单侧外固定器治疗股骨骨折的并发症及适应证探讨

我院从1993年6月至1994年12月使用单侧纵轴动力外固器(Unilateral Axial Dynamic Fixator,UADF)治疗股骨骨折57例,对其并发症进行回顾性分析,提出其治疗股骨骨折的适应证。总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组57例,男45例,女12例。年龄5～70岁,平均31岁。骨折部位:股骨干骨折49例,髁上骨折5例(伴股动脉断裂1例),股骨粗隆间骨折2例,粗隆骨折伴股骨颈骨折1例。骨折类型:横型7例,斜型及螺旋型12例,粉碎型38例(其中多段骨折1例)。开放性骨折16例,闭合性骨折41例。新鲜骨折53例,陈旧性骨折4例(骨不连2例,内固定术后感染1例)。皮肤缺损行Ⅱ期植皮6例。除1例膝关节活动度5°(伸)16°(屈),其余均正常。复位固定方式:57例均清创或作小切口复位UADF固定,其中有12例结合1～2枚螺钉内固定;1例取带旋髂深、浅动、静脉的髂骨肌皮瓣移植。愈合时间:4.5～11个月,平均6.5个月。随访时间:6～24个月。

单侧纵轴动力外固定器治疗股骨骨折的术后并发症分析

使用单侧纵轴动力外固定器（ＵＡＤＦ）治疗股骨骨折５７例，术后发生膝关节僵硬４８例，骨不愈合５例，拔钉后再骨折２例，成角畸形５例，钉道愈合不良１６例，钉道感染６例，钉道皮缘坏死４例，支架压迫疮１例。并发症主要原因①固定钉对功能锻炼的限制作用，②固定时间过长，③应力遮挡作用，④术中失误、术后未检查固紧各制动螺丝。根据上述原因找出防治措施。

股骨颈骨折行人工髋关节置换的偏心距调整与术后相关并发症分析

【目的】探讨老年性股骨颈骨折行人工髋关节置换术后并发症的发生与股骨偏心距重建的关系。【方法】通过32例（32髋）完整病例进行回顾性研究，结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后并发症发生的关系。【结果】本组32例术后相关并发症主要有髋关节脱位（2例）、遗留关节疼痛（1例）、假体松动（1例）。【结论】在股骨颈骨折中行全髋关节置换治疗中重建股骨偏心距可明显减少术后相关并发症的发生。

右美托咪定在老年股骨转子间骨折术中的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响

【目的】探讨右美托咪定应用于老年股骨转子间骨折术中的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响。【方法】本院收治的78例老年股骨转子间骨折手术患者,随机分为两组,对照组采用丙泊酚麻醉镇静,观察组采用右美托咪定麻醉镇静。比较两组患者手术时间、镇静作用起效时间、术毕苏醒时间。比较两组患者麻醉前(T_(0))、麻醉后10 min(T_(1))、术毕(T_(2))、术后1 h(T_(3))的心率及平均动脉压;比较术前、术后3 d简易精神状态量表(MMSE)评分及血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。【结果】两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组镇静作用起效时间、术毕苏醒时间均短于对照组(P<0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的心率、平均动脉压低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组患者的MMSE评分与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者的MMSE评分低于术前(P<0.05);术后3 d,观察组患者的MMSE评分高于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组血清NE、COR、MDA、SOD水平均低于对照组(P<0.05)。【结论】右美托咪定麻醉用于老年股骨转子间骨折手术可以减轻患者认知功能损伤,且安全可靠。

股骨颈骨折内固定术并发髂外血管破裂1例

1临床资料患者女性，56岁。因右髋部摔伤后肿痛、活动受限3d人院。患者有脑血栓病史11年，长期卧床，3d前因不慎从床上跌落，出现右髋部肿胀、疼痛、活动受限。查体：右髋部轻度红肿，右下肢缩短外旋畸形，右髋部局部压痛（＋），右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动受限，右足背动脉搏动可触及，右足趾端m运、感觉、活动可。DR示右股骨颈骨折。排除手术禁忌证，于入院后第2d行右股骨颈骨折复位内固定术。

弹性髓内针治疗儿童股骨骨折疗效和并发症防治

治疗儿童股骨骨折的方法很多，如牵引石膏治疗、切开复位加压钢板治疗、闭合复位外固定架治疗及闭合复位传统髓内针固定等。但各种方法都有其不足。如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时问长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足，切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大，失血多，手术疤痕明显，二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。

螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者的临床效果

【目的】探讨螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折(FIF)患者的临床效果。【方法】回顾性分析2017年6月至2022年5月宝鸡市第六人民医院收治的108例FIF患者的临床资料,依据治疗方式不同分为PFNA组(采用PFNA内固定治疗,n=57)和动力髋螺钉(DHS)组(采用DHS内固定治疗,n=51)。比较两组手术指标、髋关节功能、影像学检查指标(股骨颈干角、股骨前倾角)、下肢功能评分、生活能力评分及并发症发生率。【结果】PFNA组手术时间、术中出血量少于DHS组(均P<0.05);两组首次负重时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。PFNA组髋关节Harris评分优良率高于DHS组(P<0.05)。两组患者术后6个月股骨颈干角、股骨前倾角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月下肢功能量表(LEFS)评分、Barthel指数评分均高于术前(均P<0.05);但两组患者术后6个月LEFS评分、Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】螺旋刀片型PFNA内固定治疗FIF效果较好,可提高患者生活质量,且安全性好,值得临床推广应用。

流程化手术室规范护理在股骨颈骨折单侧全髋关节置换手术患者中的临床应用效果

【目的】探讨流程化手术室规范护理在股骨颈骨折单侧全髋关节置换手术(total hip replacement,THA)患者中的应用效果。【方法】本院收治的采用THA治疗的87例股骨颈骨折患者,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=44),对照组实施常规手术室护理措施,观察组实施流程化手术室规范护理措施。比较两组患者生命体征变化、手术指标、住院时间和并发症发生情况。【结果】观察组患者术中呼吸频率、舒张压、心率、体温等生命体征的测定值均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术中出血量、术中输液量均低于对照组,手术时间和平均住院时间均短于对照组,且两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为2.27%(1/44),显著低于对照组的16.28%(7/43),且差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】对股骨颈骨折THA患者行流程化手术室规范护理干预,可平稳患者各项生命体征,改善手术相关指标,缩短住院时间,降低术中和术后并发症的发生率。

交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症及其防治

【目的】分析交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的原因,并提出具体防治措施。【方法】自1998年1月至2005年12月共用交锁髓内钉治疗股骨骨折178例,其中股骨中上段67例,中段87例,下段24例。对所有病例经5～24个月随访,统计其疗效及并发症发生情况。【结果】共发生各种并发症23例（12.9%）,其中骨折不愈合6例,骨折延迟愈合5例,感染5例,锁钉断钉1例,退钉1例,主钉断裂1例,双下肢不等长2例,股骨颈骨折1例,髓钉进入关节1例,经过治疗,随访12个月以上,除1例迟发性感染未愈,其余均愈合。【结论】交锁髓内钉治疗股骨干骨折,虽比其他内固定具有较明显的优势,但产生骨延迟愈合、骨不连、骨感染、断钉等并发症并不少见。严格掌握手术指征、个体化选材、掌握静力与动力固定、彻底清创是减少并发症的有效措施。

谈《外科学》股骨干骨折肌肉牵拉移位表述存疑

股骨干骨折的两骨折端均受肌肉的牵拉,各不同部位可发生典型移位。我国本科教材《外科学》对其文字表述有9处存疑,即3处移位虚构不实、3处移位达意不清、3处移位被疏忽遗漏。流传达49年的示范插图有11处存疑,在肌肉动力、骨折定位、解剖方位、解剖形态、纵轴线等5个方面,欠缺认识而重复错绘。就文图20处存疑全方位坦诚探讨,必须重视基础理论,深入临床一线认真核查,弄清楚移位是怎样造成的,从而防范闭门造车及纸上谈兵,坚守真实底线,还原移位真相。

带锁髓内钉治疗股骨干骨折53例并发症原因分析

目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折引发并发症的原因。方法:对53例股骨干骨折患者的治疗及并发症进行回顾性分析。结果:本组53例患者均手术完成并康复出院,均未发生肺部感染、深静脉血栓、脂肪栓塞等近期并发症。但将患者按照手术期分组比较,在统计发生的6项并发症中,远端锁钉失败、骨不连、骨折端劈裂屈膝受限、主钉断裂等5项两组间相比有显著性差异(P<0.05)。结论:带锁髓内钉因其适用范围大、创伤小、感染率低、骨折愈合率高、患者肢体功能恢复快等显著优点而具备良好的临床应用价值,但同时由于术中在X线机辅助下进行穿钉,导致手术过程复杂及操作难度较大,还会导致各种并发症,应早作预防并及时处理。

老年股骨粗隆间骨折手术并发症12例治疗分析

临床资料本组12例，其中男7例，女5例。年龄65～82岁，平均75．5岁。病因：摔伤7例，车祸伤3例，其他原因2例；手术前参照Tronzo和Evans分类：Ⅱ型骨折1例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折5例，V型骨折2例。首次手术在本院完成8例，其他医院完成4例。首次手术内固定方式：空心钉2例，动力髋螺钉7例，髓内钉2例。出现并发症时间为术后14d至6月。均表现为患肢疼痛、畸形，生活不能自理。X线检查表现为不同程度的内固定松动、固定失效、有不同程度髋内翻发生，股骨头切割3例。

腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及并发症的影响

【目的】探讨腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及其并发症的影响。【方法】选取2017年9月至2019年9月于本院行股骨粗隆间骨折手术患者60例作为研究对象,按随机数表法随机分为观察组、对照组,各30例。对照组在全身麻醉下进行手术,观察组采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉。对比两组患者血流动力学指标[心率(HR)及平均动脉压(MAP)]、术后认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)评分]、麻醉效果及其并发症的发生情况。【结果】两组患者在T,时段的MAP、HR指标水平较T0明显降低,但只有对照组T1时段MAP水平显著低于观察组,其差异有统计学意义(P>0.05);观察组麻醉效果优良率显著高于对照组(86.67%vs 60.00%),其差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1 d和术后3 d的MoCA和MMSE评分均较术前降低,但观察组MoCA和MMSE评分均显著高于对照组。且观察组患者并发症发生率显著低于对照组(16.67%vs 40.33%),其差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉具有血流动力学稳定、麻醉效果显著等优势,可有效降低患者术后认知功能障碍和术后并发症的发生。