股骨髁上截骨术治疗外侧半月板损伤合并外翻膝骨关节炎

目的探讨使用股骨髁上截骨术(distal femoral osteotomy,DFO)治疗膝关节外侧半月板损伤合并外翻膝骨关节炎的疗效。方法本研究选取了2019年1月至2023年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院采用DFO治疗膝关节外侧半月板损伤合并外翻膝骨关节炎的15例患者。其中男2例,女13例;年龄39~63岁,平均(51.20±6.71)岁。膝关节外侧间室关节炎Kellgren-Lawrence(K-L)分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。分别记录所有患者术前、术后3个月、术后6个月以及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Tegner评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、Lysholm评分及Kujala评分评价临床疗效。结果患者均随访12~18个月,平均(13.67±2.13)个月。手术时间65~115 min,术中出血量100~200 mL,住院时间5~8 d。切口均一期愈合。术后6个月股骨截骨处均基本愈合。术后无股骨外侧骨皮质骨折,股骨内侧无钢板刺激症状,无深静脉血栓、血管神经损伤及感染,无截骨处延迟愈合或不愈合,无关节不稳、关节僵直等并发症发生。术后3个月、6个月及末次随访VAS评分、HSS评分、Lysholm评分及Kujala评分均明显优于术前(P<0.001)。术后6个月及末次随访的Tegner评分明显优于术前(P<0.001)。结论DFO治疗外侧半月板损伤合并外翻膝骨关节炎,能有效改善下肢力线,缓解膝关节外侧疼痛,同时能获得较好的下肢力线矫正效果,截骨处愈合良好,患者可早期下床活动,短期疗效满意。

90例股骨髁上后倾角截骨术前焦虑情绪辅导的研究

以Ｌａｚａｒｕｓ的应激与应付模型为理论框架，Ｒｏｙ的适应护理模型为指导思想，采用量表、问卷调查，生理生化指标测定及行为评估等方法对９０例股骨髁上后倾角截骨术病人进行心理问题及情绪辅导的研究，结果显示：（１）矫形外科择期手术病人与其它专科手术病人一样，在术前存在焦虑、恐惧等心理问题，应予以重视。（２）有针对性地进行情绪辅导可以减轻病人的不良心理反应，促进术后恢复。（３）认知活动对于有效进行术前情绪辅导起重要作用。

股骨髁上后倾角截骨术远期并发症原因探讨

作者通过对股骨髁上后倾角截骨术（以下简称后倾角截骨术）术后１１～１５年３５８例３７６个膝的远期随诊观察及对膝关节影响的生物力学分析，确认后倾角截骨术导致膝关节载荷传导紊乱是产生该手术远期并发症的原因。为此，对该手术提出如下商榷意见：（１）截骨前应使膝关节屈曲角度减至１０°左右；（２）对于股骨下段向前弧度增大，绳肌肌力又在４级以上的患者，只做伸直截骨，二期行肌替代术；（３）对于连枷膝患者，如若做该手术，则应行连枷膝改造术。

改良股骨颈截骨术在伴严重屈曲畸形强直性脊柱炎患者手术治疗过程中的疗效

目的:评估改良股骨颈截骨术(modified femoral neck osteotomy, mFNO)在合并严重脊柱后凸和髋关节屈曲强直的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者手术治疗过程中的疗效。方法:回顾性分析2019年1月1日至2023年11月15日期间进行经椎弓根椎体截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy, PSO)和人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)手术治疗的合并脊柱后凸和髋关节屈曲强直的AS患者资料,总共61例患者,103髋。记录患者mFNO的手术时间、手术失血量、术前和术后下肢体干角(angle of the trunk and lower limb, ATL)度数、髋关节被动活动度(range of motion, ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和院内并发症的发生率,并采用配对样本t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:最终纳入病例10例,其中男性9例,女性1例,平均年龄(41.30±9.03)岁。10例患者总接受手术次数为52次,其中接受mFNO和THA各19髋,接受PSO 14次。9例双侧mFNO手术的平均手术时间为(133.11±34.81) min,失血量为(433.33±187.10) mL;1例单侧mFNO手术时间为60 min,出血量200 mL。19髋的mFNO术前ATL度数为40.37°±13.66°,术后ATL度数为88.47°±12.46°,差异有统计学意义(P<0.05)。mFNO术前VAS评分为0,术后VAS评分为5.95±1.51,差异有统计学意义(P<0.05)。髋关节被动伸直ROM在mFNO术前为37.37°±18.13°,术后为-4.95°±21.24°,差异有统计学意义(P<0.05);髋关节被动屈曲ROM在mFNO术前为37.37°±18.13°,术后为50.79°±20.36°,差异有统计学意义(P<0.05)。院内并发症共有3次(3/52,5.67%),其中1次为PSO术后肺不张(1/52,1.92%), 1次为THA术中发现大粗隆骨折(1/52,1.92%), 1次为THA术后早期脱位(1/52,1.92%)。结论:mFNO能够明显改善合并严重脊柱后凸和髋关节屈曲强直的AS患者的ATL角度,为PSO和THA提供可行性。

股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建治疗伴股骨前倾角增大的复发性髌骨脱位的中期临床疗效

目的:探究股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建治疗伴股骨前倾角增大(>30°)的复发性髌骨脱位的中期临床疗效。方法:从2015年1月至2016年6月连续就诊的复发性髌骨脱位患者中筛选出股骨前倾角>30°并行股骨远端去旋转截骨术的患者。术前及术后1年时测量胫骨结节-股骨滑车沟距离、股骨前倾角等影像学参数,并采用髌骨应力像评估髌骨稳定性。术前和末次随访时评估临床功能评分(Kujala和Tegner评分)。结果:本研究共纳入44例患者,平均随访时间为6.5年,股骨前倾角由术前35.4°±3.5°改善至术后11.4°±1.2°,胫骨结节-股骨滑车沟距离由术前21.5±3.8 mm减小至术后14.5±3.4 mm。Kujala评分由术前平均58.4±9.4提高至术后89.3±6.3,Tegner评分由术前平均3.4±0.6改善至术后5.6±0.6,上述参数术后与术前差异均有统计学意义。髌骨应力像示术后有3例患者存在内侧髌股韧带残存松弛,在随访期间无患者发生髌骨再脱位或半脱位。结论:对于伴股骨前倾角增大(>30°)的复发性髌骨脱位患者,股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建术能取得较好的中期临床疗效,术后无一例髌骨再脱位发生。

股骨髁上截骨术合并症及其预防

股骨髁上截骨畸正儿麻后遗症股四头肌瘫和膝关节屈曲畸形,公认的是简单有效的治疗方法,已经广泛地应用。但其合并症发生率也很高,国内文献报告从15.7～41.3％,平均19.82％(表1),合并症有8～9种之多(表2)。其中以膝关节屈曲受限、截骨不当或骨端对位不良和腓总神经损伤为常见的三大合并症。

股骨髁上截骨术的治疗方案和并发症

在儿麻后遗症中,股四头肌瘫痪,膝关节屈曲畸形者,用髁上截骨术,纠正负重力线是简单有效方法,我院自1959至1989年共作6450例次,获得长期随访者1900例,效果满意者占94%、功能不良者占6%。造成术后不满意的因素较多,主要有适应证的选择和手术方案确定错误,手术操作不当,术后处理不妥和并发症等问题引起,本文详细论述有关问题,并提出防止效果不良的措施,以提高疗效。

股骨髁上骨膜下嵌入式截骨术

应用股骨髁上骨膜下嵌入式截骨术矫正脊髓灰质炎后遗症所致的膝部屈曲、外展、外旋畸形。本方法具有手术操作简单，畸形纠正容易、安全、可靠，手术时间短，骨愈合时间短，功能恢复比较快，并发症少的优点。本文详细介绍了手术方法及注意事项。

再论股骨髁上反屈截骨术

本文报告12例儿麻后遗股四头肌瘫痪,由于膝关节屈曲平均65°(40～80°)而行股骨髁上反屈截骨术,结果6例无效;6例有骨关节炎征象。因此,本文着重讨论当膝有明显屈曲畸形时行反屈曲截骨术,可提前产生骨关节炎及其机理。提出如膝屈曲>30°,应先行松解再作反屈曲截骨术。

股骨近端转子间旋转楔形截骨在髋臼周围截骨矫形术中的应用

目的 探讨股骨近端转子间旋转楔形截骨在发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy, PAO)中的应用。方法 收集2022-2023年西安市红会医院风湿免疫关节矫形科收治的发育性DDH患者共5例,均为女性患者,年龄24~38岁,平均(30.12±6.58)岁。5例患者均为单侧手术。术中先行PAO术,待螺钉固定后,透视假斜位,见股骨头的前覆盖仍不足,遂考虑行减少股骨颈前倾角的股骨近端截骨术(proximal femoral osteotomy, PFO)。记录并比较术前及术后6个月髋关节外侧中心边缘角(lateral central edge angle, LCEA)、髋关节假斜位上的前侧中心边缘角(anterior central edge angle, ACEA)、Tonnis角以及髋关节Harris评分、国际髋关节功能(international hip outcome tool, iHOT-12)评分。结果 5例患者均获随访,随访时间12~15个月,平均(13.6±1.14)个月。术后3个月复查时,X线片示截骨处均已完全骨性愈合。术后6个月髋关节LCEA、ACEA、Tonnis角、髋关节Harris评分、iHOT-12评分均较术前明显改善(P<0.05)。髋关节Harris评分均>90分,iHOT-12评分均>85分。结论 PFO术中采用股骨近端转子间旋转楔形截骨的手术技术,可以相对简单地矫正DDH患者较大的股骨侧畸形,辅助PAO使髋臼对股骨头的包裹更加充分。

膝外翻矫形术中股骨远端不同截骨角的生物力学实验研究

目的研究膝外翻股骨远端截骨术(DFO)中股骨远端不同截骨角的生物力学特征。方法采集1例典型的有症状股骨髁上畸形的膝外翻女性志愿者MRI及CT影像数据,构建膝外翻的骨-关节三维有限元模型,并建立7个不同截骨角度的矫形术后模型。对膝外翻模型的股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨-股骨机械轴夹角、力线通过距离进行测量。观察分析膝关节伸直位状态下内外侧间室关节接触力再分布、关节软骨与半月板应力。结果力线通过距离受矫形角度影响明显,在矫形6°~7°时跨过50%界线。胫骨-股骨机械轴夹角受矫形角度影响,其在矫形5°~6°逐渐转为负值。MPTA不受矫形角度影响。mLDFA受到矫形角度影响,矫形角度每增加1°,mLDFA也随之增加1°。冠状面截骨角度为7°时,胫骨-股骨机械轴通过膝关节间隙冠状面的48.6%处,膝关节内外侧间室关节接触力分布为外侧40%、内侧60%,内外侧间室关节软骨应力分布最均匀,膝关节股骨侧软骨外侧间室应力峰值5.2 MPa、内侧5.5 MPa,胫骨侧外侧间室应力峰值6.0 MPa、内侧6.2 MPa。结论DFO治疗膝外翻时截骨角度对内外侧间室关节接触力再分布、软骨应力具有显著影响。矫形后胫骨-股骨机械轴经过胫骨平台中点略内侧,呈轻度内翻时,关节软骨应力分布更为均衡,内外侧间室关节接触力分布接近人体正常膝关节状态。

股骨髁上V型后倾角截骨术的探讨

脊髓灰白质炎后遗症，常因股四头肌瘫伴有膝内外翻及膝关节屈曲畸形，使膝关节不稳定而造成下肢功能障碍，特别是对于肌肉广泛性瘫而无肌肉转移条件者，缺乏理想的治疗方法。我院自１９８７年以来治疗３８例此类患者，采用股骨髁上Ｖ型后倾角截骨术，使患者恢复了功能，效...

基于筋骨肉理论探讨胫骨高位截骨术和膝关节单髁置换术的中医内涵

膝骨关节炎(KOA)是1种随时间发展的退行性疾病,以膝关节疼痛、肿胀甚至畸形为主要临床表现。在中医辨证中,一般将此类病归为“痹证”和“骨痹”等范畴,其早期疾病发展在筋、骨、肉三者中均有体现,这与中医“筋骨肉理论”中所描述的“骨不正”“筋不柔”“肉不实”的病理状态相匹配。KOA早期常见手术干预措施包括:胫骨高位截骨术(HTO)和膝关节单髁置换术(UKA),文章旨在探讨“筋骨肉理论”对于这两种手术治疗的指导意义。

股骨髁上截骨术综合治疗膝关节屈曲畸形远期疗效分析(附368例报告)

股骨髁上截骨术综合治疗膝关节屈曲畸形远期疗效分析（附３６８例报告）张俊峰陈艺新彭少英张汇林王兰陈克洲贾湘谦张云强肖杰袁平⒇我院１９８４～１９９０年采用股骨髁上截骨术为主的综合治疗方法，治疗脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲挛缩畸形３６８例，疗效满意。１临床资料...

股骨远端截骨术联合强筋健膝方治疗膝关节外侧单间室骨性关节炎的临床观察

目的:观察股骨远端截骨术联合自拟方强筋健膝方治疗膝关节外侧单间室骨性关节炎的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:选取2020年10月—2022年12月赣州市中医院24例符合纳入标准的膝关节单间室骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组,各12例。对照组选用股骨远端截骨术治疗,观察组在对照组基础上加用强筋健膝方。比较2组治疗前后患者疼痛VAS评分与膝关节HSS评分,并通过酶联免疫吸附试验检测2组患者血清中肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)表达水平。结果:术后2组患者疼痛VAS评分较术前均显著降低(P<0.05),膝关节HSS评分较术前均显著升高(P<0.05),血清中IL-6、TNF-α均明显降低,观察组上述指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论:股骨远端截骨术联合强筋健膝方可明显改善膝关节外侧单间室骨性关节炎的症状与外翻畸形,提高疗效,其作用机制可能与抑制TNF-α、IL-6表达相关。

股骨髁上截骨术的并发症及其处理

自1972年至1989年,本院共收治脊髓灰质炎后遗症患者2180例,其中膝关节挛缩屈曲畸形578例,均作了股骨髁上后倾角截骨术。本手术疗效肯定,但并发症亦不少。本文仅就并发症及其处理作讨论。

半闭式股骨髁上V形截骨术506例分析

作者自1983年1月创用小切口,不显露股骨的半闭式V形截骨方法,治疗膝屈曲挛缩506例。认为手术操作较目前报告的各种方法均为简便易行,创伤小,并发症低。文中对手术适应证的选择、手术的设计及术后并发症作了分析,并提出了安全操作的具体措施。

股骨髁上截骨术的并发症及预防

采用股骨髁上截骨术治疗膝关节屈曲挛缩畸形,使患肢重心后移,有利于股四头肌瘫痪的膝关节稳定,从而改进患肢功能,疗效满意。近10年来,国内广泛开展了此手术,总数已逾10,000例,有效率达94～96%。本手术操作虽简单,但因处理不当所致的并发症却不少,据各家报告,发生率为16～22%。本文特综合近年来有关文献报道的558例并发症,分析其发生原因,并提出相应的预防措施,以供参考。一、神经血管损伤(107例)1.腓总神经和胫后神经损伤:临床症状多出现在术后6～8小时,轻者膝部胀痛,小腿足背外侧痛觉减弱或迟钝;

股骨髁上截骨术矫正小儿麻痹屈膝畸形的康复护理

在小儿麻痹（下简称儿麻）后遗症病人中，膝关节屈曲畸形较为常见，股骨髁上截骨术是矫正此畸形最常用及有效的方法。手术的成功，很大部分取决于手术前的准备和术后康复护理。我院从１９８９年１０月至１９９６年１２月共收治屈膝畸形行股骨髁上截骨手术８６例。男性４９...