MSCT三维骨重建技术在髋关节骨折诊断及治疗中的应用

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)三维骨重建技术在髋关节骨折诊断及治疗中的应用。方法选择2020年1月~2022年8月我院收治98例髋关节骨折患者,均行常规X线检查和MSCT检查,并进行MSCT三维重建,观察X线片、二维MSCT图像和MSCT骨三维重建图像。结果手术显示,98例患者共发现101处髋中骨折,其中35处为股骨头骨折,24处为股骨颈骨折,21处为粗隆间骨折,21处为髋臼骨折。X线漏检12处骨折,二维CT漏检7处骨折,MSCT三维骨重建未见漏检,其对髋关节骨折检出率显著高于X线及二维CT(P<0.05)。MSCT三维重建对髋臼骨折分型正确检出率高于二维CT和X线,但比较差异未见统计学意义(P>0.05)。根据患者术前MSCT骨三维重建资料设计治疗方案,术中所见与资料吻合,患者手术时间(106.30±27.40)min,术中出血量(356.60±54.17)mL,术中透视时间(21.35±5.11)s,骨折愈合时间(80.46±12.29)d;术后随访显示治疗优良率为94.90%,且暂未发生并发症。结论MSCT三维骨重建可清晰显示髋关节骨折情况,有利于髋关节骨折及骨折分型诊断,对临床手术方案制定及术后关节功能恢复具有重要价值。

改良后外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

观察改良后外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效,并对该术式在改善患者关节功能、促进患者早日康复中的作用进行重点分析。方法 病史采集时间为2022.01~2023.06,选取的研究对象为因患有髋关节疾病在我院接受髋关节置换术的老年患者共58例。按照1:1的病例数组成比例并分组(随机法,2组),区分疗法(传统后外侧入路vs改良后外侧入路,即对照组vs观察组)后对比疗效。结果 观察组手术一般情况优于对照组(p<0.05)。观察组髋关节功能恢复效果优于对照组(p<0.05)。此外,观察组的并发症发生率低于对照组(p<0.05)。结论 改良后外侧入路髋关节置换术的应用效果良好,在改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能中有积极作用,同时还具有并发症少的优势,故建议加强对此项术式的研究。

两种内固定方式治疗中青年不稳定型股骨颈骨折疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)和多枚空心加压螺钉技术(multiple cannulated screws,MCS)治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的中短期疗效及预后。方法回顾性分析2020年10月至2023年10月符合标准的112例中青年股骨颈骨折患者资料,根据骨折内固定治疗方式选择分为FNS组及MCS组。其中FNS组共55例,男21例,女34例;年龄33~65岁,平均(56.05±7.53)岁。MCS组共57例,男24例,女33例;年龄29~65岁,平均(55.04±8.32)岁。对两组的基线资料进行分析;通过比较两组手术切口长度、手术时间、术中失血量、术中透视时间、辅助复位情况等围手术期指标来分析两组在手术相关数据方面的差别;通过比较两组在随访时间、住院天数、负重时间、Harris髋关节评分、疼痛视觉模拟评分、并发症以及术后3个月和6个月后股骨颈骨折短缩等数据的组间差异来评估两组疗效的差别。结果112例患者中111例患者获得完整随访,随访时间24~144周,FNS组平均(74.17±36.76)周,MCS组平均(77.75±32.49)周。FNS组骨折愈合时间(13.20±2.13)周较MCS组(15.39±4.42)周更短(P<0.05),而FNS组完全负重时间(11.76±4.22)周也较MCS组(19.39±4.42)周更早(P<0.05),同时FNS组术后股骨颈短缩长度以及髋关节功能评分也优于MCS组(P<0.05)。在术后并发症比较中,FNS组也具有更低的术后内固定失败率(1.82%),而在两组其他围手术期、术后疗效及术后并发症数据的比较中,其组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统MCS技术相比,在治疗中青年不稳定型股骨颈骨折中FNS技术不仅拥有微创手术的技术优势,同时其更好的静态稳定及动态加压效果,也允许患者进行早期负重及康复锻炼,并降低了术后并发症的发生率。

家庭中心制互动式术前访视配合治疗性游戏在股骨骨折患儿围术期中的应用

目的:探讨家庭中心制互动式术前访视配合治疗性游戏在股骨骨折患儿围术期中的应用效果。方法:选取2021年6月1日~2023年3月31日收治的120例股骨骨折患儿,按照信封法分为对照组和研究组各60例,对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予家庭中心制互动式术前访视联合治疗性游戏干预,从患儿入院开始干预至出院前1 d;比较两组不同时间焦虑程度[采用改良耶鲁焦虑评分量表(mYPAS)]、医疗恐惧程度[采用儿童医疗恐惧调查量表(CMFS)]、疼痛情况[包括血清皮质醇(Cor)和P物质(SP)、Wong-Baker面部表情疼痛量表(FPS-R)评分]、干预前后依从性[采用中文版8条目Morisky服药依从性量表(MMAS-8)]及干预后家属满意度。结果:麻醉诱导时、术后第2天,两组mYPAS、CMFS评分均高于访视前(P<0.05),但研究组均低于对照组同期(P<0.01);术后第2天,两组mYPAS、CMFS评分均低于麻醉诱导时(P<0.05);术后2、24 h,两组Cor、SP水平及FPS-R评分均高于术前(P<0.05),但研究组低于对照组同期(P<0.01);术后24 h,两组Cor、SP水平及FPS-R评分均低于术前2 h(P<0.05);干预后,两组MMAS-8评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组干预后家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论:家庭中心制互动式术前访视配合治疗性游戏有利于降低围术期股骨骨折患儿的焦虑和医疗恐惧程度,提高治疗依从性和家属满意度。

儿童股骨干骨折治疗技术进展

儿童股骨干骨折是儿童中常见的骨折类型,占全部儿童骨折的1.4%~1.7%。需要根据患儿的年龄、体质量、骨折类型、受伤方式等选择最佳的治疗方式。一般来说,学龄前儿童采用非侵入性固定治疗(如Pavlik吊带、髋人字石膏),学龄儿童采用内固定治疗,内固定治疗方案包括钢板、弹性髓内钉、锁定髓内钉。外固定治疗则通常只适用于复杂创伤等特殊情况。本文就儿童股骨干骨折的各种治疗技术研究进展进行综述。

经正前方切口入路治疗儿童股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨一种简单易行、创伤小的儿童股骨颈骨折手术入路方法,并初步评估其疗效。方法回顾性分析2017年2月至2023年1月广东医科大学东莞市儿童医院小儿骨科及重庆医科大学附属儿童医院骨科采取切开复位、加压螺钉或克氏针固定治疗的儿童股骨颈骨折患儿临床资料,共13例(14侧,其中1例合并癫痫患儿两侧股骨颈先后相隔6个月发生骨折),男10例、女3例;年龄3.2~8.2岁,平均年龄6.5岁。Delbet分型:Ⅰ型2例(2侧),Ⅱ型9例(10侧),Ⅲ型2例(2侧)。术前均存在明显骨折移位或成角畸形。手术在全身麻醉下进行,于C臂下精准定位,采用正前方切口入路(direct anterior approach,DAA),切开皮肤、皮下组织,钝性游离股直肌近端外侧,并将股直肌近端向内侧牵开,显露髋关节囊前部。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折,打开关节囊,助手牵引,直视下复位,打入导针确定无误后打入2枚直径4.0 mm的空心加压螺钉固定;对于Ⅰ型骨折,采用3~4枚直径2.0 mm的克氏针固定。术后髋人字支具或石膏固定6周。术后3个月内患侧避免负重,每个月随访1次,术后6个月拆除内固定。收集患儿切口长度、手术时间、术中出血量、复位以及随访情况。结果患儿平均切口长度3.2 cm,术中未切断任何肌肉,平均手术时间36 min,术中平均出血量12.3 mL。术后X线片均显示解剖复位。13例均获随访,拆除内固定时间为术后6~12个月,平均为术后6.8个月。1例Ⅰ型骨折患儿拔出克氏针后,MRI发现股骨头缺血坏死。结论DAA治疗儿童股骨颈骨折,骨折部位暴露清楚,创伤小,不破坏前方肌肉的完整性,术后功能恢复快,并发症少,是治疗儿童股骨颈骨折的一种简单易行的手术入路方法。

侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉固定治疗青少年股骨骨折

目的探讨侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折的早期疗效与手术要点。方法回顾性分析2018年6月至2021年9月由安徽医科大学附属阜阳人民医院小儿骨科应用侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗的31例青少年股骨骨折患儿临床资料,其中男18例、女13例,年龄(13.5±2.1)岁,体重(60.2±6.5)kg,受伤至手术时间(4.4±1.8)d,左侧20例、右侧11例;收集所有患儿手术时间、住院时间、出血量、末次随访时下肢全长、股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance,ATD)、股骨颈最宽径(widest femoral neck diameter,FND)以及颈干角,采用Harris功能评分评估髋关节功能。结果31例均采取侧卧位斯氏针辅助闭合复位青少年型股骨髓内钉固定治疗,手术时间(67.9±20.4)min,术中出血量(124.4±34.8)mL;31例均获随访,随访时间(22.8±5.2)个月。末次随访时髋关节功能优良率为100%(31/31),患侧及健侧下肢全长、ATD、FND、颈干角、髋关节功能评分分别为(84.2±5.1)cm比(84.1±5.2)cm、(30.3±1.4)°比(31.1±1.3)°、(27.7±1.9)°比(27.4±1.4)°、(132.0±2.9)°比(131.7±2.7)°、(95.7±2.0)分比(96.1±1.4)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。无一例出现感染、股骨头缺血坏死、股骨近端畸形、骨折延迟愈合及不愈合、功能障碍或内固定松动。结论侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折疗效确切,可作为临床治疗的一种可靠选择。

骨科机器人辅助股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折

目的:比较骨科机器人辅助股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)和传统徒手操作FNS治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2021年6月至2022年6月北京积水潭医院智能骨科连续收治的62例<65岁股骨颈骨折患者的临床资料,按照是否采用骨科机器人辅助手术分为两组:试验组30例,年龄34~56岁,采用骨科机器人辅助导航,闭合或有限切开复位后行FNS内固定;对照组32例,年龄33~54岁,采用传统徒手操作,闭合或有限切开复位后行FNS内固定。分析比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术中透视次数。术后6个月采用髋关节Harris评分评估两组髋关节功能恢复情况。结果:62例股骨颈骨折均顺利完成手术。试验组和对照组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术时间短于对照组[42.1(28.5,50.7)min vs.53.4(36.9,62.5)min,Z=-2.338,P=0.019];试验组术中X线透视次数少于对照组[8.0(6.0,11.0)次vs.15.0(13.0,17.0)次,Z=-5.960,P<0.001]。两组术后6个月随访时髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与徒手操作FNS相比,骨科机器人辅助FNS治疗股骨颈骨折可缩短手术时间,减少术中透视次数,在髋关节功能恢复上两者治疗效果相当。

半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性

目的探讨半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月琼海市人民医院关节外科收治106例老年股骨颈骨折患者的临床资料,均按《成人股骨颈骨折诊治指南》采用髋关节置换术,按术式差异分为半髋关节置换术组(n=53例)及全髋关节置换术组(n=53例),比较两组手术指标、髋关节功能及疼痛情况、生活质量及安全性。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果两组输血例数、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与半髋关节置换术组比较,全髋关节置换术组术中出血量、术后24 h引流量更多,卧床时间更长(P<0.05)。两组术后3个月Harris髋关节功能评分表(HHS)评分高于术前,不等长例数少于术前,疼痛视觉模拟评分(VAS)低于术前,且半髋关节置换术组与全髋关节置换术组比较,HHS评分更低,VAS评分更高(P<0.05);但两组术后3个月不等长例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月简明健康状况调查量表(SF-36)量表中总体健康状况、社会功能和情感职能维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);全髋关节置换术组SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力和精神健康维度评分高于半髋关节置换术组(P<0.05);全髋关节置换术组并发症发生率为3.77%(2/53),低于半髋关节置换术组的16.98%(9/53),差异有统计学意义(P<0.05)。结论半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折各具优势。术前一般状况欠佳且对术后功能要求不高老年患者宜采用半髋关节置换术,术前一般状况良好且对术后功能恢复有一定要求老年患者宜采用全髋关节置换术。

AIDS患者股骨颈骨折关节置换的围手术期治疗

目的研究正在高效联合抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)治疗AIDS患者因不同因素引起的股骨颈骨折人工髋关节置换手术治疗效果及并发症分析,为AIDS患者股骨颈骨折手术治疗的术前评估、手术治疗效果及并发症的预防提供可靠的参考依据。方法分析2015年6月—2019年6月期间河南省传染病医院收治的正在HAART治疗152例因不同因素(摔倒跌伤、交通事故伤、高处坠落伤、非暴力伤)引起的股骨颈骨折AIDS患者,进行人工全髋关节置换术治疗,观察术后关节活动功能及并发症发生情况,回顾性分析所有患者的随访资料。结果入组AIDS患者共152例,均采取围手术期规范化处理,均采取标准的人工全髋关节置换术。术后随访平均12个月,术后离床活动时间平均为(2±1.5)天,优良率97.4%。无关节假体松动及断裂出现,未发现症状性静脉血栓发生,97例患者出现围手术期血红蛋白(Hb)与出血量、输血量等预算明显不一致,称之为不对称性贫血,21例出现低蛋白血症及电解质紊乱,出现3例血培养均为大肠埃希氏菌菌血症,3例出现肺部感染(1例为流感嗜血杆菌、2例为肺炎克雷伯杆菌),而无切口感染,依据临床经验和药物敏感性试验,给予敏感抗菌药物抗感染治疗,均得到完全治愈,所有患者术后疼痛迅速消失,关节功能迅速恢复,均恢复正常的日常生活及工作。结论AIDS患者股骨颈骨折人工全髋关节置换手术治疗取得满意的疗效,安全有效,重视和加强AIDS患者骨科围手术期处理,积极采取有效措施,使患者机体内环境接近正常状态,降低围手术期严重并发症,才能保障AIDS患者围手术期安全。

成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南(2024)

一、背景介绍桡骨远端骨折占所有骨折的26%~46%,占急诊骨折患者的1/6~1/5[1-5]。在儿童和青少年(年龄<18岁)和中老年人群(年龄>50岁)中,桡骨远端骨折均为最常见的骨折,且中老年人随着年龄的增加,桡骨远端骨折的发病率也随之上升[5-7]。

股骨粗隆间骨折内固定治疗的临床疗效及应用安全性分析

目的探究股骨粗隆间骨折内固定治疗的临床疗效及应用安全性。方法选取本院收治的股骨粗隆间骨折病患84例为此次研究对象,病例纳入时间自2019年1月至2021年8月。根据治疗方案不同分为参照组(n=42)、研究组(n=42),参照组开展常规股骨近端锁定钢板内固定治疗,研究组开展PFNA髓内钉内固定治疗。对比两组股骨粗隆间骨折病患的疗效、安全性、髋关节功能。结果研究组病患术中出血量少于参照组,骨折愈合时间、住院时间短于参照组,术后并发症发生率低于参照组,救治优良率高于参照组,术后1个月、术后3个月、术后6个月Harris评分高于参照组,P<0.05。结论较股骨近端锁定钢板内固定,对股骨粗隆间骨折病患展开PFNA髓内钉内固定治疗可提升疗效、救治安全性,并促骨折恢复。

急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果评价

探究高龄股骨粗隆间骨折患者开展急诊手术治疗的效果。方法 回顾性选取2019年1月至2023年1月我院56例股骨粗隆间骨折高龄患者,根据不同治疗方案分为参照组(n=28,非急诊手术治疗)、实验组(n=28,急诊手术治疗),评估两组治疗指标。结果 治疗前两组疼痛评分、功能障碍指数评分对比(P>0.05),治疗后实验组上述指标及相关住院指标、并发症情况较低(P<0.05)。结论 对高龄股骨粗隆间骨折患者开展急诊手术治疗,治疗效果显著,降低其疼痛感,患者功能障碍得以改善,术后并发症明显减少,临床应用效果较好,可靠性较强。

手术治疗股骨粗隆下骨折的研究进展

粗隆下骨折是指股骨小粗隆和股骨干峡部之间的骨折,通常指的是股骨小粗隆以下5 cm以内的骨折,约占髋部骨折的25%。该类型骨折通常选择手术治疗,如果不进行手术复位和固定,患者出现畸形愈合或不愈合的风险将会很高。目前股骨粗隆下骨折手术方案主要有髓外固定及髓内固定两种,主流认为髓内固定是“金标准”。但由于股骨粗隆下区域特殊的解剖结构,特别是由于骨折处复位困难,粗隆下骨折的治疗对骨科医生来说仍然是一个巨大的挑战。本综述旨在介绍目前治疗股骨粗隆下骨折的手术方案及各自的优缺点,以为临床医生在股骨粗隆下骨折的治疗提供一定的参考。

股骨颈内固定系统与关节置换术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折效果比较

目的对股骨颈内固定系统(FNS)与关节置换术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的效果进行比较。方法回顾性分析我院2019年1月-2021年1月期间手术治疗的96例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的资料。根据手术方式将患者分为FNS组39例和关节置换组57例,比较两组患者的基本资料、入院及手术相关资料、术后12月时髋关节Harris评分等。结果与FNS组比较,关节置换组患者的手术时间显著延长,术中出血量显著增加(t=9.27,t′=92.81,P<0.05),但住院时间显著缩短,术后可负重时间显著提前(t=14.61、23.21,P<0.05)。两组患者随访12月时Harris评分差异无显著性(P>0.05)。随访至术后12个月时,FNS组和关节置换组患者中分别有5、6例发生术后并发症,两组比较无明显差异(P>0.05)。结论关节置换术能够缩短PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者住院时间,实现患者早期负重和功能锻炼,减少患者卧床时间,临床上应根据患者具体情况选择合适的人工假体进行关节置换手术,以使患者更大获益。

股骨粗隆下骨折治疗研究进展

股骨粗隆下骨折(subtrochanteric femur fracture,SFF)是创伤骨科中较为常见的疾病之一,好发人群有两类:高能量损伤的青年人和低能量损伤的老年人。由于股骨粗隆下区特殊的解剖学位置、围术期的并发症及老年患者常合并复杂基础疾病等,使得其在临床治疗中变得极具挑战性。随着众多学者对该疾病逐渐关注及临床手术技术的不断提升,SFF的治疗也有了越来越多的方法,并且其效果也越来越好。本文对SFF的解剖学特点、分型及治疗方法的进展进行综述,以便为今后的SFF的临床治疗提供更多新的解决方案。

股骨颈骨折的手术治疗进展

股骨颈骨折是一种较为常见的髋部骨折类型,该病症在大部分情况下,通过手术介入可以有效地减轻疼痛症状。对于股骨颈骨折的手术方案有保髋治疗与髋关节替换两种,且不同的骨折类型需要采取不同的手术策略。骨科医生在股骨颈骨折的最佳手术治疗方法存在差异。手术选择范围从空心螺钉固定到髋关节置换术。本文就股骨颈骨折的手术治疗作一综述,供临床参考。

高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗研究进展

高龄股骨粗隆间骨折是在老年群体中非常常见的下肢骨折类型,通常因直接或间接暴力导致骨折,而老年患者最常见的骨折病因一般为摔倒所致。老年患者极易出现缺钙、骨质疏松等症状,且往往合并多种内科疾病需要处理,因此治疗高龄股骨粗隆间骨折是骨科医生在临床工作中所要面临的严峻挑战,其治疗以手术为主。动力髋螺钉不适用于伴发骨质疏松的患者,Gamma钉虽经过主钉加长改进,但用于伴发骨质疏松的高龄患者仍存在一定风险,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、人工股骨头置换术具有各自的优缺点,在无绝对手术禁忌证的情况下,应选择手术治疗,基于此,本文就高龄股骨粗隆间骨折的治疗进行综述。

综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果探究

探讨高龄患者股骨颈骨折的早期、中期及远期疗效。方法 选取2020年1月至2024年1月间收治的62例老年患者进行回顾性分析。将两组病人分成两组,一组进行常规护理,另一组采用全髋假体置换,并进行全面护理,并进行疗效比较。结果 通过对患者进行护理,观察组疗效明显好于对照组,术后并发症发生率明显降低,创面愈合的速度明显快于对照组;P<0.05,有显著性差别。结论 探讨高龄股骨颈骨折病人在手术过程中采用全面的护理方法,提高疗效,降低术后并发症的发生率,是一种值得临床推广的方法。

PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素分析

探究PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果,并分析疗效的影响因素。方法 样本均由通化县人民医院提供,共计70例患者,均确诊老年股骨转子间骨折。均接受PFNA髓内钉治疗,手术时间2022年1月~12月,统计治疗效果。并予以持续6个月的随访,依照患者术后Harris评分分组,分良好组、欠佳组,比较两组患者的临床资料差异,分析疗效的影响因素。结果 经PFNA髓内钉治疗,患者骨折均良好愈合,治疗后Harris得分较治疗前高(P<0.05)。而良好组年龄、骨质疏松重度率较欠佳组低,ASA分级Ⅱ级占比、骨折分型稳定型占比、TAD≤25 mm率、外侧壁分型Ⅰ型占比较欠佳组高,下床负重时间较欠佳组短(P<0.05)。多因素分析显示,高龄、骨折分型、下床负重时间、外侧壁分型是影响治疗效果的独立因素(P<0.05)。结论 老年股骨转子间骨折治疗中,PFNA髓内钉治疗效果良好,可促进骨折愈合,改善髋关节功能,但疗效会受到患者年龄、骨折分型、下床负重时间等因素的影响,临床需予以重视,术后予以及时的针对性干预对策,以保证疗效。