肢体保存技术的研究现状及进展

肢体再植和移植是挽救创伤性肢体离断的首选治疗方法,而安全有效的肢体保存是肢体再植和移植成功的关键。静态低温保存技术是目前肢体保存的金标准,但保存时间较短,已无法满足临床的需要。随着近年来器官保存领域的快速发展,一些新的保存技术如深低温冷冻保存、过冷保存和机械灌注保存等相继出现,但目前这些技术多应用于实体器官的保存,而在包括肢体在内的带血管的复合组织移植移植物保存方面的研究较少。本文就静态低温保存及机械灌注保存在肢体保存中的研究现状及进展进行综述,以期为肢体保存技术的临床应用提供参考,促进肢体再植和移植的发展。

常温机械灌注技术在离断肢体保存中的作用研究进展

肢体离断伤在临床工作中较为常见,对离断肢体实施安全有效的保护是肢体再植成功的关键。常温机械灌注技术已经在器官移植领域取得很大突破,可长时间维持器官和组织的活性功能,延长其保存时间,在大动物模型以及临床应用中得到了很好的验证。同时这项技术有望为离断肢体的保存和功能恢复提供新的参考。因此,本文就静态冷保存在离断肢体保存中存在的问题、机械灌注的发展历程、离断肢体常温机械灌注的临床应用现状以及有待解决问题进行综述,并展望其发展方向和临床应用前景,以期推动该技术在临床广泛应用。

软组织肉瘤保存肢体的新技术应用

应用广泛切除术及高剂量率后装内照射新技术（Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ），治疗累及重要血管及神经的软组织肉瘤，达到控制预防局部复发，保存肢体功能的目的。５例肢体软组织肉瘤经治疗后均生存，随访未见局部复发及远处转移。作者介绍了保存肢体手术及肿瘤床１９２铱置管内照射的技术，同时建议对以往截肢指征应慎重考虑，只有在各种综合治疗失败情况下才考虑截肢。

低温灌注液灌注保存肢体的研究进展

20世纪30年代,Allen[1]首次通过研究温度对离断肢体缺血耐受产生的影响,发现低温条件能够有效地降低组织代谢活性,同时指出,最适温度应该是未引起组织损伤的最低温度。并推荐干燥低温保存方法即用纱布包裹断肢放入塑料袋密封后,放入冰水中干燥冷藏,该方法一直沿用至今。虽然低温能够有效地减少细胞组织代谢的速率,控制组织变性过程,但需要强调的是:低温冷藏保存只是降低细胞代谢反应的速度,并不能停止组织细胞代谢。

术中照射保存肢体

一、保留肢体的重建术治疗恶性骨肿瘤有用自家骨移植即患者本身的骨组织修补骨缺损者。一般不论骨切除范围大小,仅用自体骨填充骨缺损多数不够。不得已采用切断术及其他方法的也很多。作为足够的骨移植方法,欧美用同种骨移植,即将尸体骨冷冻保存,必要时用其填充骨缺损,与自体骨移植相比移植骨易获得,而且四肢功能良好,是有效的治疗手段之一。除有感染病毒的危险和移植骨骨折等合并症外,日本国内从尸体上采取组织尚无法律依据,除特殊病例外一般不用此法。根据上述几点。

肩胛胸分离的诊治进展

肩胛胸分离损伤是一种罕见损伤，常常带来毁损性结果。国外Oreck等最早于1984年报道1例，目前在国内外文献上仅限于个例报告，国内最早由积水潭医院报道2例肩胛胸分离患者，而后韩斌等报道1例闭合性肩胛胸分离，大部分经肘上截肢后治愈。总结这些病例可以得出此类损伤具有很高的死亡率和致残率。中西医结合治疗肩胛胸分离，对神经、血管进行早期修复，对于大面积创面进行中药治疗，可以减少截肢率，保存肢体并得到部分康复。

离断肢(指)体保存方法的研究进展

离断肢(指)体再植是挽救创伤性肢(指)体离断的首要治疗方法,如何提高手术的成功率以及术后的功能恢复至关重要。人的肢(指)体一旦离体后血液循环将停止,正常的生理代谢会被打乱,从而出现细胞变性、组织坏死等一系列的生理、病理变化,极大地影响肢(指)体再植的治疗效果。因此,如何科学地降低离断肢(指)体组织的代谢和减轻后续的缺血再灌注损伤,提高肢(指)体再植术成功率,是肢(指)体再植领域的热点问题。本文就现有的肢(指)体保存方法研究现状以及进展做出综述,通过大量检索和分析文献,总结了目前肢(指)体保存方法的优缺点,希望借此能为临床保存离断肢体提供参考。

超时限四肢主要血管损伤的救治

目的探讨超过12 h的四肢主要血管损伤的治疗对策和疗效. 方法自1989年至2003年共收治再通血时间超过12 h的患者19例.血流中断时间最短12.6 h,最长超过37 d,平均42 h.采用血管直接端对端吻合2例;损伤血管段切除,自体静脉移植9例;人造血管移植1例;血管热敷,外膜注射罂粟碱解除痉挛1例.明确坏死者则直接截肢. 结果本组无一例死亡.直接截肢6例;4例血管修复术后并发肾功能衰竭,于修复后1～3 d截肢;1例术后发生肢体顽固性感染,4周后截肢.保存肢体的8例患者中,伤口Ⅰ期愈合4例,其余4例伤口皮肤、肌肉部分坏死,经过换药植皮,伤口愈合,但遗留不同程度缺血性肌挛缩. 结论超时限的血管损伤,部分可经血管修复手术而避免截肢,但遗留不同程度功能障碍.

股动脉损伤的治疗

股动脉损伤的早期诊断和手术治疗是保存肢体和恢复功能的关键，对怀疑有段动脉损伤者．应立即进行手术探查，不必做血管造影等一些辅助检查。动脉损伤的修复，尽量不用直接修朴缝合，应用动脉端端吻合或血管移檀为宜。小腿骨筋膜室综合征是股动脉损伤的主要并发症，随着血循环重建时间的延长，发生率可明显增加。出现骨筋膜室综合征时，不要轻易截肢，经过积极正确的治疗，可以保全肢体。

四肢主要血管损伤的急救及护理

四肢主要血管损伤临床上较为常见。这类损伤出血量大常危及生命,处理不当可致截肢,因此早期诊断和及时处理、术后观察护理,不仅关系到患者的生命,还涉及到保存肢体及功能恢复［1］。近年我院收治四肢主要血管损伤患者51例,现将观察及护理报告如下。

徐印坎教授逝世

我国著名的骨科专家徐印坎教授于2010年12月1日因病逝世，终年97岁。早在抗日战争期间．徐印坎教授为了祖国毅然奔赴抗日最前线。上个世纪50年代，徐印坎教授作为抗美援朝救护队员的培训教师，培养了一大批优秀的战地救护人员。60年代初期他参与断肢再植实验研究。并为我国第1例断肢再植术后肢体肿胀减压保存肢体作出了重大贡献。

体外循环热药灌注治疗下肢恶性纤维组织细胞瘤(附6例报告)

本组以区域热药灌注术治疗下肢恶性纤维组织细胞瘤６例，男５例，女１例，年龄１５岁～６１岁，平均３８岁．肿瘤位于右大腿１例，左大腿３例，左小腿２例．１例经髂外动、静脉插管，５例经股动、静脉插管，灌注温度４１．５℃，加入ＤＤＰ（３．０ｍｇ／ｋｇ体重）持续灌注１小时，治疗后当天见肿瘤小，第４天～５天缩小达高峰，除有轻度呕吐、恶心及病肢有轻度水肿外，无不良反应，随访５月～９月未见复发及远处转移。本组结果显示，区域热药灌注治疗肢体恶性软组织肿瘤有明显疗效，达到保存肢体的目的。