慢性威胁肢体性缺血中医药介入治疗研究进展

综述介入和中医治疗慢性威胁肢体性缺血的研究进展,提示介入结合汤剂内服、中药外敷、针灸等中医辨证的方法治疗本病,临床效果较好。

论从肢体性语言看演员的表演基本功

肢体语言作为语言作为表演的基本功，在影视表演中的应用非常广泛，主要是通过手、头、眼、臂、胯、足等身体部位来传达人物的思想，使情景内容更加生动、通俗易懂。对于演员来说，肢体语言在影视表演中占据着非常重要的地位，贯穿于整个影视表演的过程，演员学习肢体语言不仅是为了演得“像”，而是为了演得“真”，在表演的过程中创造人物形象，使影视人物能够走进银幕，走进观众心里。

药物涂层球囊扩张治疗慢性肢体威胁性缺血患者腘动脉病变的效果

目的探讨在慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者中运用药物涂层球囊(DCB)扩张治疗腘动脉病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科收治的110例CLTI患者病历资料,DCB干预的靶病变为腘动脉。评估患者术后Rutherford分级和肢体威胁程度(WIfI)分期,以及临床驱动的靶血管重建(TLR)。主要安全终点包括全因死亡和截肢。通过多因素生存分析评估影响无截肢生存率的因素。结果患者年龄(72.7±9.2)岁,靶病变长度(127.6±56.8)mm,闭塞性病变和重度钙化分别占79.1%和62.7%,重度肢体威胁患者占20.9%。在12个月的随访中,患者的全因死亡率、无截肢生存率和TLR分别为11.8%、81.8%和12.7%。在3个月和12个月的随访中,Rutherford分级和WIfI分期均得到改善(P均<0.001)。在12个月的随访中,重度肢体威胁患者中有43.5%死亡或截肢。多因素生存分析提示,WIfI分期是患者无截肢生存的独立危险因素。结论DCB扩张治疗CLTI患者的腘动脉病变安全有效。WIfI分期可用于评估CLTI患者预后情况。

慢性肢体威胁性缺血患者生活质量现状与影响因素分析

目的分析慢性肢体威胁性缺血患者生活质量现状和影响因素。方法以便利抽样方法选取2022年7~11月就诊于中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院望京医院和中国中医科学院广安门医院的102例患者作为研究对象。采用一般资料调查问卷、焦虑自评量表、生存质量量表对患者进行问卷调查;采用Pearson相关分析探讨患者生活质量与功能状况、疼痛、行走能力、焦虑的相关性;采用多重线性回归分析探讨患者生活质量的影响因素。结果102例慢性肢体威胁性缺血患者生活质量评分为(62.70±8.58)分。相关分析显示,患者生活质量总分与疼痛、行走能力、焦虑存在相关性(P<0.05)。多重线性回归分析显示,照顾者、多病共存、行走能力、手术、焦虑是慢性肢体威胁性缺血患者生活质量的主要影响因素(P<0.05)。结论慢性肢体威胁性缺血患者生活质量整体偏低,照顾者、多病共存情况、行走能力、手术、焦虑情绪能影响其生活质量。

踝肱指数诊断慢性肢体威胁性缺血患者全球肢体解剖分期系统3期的可行性研究

目的探讨踝肱指数(ABI)诊断慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者全球肢体解剖分期系统(GLASS)3期的可行性。方法收集2020年1月至2022年10月于西安交通大学第一附属医院就诊的73例CLTI患者的临床资料,按照GLASS分期的不同将其分为GLASS 1~2期组(n=24)和GLASS 3期组(n=49)。比较两组患者的ABI,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行诊断价值分析,计算ROC曲线下面积(AUC)、阈值、灵敏度、特异度。结果GLASS 1~2期组患者平均ABI为0.890(0.710,1.000),高于GLASS 3期组患者的0(0,0.595),差异有统计学意义(Z=-5.676,P﹤0.05)。ROC曲线显示,ABI诊断CLTI患者GLASS 3期的AUC为0.903,阈值为0.490,灵敏度为95%,特异度为70%。结论CLTI患者GLASS 1~2期与GLASS 3期的ABI差异显著,以0.490为ABI阈值可于术前预筛出GLASS 3期患者,从而更好地预判手术策略。

中西医结合治疗带状疱疹性肢体运动麻痹1例

患者男,66岁,左上肢疼痛、皮损1月伴抬举困难1周。皮肤科专科检查:左上肢C5-7皮神经分布区域可见多发成簇暗红斑,上有黑色结痂、瘢痕,皮损未超过正中线,左上肢抬举受限,外展0°~50°,肌力Ⅲ级,左手背伸0°~40°,抓握无力,余未见明显异常。肌电图提示左侧桡神经、左侧正中神经,神经源性损害。磁共振神经根成像提示C6-7左侧椎间隙轻度狭窄,相对缘轻度骨髓水肿,未见神经根受压。诊断为带状疱疹性肢体运动麻痹。中医属“痿证”范畴,辩证为阴虚肝郁证。经静脉滴注甲泼尼龙、甘露醇注射液,口服加巴喷丁胶囊、洛芬待因缓释片、甲钴胺片并配合口服中药一贯煎加减等中西医结合治疗后,皮损及肌力均得到改善,患肢麻痹症状减轻,疗效满意。

药物涂层球囊治疗慢性威胁性肢体缺血患者膝下动脉病变的短期效果

目的探讨药物涂层球囊(DCB)治疗慢性威胁性肢体缺血(CLTI)患者膝下动脉病变的短期效果。方法收集2020年12月至2022年6月来自10家三甲医院的接受DCB治疗膝下动脉病变的231例CLTI患者的临床资料,共240条患肢。主要终点为免于重大不良事件(MAE)发生率,次要终点包括无截肢生存率(AFS)、免于大截肢率、生存率和免于临床驱动的靶肢体再干预(CD-TLR)率。使用Kaplan-Meier法评估治疗后6个月和1年时相关终点事件的发生率。结果231例患者的年龄为(72.3±9.73)岁,女性患者74例(32.03%)。240条患肢的329处膝下病灶接受了DCB治疗,115条(47.92%)肢体同时处理了膝上血管,无患者术中发生远端栓塞,中位随访时间为11个月。治疗后6个月时免于MAE发生率为85.90%(95%CI:81.34%~90.73%),AFS为90.14%(95%CI:86.21%~94.24%),免于大截肢率为95.80%(95%CI:93.14%~98.54%),生存率为93.82%(95%CI:90.62%~97.14%),免于CD-TLR率为94.57%(95%CI:91.48%~97.76%)。治疗后12个月时免于MAE发生率为73.95%(95%CI:67.56%~80.94%),AFS为81.26%(95%CI:75.46%~87.51%),免于大截肢率为94.92%(95%CI:91.80%~98.15%),生存率为85.4%(95%CI:79.94%~91.23%),免于CD-TLR率为90.48%(95%CI:85.96%~95.24%)。亚组分析提示是否同期干预膝上病变对研究的结果没有显著影响。结论DCB治疗CLTI患者膝下动脉病变具有良好的短期效果。

定向斑块旋切联合药物涂层球囊血管成形术治疗缺血性糖尿病下肢病变的临床观察

目的:研究定向斑块旋切术联合药物涂层球囊血管成形术治疗缺血性糖尿病下肢病变的安全性及有效性。方法:回顾性分析2022年5月—2023年5月中国中医科学院广安门医院连续收治的应用定向斑块旋切治疗的缺血性糖尿病下肢病变患者30例,平均年龄(68.6±13.2)岁,Rutherford分级逸3级,平均病变长度(15.13±9.56)mm,慢性完全性闭塞病变9例(30%),均行定向斑块旋切术联合药物涂层球囊血管成形术治疗。主要观察指标为一期通畅率和二期通畅率。次要观察指标包括技术成功率、截肢率和免于靶病变血管重建率(TLR)。结果:30例患者均应用定向斑块旋切术联合药物涂层球囊血管成形术治疗,技术成功率为100%,术后平均随访7~20(10.7±1.8)个月,随访期间,2例患者因趾端坏死行坏死趾骨截趾术,无大截肢或死亡等重大事件发生。一期通畅率为80.0%(26/30),二期通畅率为93.3%(28/30)。所有患者未行补救性支架植入。围手术期发生并发症5例,其中血管穿孔3例(10.0%),远端栓塞2例(6.7%),术中均及时通过腔内治疗缓解。结论:定向斑块旋切术联合药物涂层球囊扩张成形术治疗缺血性糖尿病下肢病变安全有效,可避免或减少支架置入。

DCE-MRI评价H 2S干预糖尿病重症肢体缺血兔骨髓血管内皮细胞氧化应激水平

目的:采用定量DCE-MRI评价外源性硫化氢(H 2S)干预糖尿病重症肢体缺血兔骨髓血管内皮细胞氧化应激水平。方法:将15只糖尿病合并重症肢体缺血模型兔随机分为DM+CLI+Saline组(n=7)、DM+CLI+NaHS组(n=8),另设置空白对照组(NC组,n=6)。连续3周予DM+CLI+NaHS组实验兔耳缘静脉注射NaHS溶液(30μmol/kg/d)。分别于造模后第0、1、2、3周对各组实验兔行MRI右侧股骨斜冠状位DCE-MRI序列扫描,通过后处理计算得到右股骨上段骨髓的血容量转移常数(K trans)、速率常数(K ep)和对比剂血管外细胞外间隙的容积(V e)等定量参数。取第3周各组实验兔股骨上段行CD31免疫组化染色,计算骨髓微血管密度(MVD),并检测造模后第3周原代骨髓内皮祖细胞(EPCs)内活性氧(ROS)水平、骨髓组织超氧化物歧化酶(SOD)水平、血清可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1)、血管生成素-1(Ang-1)水平和骨髓来源EPCs迁移和成管功能。结果:外源性H 2S干预第2、3周股骨上段骨髓K trans、V e和K ep值较未干预组减低(P<0.05),股骨上段MVD较未干预组增加(P<0.05)。干预第3周骨髓EPCs胞内ROS水平下降,骨髓组织SOD水平升高,血清sICAM-1显著降低,血清Ang-1浓度显著增加,且骨髓来源EPCs迁移和成管功能上调(P<0.05)。第3周股骨上段骨髓MVD与K trans值呈负相关(r=-0.780,P<0.05)、与K ep值和V e值呈正相关(r=0.808、0.889,P<0.05),骨髓内皮祖细胞ROS阳性率与股骨上段骨髓K trans值、K ep值、V e值呈正相关(r=0.714、0.872、0.877,P<0.05),而与骨髓组织SOD水平呈负相关(r=-0.754、-0.856、-0.880,P<0.05)。血清sICAM-1、Ang-1水平与股骨上段骨髓K trans、K ep、V e值之间均无显著相关关系(P>0.05)。结论:利用DCE-MRI定量参数评价外源性H 2S干预兔糖尿病重症肢体缺血骨髓氧化应激水平是可行的,外源性H 2S通过降低骨髓血管内皮细胞氧化应激水平,降低骨髓微血管渗透性。

综合护理干预对射频消融治疗神经瘤性肢体残端痛患者的生活质量及康复效果的影响

目的:探讨与分析综合护理干预对射频消融治疗神经瘤性肢体残端痛患者的生活质量及康复效果的影响。方法:选择我院2019年5月-2022年4月诊治的神经瘤性肢体残端痛患者72例作为研究对象,根据1:1随机信封抽签原则把患者分为2组,对照组和观察组,各36例。所有患者给予射频消融治疗,对照组在治疗期间给予常规护理,观察组给予综合护理干预,2组护理观察时间为3个月,判定康复效果与生活质量评分情况。结果:护理后,2组抑郁与焦虑情绪评分显著低于护理前(P<0.05),且观察组的抑郁与焦虑情绪评分显著低于对照组(P<0.05);2组护理后的疼痛VAS评分明显低于护理前,护理后观察组的疼痛VAS评分也明显低于对照组(P<0.05);2组护理后的神经瘤体直径明显少于护理前(P<0.05),护理后观察组与对照组相比也明显降低(P<0.05);护理后观察组的精神健康、生理功能、情感职能、生理职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理功能等各维度生活质量评分与对照组相比明显增高(P<0.05)。结论:综合护理干预在射频消融治疗神经瘤性肢体残端痛患者的应用,能促进缓解疼痛,缓解患者的抑郁与焦虑情绪,还缩小患者的神经瘤体直径,提高患者的生活质量。

肢体淋巴性水肿的^(99)Tc^m-DX显像的临床分析

目的研究99Tcm-DX淋巴显像与肢体淋巴性水肿(ELE)的分类与病因的关系及其图像特点。方法临床诊断511例ELE,其中原发性淋巴性水肿(PLE)14例,感染性继发性淋巴性水肿(SLE)166例,损伤性SLE127例,不明原因SLE204例。采用99Tcm-DX显像,每个肢体足(手)趾(指)间蹼皮下注射99Tcm-DX5mCi,1h后显像。结果PLE显像图特点为肢体淋巴集合管和腹股沟淋巴结(或腋下淋巴结)不显影,药物滞留在注射点。感染性SLE显像为肢体局部感染区软组织内放射性集积,根据感染区淋巴管受损程度,感染区以上淋巴集合管显影或不显影,腹股沟淋巴结(腋下淋巴结)显影或不显影。损伤性SLE显像特点,患肢软组织内放射性弥漫性集积,淋巴集合管和腹股沟淋巴结(腋下淋巴结)不显影,轻者肢体可见淋巴管网显影。结论99Tcm-DX是一种简便快速灵敏的诊断ELE方法,它通过肢体软组织内放射性分布状况,淋巴结及淋巴管显影情况反映肢体淋巴回流的动力学变化,此变化与ELE类型、病因及淋巴管受损程度相关。并对疾病预后的估计,疗效有很高的临床价值。

肢体抖动性短暂性脑缺血发作10例临床分析

目的研究肢体抖动性短暂性脑缺血发作(Limb-shaking transient ischemic attacks,LS-TIA)的临床特点和预后。方法 2009年7月至2010年12月两家三甲医院前瞻性卒中登记库中连续性LS-TIA的患者,研究其TIA特点、头颅影像学表现,并予以药物和/或支架置入治疗,随访1年时用改良的Rankin评分(mRS)。结果共纳入10例LS-TIA患者,多于活动时诱发(7例),以下肢抖动(8例)伴无力(7例)为主要表现,持续时间<5min,颈内动脉重度狭窄(7例)和大脑中动脉狭窄(3例),MRI仅2例显示分水岭脑梗死,8例示腔隙性脑梗死,4例颈动脉颅外段狭窄经过药物联合支架治疗,5例颅内血管狭窄经过强化药物治疗随访1年mRS为0分,1例颈动脉起始段重度狭窄单纯药物治疗,1个月后发生同侧脑梗死,1年后mRS为4分。结论对于MRI仅显示腔隙性脑梗死的肢体抖动患者需警惕为LS-TIA,对颅外颈动脉狭窄的LS-TIA支架置入治疗和颅内动脉狭窄的LS-TIA采取积极的药物具有较好的预后。

软坚清脉颗粒治疗肢体动脉硬化性闭塞症临床研究

[目的]观察软坚清脉颗粒治疗动脉硬化性闭塞症(ASO)的临床疗效。[方法]将本院160例ASO患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服软坚清脉颗粒治疗,对照组口服通脉颗粒治疗,观察两组患者治疗后疗效。[结果]治疗组治疗后有效率明显高于对照组,治疗组总有效率为92.50%,对照组总有效率为82.50%。[结论]软坚清脉颗粒具有降脂、改善血管的舒缩功能、保护内皮细胞、建立侧枝循环、改善肢体血运的作用。

脉荣合剂治疗肢体动脉硬化性闭塞症临床研究

目的：探讨中药治疗肢体动脉硬化性闭塞症的临床疗效。方法：将肢体动脉硬化性闭塞症１３０例随机分为脉荣合剂治疗组（ｎ＝１００），通塞脉片对照组（ｎ＝３０）。结果：治疗组治愈率５６％，全部有效。脉荣合剂治疗组明显优于通塞脉片对照组（Ｐ＜００５）。脉荣合剂有降低血脂作用，治疗前后比较，对ＴＣ、ＶＬＤＬ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、ＡＩ有显著性差异（Ｐ＜００１。对血流变学的多数指标亦有明显降低作用（Ｐ＜００５）。

软坚清脉方对肢体动脉硬化性闭塞主证的临床研究

目的 :观察软坚清脉方对肢体动脉硬化性闭塞主证的临床疗效。 方法 :将 10 0例患者随机分为软坚清脉方组5 0例 (85肢 )、丹参对照组 4 0例 (71肢 )、多烯康对照组 10例 (16肢 ) ,分别对紫绀、静息痛、间跛、抬高苍白试验和坏死进行近期和远期临床疗效对比研究。 结果 :治疗 4周软坚清脉方组总有效率 6 6 % ,与丹参组比较 (P <0 0 5 )差异明显 ,与多烯康组比较(P <0 0 1)有显著性差异 ;治疗 12周软坚清脉方组痊愈率和总有效率分别为 5 0 %和 94 % ,与其他两组对比有非常显著性差异。治疗 2 4周软坚清脉方组有效率 90 % ,丹参组总有效率为 4 0 %。 结论 :软坚清脉方对肢体闭塞性动脉硬化有较明显的治疗作用 ,且显示一定的疗效优势。

通心络胶囊治疗肢体动脉硬化性闭塞症的临床观察

肢体动脉硬化性闭塞症属中医“脱疽”的范畴，是一种多发于老年人的常见的血管性疾病。本病早期表现为肢体酸胀、麻木、怕冷、疼痛及间歇性跛行。病情发展到晚期，则可见足或足趾发生溃疡、坏死。其病因多为年迈久病，气血双亏，气血运行不畅，经脉瘀阻不通所致。在临床实践中，我们采取益气活血之法，选用通心络胶囊口服，取得了较好的疗效。

皮能快愈敷料在蛇伤性肢体溃疡中的临床应用

目的探讨应用皮能快愈敷料(皮耐克)加自体刃厚皮片复合移植修复蛇伤性肢体溃疡的治疗效果。方法回顾性分析我院2004年4月至2011年11月42例蛇伤性肢体溃疡患者的治疗方法。A组24例,早期清创,予抗感染,改善微循环,感染控制后行植皮或皮瓣修复术;B组16例,予抗感染,改善微循环,早期清创,感染控制后外敷皮能快愈敷料(皮耐克),诱导真皮重建,促进肉芽组织生长,待其肉芽生长满意后行植皮术。结果 A组患者供皮区有不同程度的疤痕及色素改变,肢体部分功能障碍,住院时间长,费用高;B组患者供皮区有不同程度色素沉着,无明显疤痕,肢体功能恢复好。结论皮耐克与自体刃厚皮片复合移植治疗蛇伤性肢体溃疡,既有利于创面愈合,又对供皮区影响小,并降低肢体致残率,是一种较好的治疗方法。

非创性肢体远端缺血预处理联合七氟醚后处理对心肌缺血再灌注的影响

目的探讨非创性肢体远端缺血预处理联合七氟醚后处理对心肌缺血再灌注保护是否有叠加作用。方法成年雄性SD大鼠40只,随机分为5组,假手术组(S组);缺血再灌注组(I/R组);非创性肢体远端缺血预处理组(NIPC组);七氟醚后处理组(Spo组);非创性肢体远端缺血预处理+七氟醚后处理组(NIPC+Spo组)。再灌注120min后检测CK-MB表达及心肌超氧化物歧化酶(SOD)的活性。结果与I/R组比较,NIPC组、Spo组和NIPC+Spo组CK-MB降低、SOD活性增加(P<0.05);与NIPC组和Spo组比较,NIPC+Spo组CK-MB水平减少、SOD活性增加(P<0.05)。结论非创性肢体远端缺血预处理联合七氟醚后处理组对心肌缺血再灌注的保护有叠加作用。

以迟缓性肢体瘫痪为首发表现的多发性骨髓瘤两例分析

本文总结汇报了两例以迟缓性肢体瘫痪为首发表现的多发性骨髓瘤患者的临床症状及诊疗过程,得出多发性骨髓瘤有多种临床表现,神经损害伴肾功能减退时应注意排查此病。