贪婪皮肤杆菌致人工肩关节置换术后感染1例并文献复习

目的 探讨贪婪皮肤杆菌引起的人工关节假体周围感染(PJI)的临床特点及诊治方案。方法 总结1例贪婪皮肤杆菌引起的PJI患者的诊疗过程,检索数据库相关文献进行复习。结果 患者女性,65岁,身体质量指数(BMI)31.1 kg/m2,左肱骨近端骨折后行“左肱骨头假体置换术”,术后10个月伤口愈合不良伴渗出,左肩关节活动受限,诊断为人工肩关节置换术后感染。行感染扩创病灶清除术及假体取出术,组织、骨水泥、假体均培养出贪婪皮肤杆菌。检索并筛选出4篇文献,共报道30例因贪婪皮肤杆菌引起PJI的患者(髋关节28例,肩关节2例),78.6%(22例)的人工髋关节假体(THA)手术采用直接前入路(DAA);术前关节液培养阳性率为71.4%,29例进行外科手术结合敏感抗菌药物治疗;除一例患者反复感染,行3次手术外,其他患者预后良好。结论 贪婪皮肤杆菌引起的PJI常见于肥胖且采用DAA的THA患者,少数病例也见于人工肩关节置换术后。术前受累关节穿刺微生物培养敏感性较高,可为手术策略与抗感染方案的制定提供重要依据。

半肩关节置换与锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折临床疗效对比

探讨研究治疗老年肱骨近端骨折使用半肩关节置换术与锁定钢板固定的临床效果。方法 选择2014年-2021年孝感市中医医院骨伤科老年患者,患有肱骨近端骨折共24例,其中12例患者选择半肩关节置换术为治疗方式,另外12例患者手术方式为锁定钢板固定。比较统计这24例患者美国肩与肘协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons evaluation form, ASES评分)、术前及术后6个月VAS评分、Constant-Murley评分、Neer评分、肩关节活动度、出血量、手术时间、住院天数以及并发症。结果 术前及术后6月两组VAS无统计学差异(P>0.05),在出血量、住院天数、手术时间方面,半肩关节置换术组较锁定钢板组有明显的优势,具有统计学差异 (P<0.05),而从ASES评分、Constant-Murley评分、Neer评分、肩关节活动度、术后并发症方面,两组患者差异不明显,不具有统计学差异(P>0.05)。结论 半肩关节置换术及锁定钢板固定术治疗老年患者肱骨近端骨折,均具有明显临床疗效,两种治疗方式优势不同,临床上可以根据不同情况衡量选择。

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察

观察老年肱骨近端粉碎性骨折患者治疗中半肩关节置换术的疗效。方法 回顾性分析我院中医骨伤科2021年1月~2022年12月诊治的15例老年肱骨近端粉碎性骨折患者资料信息,依据其所实施的治疗方式分为对照组5例、观察组10例。对照组采取锁定钢板内固定术进行治疗,观察组采取半肩关节置换术进行治疗。比较两组的优良率、围手术期指标、肩关节功能评分差异。结果 观察组的围手术期指标优于对照组(P<0.05),优良率高于对照组(P<0.05);治疗前两组的肩关节功能评分无差异(P>0.05),治疗后均高于各组治疗前且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 在老年肱骨近端粉碎性骨折患者治疗中半肩关节置换术的疗效值得肯定,可作为优选治疗方案加以推广使用。

反球型人工肩关节置换术治疗巨大肩袖撕裂伴肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析

高龄患者因骨质疏松及反应能力减退,容易导致身体受伤部位骨折,其中肱骨近端骨折占4%~5%[1]。老年粉碎性肱骨近端骨折手术过程中,可以发现大部分合并肩袖的损伤[2]。许多学者使用半肩关节及全肩关节置换术来治疗肱骨近端粉碎性骨折,由于肩袖撕裂后的处理困难,其效果临床尚不确定。

肱骨肿瘤反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案的构建

目的 :构建肱骨肿瘤反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案,为患者术后早期进行功能锻炼提供参考。方法 :研究小组以循证为基础,初步制定反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案,于2020年3月10日—30日通过两轮德尔菲专家函询,并按照专家建议加以调整。结果 :第1轮对17名专家进行了函询,共收回有效问卷15份,有效回收率为88.2%,各条目变异系数为0.061~0.286,肯德尔和谐系数为0.104(P<0.05);第2轮对15名专家进行了函询,有效回收率为100.0%,各条目变异系数为0~0.128,肯德尔和谐系数为0.112(P<0.05),重要性赋值均数为4.67~5.00。最终形成的方案包括3个一级条目,9个二级条目,22个三级条目。结论 :本研究构建的反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案科学可靠,可操作性强,具有临床应用价值。

反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的应用

目的探讨反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的近期临床应用效果。方法回顾性分析40例患者行肩关节置换翻修术的临床资料,其中20例采用反式肩关节置换术,20例采用全肩关节置换术。比较两组手术时间,术中出血量,术后引流量,术后Constant评分、牛津大学肩关节评分(OSS),术后并发症的发生率。结果两组之间手术时间、术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(>0.05),观察组Constant评分、OSS评分明显优于对照组,差异统计学意义(<0.05),两组患者术后均未出现感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症。结论反式肩关节置换术是肩关节置换翻修的有效治疗方法。

半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效评价

目的评估半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月采用半肩关节置换手术治疗的21例高龄肱骨近端四部分骨折的病人资料,其中男4例,女17例,平均年龄76岁(65~89岁);均为闭合性新鲜骨折;受伤至手术时间平均为5天(3~8天)。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)和Constant-Murley肩关节评分评价手术疗效。结果21例病人切口均一期愈合。所有病人随访时间超过6个月,其中11例病人随访超过24个月,平均随访时间20个月(6~48个月)。21例病人肱骨大、小结节均愈合。术后6个月,21例病人的VAS评分为(1.24±1.22)分;Constant Murley评分为(81.10±7.16)分,末次随访时进一步提高为(88.45±4.57)分。进一步研究发现,75岁以上病人术后6个月的VAS评分显著低于75岁以下病人[(0.73±0.90)分vs.(1.80±1.32)分],Constant-Murley评分也显著低于75岁以下病人[(78.00±6.83)分vs.(84.50±6.13)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效优良。

连续锁骨上臂丛神经阻滞对老年肩关节置换术后镇痛及肩关节功能的影响

目的 探讨超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞对老年肩关节置换术患者术后镇痛及肩关节功能的影响。方法 选择2019年8月至2021年12月行老年肩关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组(n=30):静脉自控镇痛(对照组)和连续锁骨上臂丛神经阻滞镇痛组(试验组)。两组于术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛(PCA)泵,对照组配方为:舒芬太尼2μg/kg,生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量2 ml;试验组药液配方:0.2%罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量5 ml,镇痛至术后3 d。术后24 h起进行功能锻炼,2次/d。记录术后8 h、12 h、24 h、2 d、3 d视觉模拟评分法(VAS),术前及术后l、2、3个月的肩关节功能HSS评分,记录两组PCA镇痛不全时用吗啡补救的剂量,及术后嗜睡、恶心/呕吐、嗜睡、尿潴留和瘙痒等不良反应发生情况。结果 试验组术后8 h、12 h、24 h、2 d、3 d VAS评分、需额外的吗啡消耗量均明显低于同一时间点对照组(均P<0.05)。两组不同时间点HSS评分均表现为术后3个月>术后2个月>术后1个月>术前(均P<0.05),试验组术后1个月、术后2个月、术后3个月HSS评分均明显高于同一时间点对照组(均P<0.05)。试验组可主动功能锻炼时间明显高于对照组(P<0.05)。试验组术后不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞可有效缓解肩关节置换术患者术后疼痛症状,有利于患者尽早接受功能锻炼,进而改善患者肩关节功能。

反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折患者的手术配合

总结20例应用反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的手术配合。充分的术前准备、合适的手术体位、熟练掌握手术器械的应用、熟知手术步骤以及娴熟的手术配合是手术顺利完成的重要条件。

肩关节镜术后进行肩关节置换术感染风险高

作者分析了2017~2018年一个数据库中肩关节置换术病例,比较2年内做过同侧肩关节镜术与未做过肩关节镜术的临床结果。总共19429例肩关节置换术患者,其中837例2年内接受过肩关节镜术。结果发现,肩关节置换术后90 d内感染率做过肩关节镜术组显著高于未做过肩关节镜术组。肩关节置换术前3个月接受过肩关节镜术组感染率最高。所以,肩关节镜术后2年内尽量不要做肩关节置换术,尤其是3个月内更不要做肩关节置换术。

肩关节镜术对随后的肩关节置换术感染率的影响

肩关节置换术之前,患者常常接受过多种治疗,包括关节注射、关节镜术等。作者分析了一组肩关节置换术病例资料,包括半肩、全肩以及反肩置换术,对比术前2年内接受过和没有接受过肩关节镜术的临床结果。总共Medicare数据库9362例,私人保险数据库17716例。Medicare数据库中,486例接受过肩关节镜术,关节置换术后感染率为3.9%;未接受过肩关节镜术的关节置换术后感染率为1.9%。

人工肩关节置换术8例护理

人工肩关节置换技术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术，主要运用于肱骨近端严重粉碎骨折、肱骨头缺血性坏死、肩部恶性肿瘤等疾病，主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节。肩关节是人体最灵活的关节也意味着是最不稳定的关节。现将我科对人工肩关节置换术8例患者的护理情况报告如下。

无柄肩关节置换研究进展

随着新材料及人体工程力学的发展,人工肩关节置换逐渐成为肩关节手术治疗的核心,而无柄肩关节置换是人工肩关节置换术的前沿进展,它比标准的解剖型全肩关节置换及肩关节表面置换手术操作更加简单,术后效果更好,更是在肩关节外科发展中发挥了重要作用。本文对无柄肩关节置换的历史演变、假体种类、适应证及禁忌证、相关研究结果及优势与不足作一综述,旨在为指导临床手术方案提供依据。

半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损

目的:采用半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损,并评定疗效。方法:共36例。19例成人肱骨近端四分骨折。9例肱骨近端低恶性度骨肿瘤,肱骨头坏死8例。均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗。术后功能锻炼。定期X线检查,评估假体稳定性和肩关节功能。随访时间为1～8年,平均5年3个月。结果:1例42岁肱骨近端骨肿瘤患者术后2年出现松动;3例肱骨近端四分骨折患者伴有肩关节外旋部分受限和轻度疼痛。其余病例无痛,无松动,肩关节功能满意。结论:与远期结果有关的因素包括准确的手术适应证的选择,正确的手术方法特别是修复骨缺损和肩袖损伤;选择好假体的大小和厚度以及假体安放位置;另一关键因素为合理的功能锻炼。

人工半肩关节置换和钢板置入修复老年复杂肱骨近端骨折:肩关节功能比较

背景:老年肱骨近端粉碎性骨折的修复方法临床尚存在争议。目的:对比人工半肩关节置换与肱骨近端锁定钢板置入内固定修复老年肱骨近端复杂骨折的肩关节功能恢复情况。方法:回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的老年肱骨近端复杂骨折患者22例,12例行人工半肩关节置换,10例行肱骨近端锁定钢板置入内固定。所有患者均进行治疗后随访,随访期内复查X射线片,并通过Neer评分评估肩关节功能恢复情况。结果与结论:末次随访,人工半肩关节置换组未见假体松动及肱骨头缺血坏死,Neer评分(81±5)分;肱骨近端锁定钢板内固定组内固定松动4例,肱骨头缺血坏死3例,Neer评分(69±5)分,组间差异有显著性意义(P<0.05)。在修复过程中,人工半肩关节置换组的平均手术时间低于肱骨近端锁定钢板内固定组,出血量前者高于后者,但组间差异无显著性意义(P>0.05)。提示肱骨近端锁定钢板置入内固定与人工半肩关节置换均为肱骨近端复杂骨折有效的修复手段,但人工半肩关节置换可更早的进行功能锻炼,肩关节恢复也较好。

半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

背景:半肩或全肩关节置换治疗复杂的肱骨近端骨折,在迅速消除患者疼痛、有效恢复关节功能等方面临床疗效较好。目的:分析人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的技术方法及临床疗效。方法:对12例人工半肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折患者进行疗效分析。按Neer分型:其中,三部分骨折2例,四部分骨折10例。以X射线观察、Neer评分标准对半肩关节置换后肩关节功能进行临床评估。结果与结论:12例随访时间平均18个月(6-48个月)。Neer评分:优10例,良1例,可1例,优良率92%。随访期X射线显示内假体位置良好,无关节周围骨折、神经损伤、感染、脱位和松动等并发症。说明人工半肩关节置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩关节置换中须注意肩袖的有效修复和大、小结节的正确重建,结合置换后早期、规范的功能锻炼,可取得满意的临床效果。

肱骨近端解剖测量在人工肩关节置换中的意义

目的:为人工肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折、假体设计提供参考数值。方法:对68例成人干燥肱骨标本进行观测分析。结果:肱骨头横径:左侧(40.67±1.90)mm,右侧(40.49±1.36)mm;肱骨头纵径:左侧(44.54±1.31)mm,右侧(43.45±1.48)mm;肱骨头后倾角:左侧(26.59±1.36)°,右侧(26.85±1.61)°;头结节距(肱骨头最高点至大结节最高点的垂直距离):左侧(6.63±1.13)mm,右侧(6.80±1.02)mm;颈干角:左侧(134.320±3.49)°,右侧(135.58±1.50)°。结论:(1)假体头直径在(40～45)mm,后倾角30°左右,假体高度应该高于大肱骨结节6～8mm;(2)人工肩关节置换应该考虑选择适合的假体高度、后倾角度、假体头的大小等,这与患者肩关节功能重建、并发症的发生密切相关。

肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析

目的:探讨评价肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)内固定与人工半肩关节置换(Hemiarthroplasty of shoulder)治疗肱骨近端复杂骨折手术方式的临床疗效。方法:回顾分析贵州省人民医院自2008年2月至2012年1月肱骨近端复杂骨折患者63例,8例(均>70岁)行人工半肩关节置换,55例(含13例>70岁)行LPHP内固定。结果:8例人工半肩关节置换患者术后Neer评分83±5,无内固定松动、肱骨头缺血坏死发生。13例LPHP内固定患者(>70岁)术后Neer评分70±5,术后有5例患者出现钢板松动,4例患者出现肱骨头缺血坏死。42例LPHP内固定患者(<70岁)术后Neer评分85±5,术后有4例患者出现钢板松动,1例患者出现肱骨头缺血坏死。结论:肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折都是有效治疗手段,但对于年龄>70岁者建议选择一期肩关节置换临床疗效较好,对于年龄<70岁的患者建议选择LPHP内固定。

老年肱骨近端粉碎性骨折人工半肩关节置换与 philos钢板内固定的疗效比较

目的探讨分析半肩关节置换与philos钢板内固定治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析38例老年肱骨近端粉碎性骨折的患者。单号收入院的13例患者(关节置换组)采用半肩关节置换治疗,双号收入院的25例患者(内固定组)采用切开复位philos钢板内固定治疗。从术前等待时间、术中情况、术后肩关节功能、并发症及优良率等方面对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果所有患者经过10~15个月随访,平均(10.3±1.8)个月,随访率100%。(1)关节置换组平均术前准备时间要高于内固定组,手术时间及术中出血量低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者术后第1、3、6个月时,关节置换组的Neer评分高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);而术后第12个月,两组患者间的Neer评分接近,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组患者的肩关节Constant评分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)半肩关节置换组的总并发症发生率低于philos钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),但在优良率方面,内固定组要低于关节置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种方法治疗老年肱骨近端Ⅲ型骨折各具有优劣势,临床中要根据患者的年龄、骨折类型、术后期望值及自身对每种手术的熟练程度,合理的选择治疗方案。但针对于Ⅳ型骨折患者我们建议术前多考虑行半肩关节置换治疗。

锁定钢板内固定与半肩关节置换治疗老年人粉碎性肱骨近端骨折疗效的Meta分析

目的通过对相关文献进行meta分析,了解锁定钢板内固定(LPF)与半肩关节置换(HAP)治疗老年人粉碎性肱骨近端骨折疗效等方面的差异,评价2种手术方法的优劣。方法计算机检索Pubmed、Cochrane library等外文数据库及万方、维普等中文数据库自2005年1月至2016年4月期间发表的有关LPF与HAP治疗老年人粉碎性肱骨近端骨折的前瞻性随机对照研究,评价纳入文献的质量并提取数据,采用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果纳入9篇符合标准的文献,共550例患者,其中LPF组274例,HAP组276例,meta分析结果如下:在CMS评分、ASES评分的比较上,LPF组优于HAP组,在手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间的比较上,HAP组优于LPF组,LPF组与HAP组的术后Neer评分优良率、术后并发症发生率的差异无统计学意义(P<0.05)。结论 LPF与HAP治疗老年人粉碎性肱骨近端骨折各有利弊。若患者对术后肩关节功能要求较高,可选择LPF;若患者骨质疏松严重,身体条件不佳且功能要求不是太高,HAP是一种比较好的选择。