螺旋CT横断扫描及重建对肩关节创伤的临床应用研究

目的:探讨螺旋CT横断扫描及重建技术(SSD、MPR)在肩关节创伤中的临床应用价值及技术特点。方法:回顾性分析我院收治经X线、CT、SSD和MPR证实的肩关节外伤57例及正常对照组40例。SSD和MPR以横断面螺旋CT扫描图像为基础,层厚3-5mm,螺距1-1.5,重建间距1-2mm。结果:SSD、MPR图像质量与扫描参数的选择及重建间距密切相关,SSD及MPR图像均能更好地显示骨折,并可立体地显示骨折线的长短、形态、走向,碎骨片的形态、大小、空间位置以及骨折的移位和关节对位情况。结论:螺旋CT扫描及重建技术对肩关节的骨折、脱位或半脱位可提供有价值的空间关系信息,利于临床医师选择治疗方案和制订手术计划。

等中心双低CT扫描联合迭代重建技术在肩关节创伤中的应用研究

目的:探讨等中心、低千伏、低毫安联合迭代重建技术在肩关节创伤多层螺旋CT成像辐射剂量中的应用价值。方法:将78例怀疑肩关节骨折患者随机分为两组,6例排除骨折,72例肩关节骨折患者,每组各36例。A组采用常规扫描体位,管电压120 kV、管电流150 mAs,B组采用等中心位置(肩关节位于CT机架孔的中心),管电压90 kV、管电流100 mAs。A组行滤波反投影法(FBP),B组行迭代重建,比较两组图像的噪声、SNR、CNR、图像质量的主观评价评分。结果:两组噪声、SNR差异无统计学意义(P>0.05),B组CNR优于A组CNR,差异有统计学意义(P<0.05);A组骨质评分均为4分,B组骨质评分(3.91±0.28)分,两组图像质量的主观评价评分差异无统计学意义(P>0.05),B组能够满足临床诊断需求。结论:在满足临床诊断肩关节创伤成像质量的情况下,等中心技术联合迭代重建技术能降低肩关节骨折多层螺旋CT成像辐射剂量,迭代重建组算法优于FBP算法。

螺旋CT横断扫描及重建技术在肩关节创伤中的临床应用价值

目的研究肩关节创伤患者接受螺旋CT横断扫描及重建技术扫描后的应用价值。方法选择江门市新会区中医院2018年1月至2020年6月收治的72例肩关节创伤患者作为螺旋CT横断扫描及重建技术研究对象(试验组),同时接受普通X线检查、螺旋CT横断扫描及重建,观察检查结果、阳性率,并选择72名正常健康志愿者作为骨质情况观察对照对象(对照组)。结果①螺旋CT横断扫描及重建阳性率100.00%,X线检查阳性率86.11%,P<0.05;②对照组骨皮质连续性好72例(100.00%),骨骼光滑71例(98.61%),试验组骨皮质连续性好60例(83.33%),骨骼光滑59例(81.94%),P<0.05;③螺旋CT扫描成片质量中图像不清、图像误导合计2例(2.77%),X线检查成片质量中图像不清、图像误导合计8例(11.11%),P<0.05。结论在肩关节创伤患者临床影像学检查中,患者骨骼光滑度、骨质连续性一般,应用螺旋CT横断扫描及重建技术效果更佳,阳性检出率高,图像质量好,具有较高的临床影像学应用价值。

MRI检查创伤性肩关节前脱位患者关节内结构异常的临床价值

探讨MRI检查创伤性肩关节前脱位患者关节内结构异常的临床价值。方法 选取2022年6月-2023年6月于本院就诊,并经关节镜检查的确诊为创伤性肩关节前脱位的患者进行研究,共88例,对所有患者进行MRI和CT检查,并进行关节镜检查,以关节镜检查作为诊断的金标准,对比MRI和CT 检查的准确率以及对关节内结构异常的检出情况。结果 比较MRI和CT两种检查方案的准确率:MRI检查对于前下盂唇损伤、盂肱韧带损伤、其他软组织损伤的检出率显著高于CT检查(P<0.05),而CT检查骨性结构损伤率显著高于MRI(P<0.05);比较MRI和CT在关节内不同异常结构的检出情况:CT和MRI在HAGL 损伤、Bony Barkt损伤、Hill-Sachs 损伤检查中未见明显差异(P>0.05),无统计学意义;MRI检查在Bankart 损伤、GLAD 损伤、SLAP 损伤、Perthes 损伤、肩袖撕裂检查中显著优于CT检查(P<0.05)。结论 将MRI检查应用于创伤性肩关节前脱位患者关节内结构异常的的检查中,其对软组织的诊断效果较好,对骨性结构诊断效果稍差。

锁骨钩钢板在创伤性肩锁关节脱位与锁骨远端骨折治疗中的可行性和疗效

研究对于肩锁关节创伤性脱位和锁骨远端骨折,锁骨钩钢板的可行性和具体治疗结果。方法 将80例2022年9月-2023年9月就诊于我院的创伤性肩锁关节脱位与锁骨远端骨折患者划入研究范围,用摸球法分组(各40例),其中观察组采取锁骨钩钢板固定治疗,对照组采取克氏针固定治疗,围绕不同的治疗方案进行研究。结果 观察组患者的相关临床指标(手术时间、出血量、术后住院、愈合时间)均较对照组有明显改善(P<0.05);治疗后随着时间延长两组肩关节功能均呈持续改善状态,且治疗后1-3个月肩关节功能评分以观察组更高(P<0.05)。结论 临床上治疗创伤性肩锁关节脱位与锁骨远端骨折,锁骨钩钢板固定治疗能缩短患者术后康复所需时间,显著提升对肩关节功能的价值。

关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果

探索关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果。方法 选择我院2018年1月至2023年1月纳入的20例创伤性复发性肩关节前脱位患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取传统的手术,观察组患者则实施关节镜手术。比较两组患者肩关节活动度评分、稳定性评分、功能评分、并发症发生率、手术前后患者生存状态、疼痛程度。结果 观察组各项指标好于对照组(P<0.05)。结论 创伤性复发性肩关节前脱位患者实施关节镜手术效果确切。

肩关节镜不同入路方式在创伤性肩关节脱位中的应用效果及安全性

目的探讨肩关节镜不同入路方式在创伤性肩关节脱位中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2018年6月—2021年6月收治的创伤性肩关节脱位102例的临床资料,将行肩关节镜前方改良单入路手术51例设为改良入路组,行肩关节镜前方双入路手术51例设为传统入路组。对比2组围术期指标、并发症、手术效果及手术前后凝血纤溶参数[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)]、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分。结果改良入路组术中出血量少于传统入路组,住院时间短于传统入路组(P<0.01);术后1 d,改良入路组血浆FIB、D-D、FDP水平低于传统入路组(P<0.01);术后6、12个月,2组肩关节前屈、外展上举活动度大于术前,Constant-Murley肩关节功能评分高于术前(P<0.05);2组优良率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜不同入路方式在创伤性肩关节脱位中的效果相当,其中肩关节镜前方改良单入路手术有助于减少术中出血量,缩短住院时间,且对凝血纤溶系统影响较小。

创伤性肩关节前不稳定康复治疗与手术治疗效果分析

目的 :分析影响创伤性肩关节前不稳定患者的康复治疗与修复重建手术治疗的效果。方法 :5 8例患者根据临床症状、体征 ,盂唇损伤的范围 ,关节囊撕裂、松弛的范围和关节不稳定的程度 ,分别选择康复治疗(3 9例 )、康复治疗无效改成手术治疗 (5例 )与手术治疗 (1 4例 )。结果 :本组病例平均随访 2 4个月 ,康复治疗组 4例剧烈活动后肩部不适 ,3例后伸受限 1 0°,1例前屈受限 2 0°。康复治疗无效改成手术治疗组 5例 ,手术治疗组 1 4例 ,其中后伸活动受限 2例(1 0°) ,剧烈活动后肩前部不适 1例 ,其余病例症状消失 ,关节活动度正常。结论 :创伤性肩关节前不稳定的康复治疗可避免手术创伤 ,疗效满意 ,但治疗周期较长 ,治疗效果受病程长短、患者配合治疗的情况以及肩关节盂唇、前关节囊损伤程度的影响。康复治疗后症状无改善、甚至加重 ,或者前关节囊明显撕裂、盂唇撕脱、肩关节明显不稳定者需采用手术治疗。肩关节盂唇、前关节囊修复成形术不破坏正常关节稳定结构 ,关节功能恢复良好。肩关节稳定结构的损伤程度 ,如前关节囊严重损伤。

肩肘关节创伤治疗的现状和展望

肩肘关节创伤是十分常见的上肢损伤,好发于运动人群和老年骨质疏松患者。近年来随着新的治疗理念的提出和内固定材料的发展,肩肘关节创伤的治疗取得了一定的进步,但仍存在部分临床问题有待解决。结合目前临床及科研工作中的热点和难点,笔者拟着重从以下几个方面介绍肩肘关节创伤的治疗现状。

运动员创伤性肩关节前不稳定表面肌电的特征

以临床疾病创伤性肩关节前方不稳(Traumatic Anterior Shoulder Instability,TASI)者为研究对象,通过研究患肩周围肌肉表面肌电活动与正常肩关节在不同功能性动作中比较来探寻TASI肩周肌肉活动募集的大致特征,为TASI患者选择治疗方案提供理论依据。方法:选取东方医院运动医学科就诊的TASI运动员患者和正常运动员肩关节(CON)对照。肌肉活动采用德国Biovision 16导联肌电图仪进行表面肌电信号采集,执行肩胛平面外展、前屈、后伸,0°和45°外展时内外旋,评价肌肉活动特征。结果:TASI和CON相比,TASI肩周肌肉具有以下特征,胸大肌在中立位内旋活动下降明显,三角肌前束在肩胛平面外展的后半部分范围和前屈的前半部分范围中明显下降,三角肌中束活动在前屈的中间范围活动下降,冈上肌活动在外展起始范围有增加的趋势,其余大多数运动范围均呈现下降趋势。肱二头肌活动在前屈和外旋运动中增加。冈下肌活动性在外旋时下降。前锯肌活动在前屈的后范围活动、内外旋运动中是下降的。结论:(1)增加了TASI发病机制的理解,补充了TASI康复训练和治疗选择依据的基本数据库。(2)TASI肩外展肌群、外旋肌群的工作能力下降,内外旋肌群存在失衡现象,外旋肌群的工作能力下降较明显。(3)TASI肩非手术治疗时可适当考虑前方动力性稳定结构,应加强冈上肌、前锯肌以及外旋肌肉的活动性训练,适当加强三角肌前、中束和内旋肌群的训练。

小针刀结合关节松动术治疗创伤性肩关节功能障碍的临床观察

目的：观察小针刀结合关节松动术治疗创伤性肩关节功能障碍的治疗效果。方法选择2010年10月-2012年11月来本院治疗创伤性肩关节功能障碍的患者145例，随机将145例分成两组，即治疗组73例，对照组72例，对照组患者采用关节松动术治疗，治疗组患者在对照组治疗基础上联合小针刀治疗，两组同时配合以医疗体操。采用VAS、ROM、HSS等评分表对其治疗效果进行打分，观察两组患者治疗效果。结果治疗组患者的改善率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用小针刀联合关节松动术治疗创伤性肩关节功能障碍效果明显，能有效地提升恢复率，提高患者的生活质量，具有较高的临床价值。

创伤性肩关节前方不稳定的治疗进展

肩关节不稳（shoulder instability，SI）指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动。临床中，以创伤性肩关节前方不稳定（traumatic anterior shoulder instability，TASI）最为常见¨2]，通常在肩外展和外旋位运动中遭受外力时发生，这是肩关节生物力学最薄弱的位置，被称作肩关节前不稳发生的经典体位吲。TASI可以导致疼痛、降低运动能力、引起创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量，也是竞技运动员丧失竞技运动能力的常见原因。

三人联合复位法治疗新鲜创伤性肩关节前脱位的疗效观察

目的探讨三人联合复位法治疗新鲜创伤性肩关节前脱位的临床疗效。方法将400例新鲜创伤性肩关节前脱位患者随机分为观察组和对照组各200例,观察组用三人联合复位法,对照组用Hippocrates复位法,比较两组复位成功率、并发症和复位时间。结果与对照组比较,观察组一次成功率高,并发症发生率低,复位时间缩短(P均<0.01)。结论三人联合复位法治疗新鲜创伤性肩关节前脱位疗效明显,值得临床应用。

螺旋CT诊断外伤性肩关节创伤中的应用

目的分析外伤性肩关节创伤临床诊断中64排128层螺旋CT的应用效果。方法选取广州市增城区人民医院2016年1月-2018年5月期间收治的疑似外伤性肩关节创伤患者37例,所有患者分别接受X线检查与64排128层螺旋CT检查,其中X线检查归为X线组,64排128层螺旋CT检查归为CT组,就两种检查结果进行对比。结果 X线组检查确诊阳性率为37.84%(14/37),确诊阴性率为27.03%(10/37),不确诊率为35.14%(13/37);CT组检查确诊阳性率为48.65%(18/37),确诊阴性率为占51.35%(19/37),不确诊率为0.00%(0/37),两组对比,CT组检查阳性率、阴性率、不确诊率均优于X线组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在外伤性肩关节创伤临床诊断中,对患者施以64排128层螺旋CT诊断,可以明显优化患者的临床诊断准确率,对于病情的早期治疗具有重要的影响意义,值得普及应用。

关节镜Bankart修复术与改良Bankart修复术治疗创伤性复发性肩关节前脱位近期效果比较

目的:探讨关节镜Bankart修复术与改良Bankart修复术在创伤性复发性肩关节前脱位临床治疗中的应用效果,对比患者在近期疗效上的差异。方法:选取本院2017年1月-2019年10月收治的92例创伤性复发性肩关节前脱位患者作为研究对象,应用单盲随机法,分为观察组(关节镜Bankart修复术)和对照组(改良Bankart修复术),各46例,观察两组手术治疗效果。结果:观察组治疗效果优良率(95.65%)高于对照组(78.26%),差异有统计学意义(χ^2=6.133,P<0.05);术后3个月Constant-Murley肩功能评分比较,观察组为(70.63±6.13)分,高于对照组的(63.28±6.08)分(t=5.774,P<0.05);两组生活质量量表(SF-36)评分比较,观察组(65.52±5.31)分,高于对照组的(60.73±4.89)分(t=4.501,P<0.05)。结论:创伤性复发性肩关节前脱位的手术治疗,可以选用关节镜Bankart修复术和改良Bankart修复术,其中,关节镜Bankart修复术治疗后的近期效果更好,在修复肩关节功能和减轻疼痛症状方面的优势作用显著。

创伤性肩关节后方不稳定的关节镜表现与MR关节造影的对比研究

目的 对创伤性肩关节后方不稳定关节镜下表现与MR关节造影 (MRA)的影像进行对比分析。方法 诊断为创伤性肩关节后方不稳定的 2 7例 (2 7肩 ) ,均在术前接受MRA检查 ,然后都在关节镜下进行检查和治疗。所有的MRA影像、关节镜下表现均记录在光盘内。结果 创伤性肩关节后方不稳定MRA影像表现分为三型 :Ⅰ型为后侧关节囊轻度分离 ,没有移位 ,伴盂唇损伤 ;Ⅱ型为不完全撕裂 ,囊性变 ;Ⅲ型为完全撕裂 ,关节囊袋明显增大 ,轮廓丧失。将创伤性肩关节后方不稳定的关节镜下表现分为四型 :Ⅰ型为关节盂缘不完全撕裂 ;Ⅱ型为边缘型裂纹 ;Ⅲ型为侵蚀状磨损 ;Ⅳ型为瓣状撕裂。MRA影像表现和关节镜下表现之间存在对应关系 ,MRI影像的Ⅰ型与关节镜下表现的Ⅰ型对应 ,MRA的Ⅱ型与关节镜的Ⅱ型对应 ,MRA的Ⅲ型与关节镜Ⅲ型和Ⅳ型对应。结论 通过对创伤性肩关节后方不稳定关节镜下表现与MRA影像的对比分析 。

关节粘连松解术联合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬疗效观察

目的:观察创伤性肩关节僵硬患者应用关节粘连松解术联合运动疗法治疗后的效果。方法:将97例创伤性肩关节僵硬患者采用随机数字表法分组,对照组48例给予关节粘连松解术治疗,观察组49例联合运动疗法治疗,对比两组患者治疗后肩关节活动范围、疼痛、肩关节功能、日常生活活动能力改善效果及临床疗效。结果:观察组治疗后肩关节前屈上举、外展活动范围,JOA、Barthel评分及临床疗效均高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:关节粘连松解术联合运动疗法能够有效提升创伤性肩关节僵硬患者关节活动范围,促进肩关节功能恢复,改善日常生活活动能力,减轻疼痛。

关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果

目的探讨关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果。方法选取我院2017年1月~2019年1月收治的68例创伤性复发性肩关节前脱位患者作为研究对象,按照抛硬币法分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组采用常规手术治疗,观察组采用关节镜手术治疗。比较两组患者治疗后的视觉模拟量表(VAS)评分、肩关节恢复功能评分(Rowe)。结果观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的活动度、稳定性、功能恢复Rowe评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予创伤性复发性肩关节前脱位患者关节镜手术治疗,能有效降低患者术后疼痛感,加快患者术后肩关节功能恢复速度,有助于改善患者生活质量。

关节镜下辅助手术和开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果比较

目的创伤性复发性肩关节前脱位患者采用关节镜下辅助手术和开放手术治疗的临床效果及对肩关节功能的影响对比。方法选择2014年6月至2017年6月医院收治的88例创伤性复发性肩关节前脱位患者,采用随机数表法将患者分为两组,每组各44例,其中对照组给予常规开发手术治疗,观察组给予关节镜下辅助手术治疗,术后进行肩关节康复训练,并随访1年,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者手术前后疼痛进行评分,于术后1年采用Rowe肩关节评分及Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分对肩关节功能的恢复情况进行评估,并对比两组并发症的发生情况。结果两组手术前VAS评分相比差异无统计学意义(t=0.11,P>0.05);手术后1年,观察组评分显著低于对照组,两组相比差异有统计学意义(t=3.70,P<0.05);对照组患者术后1年Rowe肩关节评分及Bigliani肩关节稳定性评分均高于观察组,两组相比差异有统计学意义(t=18.24、4.07,P<0.05);对照组术后并发症的发生率为18.18%,观察组术后并发症的发生率为4.55%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=7.69,P<0.05)。结论关节镜下辅助手术可有效降低创伤性复发性肩关节前脱位患者时候疼痛,肩关节功能恢复效果好,且术后并发症发生率少,值得在临床上推广。

关节镜与开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位效果对比

目的对比分析关节镜与开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的效果。方法选择2014年10月至2015年7月郑州大学第一附属医院收治的76例创伤性复发性肩关节前脱位患者,根据手术方式分为对照组(38例,行开放手术)与研究组(38例,行关节镜手术)。对比手术前后两组疼痛评分(VAS)及肩关节功能评分(Rowe)变化情况,统计两组并发症发生率。结果术后研究组VAS和Rowe评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位效果显著,可缓解患者术后疼痛,改善肩关节功能,且并发症发生率低。