关节镜下行复发性肩关节前方不稳定修复术后康复计划的疗效研究

目的探讨关节镜下行复发性肩关节前方不稳定修复术后康复计划的疗效。方法选取2008年10月—2015年3月同济大学附属东方医院收治的关节镜下行复发性肩关节前不稳定修复术患者56例,随机分为康复治疗组(n=30)和对照组(n=26)。两组患者术后均接受常规治疗,康复治疗组患者同时接受术后康复计划。比较两组患者术后6、12、16、24周的美国加州大学肩评分表(UCLA)评分。结果治疗后两组患者疼痛、功能、主动前屈活动度、前屈力量、患者主观满意度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);康复方法和时间在疼痛、功能、主动前屈活动度、前屈力量、患者主观满意度得分上存在交互作用(P<0.05)。结论术后康复计划对关节镜下行复发性肩关节前方不稳定修复术后患者的肩关节功能恢复有良好的促进作用。

创伤性肩关节前方不稳定患者肩峰下滑囊组织中TNF-α、IL-1β及IL-1与疼痛程度的关系

目的观察创伤性肩关节前方不稳定患者肩峰下滑囊组织中IL-1、IL-1β和TNF-α表达情况,研究其与疼痛程度的关系。方法收集2017年1月至10月于本院住院拟行肩关节镜手术治疗的符合纳入标准的创伤性肩关节前方不稳定患者20例作为观察组,收集正常人20例作为对照组;两组入院后完善各项检查,观察组采用肩关节镜手术治疗,术中取肩峰下滑囊组织;对照组穿刺取肩峰下滑囊组织。采用Elisa法检测肩峰下滑囊组织中IL-1、IL-1β和TNF-α表达水平;采用qPCR法检测IL-1mRNA、IL-1βmRNA和TNF-αmRNA,采用VAS评分评价两组疼痛情况,采用相关性分析研究肩峰下滑囊组织中IL-1、IL-1β和TNF-α表达水平与VAS评分之间的相关性。结果对照组IL-1、IL-1β和TNF-α含量分别为(21.22±3.69)pg/ml、(18.72±4.87)pg/ml、(26.33±6.67)pg/ml,观察组分别为(79.38±5.65)pg/ml、(61.12±4.77)pg/ml、(83.36±5.38)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.01);对照组IL-1mRNA、IL-1βmRNA和TNF-αmRNA含量分别为(0.18±0.04)、(0.16±0.07)、(0.37±0.08),观察组分别为(0.66±0.05)、(0.58±0.07)、(0.78±0.05),差异具有统计学意义(均P<0.01);观察组VAS评分为(7.21±0.89)分,显著高于对照组的(0.56±0.03)分,差异具有统计学意义(P<0.01);肩峰下滑囊组织中IL-1、IL-1β和TNF-α表达水平均与VAS评分呈正相关性。结论创伤性肩关节前方不稳定患者肩峰下滑囊组织中发生炎症反应,炎性因子IL-1、IL-1β和TNF-α表达水平与肩关节疼痛程度呈正相关性。

肩胛骨骨折合并肩关节前方不稳定手术治疗1例

患者男,36岁。车祸致伤,右侧肩胛骨骨折合并肩关节前方不稳定,于伤后2周行切开复位内固定术。术前行X线片及螺旋CT三维重建（见插页2图1、2）了解骨折情况,并确定分型。根据Ideberg分型〔1〕属于肩关节盂骨折ⅤA型。

关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效。方法检索自1980-06—2018-07收录在PubMed、Embase、Cochrane、中国知网、万方等数据库关于比较关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定临床疗效的相关文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。比较关节镜手术组和开放手术组手术时间、术中神经损伤发生率、术后肩关节前方不稳定复发率、感染发生率、再手术率、恢复运动与工作患者比例,以及末次随访时Constant评分、Rowe评分。结果纳入17篇文献,共1 588例,关节镜手术组918例,开放手术组670例。Meta分析结果显示,与开放手术组比,关节镜手术组手术时间更短,术中神经损伤发生率更低,末次随访时Constant评分更高,术后肩关节前方不稳定复发率更高,差异有统计学意义(P <0.05);但2组术后感染发生率、再手术率、恢复运动与工作患者的比例、末次随访时Rowe评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术治疗肩关节前方不稳定术后疗效肯定,术中神经损伤发生率低,患者术后恢复快、肩关节活动度更优。

切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效差异。方法检索包括国内、外1954年1月至2018年1月已发表的临床对照研究。所检索的数据库包括Embase、Pubmed、Central、Cinahl、PQDT(ProQuest Dissertations and Theses)、中国知网、维普、万方、Cochrane Library、CBM(China Biology Medicine)等数据库。中文检索的关键词为切开、开放、关节镜、Latarjet,检索策略为Latarjet并且切开或关节镜或开放。英文检索的关键词为Open、Arthroscopy、Latarjet,检索策略为Latarjet AND Open OR Arthroscopic。提取数据后,采用Review Manager 5.3软件进行数据分析,比较关节镜下与开放式Latarjet手术间的疗效差异。结果依据以上检索策略,共检索到相关文献887篇,并最终纳入7篇外文文献。通过比较发现,在Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定时,开放式组术后Rowe评分优于关节镜下组[95%CI,(0.03,3.25),P=0.05],而且开放式组术后骨块移位情况[95%CI(0.12,0.88),P=0.03]及患者焦虑程度[95%CI(0.20,0.75),P=0.005]均少于关节镜下组,其差异具有统计学意义。其余结局指标术后Walch-Duplay评分[95%CI(-9.57,10.65),P=0.92];术后肩关节活动度[95%CI(-2.32,7.64),P=0.30];术中及术后各种并发症发生率[95%CI(0.42,3.39),P=0.74]、[95%CI(0.14,2.49),P=0.48]、[95%CI(0.77,14.09),P=0.11]、[95%CI(0.46,4.89),P=0.51]、[95%CI(0.12,0.88),P=0.03]、[95%CI(0.12,7.22),P=0.94];术后复发率[95%CI(0.21,3.56),P=0.85];术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[95%CI(-0.25,2.92),P=0.10];手术所需时间[95%CI(-70.10,11.81),P=0.10]两组间差异均无统计学意义。结论开放式与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定均能取得良好的治疗效果,且并发症及复发率相当。虽然开放式组在术后Rowe评分、术后骨块移位情况和患者焦虑程度三个指标上均优于关节镜下组,但是关节镜手术仍不失为是一种安全可行的治疗选择.

Bankart损伤的关节镜下修复进展

Bankart损伤是肩关节不稳定中的最常见类型,其主要病理机制为肩胛盂前下方盂唇关节囊韧带复合体的分离。关节镜下Bankart修复是主要治疗手段,能够有效降低肩关节不稳定复发率。对于合并关节盂或肱骨头骨缺损的复杂Bankart损伤,具体手术指征仍有争议。一般认为,关节盂骨缺损小于15%可进行关节镜下单纯Bankart修复,但大于此范围或合并Hill-Sachs损伤的患者,应考虑Remplissage手术或Latarjet手术。关节镜下Bankart修复的手术入路、技术操作、植入物位置以及数量等近期仍有改进,有助于进一步优化手术效果。在手术植入物选择上,生物复合材料锚钉有良好的固定效果和低并发症发生率,而全缝线锚钉对骨质破坏更小,有良好应用前景。