远红外线联合喜疗妥治疗透析通路相关性肢端缺血征60例

透析通路相关性肢端缺血征（hemodialysis access induced distal ischemia,HAIDI）,是动静脉内瘘一种较严重的并发症[1],其发生率为1%~8%[2],如不及时发现处理,则可能导致截指或截肢等严重后果。我院血液净化室2014-06至2017-010对维持性血液透析60例采用远红外线联合喜疗妥治疗,利用远红外线的热效应和非热效应功能,

大鼠肢端缺血预处理对脑缺血后炎症反应的影响

目的通过观察肢端缺血预处理(limb ischemic preconditioning,LIP)对大鼠脑缺血性损伤后重要炎症因子表达的影响,探讨LIP诱导的脑缺血耐受与炎症反应之间的关系。方法选取72只SD大鼠,实验组(LIP组)30只、缺血组30只和对照组12只。实验组和缺血组设立5个时间点:6 h、12 h、24 h、48 h和72 h,每点6只。通过线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)的局灶性脑缺血模型及LIP法建立脑缺血耐受模型,采用HE观察每组大鼠的脑组织形态学改变、QRT-PCR和ELISA方法检测脑组织中炎症因子IL-17及IL-6的表达变化。结果实验组脑组织学病理改变明显轻于缺血组。与缺血组相比:实验组的IL-17和IL-6的基因和蛋白表达在整体水平均呈下降趋势;mRNA水平提示实验组在缺血12 h、24 h和48 h后脑组织中IL-17、IL-6的表达量显著减少(P<0.01);蛋白水平提示实验组在缺血24 h和48 h后脑组织中的IL-6以及在缺血12 h、24 h和48 h后脑组织中IL-17的表达量均降低(P<0.05)。结论 LIP诱导脑缺血耐受,可以减轻脑缺血后的炎症反应,对缺血性脑损伤有一定的保护作用。

光电容积描记法在血液透析通路相关肢端缺血征诊断的应用

目的:探讨光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)在血液透析通路相关肢端缺血征(hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI)诊断的应用价值。方法:选取2016年6月至12月在北京大学第三医院海淀院区肾内科首次行动静脉内瘘术的终末期肾病患者69例,进行前瞻性队列研究。在术前(0～48h)、术后1天(12～24h)、术后1月、术后3月对所有患者双侧肢体行PPG检查,测定指标包括基础指压(basal digital pressure,BDP)、指肱指数(digital to contralateral brachial index,DBI)及压闭内瘘后指压变化(change in digital pressure with access compression,CDP)。术后1月和3月行HAIDI问卷调查,并根据患者是否出现HAIDI症状进行分组。结果:69例患者中有62例完成随访研究,其中15例(21.7%)例出现HAIDI,其中5例术后3月缺血症状有所缓解。术后各时段HAIDI组BDP及DBI均明显低于非HAIDI组(P<0.001),术后1月和3月HAIDI组CDP高于非HAIDI组(P<0.05)。两组患者术后各时段BDP及DBI均明显低于术前(P<0.001),HAIDI组DBI从0.90降至0.51,术后3月小幅回升至0.59,非HAIDI组DBI 0.94降至0.72,术后3月小幅回升至0.83,且HAIDI组下降幅度较非HAIDI组大。术后1月和3月HAIDI组缺血问卷调查(hand ischemic questionnaire,HIQ)评分明显高于非HAIDI组(107.33±54.96 vs 5.74±11.75、104.00±39.24 vs 5.32±10.18,P<0.001)。结论:PPG可作为HAIDI诊断的工具,BDP及DBI的诊断准确性高于CDP,诊断HAIDI各指标的临界值为:BDP<94 mmHg(灵敏度66.7%,特异度93.6%)、DBI<0.6(灵敏度80%,特异度83%)、CDP>65 mmHg(灵敏度53.3%,特异度91.5%)。

系统性硬化症伴重症雷诺现象致肢端缺血坏死患者的护理探讨

目的:探析系统性硬化症伴重症雷诺现象致肢端缺血坏死患者的护理方法及护理效果。方法:选取笔者所在医院2011年1月-2016年2月收治的56例系统性硬化症伴重症雷诺现象致肢端缺血坏死患者,根据入院时间先后将其平均分为两组,每组28例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上增加护理干预,对比分析临床护理效果。结果:护理后,观察组患者生活质量评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SAS评分、SDS评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度(96.43%)与对照组(71.43%)相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对系统性硬化症伴重症雷诺现象致肢端缺血坏死患者实施护理干预,可改善患者的生活质量,缓解患者的负面情绪,提高患者的治疗依从性,提升护理满意度,值得在临床上进一步应用和推广。

多发性肌炎合并肢端缺血及急性肾损伤一例

病例资料患者,68岁,男性,因发热2周,双上肢末梢疼痛、颜色变化伴血肌酐(Scr)升高10d入院。患者2019年3月出现发热,体温最高达39.0℃,伴有上腹部疼痛,外院诊断为“胆囊炎”,给予莫西沙星抗感染治疗3d后症状改善。10余天前出现双上肢末端手指遇冷后疼痛,伴苍白发绀潮红样颜色改变,双上肢近端肌肉疼痛,上举困难,查血常规示:Scr111.0μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)91.4 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)214.6U/L,外院对症治疗后症状无明显改善,Scr升至174.6μmol/L,ALT升至127.5 U/L,AST升至225.2U/L,伴有尿量逐渐减少,由1500mL/24h^2000 mL/24h减少至约500mL/24h,遂转入我院。

肢端缺血预处理对缺血性脑损伤保护作用的初探

目的通过观察肢端缺血预处理(LIP)对大鼠脑缺血性损伤后炎症反应及海马区神经元细胞的影响,探讨LIP对脑缺血的保护作用。方法选取36只SD大鼠,实验组(LIP组)15只、缺血组15只和对照组6只。实验组和缺血组设立5个时间点:6h、12h、24h、48h和72h,每点3只。通过线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)的局灶性脑缺血模型及LIP法建立脑缺血耐受模型,观察并计算每组大鼠的神经功能缺损评分(NSS)、脑组织形态学与组织学改变、炎性细胞计数以及神经元密度的变化。结果缺血组和实验组在各时间点的NSS均无统计学差异。实验组脑组织学病理改变程度明显轻于缺血组;在24h、48h和72h时间点,实验组炎性细胞计数明显少于缺血组,海马CA1区正常神经元细胞明显多于缺血组,且两组相比均有统计学差异(P<0.05)。结论 LIP诱导脑缺血耐受,可以减轻脑部炎症反应和延迟海马区神经元死亡,从而减轻缺血后脑组织损伤,对缺血性脑损伤有一定的保护作用。

负压封闭引流在重症肢端缺血患者截肢术中的应用

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在重症肢端缺血患者截肢术中应用的临床价值。方法:回顾性分析66例重症肢体缺血坏疽截肢术患者的临床资料。35例患者(VSD组)在离断肢体后先应用VSD技术治疗创面,7 d后再二期缝合伤口;31例患者(对照组)离断肢体后一期缝合残端伤口。观察两组患者术后伤口愈合情况、并发症、住院时间和治疗费用。结果:VSD组患者伤口愈合率为91%,感染率为0,死亡率为9%,平均住院时间为23.5 d,平均费用为14 485元;对照组患者伤口愈合率52%,感染率42%,死亡率19%,平均住院时间58.8 d,平均费用32 213元。两组上述5项比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:重症肢端缺血患者截肢术中应用VSD技术,在预防残端伤口感染、促进伤口愈合、降低死亡率、减少住院时间和费用等方面起到积极的作用,值得推广。

心房黏液瘤致肢端缺血和脑栓塞一例报道及文献复习

心源性脑栓塞占脑卒中类型的20%,引起心源性脑栓塞的原因主要包括房颤、瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎和扩张性心肌病等。心房黏液瘤为最常见的原发心脏肿瘤,占所有原发心脏肿瘤的80%。心房黏液瘤通常无症状,但近年来临床上发现其可致脑栓塞。安徽医科大学第二附属医院神经内科近期收治1例表现为肢端缺血和脑栓塞的左心房黏液瘤病例,临床较罕见,现报道如下。

纤维母细胞生长因子NV1FGF对肢端缺血患者无明确疗效

最近，英国一项研究证实，纤维母细咆生长因子NV1FGF在减少严重肢端缺血患者截肢或死亡风险中的效果并不明显。因此，这类患者的治疗仍然是医学界的一项挑战。

后肢远程缺血预处理对小鼠全脑缺血再灌注的保护作用及机理

目的:探讨肢端远程缺血预处理(limb remote ischemic preconditioning)对小鼠全脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法:36只雄性C57小鼠,随机分为3组,即假手术组、对照组和LRPC预处理组,每组12只,假手术组分离双侧颈总动脉不结扎;对照组分离颈总动脉后结扎双侧颈总动脉,20 min后松线;LRPC组首先暴露双侧股动脉,然后结扎1 min,松开5 min,进行3个循环,最后结扎颈总动脉20min后松线。观察和比较各组小鼠海马神经元形态,MPO及炎性因子IL-1β、TNF-α和IL-10含量的变化。结果:再灌注24 h后,LRPC可明显抑制神经元形态的改变(P<0.05),减少MPO、IL-1β和TNF-α含量,而增加抗炎因子IL-10的含量。结论:LRPC可显著减轻脑缺血再灌注损伤,可能与其降低海马组织TNF-α,IL-1β的含量,增加IL-10的含量有关。

雷诺氏现象研究进展

Raynaud氏于1862年报导了一组肢端缺血、坏疸的病例,并描述其典型肢端皮肤颜色改变和诱发因素。

糖尿病足46例临床分析

糖尿病足是糖尿病慢性严重并发症之一，是一组由严重下肢血管病变或神经病变及感染所引起的肢端缺血、溃疡和感染征候群，是导致下肢截肢的重要原因。随着糖尿病的逐年增多，糖尿病足的发病率逐年增高．严重威胁患者的生活质量，应引起高度重视。现将我院自2005年7月-2007年4月收治的46例糖尿病足的临床资料进行分析。

糖尿病足的预防和护理

1预防，（1）积极控制糖尿病，严格控制高血糖；（2）合理分配饮食，严格控制高血脂；（3）积极预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素。（4）改善肢端循环，适当运动，禁止吸烟，可服用改善微循环、活血化瘀药物。（5）保持足部卫生、鞋袜要合脚、清洁、通气良好，穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走。（6）对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗，防止感染化脓。（7）注意保温，洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋，电毯、理疗、火炉取暖，以防烫伤。（8）不宜剧烈运动，避免双足过度负重，预防外伤。（9）经常检查足部有无危险因素，并妥善处理。

王氏祖传中医外科对糖尿足的认识和体会

王兆伟老中医，是王氏中医外科的第四代传人，现任吉林省延吉市王麻子中医门诊部的副主任医师，是国省内知名的糖尿病足专家。对治疗糖尿病足的治疗有丰富的临床经验，现将其多年对糖尿足的认识和体会，整理如下，以飨同道。糖尿病足是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足，但由于此病多发生在四肢手足未端，因此，又称为肢端坏疽，是糖尿病的严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。现对糖尿病足在临床中有关问题，进行讨论，以引起同道的高度关注。

糖尿病足溃疡换药的护理体会

糖尿病足病是糖尿病远期并发症之一，较常见，可出现局部组织溃疡和坏疽，是糖尿病重要的致残因素之一。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。糖尿病足溃疡除积极配合医生治疗外，精心护理，采取有效的换药方法对其康复起着十分重要的作用。

糖尿病足48例临床分析

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,是一组由严重下肢血管病变和（或）神经病变及感染所引起的肢端缺血、溃疡和感染综合征,具有较高的致残率和病死率。近年来随着糖尿病患者的增多,糖尿病足在临床上较为多见。我国糖尿病患者并发足坏疽占0.9%～1.7%,而60岁以上患者则占2.8%～14.5%,