肥胖合并胃食管反流病的外科治疗研究进展

众所周知,肥胖合并代谢综合征的患者逐年增多。目前国内外最常用的减重手术方式为腹腔镜下袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG),被广大肥胖合并代谢综合征的患者所接受。然而很多肥胖患者合并有胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)和(或)食管裂孔疝(Hiatus Hernia, HH),如对这些患者行LSG,则术后新发GERD或原有的GERD症状加重。肥胖合并GERD患者的外科治疗选择仍是诊治工作的难点。肥胖合并GERD和(或) HH不但增加手术难度,还对术者提出更高的要求。因此选择合理的术式具有重要的临床价值。本文旨在肥胖合并胃食管反流病的临床特征病理改变以及相关手术方式的选择和优缺点方面作一综述。

肥胖合并胃食管反流病患者严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性研究

目的探究肥胖合并胃食管反流病(GERD)患者的病情严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月广汉市中医医院收治的120例GERD患者的临床资料。根据患者的体重指数(BMI),将68例18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2)的GERD患者分为对照组,52例BMI≥28 kg/m^(2)的GERD患者分为观察组。比较两组患者的一般基线资料、食管动力学指标、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、微型营养评估(MNA)评分,采用Pearson法分别分析肥胖合并GERD患者的病情严重程度与其焦虑抑郁和营养状态的相关性。结果观察组患者的Gerd Q评分显著高于对照组(12.32±1.49比9.27±1.58,P<0.05),且中、重度患者比例高于对照组。观察组的食管括约肌压力显著低于对照组[(1.83±0.28)kPa比(3.42±0.34)kPa,P<0.05];观察组的立位反流时间[(4.52±1.36)%]、卧位反流时间比[(4.83±1.27)%]和总反流时间[(3.49±1.02)%]均显著高于对照组(P<0.05);观察组的HAMA评分(19.37±0.36)和HAMD评分(17.73±0.83)均显著高于对照组(P<0.05)。此外,观察组中营养正常的患者比例显著低于对照组(19.23%比51.47%,P<0.05),而潜在营养不良的患者比例显著高于对照组(57.69%比27.94%),P<0.05。相关性分析表明,观察组患者的DeMeester积分与HAMA评分、HAMD评分呈正相关(r=0.7079、0.8148,均P<0.0001),与MNA评分呈负相关(r=-0.8871,P<0.0001)。结论与体重处于正常范围的GERD患者相比,肥胖GERD患者的病情更加严重,食管功能和营养吸收能力显著下降,焦虑抑郁情绪更加明显,且其病情严重程度与焦虑抑郁程度和营养状态显著相关。

慢性阻塞性肺疾病合并胃食管反流症的中西医研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重威胁人类生命和财产安全的一种慢性、渐进的呼吸疾病,其发病和病死率极高。胃食管反流(GERD)是常见的消化道疾病。愈来愈多的医学临床研究表明,COPD合并GERD的患病率远高过正常人,由于临床一些表现相似,相关的病理学体制尚不清楚,很有可能会造成错诊,失去治疗的最佳时间,造成不必要的经济损失。目前主流观点有反流学说和反射学说,以药物治疗、手术治疗及改善生活方式为主要治疗方式;传统医学将其定义为“肺胀”合并“嘈杂”“吐酸”或“痞满”,主要责之于肺胃虚损,气郁痰阻之本虚标实证,以补益肺脾胃气、降逆止咳化痰为主要的中医治法。在过去的十年里,两者之间的关系越来越受到关注。文章总结了中西医发表的有关COPD和GERD的研究进展,为今后治疗COPD和GERD的研究提供理论依据。

延续性护理在腹腔镜胃袖状切除术联合大弯折叠术治疗肥胖合并胃食管反流病中应用效果分析

分析延续性护理的应用效果。方法 选取100例肥胖合并胃食管反流病患者为例,随机分为观察组、对照组,每组50例。两组患者均采用腹腔镜胃袖状切除术联合大弯折叠术治疗,在围手术期,对照组采用常规护理,观察组采用延续性护理。比较两组各项指标。结果 观察组SAS、SDS评分为(46.43±1.94)分、(46.59±3.51)分,对照组为(51.20±1.89)分、(51.26±3.28)分(P<0.05);观察组各项生理状态评分分别为(18.29±4.38)分、(14.39±4.20)分、(17.93±4.12)分、(18.43±5.39)分、(87.52±11.27)分,明显高于对照组(P<0.05);干预后,观察组体重指数、空腹血糖分别为(31.24±2.94)kg/m2、(9.32±2.16)mmol/L,对照组为(32.43±2.87)kg/m2、(10.54±2.37)mmol/L(P<0.05)。结论 延续性护理的应用,缓解患者负面情绪,改善生理状态评分。此外,采用延续性护理,还能够有效控制患者的体重,降低患者的血糖水平,有利于病情的控制。

基于“心胃同治”探讨胃食管反流病合并焦虑、抑郁的治疗

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见的疾病,该病的发生不仅与饮食习惯、生活方式有关,还与焦虑、抑郁等情志因素密切相关。“心胃同治”理论从中医的整体观念出发,在健脾和胃、斡旋枢机的同时兼以宣通心阳、清泻心火、养心安神等治疗,旨在改善GERD患者的焦虑、抑郁状态,为GERD合并情志疾病的治疗探索出新的疗法,彰显中医药治疗的特色和优势。

“和法”与针刺联合西药治疗合并焦虑抑郁的肝胃不和型胃食管反流病临床观察

目的:观察“和法”与针刺联合西药治疗合并焦虑抑郁的肝胃不和型胃食管反流病的临床疗效。方法:将符合纳入标准的93例患者随机分为3组,每组31例。西药组给予奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、氟哌噻吨美利曲辛片口服治疗,中西药组在西药的基础上加“和法”汤剂口服治疗,中西药+针刺组在中西药的基础上加针刺治疗,3组患者疗程均为8周。观察3组患者的临床疗效,比较3组患者治疗前后中医症状积分、胃镜下黏膜积分、焦虑自评量表(SAS)积分以及抑郁自评量表(SDS)积分。结果:3组患者治疗前中医症状积分、胃镜下黏膜积分、SAS积分、SDS积分比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者治疗后中医症状积分、胃镜下黏膜积分、SAS积分、SDS积分均有所下降,3组患者积分比较差异有统计学意义(P<0.05),中西药+针刺组患者积分明显低于其他2组患者。西药组患者总有效率为71.0%,中西药组患者总有效率为80.6%,中西药+针刺组患者总有效率为93.5%,3组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“和法”与针刺联合西药治疗合并焦虑抑郁的肝胃不和型胃食管反流病疗效确切,可有效改善患者胃镜下黏膜糜烂面,提高患者生活质量,促进身心健康。

SOCS-3蛋白及其基因多态性对肥胖胃食管反流病患者食管黏膜损伤的影响

目的探讨SOCS-3蛋白及其基因多态性对肥胖人群胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)食管黏膜损伤的影响。方法选取100例GerdQ量表评分>8分的GERD患者。采用Western blotting方法研究SOCS-3的蛋白表达情况。采用PCR-测序法对SOCS-3基因rs4969168位点进行基因分型,并分析肥胖相关指标(BMI、体质量、身高、腰围)、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)洛杉矶分级与rs4969168位点基因多态性的相关性。结果肥胖组GERD患者SOCS-3蛋白表达最高,超重组其次,正常组最低。不同基因型GERD患者BMI值:AA(26.21±3.41)kg/m^(2)、AG(24.42±2.04)kg/m^(2)、GG(23.90±2.68)kg/m^(2)(P=0.011),腰围值:AA(91.34±10.85)cm、AG(88.90±8.93)cm、GG(84.28±8.00)cm(P=0.03),rs4969168位点基因型中等位基因A出现频率与BMI、腰围的平均水平呈正相关。GERD患者食管黏膜损伤程度与rs4969168基因多态性显著相关(P=0.037);随着A等位基因出现频率减少,GERD患者出现严重食管黏膜损伤的比例增加。结论rs4969168的等位基因A在GERD人群食管黏膜炎症损伤中起保护作用;对于高BMI的GERD患者,食管黏膜SOCS-3蛋白表达增高可能是等位基因A产生保护作用的重要因素。

糖尿病患者合并胃食管反流病危险因素的Meta分析

目的探讨糖尿病患者合并胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的危险因素,为糖尿病患者防治GERD提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库,收集建库以来关于糖尿病合并GERD危险因素的病例对照研究,并运用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对文献质量进行评价,纳入评分≥7分的文献。结果最终纳入12篇文献,累计糖尿病患者3007例。Meta分析显示,性别(OR=0.82,95%CI:0.68~0.99)、周围神经病变(OR=1.63,95%CI:1.05~2.51)、自主神经病变(OR=2.31,95%CI:1.21~4.42)是糖尿病患者合并GERD的危险因素。敏感性分析和发表偏倚结果显示,各因素合并结果稳定性良好,无明显的发表偏倚。结论性别、周围神经病变、自主神经病变是糖尿病合并GERD的危险因素,建议有危险因素的糖尿病患者定期进行GERD的筛查。

胃食管反流病诊疗现状的述评与展望

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见病,易反复发作,极大影响了患者的生活质量,患病率逐年攀升。西医学首选质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors,PPIs)治疗GERD,可有效抑制胃酸分泌,但对于症状不典型、伴食管外症状、重叠症状或重症食管炎的患者,治疗效果差强人意,且长期应用PPIs会引发高胃泌素血症、骨折等严重不良反应,远期获益不足。新型抑酸剂、联合用药、手术治疗等多种治疗方式为GERD患者提供了新的治疗选择,但仍各有缺憾。中医药在GERD的治疗中显示出多靶点、多角度、多机制的特点,极大提高了临床疗效,在改善患者临床症状、提升生活质量、降低疾病复发率和减轻西药不良反应等方面优势明显。中西医结合治疗GERD,能够充分发挥中西医各自的优势环节,相得益彰,如何科学设计中西医结合治疗方案,更有效地发挥二者治疗优势,是未来GERD治疗的发展方向。

基于“形气神一体观”论治胃食管反流病合并失眠

胃食管反流病(GERD)是临床常见的一种消化系统疾病,患者常伴有失眠。张立平教授基于“形气神一体观”治疗GERD合并失眠取得较好疗效。张立平教授认为本病的核心病机为气机逆乱,痰瘀阻滞,形神失调;主要治法为疏肝健脾、逐瘀化痰、形神兼养;运用自拟调气安神方作为治疗本病的基础方,并根据患者不同症状有针对性的用药。

提高胃食管反流病临床疗效的中西医策略

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,质子泵抑制剂(PPIs)作为GERD的一线治疗药物在临床使用时常面临食管黏膜愈合率低、规范治疗症状无明显改善(难治性GERD)、夜间酸突破难有效干预、具有癌变风险的巴雷特食管(BE)使用PPIs治疗缺乏依据等问题。中医药治疗GRED有着自身的特色优势,既有针对酸之上逆的通降之法和应对黏膜损伤的敛疡护膜法,又有契合燥郁痰瘀的润燥化痰活血之法。临证当把握“通降不利,胃气上逆,损伤食管”之关键病机,标本兼顾。针对目前GERD的治疗难点和临床困境,我们提出西医明确诊断和中医辨证施治的中西医协同诊疗策略,以期提高临床疗效。

加味柴胡桂枝干姜汤治疗伴睡眠障碍胃食管反流病的效果

目的观察加味柴胡桂枝干姜汤治疗伴睡眠障碍胃食管反流病的临床效果。方法选取2022年1月至2023年11月三明市第二医院70例伴睡眠障碍胃食管反流病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用雷贝拉唑肠溶片,观察组在对照组基础上联合采用加味柴胡桂枝干姜汤。比较两组患者临床效果、中医证候总积分、胃食管反流病问卷量表(GerdQ)评分、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分、1周平均每天反酸次数及睡眠时间。结果观察组中医证候总积分、GerdQ评分、PSQI评分、1周平均每天反酸次数低于对照组,临床效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组1周平均每晚睡眠时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味柴胡桂枝干姜汤治疗伴睡眠障碍胃食管反流病患者比单用西药雷贝拉唑肠溶片效果更佳,能有效改善消化系统症状,提升睡眠质量,减少反酸次数,延长睡眠时间。

刘震运用“去菀陈莝”法论治胃食管反流病的临床经验

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是临床常见的消化系统疾病,中医治疗GERD具有独特优势。刘震教授提出“菀陈致酸”理论,认为GERD的核心病机为“菀陈”内生,影响中焦气机,胃失和降,胃气上逆,故而发为本病。针对这一核心病机归纳出运用“去菀陈莝”法分期论治GERD的学术思想,即“早期肝胃同治,中期痰气并调,后期气血兼治”,并围绕合并症、并发症和微观病理征象进行加减治疗,效果显著。本文系统总结了刘震教授治疗胃食管反流病的学术思路及临证经验,并附医案一则,佐以说明。

老年胃食管反流病患者的食管外症状表现及危险因素研究

目的分析老年胃食管反流病(GERD)患者的食管外症状表现及其危险因素。方法回顾性分析我院2021年6月至2023年9月间收治的196例老年GERD患者临床资料,根据是否发生食管外症状分为食管外症状组(115例)与无食管外症状(81例)。对GERD患者的主要食管外症状、影响老年GERD患者食管外症状的单因素进行分析,并对相关单因素进行多因素logistic风险回归分析。结果196例患者中,共出现115例食管外症状,发生率为58.67%;食管外症状主要以慢性咳嗽、咽喉不适、反流性咽喉炎为主,发生率分别为29.57%、25.22%、19.13%;单因素分析结果:体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、睡眠障碍、焦虑抑郁、食管裂孔疝与老年GERD患者食管外症状有关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果:BMI(OR:2.608,95%CI:2.158~3.769,P=0.002)、吸烟(OR:3.147,95%CI:2.694~3.875,P=0.006)、焦虑抑郁(OR:2.258,95%CI:1.937~2.899,P<0.001)、食管裂孔疝(OR:1.968,95%CI:1.635~2.527,P=0.018)是影响老年GERD患者食管外症状的独立危险因素。结论老年GERD患者以慢性咳嗽、咽喉不适、反流性咽喉炎为主要食管外症状表现,BMI、吸烟、焦虑抑郁、食管裂孔疝是诱发患者食管外症状的危险因素。

胃食管反流病并小肠细菌过度生长患者的临床特征及利福昔明治疗效果研究

目的 探究胃食管反流病(GERD)并小肠细菌过度生长(SIBO)患者的临床特征,并进一步探究利福昔明对此类患者治疗效果。方法 统计2022年1月至2023年01月就诊于邯郸市中心医院及邯郸市第一医院的符合胃食管反流病纳入标准的患者149例,依据乳果糖氢-甲烷呼气试验(LHBT)结果,将其分为GERD合并SIBO组(GERD-P组)与不合并SIBO组(GERD-N组)。比较两组在一般资料(性别、年龄、体重指数BMI)与临床资料(不典型症状、食管外症状、并发症、内镜下表现、GERDQ评分、RDQ评分、GERD-HRQL评分)方面的区别。随后将GERD-P组随机分为治疗组(给予艾普拉唑10 mg qd联合利福昔明0.2 g tid治疗4周)和对照组(单独给予艾普拉唑10 mg qd治疗4周),通过临床资料评价利福昔明治疗效果。结果GERD-P组与GERD-N组相比,两组性别比例、年龄无差异(P>0.05),GERD-P组的BMI,不典型症状、食管外症状及并发症比例,内镜下表现严重程度,GERDQ评分,RDQ评分,GERD-HRQL评分均高于GERD-N组,有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,治疗组与对照组相比,两组在并发症方面无差异(P>0.05),治疗组在不典型症状、食管外症状、内镜下表现缓解情况及GERDQ评分、RDQ评分、GERD-HRQL评分方面均优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 高BMI的GERD患者更容易合并SIBO,GERD合并SIBO患者的临床症状及相关量表评分均较GERD不合并SIBO患者严重。对合并SIBO的GERD患者,艾普拉唑联合利福昔明治疗临床效果优于单独艾普拉唑治疗效果。

胃食管反流病应用加味左金丸联合富马酸伏诺拉生片治疗的临床观察

目的:探讨胃食管反流病联合应用加味左金丸、富马酸伏诺拉生片治疗的临床效果。方法:选取2021年2月-2022年11月本院收治的120例胃食管反流病患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,各60例。将富马酸伏诺拉生片应用于对照组,观察组联合应用加味左金丸、富马酸伏诺拉生片治疗,比较两组治疗效果、胃肠功能恢复时间、不良反应发生情况。结果:较对照组,观察组摄入食物时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、胃肠功能恢复时间显著较短(P<0.05)。较对照组,观察组治疗总有效率,差异显著(P<0.05)。头晕、胃肠道不适等不良反应发生率较对照组,观察组均显著较低(P<0.05)。结论:富马酸伏诺拉生片联合加味左金丸治疗胃食管反流病可发挥显著作用,利于胃肠功能恢复,同时具有较高的安全性,值得推广。

胃食管反流病的外科治疗

胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,全球发病率约为13%。目前主要的手术方式包括360°的Nissen折叠术、270°的Toupet折叠术和180°的Dor折叠术。虽然Nissen术在远期效果上优于其他方法,但其术后吞咽困难发生率较高。在选择手术时,需要根据食管动力学检查和pH值进行个体化决策。手术不仅要修复解剖结构,还需恢复功能,包括恢复腹段食管长度和膈肌脚与脊柱的斜度。重建胃食管阀瓣和膈食管筋膜有助于优化手术效果并防止术后并发症发生。考虑到GERD涉及的生理和心理状态变化,个体化治疗是改善症状和提升生活质量的关键。

谢晶日教授治疗胃食管反流病经验

胃食管反流病是我国高发疾病,是中医治疗的优势病种。本文从“诸呕吐酸,皆属于热”提炼出本病的病机以郁、酸、热、逆为主的病机特点,旨在总结谢晶日教授对胃食管反流病病因病机的认识和临床治疗特点。提出本病的发生与情志密切相关,治疗从肝胃出发,主要采用疏肝解郁、调和肝胃以泄郁热制酸,和胃降逆、通腑降气以畅中焦气机的治疗方法。在治疗的同时,谢晶日注重身心调养。其疗效确切,以资借鉴。

黄福斌从郁、热、酸、虚辨治胃食管反流病之经验

胃食管反流病是临床常见消化系统疾病,饮食习惯、精神压力等因素导致本病发病率逐年升高且迁延难愈,中西医结合是本病治疗的必然趋势。黄福斌教授认为本病的病理因素责之郁、热、酸、虚,肝胃不和是发病的始动因素,胃热气逆是发病的核心因素,酸犯柔空是发病的直接因素,中土亏虚是发病的继发因素。在对本病的治疗方面,黄师注重形神并调,着眼于疏肝和胃,辅以清热泻火、抑酸护膜、健脾益胃,创立经验方连苏乌贝饮,运用于临床,疗效显著。附验案1则以佐证。

膀胱经中药竹罐疗法治疗中虚气逆型胃食管反流病疗效观察

目的观察膀胱经中药竹罐疗法治疗中虚气逆型胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法将100例中虚气逆型GERD患者按随机数字表分为中药竹罐组与对照组,每组50例,剔除脱落病例后中药竹罐组42例,对照组46例。中药竹罐组予膀胱经中药竹罐疗法治疗,对照组予枸橼酸莫沙必利片联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗,两组疗程均为4周。观察并比较两组患者临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量(SF-36)、匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)评分、24 h食管pH检测酸反流情况及复发率。结果(1)治疗结束后,中药竹罐组的总体疗效优于对照组,且愈显率也高于对照组(P<0.05);中药竹罐组及对照组的酸反流时间、反流次数、酸反流时间百分比及DeMeester计分均低于同组治疗前(P<0.01);中药竹罐组的复发率低于对照组(P<0.01)。(2)治疗第4周末,中药竹罐组的HAMA、HAMD及PSQI评分低于治疗前,SF-36评分高于治疗前,且中药竹罐组优于对照组(P<0.01或0.05);随访3个月,中药竹罐组的HAMA、HAMD及PSQI评分低于治疗前(P<0.01),SF-36评分高于治疗前,且中药竹罐组优于对照组(P<0.01);对照组的HAMA及HAMD评分与同组治疗前比较改变不明显(P>0.05)。结论膀胱经中药竹罐疗法治疗GERD患者疗效较好,可显著提高愈显率,改善焦虑抑郁状态,提高睡眠及生活质量,但相关机制有待进一步研究验证。