肢体复合组织缺损分型的建立和临床应用

背景由高能量创伤或肿瘤侵犯导致的肢体一种以上组织缺损称为复合组织缺损(compound tissue defect,CTD),是骨科和创伤外科临床中最为棘手的情况之一。对于复合组织缺损的类型和严重程度目前无统一的评估标准。目的提出一种新的复合组织缺损分型方式,为复合组织规范化修复重建提供依据。方法本研究团队根据既往研究和临床经验建立了基于软组织(soft tissue defect,S)、骨(bone defect,B)、神经缺损(nerve defect,N)不同组织类型和严重程度的肢体复合组织缺损分型(limb compound tissue defect classification,LCTDC),具体分为3大类8个亚型(3大类为LCTDCⅠ、Ⅱ、Ⅲ型,8个亚型为ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB型)。纳入解放军总医院第四医学中心骨科医学部2019年6月-2021年12月复合组织缺损患者175例,由两组医师(A组为6名骨科主治医师,B组为2名骨科主任医师)根据术前缺损部位专科检查及影像资料进行LCTDC分型,并确定亚型和制定手术计划,以B组结果为金标准,对A组的评价结果进行一致性检验。结果175例复合组织缺损患者,其中男性113例,女性62例,平均年龄28.3岁。四肢骨与软组织巨大肿瘤113例,四肢高能量损伤清创术后伴复合组织缺损62例。B组两名主任医师评估后LCTDC分型:Ⅰ型40例,Ⅱ型79例、Ⅲ型56例。两组医生LCTDC总分型一致性评估的Kappa值为0.783(P<0.05);各亚型(包括手术计划的制定)结果的一致性检验Kappa值为0.671~0.821(P均<0.05)。结论年轻医生和有经验的骨科医生在术前对患者进行LCTDC分型和确定亚型及手术方案时一致性较高,本研究所建立的LCTDC能够帮助医生准确评估伤情并选择合理的重建方式,有利于规范和优化手术策略。

肢体复合组织缺损皮瓣修复异体肌腱移植功能重建疗效分析

目的总结肢体复合组织缺损皮瓣修复后应用同种异体肌腱移植功能重建的疗效。方法2001年5月-2007年12月,对43例肢体复合组织缺损患者一期采用带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和动脉岛状皮瓣修复缺损创面,术后2～3个月二期行异体肌腱移植重建手、足踝部屈曲背伸功能。男31例,女12例;年龄5～53岁,中位年龄25岁。机器伤28例,交通伤14例,其他1例。上肢27例,下肢16例,合并骨折、脱位及不同程度骨缺损26例,骨缺损以骨表面部分骨皮质缺损为主。皮肤软组织缺损范围9cm×4cm～37cm×11cm,肌腱缺损6～26cm,切取皮瓣大小10cm×5cm～39cm×12cm,每例采用异体肌腱2～6条,平均4条。结果一期术后皮瓣全部成活,供区植皮愈合良好,二期术后切口均Ⅰ期愈合,无排斥反应。全部获随访,随访时间5～56个月,平均16个月。骨折临床愈合时间3～8个月,异体植骨临床愈合时间6～8个月。6例因移植肌腱粘连,术后3～5个月行肌腱松解手术,余患者无明显粘连。手功能重建后腕关节屈曲20～50°,伸20～45°;掌指、指间关节均可完全伸直;拇指掌指关节屈曲20～45°,指间关节屈曲30～70°;示、中、环、小指掌指、指间关节屈曲60～90°。足踝背伸功能重建后踝关节背伸可至中立位,跖屈30～50°,跖趾、趾间关节屈曲20～40°,跖趾关节背伸30～60°。结论通过治疗方案的系统设计、分期手术、积极预防肌腱粘连、及时功能锻炼、皮瓣及异体肌腱移植修复重建肢体复合组织缺损效果满意可靠。

肢体复合组织缺损修复的进展

肢体复合组织缺损的修复是临床治疗的一大难题。应用显微外科技术进行自体带蒂或游离组织移植挽救了许多因组织缺损而伤残的肢体,目前仍然是修复肢体复合组织缺损不可或缺的手段,有效解决了大面积软组织缺损、节段性骨缺损、骨骼皮肤复合缺损等难题。急诊显微外科修复对处理手部复合组织缺损具有特殊价值。但自体组织作为移植供体的来源有限,组织工程技术和基因技术的兴起为复合组织的修复带来了新的希望,可望从结构到功能方面使创伤修复与组织再生发生新的飞跃。

游离股前外侧皮瓣修复对急诊肢体复合组织缺损患者近期和远期预后的影响

目的:探讨与分析游离股前外侧皮瓣修复对急诊肢体复合组织缺损患者近期和远期预后的影响。方法:2015年4月到2021年9月选择在本院急诊的下肢复合组织缺损患者66例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为研究组与对照组各33例。研究组给予游离股前外侧皮瓣修复治疗,对照组给予下肢外侧皮瓣修复治疗,观察与随访患者的近期和远期预后情况。结果:所有患者都顺利完成急诊修复治疗,所有皮瓣都创面都Ⅰ期愈合,研究组的术后住院时间、术后换药次数、术后上皮组织完全覆盖创面时间、术后创面愈合时间少于对照组(P<0.05)。研究组术后3个月的皮瓣血供优良率为100.0%,高于对照组的84.8%(P<0.05)。研究组术后3个月的血肿、伤口感染、血管危象、骨髓炎等并发症发生率为3.0%,低于对照组的27.3%(P<0.05)。研究组术后12个月的皮瓣保护性感觉率为100.0%,高于对照组的78.8%(P<0.05)。结论:游离股前外侧皮瓣修复在急诊肢体复合组织缺损患者的应用能促进患者康复,提高皮瓣血供优良率,还可减少并发症的发生,改善患者远期的皮瓣保护性感觉状况。

带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣在复杂肢体创伤中的应用

目的探讨应用带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣治疗复杂肢体创伤的可行性。方法回顾性研究2014年8月至2017年9月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣治疗的5例复杂肢体损伤患者资料。患者男4例,女1例;年龄23~52岁,平均35.1岁;桡骨缺损1例,尺骨缺损1例,胫骨缺损3例;骨缺损长度7~18 cm,软组织缺损面积10 cm×5 cm^18 cm×8 cm。彻底清创后根据损伤区域软组织条件及缺损面积,设计复合组织瓣修复骨缺损并固定,覆盖创面,功能重建。术后观察皮瓣存活情况、受区相应肌腱功能恢复情况、腓骨愈合时间。观察供区伤口愈合情况,供区踝关节活动功能,是否存在供区并发症。结果所有患者术后均获随访,时间为18~38个月(平均25.2个月)。所有皮瓣均存活,未出现血管危象,且均未出现感染。移植腓骨愈合时间为4~16个月(平均8.4个月)。3例胫骨缺损患者背伸最大角度为0~10°,未出现足下垂;前臂骨缺损患者均重建屈拇及屈指功能,仅能对示指,不能握拳。5例皮瓣供区均采用负压封闭引流后二期缝合伤口,伤口愈合良好,其中1例瘢痕增生明显。供侧未见明显足内翻,患者踝关节活动功能满意。随访过程中未出现腓骨瓣再骨折。患者对治疗结果满意。结论带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣治疗存在肌肉肌腱缺损的复杂肢体创伤可行,可以作为治疗的备选方案。