股骨髁间严重粉碎性骨折62例手术治疗体会

股骨髁间骨折多因高能量暴力造成，是下肢创伤中较严重的一种关节内复杂骨折，治疗难度相对较大。2005年1月-2009年1月，我们采用手术切开复位及内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折62例，取得良好效果。现报告如下。

AO解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折疗效分析

目的评价AO解剖钢板固定治疗股骨髁间骨折的疗效。方法采用切开复位AO解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折36例。结果随访16～24个月。术后18～32周骨折全部愈合。采用Merchan等提出的功能评定标准:优20例,良9例,中4例,差3例,优良率80.6%。结论股骨髁间骨折手术前积极止血及消除肿胀,手术中解剖复位、彻底止血及关节囊重建,术后彻底引流,早期进行功能锻炼,将对股骨髁间骨折愈后起到关键的作用。

LISS钢板与逆行交锁髓内钉内固定术治疗C2型股骨髁间骨折疗效比较

目的观察LISS钢板、逆行交锁髓内钉内固定术治疗C2型股骨髁间骨折的疗效。方法选择C2型股骨髁间骨折患者33例,随机采用LISS钢板内固定术(LISS组,15例)、逆行交锁髓内钉内固定术(交锁髓内钉组,18例)治疗,术后3 d拍X线片检查骨折复位及内固定情况,术后12个月复查X线片检查内固定及骨折愈合情况,并根据HSS标准评分评价膝关节功能。结果 33例全部关节内骨折解剖复位,无内外翻及前后成角畸形。术后随访12个月以上,X线片显示全部骨性愈合,无感染,无断板、断钉及应力性骨折出现。LISS组优良率为86.7%,交锁髓内钉组优良率为72.2%,LISS组疗效优于交锁髓内钉组(P<0.05)。结论 C2型股骨髁间骨折采用LISS钢板内固定疗效优于逆行交锁髓内钉内固定。

股骨髁间窝狭窄的临床研究

目的对膝关节股骨髁间窝狭窄的临床意义和治疗进行初步探讨。方法本组27例经关节镜或开放手术确诊有股骨髁间窝狭窄,主要表现为膝关节疼痛、关节伸屈障碍及反复关节积液。在处理原发病的基础上,全部施行了髁间窝扩大成形术。结果随访时间6～23个月。优22例(占81%),良4例(占15%),中1例(占4%)。结论股骨髁间窝狭窄是引起膝关节疼痛及伸膝障碍的重要原因之一,术中应常规检查。对于已出现或可疑发生的患者,均应行股骨髁间窝扩大成形术。

中老年股骨髁间C型骨折三种内固定的生物力学实验

目的比较老年股骨髁间C型骨折三种内固定方法的生物力学性能。方法根据Müller骨折分型,选用9具死亡年龄在50岁以上的中老年人防腐股骨髁部标本,制作股骨髁间C1型骨折(Y形)标本。随机分为三组,每组三具标本,采用三种内固定分组制作C1型骨折内固定模型:股骨髁支撑钢板(CBP)组;锁定加压钢板(LCP)组;动力螺钉髁钢板(DCS)组。在万能力学实验机上加载,在载荷-应变、载荷-位移、刚度等方面比较三种内固定的生物力学性能。结果 600N载荷下,在载荷-应变与载荷-位移方面,LCP组、CBP组、DCS组两两比较,均有显著性差异(P<0.05)。每组内固定中,股骨外髁应变测试点的应变值与股骨内髁比较,均有显著性差异(P<0.05)。在刚度方面,LCP组分别与DCS组、CBP组比较差异显著(P<0.05),DCS组与CBP组比较无显著性差异(P>0.05)。结论老年股骨髁间骨折LCP内固定的生物力学性能优于DCS和CBP。

壮药包熨烫治疗股骨髁间粉碎骨折术后30例

目的:观察活血祛瘀、舒筋通络类中药配合手术治疗股骨髁间粉碎骨折的疗效。方法:采用壮药包熨烫(豆豉姜、丢了棒、千斤拔、刘寄奴、五加皮、大力王、千年健、七叶莲、九节风、半枫荷、透骨消等)配合手术治疗本病30例;结果:优良率93%。结论:本方法对本病有活血祛瘀,舒筋通络的功效,对粉碎骨折固定牢固,促进愈合的作用。

3D打印技术在股骨髁间骨折治疗中的应用

目的:探讨运用3D打印技术辅助治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2015年9月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的48例股骨髁间骨折患者,随机分为试验组和对照组。试验组术前采用Mimics软件进行骨折重建及复位,再利用3D打印技术打印模型进行术前设计,对照组采用常规切开复位内固定治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数,采用HSS标准评价膝关节功能。结果:试验组患者手术时间为(61.25±14.28)min,与对照组的(79.14±18.43)min比较明显缩短,术中失血量为(81.74±23.50)m L,与对照组的(106.80±22.75)m L比较明显减少,术中透视次数为(2.10±0.50)次,与对照组的(4.10±0.70)次比较亦明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访,试验组膝关节功能优于对照组(P<0.05)。结论:利用3D打印技术辅助治疗股骨髁间骨折能节省手术时间,减少术中出血量和透视次数,相对传统治疗方案能获得更好的临床疗效。

有限切开结合LISS钢板治疗股骨髁间髁上粉碎骨折

目的探讨有限切开结合LISS钢板治疗股骨髁间髁上粉碎性骨折的手术方法及手术疗效。方法有限切开应用LISS钢板以桥接的形式治疗股骨髁间合并髁上粉碎性骨折21例。男13例,女8例;年龄17～36岁,平均29.3岁。其中开放性骨折7例,闭合性骨折14例,合并多发伤17例。结果全部病例得到随访,时间3个月～1年,平均10个月。1年内均无明显骨不连病例。根据美国特种外科医院（hospital for special surger,HSS）功能评分及长管状骨愈合评价标准,本组优6例,良13例,中2例,优良率90.4%。结论股骨髁间合并髁上粉碎性骨折的形式复杂,治疗比较困难,行有限切开应用LISS钢板以桥接的形式进行治疗可最大程度地保留骨折部的血运,有利于骨折的早期愈合并减少术后并发症。

股骨髁间窝和前交叉韧带止点解剖学研究及其在解剖重建中的应用

前交叉韧带解剖重建是一种致力于重建原始前交叉韧带解剖结构和生理功能的手术方式,因其术后良好的旋转稳定性而受到广泛关注。股骨髁间窝的形态学参数及前交叉韧带止点的尺寸对前交叉韧带单双束解剖重建手术适应症、术前评估、术中骨道位点和骨道直径的选择都起到非常重要的作用,但由于个体间变异较大,需要根据患者的个体情况制订出个性化的手术方案。本文就近几年来股骨髁间窝和前交叉韧带的最新解剖学研究及其在前交叉韧带解剖重建手术中的应用进展进行综述,并指出尚需进一步探索的问题。

股骨髁间窝撞击综合征的关节镜下诊断与治疗

目的 :对膝关节内股骨髁间窝撞击综合征的关节镜下诊断和治疗进行初步探讨。方法 :1991年 4月～1998年 11月关节镜下确诊膝关节内股骨髁间窝撞击综合征 4 3例 ,术前检查发现临床表现主要以膝关节髌前疼痛和关节伸直受阻为主。镜下见 :股骨髁间窝骨赘形成 16例 ,胫骨髁间嵴前缘骨赘形成 11例 ,胫骨髁间嵴前缘局限性滑膜软骨瘤病 2例 ,陈旧胫骨髁间嵴撕脱骨折 5例 ,ACL重建术后 2例 ,ACL损伤后断端残留 3例 ,ACL囊肿 4例。所有病例均行镜下手术治疗。通过 1年以上随访行疗效评定。结果 :获随访病例 39例(占 90 .7% ) ,随访时间 19～ 72个月。疗效评定 :优 13例 (占 33% ) ,良 19例 (占 4 9% ) ,中 5例 (占 13% ) ,差 2例 (占 5 % )。结论 :膝关节渐进性伸直障碍 ,大多是由于股骨髁间窝与ACL产生撞击以及胫骨髁间嵴本身或其前缘发生病变造成局部相对抬高而与股骨髁间窝顶部产生撞击所致 ,这类病变统称膝关节内股骨髁间窝撞击综合征。

双钢板内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折

目的探讨股骨髁间粉碎性骨折切开复位双钢板内固定的临床价值。方法采用切开复位普通钢板、髁部支撑钢板内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折84例。根据术前术后X线片及术后膝关节功能恢复情况评价内固定效果。结果 84例均获得随访,时间8个月～6年。根据Sanders et al评分标准:优45例,良30例,差9例,优良率89.5%。骨折11～18个月均骨性愈合。结论该方法操作简便,固定牢固,可早期活动,有较高的临床实用价值,该术式是治疗股骨髁间粉碎性骨折的理想选择。

两种不同锁定系统治疗股骨髁间C3型骨折

目的比较桥接组合式内固定系统与锁定加压钢板治疗股骨髁间C3型骨折的临床效果。方法将56例股骨髁间C3型骨折患者按内固定方式不同分为桥接组(采用桥接组合式内固定系统,30例)和锁定钢板组(采用锁定加压钢板,26例)。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症情况,按Merchan评分标准行膝关节评分。结果患者均获得随访,时间10～36个月。手术时间、术中出血量、膝关节功能评分两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。骨折愈合时间、骨不连发生率桥接组短(低)于锁定钢板组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论桥接组合式内固定系统治疗股骨髁间C3型骨折,固定效果与锁定加压钢板相似,但手术复位方便,固定稳妥,对骨折断端血供破坏少,骨折愈合快。

锁定钢板治疗股骨髁间骨折

目的探讨锁定钢板治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法应用锁定钢板治疗股骨髁间骨折20例。结果患者均获随访,时间7～48个月。全部骨性愈合,时间6～9(7.5±1.05)个月。1例骨折8个月后愈合,出现膝关节活动障碍。无血管、神经损伤,膝关节无内、外翻畸形,内固定物无松动或断裂等并发症。采用Merchan方法评估疗效:优6例,良10例,中3例,差1例。结论锁定钢板是根据骨骼的特定部位的解剖形态制作,用于治疗股骨髁间骨折操作简单,固定可靠,便于早期锻炼,是一种疗效较好的生物学固定方法。

股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤间关系的相关性研究

目的:应用关节镜与磁共振检查,明确股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数(NWI)与前交叉韧带(ACL)损伤间关系的相关性。方法:选取60例行磁共振检查与关节镜手术的患者,其中ACL损伤患者30例,男性23例,女性7例,年龄(28.36±8.30)岁,左膝16例,右膝14例;非ACL损伤患者30例,男性19例,女性11例,年龄(32.69±7.53)岁,左膝13例,右膝17例。观察并记录其股骨髁间窝形态,测量股骨双髁间宽度、髁间窝宽度,并应用公式计算出NWI。结果:(1)股骨髁间窝形态与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中,63.3%(19例)的患者髁间窝形态为"A"形,36.7%(11例)为"U"形,0.0(0例)为"W"形,三者之间差异明显,具有显著统计学意义(P<0.05)。(2)髁间窝形态与NWI间的关系:髁间窝形态为"A"形的患者中有34.6%(9例)的患者NWI非正常,髁间窝形态为"U"形的患者中有30.3%(10例)的患者NWI非正常,两者相比,差异不明显,无显著统计学意义(P>0.05)。(3)NWI与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中仅有20.0%(6例)的患者NWI非正常,而80.0%(24例)的患者NWI均正常,表明两者之间相关性较低,不具有显著统计学意义(P>0.05)。结论:髁间窝形态的不同与ACL损伤之间存在显著相关性,"A"形髁间窝的出现是导致ACL损伤的一个重要危险因素,而较低的NWI不是导致ACL损伤的一个重要危险因素。

经股骨髁间窝螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折疗效分析

目的探讨切开复位经股骨髁间窝螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折的疗效。方法 2002年7月至2009年4月,通过前外(内)侧入路,行切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折11例,其中男9例,女2例;年龄23～48岁,平均37岁。按Letenneur分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型0例,Ⅲ型4例。术后均行石膏外固定。结果所有患者术后均获11～24个月(平均17.7个月)随访,骨折均骨性愈合。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良10例,可1例,无差者。本组无深部感染和骨坏死。结论行切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折,既增加了骨折固定的稳定性,又保护了关节面软骨,并能早期进行膝关节功能锻炼,减少了后遗症,是一种安全、有效的治疗方法。

关节镜下逆行髓内钉治疗股骨髁间骨折

目的：观察关节镜下逆行髓内钉治疗股骨髁间骨折的疗效。方法63例股骨髁间骨折患者，采用关节镜下逆行髓内钉治疗，观察效果。结果随访12~24个月，平均随访15.6个月。骨折愈合时间8~12周，平均骨折愈合时间10.3周。术后膝关节功能评价参照Kolmert评分标准：优46例，良12例，可4例，差1例，优良率为92.1%。结论关节镜辅助复位、松质骨螺钉固定髁间、逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折具有微创、固定稳定、愈合率快、关节功能好等优点，是一种较为理想的方法。

股骨髁间粉碎性骨折预防高位髌的手术策略

目的探讨股骨髁间粉碎性骨折后髌滑道短缩而并发高位髌的防治策略和疗效。方法对26例股骨髁间粉碎性骨折实施植骨内固定术,同时以髂嵴—胫骨结节间距为受累股骨干长度参考,恢复股骨髁部解剖形态和髌股关节对应关系。结果本组术后膝关节X线侧位片提示Insall指数正常,随访23 d^31个月(平均13.8个月),按膝关节损伤功能评定标准,优良率达84.6%。结论股骨髁间粉碎性骨折可因骨缺损而出现髌滑道短缩,并导致高位髌。该类复杂骨损伤必须实施精确复位,在认真比对双侧髂嵴—胫骨结节间距基础上有效植骨和恢复髌滑道解剖形态是防止并发高位髌等髌股错格的有效措施。