产瘫肩关节内旋挛缩后遗症的诊疗进展

肩关节内旋挛缩畸形是产瘫最常见和严重的后遗症。本文总结了其病因及发病机制,描述了临床表现及分类方法,提出临床和辅助诊断标准,同时介绍了国内外对此后遗症各种治疗手段的最新进展。

应用康复治疗预防产瘫后肩关节内旋挛缩的疗效分析

目的 评价康复治疗在预防产瘫后肩关节内旋挛缩畸形中的价值。方法 取初次门诊就诊的 6 3例产瘫患儿 (Tassin1 3型 )作为对照组 ,另 2 0例行上干移植修复的患儿 (Tassin2 4型 )作为康复组 ,比较两组肩关节内旋挛缩的发生率。康复方法 :将处于中立位的双上肢屈肘 90°后外旋到 90° ,再上举到 180°后复原 ,如此往复 ,每天 6次 ,每次 5min。结果 对照组 6 3例共发生肩关节内旋挛缩 2 3例 ,发生率 36 .5 %。其中单纯性肩胛下肌挛缩 17例 ,单纯性肩关节后半脱位 5例 ,复杂性半脱位 1例。康复组 2 0例发生肩关节内旋挛缩 2例———均为单纯性肩胛下肌挛缩 ,发生率 10 %。两组发生率比较有显著的统计学差异 (χ2 =5 .0 5 9,P <0 .0 5 )。结论 康复训练对预防和减轻产瘫后肩关节内旋挛缩的发生具有较重要的价值。

手术复位治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位存在的问题及改进

目的观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩及关节盂后路截骨治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果。方法经CT或MRI检查确诊为盂肱关节脱位的7例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者,男2例,女5例,年龄1.4～4岁,平均2岁2个月。盂肱关节畸形按照Water的标准进行分型,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例。2例行肩关节前路松解复位,肩关节最大外旋位固定6周;5例同时行后路关节囊松解、紧缩及关节盂截骨,将后倾的关节盂向前掀起,取三角形髂骨块植骨,术后行石膏固定4周。结果2例单纯行前路松解复位者术后分别随访48,60个月,Mallent评分分别由术前6分至术后10分;CT及X线平片复查示,肱骨头前脱位,关节盂后侧部分仍后倾。5例同时后路行关节盂截骨,术后随访36～49个月,平均3年4个月,Mallant评分由术前平均5.4分至术后8.6分;经CT及X线平片复查,盂肱关节复位良好,关节盂包容良好,关节盂后倾纠正。结论对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位,前路松解复位、后路关节囊松解、紧缩及关节盂后路截骨,可使脱位的盂肱关节复位并恢复关节盂的包容同时改善其肩关节功能。

运动疗法预防产瘫后肩关节内旋挛缩

目的 通过运动疗法解除或减轻产瘫在自然恢复中出现的肩关节内旋挛缩 ,增加产瘫后肢体功能的恢复率。方法 对 2 4例产瘫Ⅰ～Ⅲ型自然恢复期内的患儿 ,按就诊先后顺序随机分成 2组。A组在医生指导下严格进行运动疗法。B组采用等待自然恢复。结果 经 9个月的运动疗法治疗后A组肩关节挛缩比例明显较B组肩关节挛缩比例低 ,用四格表的确切概率法P =0 .0 2 72 ,P <0 .0 5。

肩关节前、后路手术治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位

目的观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果。方法19例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者，经X线和CT检查确诊为盂肱关节半脱位伴假盂形成或完全脱位。男14例，女5例，年龄2．5～8．5岁，平均5岁。盂肱关节畸形按照改良的Water的标准进行分型，Ⅳ型15例，V型4例。19例均行肩关节前路挛缩软组织松解、复位，同时行后路剥离关节囊与假盂的粘连并紧缩后下方关节囊。肩关节外旋0。位石膏固定4周。结果术后随访12．36个月，平均20个月。肩关节Mallet评分由术前平均（11．4±1．7）（7～16）分至术后（15．5±1．8）（13。19）分，两者差异有统计学意义（P〈0．05）；术后盂肱关节达到中心性复位的有16例；3例肱骨头仍向后脱位。结论对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位，前路松解复位、后路剥离关节囊与假盂粘连、紧缩后下侧关节囊，不但使脱位的盂肱关节达到中心复位，同时明显改善其肩关节的功能。