王灵台教授从痰从脾肾论治肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的经验

非酒精性脂肪性肝病是全球常见的慢性肝脏疾病,中国的患病率处于中上水平,发病率逐年提高。来自上海、北京等地区的流行病学调查结果提示,普通成人B超诊断的非酒精性脂肪性肝病患病率10年内从15%增至31%[1],51.3%非酒精性脂肪性肝病患者通常合并肥胖[1]。减少体质量是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病最重要的治疗措施,能减轻患者非酒精性脂肪性肝病肝纤维化,也可明显改善患者的预后。

丹栀逍遥散加味对肥胖伴非酒精性脂肪性肝病及胰岛素抵抗的影响

目的:观察丹栀逍遥散加味对湿热内蕴型肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的作用及胰岛素抵抗的影响。方法:将60例肥胖者(BMI≥28)辨证为湿热内蕴型肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者给予丹栀逍遥散加味口服,疗程24周,并与同期60例健康体检者比较。治疗结束后观察所有患者体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感性指数(ISI)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血压变化。结果:治疗前湿热内蕴型肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者与健康组比较ISI显著下降(P<0.01),治疗后患者BIM、WHR、ALT、AST、TC、TG明显下降(P<0.05),ISI明显上升(P<0.05)。结论:丹栀逍遥散加味不仅能显著降低湿热内蕴型肥胖伴非酒精性脂肪性肝病患者BMI、WHR、血脂,保肝降酶,同时也能改善胰岛素抵抗,预防高血压病、糖尿病等相关疾病。

肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的发病机制及奥利司他结合低热量饮食治疗对NAFLD的有效性和安全性。方法 将 10 7例病人分为 4组。A组为肥胖伴NAFLD和肝损伤组 (60例 ) ,B组为无脂肪肝肥胖组 (16例 ) ,C组为肥胖伴NAFLD组 (12例 ) ,D组为丙氨酸转氨酶 (ALT)和天冬氨酸转氨酶 (AST)均升高组 (19例 ) ,其中A组给予奥利司他 12 0mg ,每日 3次 ,结合低热卡饮食 ,共治疗 2 4周。分别检测各组相关代谢指标。结果 ①各组之间胰岛素 (INS)、瘦素、游离脂肪酸 (FFA)、铁蛋白、胰岛素抵抗指数 (IR)水平差异无显著性 ,而转化生长因子 (TGF) β1在A组与C组和C组与D组间差异有显著性 (P =0 .0 0 0 3 0 )。②TGF β1和FFA与肝 /脾比值 (LSR )呈负相关 ,AST、谷氨酰转肽酶 (GGT)与LSR呈负相关 ,白细胞与LSR呈正相关。③A组病人在治疗 2 4周后体重指数 (BMI)下降达 10 .76%±4.5 2 %。AST、ALT、GGT及总胆红素有显著改善 ,治疗后LSR亦显著增加 (P <0 .0 1)。④不良作用发生率为 96.7% ,均与排便有关。结论 奥利司他结合低热量饮食可改善肝功能和相关代谢综合征 。

奥利司他对肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的作用及危险因素的影响

探讨奥利司他(orlistat)在治疗肥胖伴非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的作用。选择体重指数(BM I)在25和32之间,伴有肝功能异常的NAFLD患者30例,给予奥利司他120mg,日三次口服,治疗24周。治疗结束后,所有患者的体重、BM I、腰围、腰臀比及血压明显下降(P值均<0.001);肝功能中ALT、AST、GGT、Tch、TG及IR与治疗前相比有明显改善(P值均<0.001);肝脏CT密度值及肝/脾CT密度比值均显著增加(P值均<0.001)。奥利司他可有效地减少NAFLD患者肝脏内脂肪沉积,改善肝功能和相关代谢综合征,可作为肥胖伴NAFLD的药物治疗选择。

非酒精性脂肪性肝病伴肥胖患者血清25羟维生素D的表达及其临床意义

目的检测非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)伴肥胖患者血清25羟维生素D的表达水平,分析25羟维生素D与机体肝功能、血脂及炎症指标的关系。方法选取2022年1月—2023年3月于山西白求恩医院就诊的NAFLD患者90例,根据BMI分为NAFLD伴肥胖组60例(BMI≥28 kg/m^(2))和NAFLD组30例(BMI<28 kg/m^(2));另选取同期健康体检者30例作为对照组。检测3组人群血清25羟维生素D、肝功能指标(ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil)、血脂指标(HDL、LDL、TC、TG)、炎症指标(H-CRP、GP-73)以及细胞因子水平(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17、IL-1β、TNF-α、IFN-γ),测量肝脾体积比值。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验或Tamhane’s T2法;非正态分布的计量资料多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。相关性采用Pearson或Spearman相关性分析。结果与对照组相比,NAFLD伴肥胖组25羟维生素D,HDL,细胞因子IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ和肝脾体积比值均显著降低(P值均<0.05),而肝功能指标ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil,血脂指标LDL、TC、TG,炎症指标H-CRP、GP-73及细胞因子IL-1β、IL-17、TNF-α均明显升高(P值均<0.05)。NAFLD伴肥胖组与NAFLD组比较,除肝脾体积比值和H-CRP水平外,上述指标差异均有统计学意义(P值均<0.05)。相关性分析结果显示,25羟维生素D水平与ALT(r=-0.324,P=0.012)、AST(r=-0.421,P=0.001)、ALP(r=-0.435,P=0.001)、GGT(r=-0.343,P=0.007)、TBil(r=-0.532,P<0.001)、DBil(r=-0.521,P<0.001)、LDL(r=-0.405,P=0.001)、TC(r=-0.466,P<0.001)、TG(r=-0.551,P<0.001)、H-CRP(r=-0.434,P=0.014)、GP-73(r=-0.421,P=0.001)、IL-1β(r=-0.433,P=0.001)、IL-17(r=-0.465,P<0.001)和TNF-α(r=-0.533,P<0.001)呈负相关;与HDL(r=0.632,P<0.001)、IL-2(r=0.546,P<0.001)、IL-4(r=0.533,P<0.001)、IL-10(r=0.456,P<0.001)及肝脾体积比值(r=0.543,P<0.001)呈正相关。结论NAFLD伴肥胖患者血清25羟维生素D与肝功能、血脂及炎症指标均存在显著相关性,25羟维生素D可能通过减轻炎症反应缓解NAFLD伴肥胖患者症状,为NAFLD治疗提供新的干预策略。

脂肪细胞因子通路基因多态性与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的关联

目的:非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)存在明显的遗传易感性,脂肪细胞因子通过参与胰岛素抵抗和肝脏脂肪变性等过程,在NAFLD的发生和发展中发挥重要作用,但参与脂肪细胞因子通路的基因与NAFLD之间的关联仍不明确。本研究旨在探索脂肪细胞因子通路的基因多态性位点及其交互作用与肥胖儿童NAFLD的关联。方法:采用病例对照研究,将肥胖儿童分为NAFLD组和对照组。采集受试者外周静脉血2 mL,提取DNA后采用多重PCR和高通量测序对脂肪细胞因子通路的14个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)进行分型检测。采用单因素及多因素Logistic回归分析各SNP与肥胖儿童NAFLD的关联。基于显性模型,联合使用交叉分析和Logistic回归分析相加或相乘交互作用。采用广义多因子降维法(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)检测14个SNP之间基因-基因交互作用与肥胖儿童NAFLD之间的关联。结果:共纳入1 022例儿童,NAFLD组与对照组各511例。在调整年龄、性别、BMI后,多因素Logistic回归结果显示:PPARG rs1801282在3个遗传模型中与肥胖儿童NAFLD存在关联,分别是杂合子模型(CG vs CC,OR=0.58,95%CI 0.36~0.95,P=0.029)、显性模型(CG+GG vs CC,OR=0.62,95%CI 0.38~1.00,P=0.049)、超显性模型(CC+GG vs CG,OR=1.72,95%CI 1.06~2.80,P=0.028);PRKAG2 rs12703159在4个遗传模型中与肥胖儿童NAFLD存在关联,分别是杂合子模型(CT vs CC,OR=1.51,95%CI 1.10~2.07,P=0.011)、显性模型(CT+TT vs CC,OR=1.50,95%CI 1.10~2.03,P=0.010)、超显性模型(CC+TT vs CT,OR=0.67,95%CI 0.49~0.92,P=0.012)、加性模型(CC vs CT vs TT,OR=1.40,95%CI 1.07~1.83,P=0.015)。但PPARG rs1801282与PRKAG2 rs12703159间的相乘及相加交互作用均与肥胖儿童NAFLD不存在关联。经GMDR分析,调整年龄、性别、BMI后,14个SNP之间的交互作用均无统计学意义(均P>0.05)。结论:PPARG rs1801282、PRKAG2 rs12703159突变型与肥胖儿童NAFLD存在关联,但未发现SNP交互作用与肥胖儿童NAFLD之间的关联。

穴位埋线联合涤浊化瘀方治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

目的:观察穴位埋线联合涤浊化瘀方治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法:选取84例肥胖型NAFLD患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例,两组患者均给予涤浊化瘀方和健康宣教,治疗组患者在此基础上采取穴位埋线治疗,每2周1次,疗程12周。比较两组患者治疗前后体质量指数(BMI)、腰围、体质量、血脂水平、肝功能、受控衰减参数(CAP)值和中医证候积分的变化情况。结果:治疗组患者治疗后BMI、腰围、体质量、CAP值明显低于治疗前(P<0.05),两组患者治疗后BMI、腰围、CAP值均明显下降,治疗组下降更明显(P<0.05);两组患者治疗后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平明显低于治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷胺酰转肽酶(GGT)水平明显低于治疗前,对照组患者治疗后GGT水平明显低于治疗前(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分均明显改善,治疗组患者在改善胁痛、痰多口黏、大便黏腻方面优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率97.6%,对照组总有效率88.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肥胖型NAFLD患者采用穴位埋线联合涤浊化瘀方治疗可有效提高临床疗效,明显改善患者临床症状,降低BMI、腰围、体重、血脂、肝功能、CAP值等指标。

声衰减成像对肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断价值研究

目的:探索声衰减成像(attenuation imaging,ATI)技术在肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝脂肪变性及其分级中的诊断价值。方法:纳入2022年9月—2023年11月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的肥胖儿童70例,2名观察者采用ATI技术分别测定肥胖儿童肝脏声衰减系数(attenuation coefficient,AC),以磁共振质子密度脂肪分数(magnetic resonance imaging-proton density fat fraction,MRI-PDFF)为参考标准,并依据肝右叶MRI-PDFF将受试者分为正常肝脏(S0)、轻度肝脂肪变性(S1)、中度肝脂肪变性(S2)及重度肝脂肪变性(S3)。采用Spearman相关性分析检验AC与MRI-PDFF的相关性;应用方差分析比较S0、S1、S2及S3的AC;应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析AC对NAFLD肝脂肪变性及其分级中的诊断效能;应用双向混合效应模型组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)获取观察者之间的一致性。结果:观察者1及观察者2的AC与MRI-PDFF相关系数分别为0.822、0.809;观察者1的S0、S1、S2及S3级的AC分别为(0.59±0.05)、(0.73±0.11)、(0.82±0.09)及(0.89±0.08)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),观察者2的S0、S1、S2及S3级的AC分别为(0.61±0.07)、(0.74±0.10)、(0.82±0.10)及(0.89±0.07)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),各级别之间的AC差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示观察者1 AC诊断≥S1、≥S2、≥S3的AUC分别为0.954、0.887、0.877,观察者2 AC诊断≥S1、≥S2、≥S3的AUC分别为0.938、0.880、0.882;双向混合效应模型ICC分析显示AC在观察者之间的ICC为0.897(95%CI 0.939~0.934)。结论:ATI技术获得的AC对肥胖儿童NAFLD有较高的诊断价值,在肥胖儿童NAFLD诊断和肝脂肪变性分级方面具有较好的应用前景。

利拉鲁肽联合阿托伐他汀钙治疗伴有糖脂代谢异常的非酒精性脂肪性肝病患者疗效研究

目的观察应用利拉鲁肽联合阿托伐他汀钙治疗伴有糖脂代谢异常的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的效果。方法2020年1月~2022年12月我院收治的伴糖脂代谢异常的NAFLD患者86例,被随机分为对照组43例和观察组43例,分别给予利拉鲁肽治疗或利拉鲁肽联合阿托伐他汀钙治疗,连续观察12 w。常规检测血生化指标、肝脏硬度检测(LSM)和受控衰减参数(CAP),计算中国人内脏脂肪指数(VAI)和脂质蓄积指数(LAP)。结果在治疗12 w末,观察组丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰基转肽酶、LSM和CAP分别为(32.8±4.9)U/L、(32.7±5.4)U/L、(5.0±0.9)kPa和(245.7±18.2)dB/m,均显著低于对照组【分别为(36.4±4.2)U/L、(39.0±5.1)U/L、(6.0±0.8)kPa和(268.9±19.1)dB/m,P<0.05】;观察组VAI和LAP分别为(102.2±9.1)和(55.7±7.0),均显著低于对照组【分别为(118.3±10.5)和(62.0±6.7),P<0.05】;观察组血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(4.8±0.8)mmol/L、(1.6±0.3)mmol/L和(2.7±0.4)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(5.5±0.9)mmol/L、(2.8±0.3)mmol/L和(4.1±0.6)mmol/L,P<0.05】,而血清高密度脂蛋白胆固醇水平为(1.3±0.3)mmol/L,显著高于对照组【(1.1±0.2)mmol/L,P<0.05】。结论应用利拉鲁肽联合阿托伐他汀钙治疗伴有糖脂代谢异常的NAFLD患者可改善糖脂代谢紊乱,有利于减轻肝内脂质蓄积,降低内脏脂肪含量,其长期疗效还需进一步观察。

肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病发病影响因素分析

目的探讨肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病的影响因素,为临床防治提供理论依据。方法选取2018年1月至2022年10月就诊于宝鸡市妇幼保健院住院部或门诊被诊断为单纯性肥胖的99例儿童为研究对象,根据NAFLD诊断标准将研究对象分为NAFLD组和非NAFLD组。收集患儿的临床资料及生化检验结果,采用二元Logistic回归分析探讨肥胖儿童发生NAFLD的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线构建预测模型。结果99例肥胖儿童中,46例发生NAFLD。NAFLD组的年龄大于非NAFLD组,男患儿、合并高血压、糖耐量异常占比、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、谷丙转氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于非NAFLD组,血清25-羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平低于非NAFLD组,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析结果显示,WHR、HOMA-IR是肥胖儿童伴发生NAFLD的独立影响因素(P<0.05)。WHR、HOMA-IR单独诊断肥胖儿童发生NAFLD的曲线下面积(AUC)分别为0.894、0.926,联合预测因子的AUC为0.956。结论WHR、HOMA-IR是肥胖儿童发生NAFLD的独立危险因素,临床应积极检测肥胖儿童相关代谢指标及肝脏影像学检查,早期发现NAFLD,及时制定干预措施改善预后。

“苓荷方”治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病(痰浊内阻证)临床观察

目的:观察康良石教授“苓荷方”治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)痰浊内阻证的临床疗效。方法:采用随机对照临床试验,共纳入肥胖型NAFLD痰浊内阻证患者80例,随机分为苓荷方组与生活方式干预组,每组40例。生活方式干预组给予膳食控制及有氧运动的生活方式指导干预,苓荷方组在生活方式干预的基础上联合康老经验方“苓荷方”煎剂口服,疗程24 w。比较组内及两组间治疗前后中医证候积分、肝脏脂肪含量受控衰减参数(CAP)值、血生化[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、葡萄糖(GLU)]、身体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)等的变化,以判定临床疗效。结果:治疗后,苓荷方组中医证候总积分、CAP值和BMI改善的有效率分别为72.5%、67.3%和50.0%,生活方式干预组分别为41.7%、33.3%和22.2%,且两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与生活方式干预组比较,苓荷方组BMI、ALT、AST、GGT、TG、LDL-C、CAP值、HOMA-IR指标治疗前后差值更大(P<0.05),且ALT、AST、LDL-C的复常率较生活方式干预组显著升高,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:“苓荷方”较单纯生活方式干预能更好地提升NAFLD患者的临床治疗效果,并且能够改善患者肝功能、血脂、HOMA-IR,减轻肝脏脂肪沉积及身体质量指数,对本病有一定的防治作用。

超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究

目的分析应用超声瞬时弹性成像检测的受控衰减参数(CAP)评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脂肪变程度的价值。方法2020年5月~2022年5月我院诊治的NAFLD患者78例,均接受肝脏超声检查和超声瞬时弹性成像检查,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能。结果肝脏超声检查结果显示,78例NAFLD患者中包括轻度肝脂肪变41例、中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例;重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平分别为(77.2±14.9)U/L和(59.1±11.7)U/L,显著高于中度肝脂肪变患者【分别为(40.1±8.3)U/L和(35.9±6.2)U/L,P<0.05】或轻度肝脂肪变患者【分别为(26.7±5.5)U/L和(23.3±4.8)U/L,P<0.05】;重度肝脂肪变患者血清TG水平和CAP分别为(3.5±0.7)mmol/L和(317.7±27.6)dB/m,显著高于轻度肝脂肪变患者【分别为(1.6±0.6)mmol/L和(259.9±27.5)dB/m,P<0.05】或中度肝脂肪变患者【分别为(2.7±0.6)mmol/L和(292.1±30.7)dB/m,P<0.05】,而血清HDL-C水平为(0.8±0.4)mmol/L,显著低于轻度肝脂肪变患者【(1.3±0.3)mmol/L,P<0.05】或中度肝脂肪变患者【(1.1±0.3)mmol/L,P<0.05】;以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC、敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)、78.3%和75.6%,和0.696(95%CI:0.515~0.876)、78.6%和69.6%(P<0.05)。结论应用CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度可能比超声检查更准确,有很大的临床应用价值。

《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》解读

随着肥胖和代谢综合征的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已取代慢性乙型肝炎成为中国第一大慢性肝病。随着对该疾病流行病学和自然史的深入研究、更名、诊断技术的飞速进步以及治疗手段的不断更新,NAFLD的诊疗领域经历了显著发展。最近,中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》进行了全面修订,发布了《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》。2024年版指南对代谢相关脂肪性肝病的疾病更名与分类、筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等重要临床问题提出了指导性建议。该文旨在通过对该诊疗指南的重要更新点进行解读,以帮助临床工作者更全面深刻地理解指南,并将其应用于指导临床实践。

铁死亡在非酒精性脂肪性肝病发病中作用的研究进展

铁死亡是近年提出的一种新型细胞死亡方式,其主要特征为铁过载及脂质过氧化。铁死亡参与非酒精性脂肪性肝病的发生发展。铁过载可通过芬顿反应产生大量活性氧,在脂氧合酶的作用下,肝细胞膜上的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化,从而诱导肝细胞死亡,导致非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的发生。阻断铁死亡可能成为保护肝细胞的治疗策略之一。

内服中药复方治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究进展

近年来,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生率逐年上升,是临床常见的慢性肝病之一,由于其发病机制复杂,现代医学的治疗不仅限于肝脏本身病变,还要控制代谢紊乱。非酒精性脂肪性肝病属于“肝癖”“积聚”“胁痛”等范畴,病位在肝、脾、肾,病理产物有痰、湿、瘀、热等,为虚实夹杂之病。中医药有着多靶点、多途径、整体调节的优势,现就内服中药复方治疗NAFLD的临床研究进行归纳,发现苓桂术甘汤、五苓散、苦黄颗粒、益肾化痰方、桂附理中汤、养肝消脂茶、大黄利胆胶囊、柴胡疏肝散、柴胡化浊饮等中药复方在改善非酒精性脂肪性肝病患者临床症状、肝功能、脂代谢、肝脏影像学指标、胰岛素抵抗、肠道功能、抗炎、血管性疾病危险因素等方面作用显著。

睡眠障碍与非酒精性脂肪性肝病不同阶段的关联性分析

目的探索睡眠障碍与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生发展的关系。方法选取2022年6月—2023年6月北京友谊医院健康体检队列和脂肪肝门诊队列共1868例参与者。收集所有受试者年龄、性别、文化程度和慢性病史等一般资料及生化等实验室指标,受试者独立完成匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表测评。根据诊断标准将受试者分为非脂肪肝组(non-NAFLD组)(n=1122)和脂肪肝组(NAFLD组)(n=746),其中NAFLD组按照发展阶段分为单纯脂肪肝组(SFL组)(n=624)和脂肪性肝炎组(NASH组)(n=122)。计量资料3组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。计数资料3组间比较采用χ^(2)检验。采用二元Logistic回归分析睡眠因素与NAFLD的关联性,采用多分类Logistic回归分析睡眠因素与NAFLD不同阶段的关联性,并构建两个多因素模型校正可能的混杂因素,包括年龄性别校正模型和多因素校正模型,多因素校正模型校正了年龄、性别、文化程度、吸烟、糖尿病、高血压、BMI、TG、HDL-C因素。结果non-NAFLD、SFL和NASH组在年龄、性别、BMI、文化程度、吸烟、糖尿病、高血压、ALT、TG、HDL-C的比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。3组在PSQI量表总评分分级以及7个睡眠成分的0~3分分级中的人数比例比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。在多因素校正模型中,尚无睡眠障碍成分与SFL患病相关,而入睡时间长(OR=4.04,95%CI:2.33~7.03,P<0.001)、睡眠时间短(OR=3.53,95%CI:1.83~6.82,P<0.001)和睡眠紊乱严重(OR=2.96,95%CI:1.48~5.93,P=0.002)与NASH的患病风险密切相关。结论睡眠整体状况和其包含的睡眠障碍成分与SFL的患病并无明显关联,而入睡时间长、睡眠时间短和睡眠紊乱可增加NASH的患病风险,需要加以关注。

老年人非酒精性脂肪性肝病与骨质疏松的关联分析

目的分析老年人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与骨质疏松的关系及影响因素。方法选取2016年6月—2023年4月于北京大学人民医院老年科住院的年龄≥60岁的824例患者,其中骨质疏松组398例,非骨质疏松组426例。收集研究对象的一般资料、血生化指标,肝脏B超检查及双光能X线骨密度结果等。符合正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,分类变量采用χ^(2)检验进行分析;采用二元Logistic回归分析骨质疏松的独立影响因素。结果与非骨质疏松组相比,骨质疏松组年龄较大,女性更多见,糖尿病占比较高,身体质量指数(BMI)较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。骨质疏松组患者NAFLD占比高于非骨质疏松组(36.2%vs 24.6%,χ^(2)=12.878,P<0.001)。骨质疏松组患者血红蛋白、尿酸、Alb水平低于非骨质疏松组,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶水平高于非骨质疏松组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.040,95%CI:1.015~1.066,P=0.002)、女性(OR=4.089,95%CI:2.607~6.411,P<0.001)、NAFLD(OR=1.697,95%CI:1.076~2.678,P=0.023)、糖尿病(OR=1.509,95%CI:1.008~2.260,P=0.046)、LDL-C(OR=1.431,95%CI:1.010~2.029,P=0.044)是老年患者骨质疏松的独立危险因素。考虑糖尿病对研究结果的影响,进一步对非糖尿病老年患者进行亚组分析,结果显示NAFLD仍是老年非糖尿病患者骨质疏松的独立危险因素(OR=1.573,95%CI:1.015~2.439,P=0.043)。结论NAFLD、高龄、女性是影响老年患者骨质疏松的独立危险因素。

不同体质指数的非酒精性脂肪性肝病患者的心功能及三大底物消耗特点

目的分析不同体质指数的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的心功能及三大底物消耗特点。方法选取45例NAFLD患者,根据体质指数将其分为正常组(15例)、超重组(13例)和肥胖组(17例)。采用心肺运动试验(CPET)测定3组患者在运动达无氧阈时及达最大运动时的摄氧量、碳水化合物能量消耗、脂肪能量消耗、蛋白质能量消耗。采用Weber心功能评级标准评估3组患者的心功能进行评定。结果3组患者Weber心功能分级均为B级。达最大运动时,正常组、超重组、肥胖组患者的摄氧量依次降低(P<0.05);运动达无氧阈时,肥胖组患者的碳水化合物能量消耗高于超重组和正常组(P<0.05),但超重组和正常组之间差异无统计学意义(P?0.05);运动达无氧阈时,正常组、超重组、肥胖组患者的蛋白质能量消耗依次增加(P<0.05)。但运动达无氧阈和最大运动时,3组患者的脂肪能量消耗差异无统计学意义(P?0.05)。结论NAFLD患者均存在轻度至中度心功能损害。在进行较高强度运动时,体质指数越大的NAFLD患者的摄氧能力越低,心脏运动耐力越差;在进行中低强度运动时,高体质指数的NAFLD患者所需能量倾向于由碳水化合物代谢和蛋白质代谢提供;无论运动强度高低,NAFLD患者的脂肪氧化代谢能量消耗基本不受体质指数影响。

中医外治疗法在非酒精性脂肪性肝病中的应用及其疗效机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种常见的代谢性疾病,近年来发病率呈上升趋势,严重威胁人类健康。中医外治疗法作为一种传统疗法,对于NAFLD的治疗显示出独特的优势和潜力。本文详细分析了中医对NAFLD病因病机的认识、中医外治疗法在临床研究中的应用及其疗效机制研究,旨在为该领域的进一步研究提供参考和指导。