肢体复合组织缺损分型的建立和临床应用

背景由高能量创伤或肿瘤侵犯导致的肢体一种以上组织缺损称为复合组织缺损(compound tissue defect,CTD),是骨科和创伤外科临床中最为棘手的情况之一。对于复合组织缺损的类型和严重程度目前无统一的评估标准。目的提出一种新的复合组织缺损分型方式,为复合组织规范化修复重建提供依据。方法本研究团队根据既往研究和临床经验建立了基于软组织(soft tissue defect,S)、骨(bone defect,B)、神经缺损(nerve defect,N)不同组织类型和严重程度的肢体复合组织缺损分型(limb compound tissue defect classification,LCTDC),具体分为3大类8个亚型(3大类为LCTDCⅠ、Ⅱ、Ⅲ型,8个亚型为ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB型)。纳入解放军总医院第四医学中心骨科医学部2019年6月-2021年12月复合组织缺损患者175例,由两组医师(A组为6名骨科主治医师,B组为2名骨科主任医师)根据术前缺损部位专科检查及影像资料进行LCTDC分型,并确定亚型和制定手术计划,以B组结果为金标准,对A组的评价结果进行一致性检验。结果175例复合组织缺损患者,其中男性113例,女性62例,平均年龄28.3岁。四肢骨与软组织巨大肿瘤113例,四肢高能量损伤清创术后伴复合组织缺损62例。B组两名主任医师评估后LCTDC分型:Ⅰ型40例,Ⅱ型79例、Ⅲ型56例。两组医生LCTDC总分型一致性评估的Kappa值为0.783(P<0.05);各亚型(包括手术计划的制定)结果的一致性检验Kappa值为0.671~0.821(P均<0.05)。结论年轻医生和有经验的骨科医生在术前对患者进行LCTDC分型和确定亚型及手术方案时一致性较高,本研究所建立的LCTDC能够帮助医生准确评估伤情并选择合理的重建方式,有利于规范和优化手术策略。

游离股前外侧皮瓣修复对急诊肢体复合组织缺损患者近期和远期预后的影响

目的:探讨与分析游离股前外侧皮瓣修复对急诊肢体复合组织缺损患者近期和远期预后的影响。方法:2015年4月到2021年9月选择在本院急诊的下肢复合组织缺损患者66例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为研究组与对照组各33例。研究组给予游离股前外侧皮瓣修复治疗,对照组给予下肢外侧皮瓣修复治疗,观察与随访患者的近期和远期预后情况。结果:所有患者都顺利完成急诊修复治疗,所有皮瓣都创面都Ⅰ期愈合,研究组的术后住院时间、术后换药次数、术后上皮组织完全覆盖创面时间、术后创面愈合时间少于对照组(P<0.05)。研究组术后3个月的皮瓣血供优良率为100.0%,高于对照组的84.8%(P<0.05)。研究组术后3个月的血肿、伤口感染、血管危象、骨髓炎等并发症发生率为3.0%,低于对照组的27.3%(P<0.05)。研究组术后12个月的皮瓣保护性感觉率为100.0%,高于对照组的78.8%(P<0.05)。结论:游离股前外侧皮瓣修复在急诊肢体复合组织缺损患者的应用能促进患者康复,提高皮瓣血供优良率,还可减少并发症的发生,改善患者远期的皮瓣保护性感觉状况。