肥厚梗阻性心肌病围手术期的护理

目的探讨肥厚梗阻性心肌病围手术期的护理经验。方法回顾性分析8例肥厚梗阻性心肌病围手术期护理方法。结果7例患者治愈出院,1例患者出现严重心率失常,合并肾功能衰竭死亡。结论做好术前护理,并根据患者的心理特点积极做好心理疏导。密切观察术后合并症并及时采取措施,对保证肥厚梗阻性心肌病的手术成功具有积极意义。

起搏治疗肥厚梗阻性心肌病的临床研究

目的探讨起搏治疗肥厚梗阻性心肌病的临床效果。方法选取肥厚梗阻性心肌病患者37例,均行右心室起搏治疗,置入双心腔起搏器,术后随访3 a,分析患者的临床病症改善情况、血流动力学改变情况、多普勒超声心动图改变情况。结果治疗后,患者胸痛、头昏、晕厥、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性气急等临床病症均得到了显著改善。患者心率加快,右心房压与右心室收缩压均降低,但均无显著性差异(P均>0.05)。患者平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、左心室收缩末期压、左心室舒张末期压、左心室流出道压力阶差均显著降低(P均<0.05),主动脉平均压、心排血量、心脏指数均显著升高(P均<0.05)。患者左心室舒张末期内径、左心房内径、主动脉根部内径均减小,但均无显著性差异(P均>0.05)。患者心室间隔、左心室后壁、左心室收缩末期内径、左心室流出道血流速度、左心室流出道压力阶差、二尖瓣收缩期向前运动程度均显著减小(P均<0.05),左心室流出道内径显著升高(P<0.05)。结论起搏治疗肥厚梗阻性心肌病的效果显著,可明显改善患者的临床病症,改善血流动力学指标和多普勒超声心动图指标,进而改善患者的心功能。

经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病16例观察

目的探讨经皮室间隔心肌化学消融（胛SMA）方法治疗肥厚性心肌病（HOCM）的疗效。方法16例肥厚型梗阻性心肌病患者，男性12例，女性4例，平均年龄（35．8＋11，O）岁；均在术前接受过13受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂治疗效果不佳。确定靶血管后，向球囊导管中心腔内注入无水乙醇，同时密切观察患者的心电图及LVOTG的变化。所有患者术后均复查超声心动图，随访观察6个月。结果16例患者中13例消融第一间隔支，3例消融第二间隔支，2例同时消融第一、二间隔支。无严重并发症（高度房室传导阻滞）发生。术后2例心脏杂音完全消失，9例心脏杂音减轻1～2级。术后超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄，搏动减弱，LVOTG下降，SAM现象消失。结论PTSMA是通过PTCA技术经导管向供应肥厚室间隔心肌的间隔支动脉内注入无水乙醇引起局灶性心肌梗死以达到缓解左室流出道梗阻的一种新技术，是一种治疗HOCM的有效方法。

三维超声指导下室间隔射频消融治疗肥厚梗阻性心肌病术后疗效观察

目的探讨三维超声指导下室间隔射频消融治疗肥厚梗阻性心肌病术后疗效,并分析相关影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于郑州人民医院完成三维超声指导下室间隔射频消融术30例肥厚梗阻性心肌病患者临床资料,收集术前、术后即刻及出院时心脏结构情况[左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室流出道压差(LVOTG)、室间隔厚度(IVST)及左心室射血分数(LVEF)]、并发症及临床随访情况[NYHA心功能分级和明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)]。结果30例三维超声引导下室间隔射频消融患者术前、术后即刻及出院时LVEDD、IVST、LVOTG和LVEF比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中出院时低于术后(P<0.05),术后低于术前(P<0.05)。30例患者均无死亡,无心包积液,但术后有并发症发生,包括完全性左束支传导阻滞2例、右束支传导阻滞1例、暂时性房室传导阻滞2例。30例患者术前、出院后第1个月和第3个月NYHA心功能分级比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中出院后第1个月(76.67%)和第3个月(100.00%)NYHAⅠ+Ⅱ级占比逐渐升高。30例患者术前、出院后第1个月和第3个月MLHFQ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中出院后第3个月低于出院后第1个月(P<0.05),出院后第1个月低于术前(P<0.05)。结论三维超声引导下室间隔射频消融术治疗肥厚梗阻性心肌病安全性良好,疗效确切,心脏结构、功能及生活质量均获得明显改善。

全球首例!TAVI联合Liwen术治疗主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病

四川大学华西医院陈茂教授团队与第四军医大学西京医院刘丽文教授团队通力合作,为一名主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病患者先后实施了经导管主动脉瓣植入术(TAVI)与经心肌室间隔射频消融术(Liwen术)。这是全球首例"双术"联合治疗,开启了主动脉瓣合并肥厚梗阻性心肌病微创治疗新纪元。主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病患者通常症状重、猝死风险高,既往该类患者只能采用开胸换瓣手术与室间隔部分切除术进行外科开胸手术治疗。

肥厚梗阻性心肌病治疗进展

肥厚梗阻性心肌病是常见的常染色体遗传性心脏病,主要表现为胸痛、晕厥、呼吸困难等,导致年轻人猝死的主要原因之一。肥厚梗阻性心肌病治疗目的主要是控制患者症状,降低猝死风险。本文主要对目前肥厚梗阻性心肌病的治疗做出综述。

肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮室间隔射频消融术并发症的护理

总结41例肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)的护理经验。2021年3月—2022年3月开展PIMSRA手术41例,其中9例(21.95%)出现并发症。针对该组患者发生心包积液、室间隔穿孔、胸腔积液并发症,予严密血流动力学监测,快速识别并有效救护;全面落实精细化护理,促进疾病康复;加强出院指导,提高患者自我管理。41例均完成手术,经过精心治疗和护理,康复出院。随访1年,97.56%的患者纽约心功能分级在1级或2级。

肥厚型梗阻性心肌病患者的峰值耗氧量及其与心房颤动的关联性研究

目的:分析不同峰值耗氧量(PeakVO_(2))的肥厚型梗阻性心肌病患者的特征及PeakVO_(2)与心房颤动(房颤)的关联性。方法:回顾性分析2018年12月至2021年9月期间在中国医学科学院阜外医院确诊肥厚型梗阻性心肌病且行心肺功能检测的188例患者。收集入选患者的一般资料、临床病史及术前血清学检测、超声心动图,心肺功能检测指标及24小时动态心电图等资料。按中位PeakVO_(2)绝对值[16.45 ml/(kg·min)]为界值将患者分为高PeakVO_(2)组(n=94)和低PeakVO_(2)组(n=94),比较两组患者特征差异,并采用单因素及多因素Logistic回归分析探究肥厚型梗阻性心肌病患者中PeakVO_(2)与房颤的关系。结果:188例患者的中位年龄为51.0(36.0,58.0)岁,平均PeakVO_(2)为(16.42±4.07) ml/(kg·min),31例(16.5%)患者患有房颤。与高PeakVO_(2)组相比,低PeakVO_(2)组患者年龄更大(P<0.001),女性患者比例更高(P=0.001),体重指数更大(P=0.004),左心房内径更大(P<0.001),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平更高(P=0.037),心功能更差(P=0.046)。单因素Logistic回归分析发现,年龄、心悸、头晕、左心房内径、左心室流出道压差及PeakVO_(2)均与房颤有显著性关联(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析在调整年龄、性别、体重指数等因素后,PeakVO_(2)与房颤存在独立的关联(OR=0.847,95%CI:0.722~0.983,P=0.034)。结论:肥厚型梗阻性心肌病患者的PeakVO_(2)明显降低。PeakVO_(2)与房颤存在独立关联,PeakVO_(2)越低,房颤的患病率越高。

心力方治疗老年重度右心室肥厚型梗阻性心肌病1例

重度右心室肥厚型梗阻性心肌病是一种临床罕见且预后较差的心肌病,目前最佳治疗方案不明确。现报道1例老年重度右心室肥厚型梗阻性心肌病病人,在置入自动心脏复律除颤器及西药治疗基础上,中医辨病属“心衰”范畴,辨证为气虚水停,痰瘀互结,治以益气活血,化痰祛瘀利水,予陈可冀院士经验方“心力方”加减,随访2年,复查心脏彩超提示心功能改善,临床症状缓解,生活质量提高。

梗阻性肥厚型心肌病的介入和外科手术治疗及进展

肥厚型心肌病是一种最为常见的心血管遗传性疾病,主要病因是编码肌小节蛋白或肌小节相关结构蛋白的基因变异,目前肥厚型心肌病已成为青少年猝死的头号病因,分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病,梗阻性肥厚型心肌病相对非梗阻性肥厚型心肌病死亡率更高,诊治更加困难。现从梗阻性肥厚型心肌病的治疗角度出发,对以往及近期有关的治疗手段尤其是介入和手术治疗方面的进展做一综述。

心肌肌球蛋白抑制剂在梗阻性肥厚型心肌病治疗中的研究现状

梗阻性肥厚型心肌病(OHCM)是一种常染色体显性遗传病,以室间隔不对称性肥厚为主要表现,传统的治疗方法主要以改善症状为主,缺乏针对梗阻引起的血流动力学异常的特异性药物。随着对疾病研究的不断深入及药物研发的进展,针对梗阻性肥厚的病理生理学基础的药物——心肌肌球蛋白抑制剂应运而生。目前的试验结果表明,心肌肌球蛋白抑制剂可有效减轻左心室流出道梗阻,改善患者的纽约心功能分级和生活质量。该药的短期有效性和安全性已被证实,但长期的疗效目前尚在进行临床试验评估。现就心肌肌球蛋白抑制剂在OHCM中的作用机制并结合近期的临床试验结果及在未来OHCM中的治疗地位进行综述。

PTSMA治疗老年梗阻性肥厚型心肌病的研究进展

肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚为特征的遗传性心血管疾病,其包括梗阻性与非梗阻性两种类型,前者的发生与室间隔肥厚引起的左心室流出道压力阶差升高有关。对于梗阻性肥厚型心肌病,临床尚缺乏有效治愈手段,但随着对发病机制研究的加深,临床出现了多种新型治疗手段,经皮室间隔化学消融术(Percutaneous transluminal septial myocardial ablation,PTSMA)就是其中之一,该术式能有效降低左心室道压力阶差,促使患者病情缓解,同时还具备了创伤小、安全性高的优点。本次研究在参考大量文献基础上就PTSMA在老年梗阻性肥厚型心肌病中的应用展开阐述,以供参考。