwels角为78.4°±3.9°。记录病人手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。末次随访通过Harris评分评估髋关节功能。结果病人手术时间为(75.4±12.3)min,术中出血量为(90.0±12.3)mL。术后8周下地单拐辅助负重。术后3个月复查X线片,股骨颈骨折均得到临床愈合。术后6~18个月未发现股骨颈短缩、股骨头坏死。末次随访根据Harris评分,优10例,良2例。结论空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣嵌入股骨颈手术是治疗GardenⅣ型、PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有效术式。

老年股骨颈GardenⅢ/Ⅳ型骨折行闭合复位加压空心钉内固定的效果

目的：探讨老年股骨颈GardenⅢ/Ⅳ型骨折行闭合复位加压空心钉内固定的效果。方法将2014年5月-2015年5月期间在本院就诊的58例GardenⅢ、Ⅳ型骨折老年患者作为研究对象，58例患者均采用闭合复位加压空心钉内固定的方法进行治疗，并通过术后随访观察患者治疗后的恢复情况。结果58例GardenⅢ、Ⅳ型骨折老年患者中有5例患者发生股骨头缺血坏死（8.6%），骨骼未愈合1例（1.7%），其余均获骨性愈合，闭合复位加压空心钉内固定治疗方法的总愈合率为89.6%，患者术后肢体功能恢复优良率为84.4%。结论闭合复位加压空心钉内固定方法治疗老年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折疗效显著，治愈率高，创伤小，安全可靠，可以有效降低股骨头坏死发生率。

老年股骨颈骨折GardenⅡ型治疗方案的选择策略与进展

背景:老年股骨颈骨折的治疗方式多样化,且各自存在优缺点,尤其是针对稳定型老年股骨颈骨折GardenⅡ型的治疗方案选择临床上存在较大争议。目的:总结目前临床上关于稳定型老年股骨颈骨折GardenⅡ型的主要方法,比较内固定与关节置换的优缺点,为临床骨科医生提供最佳的治疗方案。方法:通过PubM ed检索相关文献,英文检索词:elderly femoral neck fracture,type GardenⅡ,selection strategy and progess;中文检索词:老年股骨颈骨折,GardenⅡ型,治疗进展。结合作者在临床上遇到的病例进行分析讨论。结果与结论:虽然非手术患者早期避免了手术的风险及痛苦,但后期效果不理想。针对GardenⅡ型老年股骨颈骨折内固定与关节置换的争论。研究发现,对于老年人及GardenⅡ型股骨颈骨折,空心钉内固定后翻修率为明显高于髋关节置换。无论是选择骨水泥型的假体还是生物型的假体,都能够在很大程度上改善患者的髋关节功能,减少因非手术治疗而产生的并发症,获得满意的临床效果。临床医生要结合患者的年龄,骨质情况,骨折类型,身体条件而制定出最佳的治疗方案。

高选择血管造影与Garden分型预测C臂指导下行闭合空心钉置入固定股骨颈骨折治疗效果的比较

目的:比较高选择血管造影与Garden分型预测以C臂指导完成闭合空心钉置入固定的股骨颈骨折治疗效果的准确性。方法:选择2004-03/2009-01湖北省武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)骨科和武汉大学中南医院骨科收治的成人单侧股骨颈骨折50例,男32例,女18例。根据患者意愿采用高选择血管造影与Garden分型各25例,比较两组空心钉置入内固定治疗后股骨头坏死的发生率。结果:两组患者术后随访最短个6月,最长60个月。DSA组Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例;Garden组Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ、Ⅳ型13例。DSA组Ⅰ、Ⅱ型无股骨头坏死,Ⅲ型股骨头坏死14例;Garden组Ⅰ型无股骨头坏死,Ⅱ型股骨头坏死1例,Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死13例。两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:高选择血管造影显示血管的多少与Garden分型基本一致,但它能直观地了解股骨头的血供情况,可以根据残存支持带血管的多少来判断各型股骨颈骨折治疗后的效果及预后。

甲状旁腺激素联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松合并GardenⅠ型股骨颈骨折临床疗效观察

目的甲状旁腺激素联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松合并Garden Ⅰ股骨颈骨折疗效的观察及分析,为老年骨质疏松合并股骨颈骨折寻找到安全可靠,更具有良好疗效的治疗方案。方法 2011年1月至2016年1月间收治的老年性骨质疏松患者合并Garden Ⅰ股骨颈骨折68例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组34例,两组患者均接受保守治疗。治疗组患者加用甲状旁腺激素联合鲑鱼降钙素治疗,比较两组患者治疗后患者视觉模拟痛疼评分(VAS)、髋关节Harris功能评分、骨折愈合时间及股骨颈及腰椎的骨密度改变。结果治疗后1个月、3个月、6个月两组患者VAS评分均明显降低,且治疗组患者评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后3个月、6个月两组患者的Harris评分均明显上升,且治疗组患者评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组骨折愈合的时间明显少于对照组(P<0.05);治疗后3个月、6个月两组患者股骨颈及腰椎的骨密度,治疗组患者骨密度较治疗前显著改善(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标无明显变化(P>0.05)。结论甲状旁腺激素联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松合并Garden Ⅰ股骨颈骨折是一种安全、疗效更好的方法。

海淀地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折Garden分型的关系

目的探讨海淀地区骨质疏松影响因素与脆性股骨颈骨折不同Garden分型的关系。方法以该地区216例脆性股骨颈骨折患者为研究对象,分析其性别、年龄、BMI、2型糖尿病(T2DM)史与脆性股骨颈骨折不同Garden分型的关系。结果年龄与Garden分型呈正相关、BMI与其呈负相关(P均<0.05);不同性别之间及是否患T2DM对Garden分型的影响比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论高龄、低BMI、女性、T2DM与海淀地区脆性股骨颈骨折不同Garden分型均有关,是该地区部分脆性股骨颈骨折发生及加重的危险因素。

数字减影造影与Garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较

目的：探讨数字减影造影与Garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较。方法：选取2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的股骨颈骨折患者共60例,按照随机数字表法分为数字减影造影组和Garden分型组,每组30例。数字减影造影组依据数字减影造影检查结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗,Garden分型组依据Garden分型结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗。观察两组的分型结果、术后股骨头坏死发生率及不良反应。结果：数字减影造影组Ⅰ型占20.0%,Ⅱ型占26.7%,Ⅲ型占53.3%。Garden组Ⅰ型占16.7%,Ⅱ型占33.3%,Ⅲ～Ⅳ型占50.0%;数字减影造影组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为0,Ⅲ型为100%;Garden组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为10.0%,Ⅲ～Ⅳ型为100%。两组各分型股骨头坏死发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组均未出现不良反应。结论：数字减影造影技术与Garden分型用于股骨颈骨折患者的评测中,其结果具有一致性,但数字减影造影技术更具有直观性,能够使医师对股骨颈骨折患者的治疗效果及其预后效果进行有效判断,因而可以更好地指导临床治疗。

计算机辅助诊断在诊断GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折中应用价值

[目的]探讨自主研发的计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis,CAD)系统在平片诊断GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折中的应用价值。[方法]筛选2010年01月至2013年10月期间确诊的GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折307例患者作为研究对象,骨折分别由CAD软件、初级影像科医生和有经验影像科医生单独作出诊断,然后由初级和有经验影像科医生联合CAD作出诊断,对诊断符合率行统计学分析。[结果]在307例患者中CAD独立诊断符合率77.9%,显著低于有经验医生的94.5%(P<0.001),略低于初级医生的81.4%(P>0.05);联合CAD后初级医生和有经验医生诊断符合率均显著提高(P<0.001,P<0.05)。在GardenⅠ型143例、Ⅱ型164例中,CAD独立诊断符合率分别为71.3%、83.5%,略低于初级医生(P>0.05),显著低于有经验医生(P<0.001);联合CAD后初级医生诊断符合率均显著提高(P<0.001),而有经验医生诊断符合率提高均不明显(P>0.05)。[结论]基于股骨颈骨折的CAD软件有助于提高影像科医生对GardenⅠ、Ⅱ型骨折的检出率,尤其是初级影像科医生。

切开复位治疗Garden Ⅳ型股骨颈骨折21例

移位股骨颈骨折(Garden Ⅳ型)临床并不少见。以往考虑术中损伤关节囊血供,大部分采用牵引床牵引闭合复位,经皮空心加压螺钉内固定,但由于此法无法确保骨折解剖复位,存在较高的骨不愈合率和愈合后股骨头坏死率。文献报道,Garden Ⅳ型股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死率达到50%[1-2]。2015年1月—2018年12月笔者采用双切口切开复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折GardenⅣ型21例,效果满意。现报道如下。

带旋髂深血管髂骨瓣与股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的对比分析

股骨颈骨折(fernoral neck fractures,FNF)为临床常见骨折疾病之一,老年人多发。近年来因交通意外、工业事故等导致的高能量损伤明显增多,青壮年FNF患者的发生率呈逐年上升趋势[1]。GardenⅢ-Ⅳ型FNF患者软组织严重损伤,骨折后缘可见碎骨快,甚至出现严重粉碎性FNF,治疗较棘手[2]。因此,探求理想的手术治疗方法十分关键。本研究对比分析了带旋髂深血管髂骨瓣与股方肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型FNF的疗效,旨在为临床治疗提供依据,现报告如下。