腹腔镜下幽门环肌切开术与经脐上小切口幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的效果比较

目的分析腹腔镜下幽门环肌切开术与经脐上小切口幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的效果。方法82例CHPS患儿根据治疗方法的不同分为两组,参照组接受经脐上小切口幽门环肌切开术治疗,研究组接受腹腔镜下幽门环肌切开术治疗,比较两组的围术期指标、疼痛程度、并发症。结果研究组的术中出血量少于参照组,术后恢复喂养时间及住院时间均短于参照组,术后48 h的CRIES评分低于参照组(P<0.05)。两组的手术时间、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经脐上小切口幽门环肌切开术相比,腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿CHPS的创伤较小,可明显减轻患儿的术后疼痛程度,加快患儿术后恢复,且未明显增加术后并发症发生风险。

阿托品治疗肥厚性幽门狭窄的研究进展

肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS)是由于幽门肌增生肥厚引起的胃出口梗阻性疾病,其发病机制尚未完全清楚,可能继发于幽门肌的持续性痉挛或失弛缓。阿托品作为M胆碱能受体阻断剂,能解除幽门肌痉挛,被用于HPS的保守治疗。阿托品治疗HPS,最早采用口服给药,近年来又采用静脉注射给药。阿托品静脉注射治疗HPS,采取序贯用药的方式疗效较好,是HPS保守治疗的新方法。本文就阿托品治疗HPS的新进展进行综述。

经口内镜幽门肌切开术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的学习曲线

目的通过评估经口内镜幽门肌切开术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄不同阶段的手术效果,讨论该手术方法的学习曲线。方法分析广州市第一人民医院消化内镜中心2006年8月至2020年6月由同一组医师完成的86例经口内镜幽门肌切开手术相关资料,其中男78例,女8例,入院日龄26~114 d,入院体质量2.12~6.10 kg。采用累积求和分析法(CUSUM)绘制学习曲线,以曲线最高点为分界,30例时曲线K值为负,故手术达30例后跨越学习曲线,将研究对象分为学习前组(30例)和学习后组(56例)。比较学习曲线不同阶段的手术时间、术后住院时间、术后恢复喂养时间的差异,分析不同阶段的手术效果。采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果手术30例时达到曲线峰值,经过短暂的平台期后曲线斜率下降。学习前组手术时间为(42.23±11.27)min,学习后组手术时间为(21.73±6.50)min,差异有统计学意义(t=10.710,P<0.001);学习前组术后住院时间(14.60±7.10)d,学习后组术后住院时间(10.42±4.54)d,差异有统计学意义(t=3.310,P=0.001)。结论经口内镜幽门肌切开术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的学习曲线为30例,随着手术经验不断积累,手术效率逐渐提高,手术时间及术后住院时间缩短。

腹腔镜微创治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果

目的探讨腹腔镜微创治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果。方法选取2012年5月至2022年5月淄博市妇幼保健院收治的54例先天性肥厚性幽门狭窄患儿作为研究对象。根据抽签法分为对照组与实验组,每组各27例。对照组采用经脐入路开腹手术,实验组采用腹腔镜幽门环肌切开术。比较两组患儿手术相关指标及并发症。结果两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患儿术中出血量少于对照组,住院时间、恢复进食、全量喂养时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性肥厚性幽门狭窄患儿接受腹腔镜微创手术治疗,可加快其术后恢复速度,临床应用具有积极意义。

超声测量小儿肥厚性幽门狭窄的相关性研究

目的探讨肥厚性幽门狭窄(HPS)患儿幽门肌层厚度和幽门管长度与患儿年龄和体质量间的相关性。方法回顾性分析手术确诊的111例HPS患儿,超声测量幽门肌层厚度及幽门管长度资料及其与年龄和体质量间相关性。结果Pearson相关分析显示HPS患儿幽门肌层厚度与年龄和体质量有显著相关性(r=0.60、0.49,P<0.01),而幽门管长度与年龄和体质量间无相关性(r=0.13、0.02,P=0.177、0.868)。结论 HPS患儿的幽门肌层厚度与年龄和体质量直接相关,提示对于年龄较小和(或)体质量较轻的疑似HPS新生儿,其肌层厚度和幽门管长度未达HPS的超声诊断标准时,可进行随访复查。

经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例

目的探讨经脐单一部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）的临床疗效。方法 2012年8月~2013年12月,我科应用腹腔镜经脐单一部位行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例。术中在脐部置入5 mm trocar,放置腹腔镜,在脐环皱褶旁右侧放置2个3 mm trocar,先后置入电钩、抓钳和幽门分离器,完成幽门环肌切开术。结果 30例手术顺利完成,无中转开腹。手术时间25~55 min,（35.9±12.1）min。无并发症发生。术后6 h拔除胃管,从喂糖水逐渐过渡至喂奶。术后住院3~6 d,（3.8±1.1）d。切口隐蔽且美观。30例术后随访3~6个月,生长发育均恢复正常,脐部外观美观,几乎无法观察到手术瘢痕。结论经脐一单部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄安全可靠,疗效满意,切口隐蔽且美观。

经腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术

目的探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄腹腔镜微创手术操作要点及经验教训。方法回顾性分析本组20例患儿全麻下经腹腔镜行幽门环肌切开术。结果18例一次手术成功,1例术中中转开腹,1例3d后二次手术。全部病例随访2月,预后较好。结论腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是腔镜技术在新生儿外科领域的成功运用,掌握操作要点,可推广使用。

腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄合并腹股沟斜疝

目的总结婴儿肥厚性幽门狭窄腹腔镜下幽门环肌切开术,同时探查双侧内环口,若合并腹股沟斜疝则同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术的经验。方法腹腔镜下先行幽门环肌切开术,然后腹腔镜转向盆腔探查双侧内环口,若未闭合（直径≥0.3 cm）则行疝囊高位缝扎术。结果86例中合并腹股沟斜疝32例（37.2%）,其中单侧13例,双侧19例。手术时间较单纯行幽门环肌切开术增加5~20 min,平均15 min。均于术后6 h开始喂养,术后2~6 d,平均3.5 d出院。86例术后随访3~24个月,平均13个月,无并发症发生。结论腹腔镜下幽门环肌切开术同时行疝囊高位结扎术避免了二次行嵌顿疝复位或疝囊高位结扎手术的可能性,同时因疝囊小,没有因疝内容反复进出或嵌顿形成的瘢痕而易于操作,较传统手术更不易损伤精索。

先天性肥厚性幽门狭窄的X线诊断

目的总结分析婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的X线特征.方法回顾分析2000年1月～2004年6月经手术、病理证实的50例先天性肥厚性幽门狭窄患儿的X线检查及其表现.结果胃扩张50例,胃排空延迟50例,'双轨征'23例.'线样征'50例,'鸟嘴征'36例,'肩样征'22例,'蕈伞征'42例,胃食管返流20例.结论钡餐造影是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的可靠方法.

腹腔镜手术与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较

目的 :比较腹腔镜与开腹两种幽门环肌切开术的优越性。方法 :自 1999年 5月至 2 0 0 1年 8月 ,分别应用腹腔镜 ( 15例 组 ,年龄 2 0～ 90 d,体重 2 .5～ 5.0 kg)和开腹 ( 10例 组 ,年龄 2 6～ 90 d,体重 2 .8～ 4 .5kg)两种幽门环肌切开术 ,治疗先天性幽门肥厚性狭窄。所有患儿手术前后进行了胃食管测压和 2 4 h食管 p H监测。结果 :术前两组患儿均存在不同程度的胃食管反流和胃内压增高 ,术后胃内压和反流参数明显下降 ,两组间无明显差异。手术前后食管下括约肌压力和食管下括约肌长度无明显改变。腹腔镜手术时间平均 ( 32± 19) m in,接近开腹手术 ,术后 6h恢复进食早于开腹组 ,住院时间较开腹组明显缩短。腹腔镜组无手术失败和并发症发生 ,开腹组 1例伤口感染裂开。结论 :腹腔镜治疗先天性幽门肥厚性狭窄是安全可靠的 ,并发症少 ,两种术式的抗反流效果一致 ,且相当满意。

腹腔镜两孔法治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的 :比较腹腔镜两孔法、三孔法、开腹法治疗先天性肥厚性幽门狭窄开的治疗效果。方法 :回顾分析本院采取腹腔镜两孔法、三孔法、开腹法治疗先天性肥厚性幽门狭窄的病例,比较3种手术方式的手术时间、术后住院时间、手术效果及术后并发症。结果:3组在手术时间、手术效果、术后并发症发生率上无显著差异(P>0.05),但术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组(P<0.05),腹腔镜组间无差异,但两孔法比三孔法少一个手术切口。结论:经腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄术后住院时间短,切口疤痕不明显。腹腔镜两孔法与三孔法手术效果相同,但前者手术创伤更小,手术疤痕更小,美容效果更佳。

腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的体会

先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）是新生儿期最常见的消化道畸形之一。1991年美国Alain等报道经腹腔镜进行幽门环肌切开术获得成功[1]以来,国内外不断有这方面的报道,现在已成为治疗CHPS的经典手术方法。2008年12月～2011年12月,我院应用腹腔镜治疗CHPS 56例,现将治疗的体会报道如下。

腹腔镜和常规手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较

目的 比较腹腔镜与常规开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的优越性。方法 分别应用腹腔镜及常规开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄共 61例 ,从手术原则、手术切口、损伤程度、瘢痕大小、术后并发症等各方面比较两种手术的优缺点。结果 两种手术方法均为作幽门环肌切开术 ,符合先天性肥厚性幽门狭窄的治疗原则。但相比之下 ,腹腔镜手术具有手术打击少 ,术后反应轻 ,并发症少 ,术后恢复快等优点。结论 腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄是安全可靠的 ,是小儿腹部外科的一种先进的新方法。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例报告

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的成功经验.方法2001年4月～2004年4月,应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例,年龄12～90 d,平均35 d.分别在左、右上腹各置入3 mm trocar,左侧trocar置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧trocar先后置入伸缩式幽门肌切开刀、剥离器和幽门分离钳,完成幽门环肌切开术.结果腹腔镜下完成手术48例,中转开腹2例,其中1例为术中发现幽门前瓣膜症,1例为幽门黏膜损伤,经开腹修补痊愈.手术时间15～45 min,平均25 min.术后6 h拔胃管,开始喂奶.3～5 d出院.42例术后随访3～6个月,平均4.5月,生长发育均恢复正常.结论丰富的开腹手术经验、熟练的腹腔镜操作技术、术中良好的麻醉和合适的手术器械是完成腹腔镜下幽门环肌切开术的保障.

先天性肥厚性幽门狭窄合并重度营养不良的治疗

目的探讨先天性肥厚性幽门狭窄合并重度营养不良的围手术期治疗方法。方法回顾性分析21例先天性肥厚性幽门狭窄合并重度营养不良患儿围手术期临床特点。结果 21例均治愈,伤口感染、裂开1例。结论先天性肥厚性幽门狭窄合并重度营养不良围手术期治疗应仔细、全面。综合治疗是先天性肥厚性幽门狭窄合并重度营养不良患儿顺利恢复的关键。

两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的可行性.方法对21例术前明确诊断先天性肥厚性幽门狭窄的患儿,经二孔法腹腔镜治疗.于脐环下缘置5 mm trocar,放入腹腔镜,于右侧肋缘下锁骨中线处做3 mm trocar,放入微型电钩及弯钳进行操作.结果21例患儿均无中转开腹手术.手术时间23～65 min,平均31.3 min.术后4～6 d出院.无并发症.18例随访2～7个月,平均3.2月,所有患儿均生长发育正常.结论二孔腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄是一种行之有效的方法.

腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄21例分析

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄(HPS)的经验和体会。方法应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗HPS 21例,脐部上缘开放式置入5 mm Trocar,建立气腹,置入30°腹腔镜,在左、右上腹各戳一3 mm腹壁切口,直接置入操作器械,左侧置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧先后置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳,完成幽门环肌切开术。结果腹腔镜下完成手术21例,无中转开腹,手术时间15~56 min,平均28 min。术后第1天,开始喂奶,第3~6天出院。术后随访1~6个月,生长发育均恢复正常。结论腹腔镜下幽门环肌切开术,安全可靠,优势明显,值得推广。

超声造影在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊治中的价值

目的探讨超声造影检查对婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的诊断及治疗价值。方法收集我院2011年3月至2016年12月期间收治的56例疑似CHPS患儿临床资料,并进行回顾性分析,所有患者术前均接受普通超声和声诺维超声造影检查,以手术病理结果为金标准,比较两种方法在诊断和治疗CHPS中的应用价值。结果病理结果证实37例为CHPS(CHPS组),19例为非CHPS(非CHPS组)。CHPS组患儿幽门管长度(18. 5±3. 9) mm、幽门管前后径(14. 3±2. 0) mm、幽门环肌厚度(5. 3±1. 0) mm,均显著高于非CHPS组患儿的(11. 2±1. 8) mm、(7. 4±1. 2) mm及(2. 3±0. 4) mm,差异均有统计学意义(P <0. 05);普通超声检查:CHPS组患儿的靶环征、宫颈征检出率分别为64. 38%、56. 76%,高于非CHPS组患儿的31. 58%、21. 05%(P <0. 05);超声造影检查:CHPS组患儿的靶环征、宫颈征、鸟嘴征检出率(83. 78%、75. 68%、43. 24%)高于非CHPS组患儿的(21. 05%、15. 79%、15. 79%)(P <0. 05),但是线样征、肩样征、乳突征、蕈伞征在两组患儿间检出率差异无统计学意义(P <0. 05)。普通超声检查诊断CHPS患儿的灵敏度为86. 49%、特异度为84. 21%、漏诊率为13. 51%、误诊率为15. 79%;超声造影检查诊断CHPS患儿的灵敏度为97. 30%、特异度为94. 74%、漏诊率为2. 70%、误诊率为5. 26%。结论声诺维超声造影检查对婴幼儿CHPS鉴别诊断具有较高的临床价值,对于指导临床治疗具有实际意义。