肢体隔离热灌注化疗治疗肢端恶性黑色素瘤预后的多因素分析

目的探讨影响肢端恶性黑色素瘤进行肢体隔离热灌注化疗预后的相关因素。方法回顾性分析2006年11月至2017年10月甘肃省肿瘤医院骨与软组肿瘤科行手术切取病灶经病理证实并应用顺铂行肢体隔离热灌注化疗的肢端恶性黑色素瘤患者41例的临床资料,包括年龄、性别、身高、原发灶部位、溃疡、Breslow厚度、Clark分级、淋巴结转移情况及病理分期等相关因素。采用R 4.2.2软件对数据进行统计学分析。采用LASSO回归和逐步双向单因素Cox回归筛选变量,分别将热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期、切缘、有丝分裂指数[总生存期(OS)];热灌注化疗剂量,身高,病理TNM分期,有丝分裂指数[无进展生存期(PFS)]纳入多因素后续多因素Cox回归,筛选独立预后因素,并以森林图展示。通过Kaplan-Meier生存曲线,展示患者术后累计生存率,通过Log-Rank检验比较高、低热灌注化疗剂量对患者生存率的影响。结果基于41例肢体隔离热灌注化疗治疗恶性黑色素瘤患者的临床资料进行LASSO回归,分别将以下变量纳入模型:热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期、远处转移、切缘、有丝分裂指数(OS、PFS)。进一步逐步双向单因素Cox回归及因素Cox回归分析表明:热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期是OS的独立预后因素(P<0.05);热灌注化疗剂量和病理TNM分期是PFS的独立预后因素(P<0.05)。高剂量热灌注化疗可以提高术后患者生存率,晚期恶性黑色素瘤患者术后生存率较低。结论本研究对肢端恶性黑色素瘤患者行肢体隔离热灌注化疗的生存情况进行多因素分析提示:顺铂高剂量区域热灌注化疗能够显著提高患肢术后生存率。肢体隔离热灌注化疗剂量、身高、病理分期是OS独立预后因素,肢体隔离热灌注化疗剂量、病理分期为PFS独立预后因素。

肢体隔离热灌注化疗治疗恶性黑色素瘤毒副反应的影响因素

目的:分析不同治疗因素对肢体隔离热灌注化疗术后患者局部及全身毒副反应的影响。方法:选取2002年1月至2017年6月在我院行肢体隔离热灌注化疗的恶性黑色素瘤患者97例,分析不同抗肿瘤药物及灌注温度参数等对术后肢体局部毒性反应、消化道反应及对骨髓抑制等方面的影响。结果:顺铂(DDP)局部皮肤损伤较达卡巴嗪(DTIC)轻(P<0.05),消化道反应及骨髓抑制方面差异无统计学差异(P>0.05)。低温组局部皮肤损伤较高温组轻,超高温组Ⅲ级损伤最重(P<0.05)。三组消化道反应及骨髓抑制方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在严格把握治疗适应证的条件下,接受肢体隔离热灌注化疗的恶性黑色素瘤患者所出现的肢体局部毒副反应均在可接受范围内,并未出现严重的毒副反应,肢体隔离热灌注化疗术治疗恶性黑色素瘤安全有效。

恶性黑色素瘤患者行肢体隔离热灌注化疗围手术期真实体验的质性研究

目的:了解恶性黑色素瘤患者行肢体隔离热灌注化疗围手术期的真实体验,为医护人员深入探索系统的康复护理方法提供依据。方法:运用质性研究中的Giorgi现象学分析法,对16位行肢体隔离热灌注化疗术受者进行深度访谈,并对资料进行整理分析。结果:受访者行肢体隔离热灌注化疗期间真实体验主要有5个方面:术前对疾病相关知识了解不足;术前对手术方式认知度不高,恐惧感较强;对术后持续冰敷和注射治疗易躁动不安;因肢体的存在感,能积极配合康复;对手术后的预期值较高。结论:护理人员应深入了解行肢体隔离热灌注化疗术受访者的真实感受,根据存在的问题和受访者的需求,持续改进并提供针对性的护理措施,帮助受访者最大限度地减轻痛苦。

肢体隔离热灌注化疗治疗恶性黑色素瘤局部临床疗效的影响因素分析

目的:分析不同因素对肢体隔离热灌注化疗术治疗恶性黑色素瘤局部临床疗效的影响。方法:选取2002年1月至2020年6月于我院行肢体隔离热灌注化疗的恶性黑色素瘤患者97例。分析患者年龄、性别、灌注温度和药物种类等因素对经治疗后患者局部临床疗效及病理检测肿瘤细胞坏死率等的影响。结果:(1)整体疗效显著。(2)高龄患者肿瘤局部临床效果与肿瘤组织细胞坏死率较低龄患者差。(3)不同性别患者肿瘤病灶局部临床效果无差异,仅仅女性患者的治疗局部肿瘤细胞坏死率高于男性。(4)超高温及高温治疗局部临床效果及肿瘤组织细胞坏死率明显高于低温治疗。(5)顺铂的肿瘤局部临床效果优于达卡巴嗪,然而在肿瘤细胞坏死率的作用中,两种药物无差异。结论:肢体隔离热灌注化疗术治疗恶性黑色素瘤疗效确切,临床效果满意。不同因素对肿瘤局部临床疗效有不同程度的影响,可作为患者治疗方案选择及判断临床预后的依据。

改进隔离热灌注化疗技术治疗肢体恶性肿瘤

目的:改进肢体隔离热灌注化疗技术,可简化操作,缩短灌注时间,提高恶性肿瘤治疗安全性,本研究观察其对治疗肢体恶性肿瘤的效果。方法:对97例肢体恶性肿瘤实施了隔离热灌注化疗。其中,Ⅲ/Ⅳ期恶性黑色素瘤71例,均行淋巴结清扫术后灌注。骨肉瘤8例,软组织肉瘤18例。上肢22例,下肢75例。16例按传统方法手术,81例按改进方法手术。改进方法包括:改进动静脉插管方式,灌注液中加入扩血管药物、监控肌肉温度等。结果:灌注后均有病灶变软、变小、变薄。切除标本病检,23例瘤组织完全坏死,52例瘤组织大部分坏死,22例瘤组织小部分坏死。均行保肢手术。无手术死亡。无血栓形成。改进组无筋膜室综合症发生,灌注速度加快,肢体肿胀较轻。结论:经头静脉、大隐静脉断端插入静脉导管可明显缩短手术时间,降低手术难度,未发现影响肢体血液回流。灌注液中加入血管扩张药可明显加快灌注速度,特别是上肢,能使肢体温度较快达到热化疗的要求。灌注中监控肌肉组织的温度不超过43℃,可以防止发生小腿或前臂肌肉坏死引起的严重并发症。

3例晚期软组织肉瘤行隔离肢体热灌注术后的护理

软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是罕见的恶性肿瘤，占成人所有恶性肿瘤的1％，可发生在全身任何部位，但发生于肢体者居多，占50％～60％，由于发病率低，诊断比较困难，往往发现时病情较晚，或者局部已行多次手术，给规范治疗带来较大困难。虽然手术仍是最重要、最有可能获得根治的治疗方法，

肢体黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注化疗术后的护理体会

总结1例肢端恶性黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注(ILI)化疗术后出现急性皮肤反应、疼痛反应的护理。对患者进行日常生活指导,局部药物治疗,止痛治疗,预防血栓及功能锻炼指导。患者不良反应得到控制,顺利出院。

不同化疗在肢体软组织肉瘤治疗中的疗效分析

目的探讨肢体隔离热灌注化疗与新辅助化疗在肢体软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)治疗中的临床疗效。选取2015年10月至2018年12月甘肃肿瘤医院收治的42例AJCC分期Ⅱ、Ⅲ期的肢体软组织肉瘤患者作为研究对象,治疗前行活检手术,病理确诊为软组织肉瘤,采取单盲随机分组法分为观察组和对照组,观察组(22例)实施肢体隔离热灌注化疗术,化疗后14~21 d原发病灶切除术,对照组(20例)在手术前实施2~3周期新辅助化疗,化疗后14 d左右行手术切除,比较两组患者的保肢率、治疗效果、术后半年复发情况。结果观察组患者的保肢手术率显著高于对照组(P <0.05);观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P <0.05);术后半年随访发现,观察组的复发率明显低于对照组(P <0.05);观察组患者在热灌注化疗期间出现患肢肿胀、皮温升高,经对症处理肿胀逐渐消退、皮温逐渐下降。结论术前实行肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗肢体STS疗效满意,有效降低术后复发率,还可改善预后,具有较小的毒副作用,安全性高,对局部晚期软组织肿瘤的保肢具有重要的临床意义,有效提高晚期软组织肉瘤患者的生活质量。

肢体黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注化疗后并发急性皮肤组织反应的护理

目的通过对36例肢体黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注（ILI）治疗术后不良反应的观察，总结了急性皮肤组织反应的护理方法。方法本组36例患者共进行40例次隔离肢体热灌注，观察各期患者急性皮肤组织反应并进行相应的护理。结果Ⅱ级患者急性皮肤组织反应约术后两周消失，无色素沉着及患肢肿胀；Ⅲ级患者急性皮肤组织反应约3周恢复，但患肢仍有色素沉着，患者术后生活均可自理。结论ILI是国际公认的肢体黑色素瘤标准治疗手段，其有效率高，安全性好。