巨大肩袖损伤部分修补与肩关节外展负荷关系的生物力学研究

目的利用人体肩关节标本建立巨大肩袖损伤模型,针对不同部位的肩袖(前、上、后)进行修复,期望能提供巨大肩袖损伤部分修补部位选择上的力学依据。方法通过5具肩关节标本进行测试,顺序建立正常、巨大肩袖损伤(Defect)、前肩袖修补(A)、后肩袖修补(P)、前+上肩袖修补(A+S)、前+后肩袖修补(A+P)、上+后肩袖修补(S+P)等,进行负荷状态下的动态外展力学测试(0°~90°),在本生物力学平台模型中完整肩关节外展约可负重2.75 kg,作为最大负荷参考值。测试不同负荷状态肩关节动态外展时三角肌施力(MDF)、肩峰下压强(SAP)、盂肱关节压强(CP)及最大外展角度。结果0%负荷下,MRCT肩关节外展过程中SAP、MDF显著增加(P<0.01),盂肱关节稳定性降低(P<0.01),任意部位的部分修补均可恢复正常水平,唯A的盂肱关节稳定性仍较差。45%负荷状态下,MRCT及A无法完全外展,而P组有部分外展功能丧失,其余组别在所有负荷状态下均可外展至90°。90%负荷状态下,A+P、A+S、P+M均可完成外展测试,且MDF无显著差异,但SAP及盂肱关节稳定性P+M显著优于其他组别。结论优先修补后肩袖力学效果可能优于前肩袖修补。对于大部分肩袖可修复患者,优先修补后+上肩袖可获得更好的治疗效果。

利用填充物效应恢复肩峰肱骨头距离无法有效改善肩关节外展功能

目的巨大不修复肩袖损伤(IMRCTs)常导致肩部疼痛及活动受限,影响肩关节的生物力学功能。近年来开展的上囊重建术(SCR)和肩峰下球囊植入术(SBS)旨在通过填充物效应增加肩峰下距离(AHD),以期改善肩关节功能。然而,通过填充物效应恢复AHD是否能够改善肩关节外展能力尚不清楚。方法采用9例肩关节标本,通过动态生物力学平台模拟正常肩关节、IMRCT、两次对折阔筋膜SCR、4次对折阔筋膜SCR、4 mm SBS和8 mm SBS手术。评估了SCR和SBS对AHD和肩关节外展角度、肩峰下压力、肱骨头上移等生物力学影响。所有数据通过重复测量方差分析,以评估不同模拟条件下的差异。结果与完整条件相比,IMRCT显著降低了肩关节外展角度(从10 N的Δ-9.7°到90 N的Δ-11.6°;P<0.05)。虽然SCR和SBS手术能够将AHD恢复到接近正常水平(8 mm SBS手术:Δ+2.6 mm,P<0.001;4次对折阔筋膜的SCR:Δ+1.2 mm,P=0.039),但它们并没有改善肩关节外展功能(P>0.05)。此外,8 mm SBS手术和4次对折阔筋膜的SCR条件下的最大接触力显著增加。结论SCR和SBS可有效恢复AHD,但无法改善肩关节外展功能,且增加了肩峰下压力,加剧移植物撞击磨损。临床上需要重新思考利用填充物效应恢AHD的手术策略,评估SCR和SBS手术的有效性。

经喙突和肩峰行肩关节外固定术的应用解剖

目的 :通过对喙突和肩峰的解剖学观测探讨经喙突和肩峰行肩关节外固定术的可行性和可靠性 ,为临床治疗肩关节疾病提供一种新的手术方法。方法 :利用 18具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,对喙突和肩峰的宽度、厚度、长度、轴线的倾斜角度及进钉深度等做了解剖学观测。结果 :喙突宽 ( 17.65± 1.82 )mm ,厚 ( 13 .11± 2 .11)mm ,长 ( 4 5 .43± 4.5 2 )mm ,外倾角 ( 3 0 .2± 8.5 45 )° ,下倾角 ( 2 2 .9± 4.2 2 9)°。肩峰宽 ( 2 4.71± 3 .75 )mm ,厚 :外侧 ( 8.67± 1.3 4)mm ,内侧 ( 11.81± 1.3 3 )mm ,长 ( 4 8.2 1± 4.68)mm ,外倾角 ( 10 .81± 4.3 3 6)° ,上倾角 ( 16.3 16± 6.3 95 )°。结论 :肩关节外固定术效果可靠 ,喙突和肩峰可以接受直径 5mm的螺钉 ,其形态学资料有助于合理选择外固定器、准确确定进钉点的位置和方向、保证肩关节外固定术的成功。

肩关节外的上肢骨折致废用性肩关节僵硬症

现将我院１９８９年～１９９５年间收治的肩关节外的上肢骨折临床愈合后发生同侧肩关节废用性僵硬症的病例共９１例总结、报告如下。临床资料１一般资料：本组９１例中男５１例，女４０例；年龄２６～８８岁；左肩５３例，右肩３８例；原发骨折部位、例数及肩关节活动受...

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率。但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见。目的系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响。方法检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月-2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献。根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响。结果本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7%),中文文献5篇(33.3%),证据等级Ⅲ级文献3篇(20%),Ⅳ级文献12篇(80%)。共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)546例(81.1%),单纯Bankart手术(B)127例(18.9%)。Meta结果显示,Remplissage+Bankart(B+R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054)。Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078)。结论Remplissage+Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证。

一次性肩关节外展扳法治疗肩周炎1例

采用一次性肩关节外展外展扳法治疗肩周炎1例,现报道如下。1病案举例此病例为随访3年病例,所示时间以患者入院时为参照。患者,女,46岁,护士,患者因右肩部疼痛,活动受限半年,加重5天入院。患者自诉半年前无明显诱因逐渐出现右肩部前内侧疼痛,活动时疼痛加重,休息后缓解,伴右肩关节活动受限,夜间翻身移动肩部时疼痛剧烈,

中药封包联合自制肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后康复护理中的应用

目的:探讨中药封包联合自制肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后康复护理中的应用效果。方法:选取2018年10月1日~2020年11月30日58例行关节镜下肩袖修补术后患者根据护理方法不同及自愿原则分为研究组和对照组各29例,对照组术后由护士协助佩戴肩关节外展支具,研究组在此基础上联合中药封包治疗,比较两组干预前后肩关节功能及不良反应发生情况。结果:两组干预2周、4周、3个月、6个月肩关节疼痛程度、关节活动度、肌力、日常生活水平优于干预前(P<0.05),研究组干预2、4周肩关节疼痛程度、关节活动度、肌力、日常生活水平均优于对照组(P<0.01,P<0.05);研究组总优良率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药封包联合自制肩关节外展支具可减轻关节镜下肩袖修补术后患者的关节疼痛,改善肌力、活动度,提高生活质量。

冈上肌体积重建与定量分析对冈上肌撕裂术后肩关节外展功能的预测价值

目的探讨冈上肌体积重建与定量分析对冈上肌撕裂术后肩关节外展功能的预测价值。方法选取2016年5月至2020年1月在舟山医院就诊的冈上肌撕裂患者148例作为研究对象。所有患者均接受关节镜下肩袖修复术,记录术前、术后即刻和术后1年冈上肌MRI完整Y视图、Y视图内侧1 cm(Y+1)视图、Y视图内侧2 cm(Y+2)视图,使用AW 4.7后处理软件生成冈上肌三维重建模型,计算肌肉的横截面积和三维体积;记录冈上肌撕裂患者术后肩关节外展功能,并根据患者肩关节外展功能分为良好组99例和障碍组49例。多因素logistic回归分析冈上肌撕裂术后影响肩关节外展功能的因素。ROC曲线评估冈上肌体积重建与定量分析对冈上肌撕裂术后肩关节外展功能的预测效能。结果与术前比较,术后即刻Y视图、Y+1视图、Y+2视图冈上肌体积均增加(均P<0.05);与术后即刻比较,术后1年Y+1视图和Y+2视图冈上肌体积均增加(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示冈上肌撕裂情况(OR=2.460)、术后即刻冈上肌体积Y视图(OR=1.059)、术前冈上肌体积Y+1视图(OR=1.038)、术后即刻冈上肌体积Y+1视图(OR=1.062)、术前冈上肌体积Y+2视图(OR=1.065)、术后即刻冈上肌体积Y+2视图(OR=1.036)均是影响冈上肌撕裂术后肩关节外展功能的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线显示术后即刻冈上肌体积Y+2视图预测效能最优。结论术后即刻冈上肌体积Y+2视图预测冈上肌撕裂术后肩关节外展功能恢复状况具有较好的价值。

肱骨近端骨折术后上肢悬吊带固定与肩关节外展架外固定的效果比较

目的比较肱骨近端骨折术后上肢悬吊带固定与肩关节外展架外固定的效果。方法选取2017年1月至2019年8月江门市蓬江区中西医结合医院接诊的80例肱骨近端骨折患者作为研究对象,均顺利完成钢板内固定或者螺钉内固定手术治疗,按照随机数表法分为对照组和观察组,各40例。对照组术后接受上肢悬吊带固定治疗,观察组术后接受肩关节外展架外固定治疗,固定时间均为4~6周。比较两组患者术后6个月临床疗效、术前及术后6个月肩关节Neer评分、术后恢复情况(术后肩关节训练开始时间、骨折愈合时间、肱骨丢失高度、肱骨头内翻角)及并发症发生率。结果术后6个月,观察组优良率(95.00%)较对照组(77.50%)高(P<0.05)。术后6个月,两组Neer评分中疼痛、功能、运动范围、解剖分数及总分高于术前,且观察组Neer评分中疼痛、功能、运动范围、解剖分数及总分高于对照组(P<0.05)。观察组术后肩关节训练开始时间、骨折愈合时间短于对照组,肱骨丢失高度、肱骨头内翻角小于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(2.50%)较对照组(15.00%)低(P<0.05)。结论与上肢悬吊带固定相比,对肱骨近端骨折患者术后应用肩关节外展架外固定效果更加显著,患者可早期接受功能锻炼,有助于促进骨折愈合及肩关节功能康复,减少并发症发生率,值得应用推广。

肱骨近端骨折术后上肢悬吊带固定与肩关节外展架外固定的效果比较

探讨肱骨近端骨折术后上肢悬吊带固定与肩关节外展架外固定的效果比较。 方法:将 2020 年 1 月以来在我院治疗的 108 例肱骨近端骨折术后患者随机分为两组,对照组采用上肢悬吊带固定,观察组采用肩关节外展架外固定,对比两组的临床疗效、Neer 评分。 结果:观察组治疗优良率为 94.44% ,明显高于对照组的 81.48% (P<0.05);观察组术后 6 个月的疼痛、解剖、功能、活动范围以及 Neer 总分均明显高于对照组(P<0.05)。 结论:肱骨近端骨折术后肩关节外展架外固定的效果更好,能提升肩关节恢复优良率,促进肩关节功能的恢复,具有积极的临床意义。

为接受关节镜下肩袖修补术后的患者佩戴改良式肩关节外展支具的效果探究

目的:探究为接受关节镜下肩袖修补术后的患者佩戴改良式肩关节外展支具的效果。方法:选取2017年1月至2018年12月在盐城大丰同仁医院接受肩袖修补术的患者80例作为研究对象。将其随机均分为研究组和对照组(40例/组)。在术后,让对照组患者佩戴传统的肩关节外展支具,让研究组患者佩戴改良式肩关节外展支具。然后对比两组患者对康复训练的依从率、支具佩戴的合格率和对治疗的满意率。结果:研究组患者对康复训练的依从率高于对照组患者(χ2=7.31,P=0.0068);研究组患者支具佩戴的合格率和对治疗的满意率均高于对照组患者(χ2=7.31、11.43,P=0.0068、0.0007)。结论:为接受关节镜下肩袖修补术后的患者佩戴改良式肩关节外展支具的效果较好,可显著提高其对康复训练的依从率、支具佩戴的合格率和对治疗的满意率。

肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用

目的探讨肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用。方法抽取2016年6月~2017年6月在我院进行关节镜下肩袖修补术治疗的98例患者为研究对象,并以随机分组法将患者分为观察组和护理组,术后,观察组应用常规护理,护理组应用肩关节外展支具进行康复护理,对患者进行1年的随访,比较两组患者在术后肩关节功能的恢复情况。结果术后8周~术后1年,观察组患者的肩关节功能美国肩肘外科协会ASES评分均高于护理组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理组并发症发生率显著低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在关节镜下肩袖修补术后合理的应用肩关节外展支具进行康复护理,可有效提高患者的肩关节功能恢复,提高患者治疗效果,促进患者早日康复。

肩锁关节外固定架的临床应用与护理

目的 :研制肩锁关节外固定架并应用于临床 ,提高肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗效果。方法 :应用研制的肩锁关节外固定架 ,临床治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折 15例。结果 :治愈优良率为 10 0 %。结论 :传统的三角巾悬吊、绷带捆绑等单纯外固定治疗 ,固定过程长 ,复位欠确切 ,制动欠稳定 ,维持复位较难。使用肩锁关节外固定架治疗能弥补传统治疗的不足。对机体损伤小 ,固定牢靠、安全 ,患者舒适 ,易维持复位 ,简便易行 ,且便于护理 ,关节功能恢复快。

中药内服外敷防治外科颈骨折后期肩关节粘连112例

肱骨外科颈为松质骨与密质骨交界处,是应力的薄弱点,常易发生骨折,尤其以老年人多见。由于年老体弱,肝肾渐衰,气血虚亏,筋脉失于濡养,加上外伤出血,气滞血瘀,致血不荣筋,筋脉凝滞从而引起肩关节粘连。我院采用中药内服、外敷、熏洗等综合治疗肱骨外科颈骨折后期肩关节粘连疗效满意,报道如下。

快速康复在肩关节术后早期康复中疼痛的管理

目的探讨快速康复在肩关节术后早期康复中对于疼痛的管理影响。方法选取本院骨科肩关节手术患者120例,按照随机数字表的顺序分为观察组65例和对照组55例,观察组患者进行快速康复护理,为患者提供全面的术前准备,精确全面的术后护理,康复训练和详细的出院指导。对照组患者则进行常规康复护理,观察比较2组患者的术后患者疼痛感,并发症的发生情况,患者对治疗满意度的评价等。结果观察组患者的住院时间显著少于对照组患者,显著减轻了患者的经济负担,相同时间内,观察组患者的术后康复效果,疼痛感减轻情况及患者的满意度调查均显著高于对照组患者(P<0.05),并发症的发生情况较对照组低,应对结果较对照组好。结论快速康复可以有效减轻肩关节术后患者早期康复中的疼痛感,有效提高临床治疗效率,且并发症的发生情况也较常规康复组稍低,值的临床推广使用。

手法复位超肩关节夹板外固定配合中医综合治疗肱骨外科颈骨折的临床研究

目的:观察手法复位超肩关节夹板外固定配合中医综合治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法:2018年3月-2019年4月收治肱骨外科颈骨折患者80例,随机分为两组,各40例。对照组采用骨折手法复位超肩关节夹板外固定方案,治疗组在骨折手法复位超肩关节夹板外固定基础上配合中医骨折Ⅲ期辨证论治,拆除夹板外固定后加用上肢洗剂水煎外洗。比较两组临床疗效。结果:两组治疗后Neer肩关节功能评分优于治疗前,治疗组疼痛、功能及活动范围评分较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手法复位超肩关节夹板外固定配合中医综合治疗肱骨外科颈骨折疾病,能明显缓解患者痛苦,有利于患处功能痊愈,提高治疗疗效。