经肩峰下前外侧入路微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折

目的探讨经肩峰下前外侧入路（anterolateral acromial approach,ALA入路）微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性及临床疗效。方法 2011年6月至2013年5月,经ALA入路行骨折复位、植骨、肩袖止点重建及经皮插入肱骨近端锁定钢板（PHILOS）微创治疗20例严重外展嵌插型肱骨近端骨折,术后进行系统肩关节功能锻炼。结果 20例患者均获得1年以上随访,平均（15±3）个月（12-36个月）,所有患者术后无腋神经损伤症状,骨折均于术后6个月内愈合,术后12个月随访时Constant-Murley功能评分平均为（83.0±1.5）分（79.0-89.5分）,随访期内未出现内固定失效和肱骨头缺血坏死。结论采用ALA入路经皮插入PHILOS微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折,能避免神经、血管损伤,减少软组织剥离,避免破坏肱骨头残留血运,并且能坚强固定,有助于早期功能锻炼,疗效满意。

肩峰下前外侧入路与肌间沟入路治疗肱骨近端骨折的Meta分析

背景:肱骨近端骨折在骨质疏松的老年患者中发生率较高,为了减少致残率,提高生活质量,绝大多数骨折均需要手术治疗。由于其特殊的解剖学特点,传统的肌间沟入路有较多缺陷,而近些年兴起的肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折,能够很好地避免传统手术入路存在的诸多问题,受到很多临床医师的认可。目的:评估肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折的有效性和安全性。方法:检索2017年3月前Pubmed、Embase、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及Cochrane临床试验数据库等数据库中,有关肩峰下前外侧入路与肌间沟入路治疗肱骨近端骨折比较的随机对照试验(RCTs),采用RevMan5.3进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,551例患者。Meta分析结果显示,肩峰下前外侧组手术切口长度(WMD=-6.98,95%CI:-7.73,-6.22,P<0.01)、手术时间(SMD=-23.76,95%CI:-29.36,-18.16,P<0.01)及术中出血量(SMD=-3.12,95%CI:-3.93,-2.32,P<0.01)优于肌间沟组;而两组间术后Constant肩关节功能评分(WMD=3.32,95%CI:-5.41,12.04,P=0.46)、术后1年Neer肩关节功能优良率(OR=2.44,95%CI:1.26,4.74,P=0.008)、骨折愈合时间(SMD=-0.53,95%CI:-0.98,-0.08,P=0.02)及并发症发生率(OR=0.18,95%CI:0.04,0.69,P=0.01)比较,均无统计学差异。结论:采用肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折,能够显著降低软组织创伤,临床效果显著,推荐广泛应用。

改良肩峰下前外侧入路在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的探讨改良肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 70例肱骨近端骨折患者分为治疗组及对照组,治疗组(35例)采用改良肩峰下前外侧入路锁定钢板固定治疗,对照组(35例)采用肌间隙入路锁定钢板固定治疗,比较两组切口长度、手术时间、出血量及术后1年肩关节功能评分(Neer评分)。结果两组均顺利完成手术,切口一期愈合。均获得随访,随访时间8～16个月,平均(13.0±1.2)个月;均骨性愈合,愈合时间(10～14)个月,平均(11.0±1.7)个月。两组手术切口长度、手术时间、出血量及术后1年Neer评分差异均有统计学意义(均<0.05)。结论改良肩峰下前外侧入路在肱骨近端骨折的治疗中优于传统方法,可以作为首选的手术入路。

肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折患者的临床效果

目的探讨肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折(PHF)患者的临床效果。方法选择2017年9月至2018年8月治疗的104例PHF患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组52例。对照组接受经肩前内侧入路手术治疗,试验组行经肩峰下前外侧小切口入路手术治疗。比较两组术中指标、肩关节功能及并发症发生情况。结果试验组切口大小、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,肩关节功能优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PHF患者接受肩峰下前外侧小切口入路治疗,临床疗效显著,并发症少,损伤小,可缩短肩关节功能恢复时间。

肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折的临床体会

目的：探讨肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折的临床价值。方法：选择2014年5月～2016年5月我院收治的肱骨近端Neer2、3部分骨折患者80例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组40例采用肩峰下前外侧入路治疗，对照组40例采用胸大肌三角肌入路治疗。结果：与对照组相比，观察组手术时间短，术中出血量少，骨折愈合时间短，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术后1年Constant-Murley评分差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访1～3年，所有患者切口均为I期愈合，无感染及坏死案例。观察组发生肱骨头高度丢失1例，而对照组发生螺钉松动及肱骨头高度丢失各1例。均制动保守治疗观察，均获得良好愈合。结果：肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折具有术后恢复快，创伤小，操作难度小等特点，值得临床推广。

肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板对肱骨近端骨折患者血清应激因子与炎性因子的影响

目的探究肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板对肱骨近端骨折患者血清应激因子与炎性因子水平的影响。方法回顾性分析武警安徽省总队医院2018年4月至2019年4月收治的84例肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术方法不同分为A组(传统经胸大肌与三角肌间隙入路切开复位内固定)和B组(肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板),各42例。比较两组患者手术相关指标;比较两组患者术前、术后第3天应激、炎性因子水平;比较两组患者术后6个月肩关节功能改善情况。结果 B组患者总出血量少于A组,切口长度、住院时间、手术时间短于A组;术后第3天两组患者血清CRP、IL-4、IL-6、Cor、ACTH、NE水平均高于术前,B组低于A组;B组患者术后6个月肩关节功能总优良率高于A组(均P<0.05)。结论肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板可改善肱骨近端骨折患者应激指标、炎性因子指标,且切口小,肩关节功能恢复情况佳。

肩峰下前外侧入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察

目的观察肩峰下前外侧入路和三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将75例肱骨近端骨折患者根据手术方式不同分为肩峰下前外侧入路组(前外侧入路组)和三角肌胸大肌间隙入路组(肌间隙入路组),观察2组的疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间和肩关节功能情况。结果前外侧入路组的优良率为92%,肌间隙入路组的优良率为91%,2组比较无显著性差异(P>0.05),但前外侧入路组的术中失血量和手术时间较肌间隙入路组明显减少或缩短(P均<0.01),而2组住院时间、骨折愈合时间和Constant评分比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论前外侧入路结合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折对全身和局部的损伤少,手术时间短,尤其适用于老年患者。

经肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折的效果

目的探讨经肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折的疗效。方法选择2012年9月至2014年9月我院收治的73例肱骨近端骨折的患者,随机分为肩前内侧组36例和肩峰下前外侧组37例,肩前内侧组采取三角肌胸大肌间隙手术入路,肩峰下前外侧组采用经肩峰下前外侧小切口入路,根据术中手术情况和术后相应的关节功能评估判断手术效果。结果肩峰下前外侧组患者术中出血量、手术时间和切口长度均显著低于肩前内侧组(P<0.05),术后Neer评分和Constant-Werley评分两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折,具有术中损伤小、功能恢复时间短等优点,术后关节功能恢复较好,值得临床推广与应用。

经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效观察

目的探讨经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法 2013年11月-2017年5月,采用经肩峰下前外侧入路于肱骨近端锁定钢板微创内固定,治疗闭合性肱骨近端骨折41例。术后对手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况、并发症情况和肩关节功能恢复情况进行评价。结果 41例术后均获得随访,随访时间12~18个月,平均13个月。所有肱骨近端骨折均愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.3个月。未发生切口感染、腋神经损伤、肱骨头坏死、内固定松动等并发症。1例内固定位置偏高发生肩峰撞击综合征。本组手术操作时间55~110 min,平均75 min;术中出血量50~130 mL,平均80 mL;术后肩关节功能恢复情况根据Neer评分标准评定:优22例,良14例,可5例,优良率为90.2%。结论经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折,具有显露直接、手术创伤小、内固定操作方便、术中出血少、手术时间短、肩关节功能恢复满意等优点,可以作为治疗肱骨近端骨折首先考虑的手术入路,值得临床推广应用。

经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效分析

目的探究肱骨近端骨折采取经肩峰下前外侧入路微创内固定的治疗效果。方法以随机法对2018年1月-2019年10月期间收治的52例肱骨近端骨折患者分成参照组(n=26)与试验组(n=26),参照组实施胸大肌三角肌间隙入路微创内固定治疗,试验组实施经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗,对比两组患者术中出血量、手术操作时间、愈合时间、住院时间及并发症发生情况。结果试验组患者术中出血量、手术操作时间、愈合时间、住院时间分别为(82.72±6.57)mL、(72.86±3.69)min、(3.16±0.12)月、(12.05±2.37)d均少于参照组的(106.81±8.92)mL、(96.37±4.38)min、(4.08±0.19)月、(20.94±3.29)d,差异有统计学意义(t=11.088、20.931、20.875、11.180,P<0.05),试验组患者并发症发生率为3.85%低于参照组的30.77%,差异有统计学意义(χ^2=4.837,P<0.05)。结论肱骨近端骨折采取经肩峰下前外侧入路微创内固定的治疗效果显著,能减少术中出血量,缩短住院及愈合时间,安全性较高。

经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效分析

目的:研究肱骨近端骨折患者应用经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗的治疗效果,从而为肱骨近端骨折患者的临床治疗提供一定的帮助和支持.方法:选取我院接收的120例肱骨近端骨折患者,本次实验研究的时间范围为2017年7月31日-2019年7月31日,采用随机抽签分组法将这些患者分为微创内固定组(观察组)与常规治疗组(对照组),其中观察组患者60例,对照组患者60例,观察组患者采用经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗进行治疗,对照组患者则采用了常规的治疗模式进行治疗.分析2组患者的治疗效果、并发症发生概率、手术相关指标、治疗满意度、负面情绪改善情况以及生活质量改善情况.结果:(1)观察组患者的并发症发生概率低于对照组患者,2组之间的数据差异明显(P<0.05).(2)观察组患者的治疗满意度优于对照组患者,2组之间的数据差异明显(P<0.05).(3)观察组患者的手术相关指标优于对照组,2组之间的数据差异明显(P<0.05).(4)观察组患者的负面情绪改善情况以及生活质量评分明显优于对照组患者,2组之间的数据差异明显,具有统计学意义(P<0.05).(5)观察组患者的治疗效果优于对照组患者,2组之间的数据差异明显(P<0.05).结论:经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗在肱骨近端骨折患者的治疗工作当中效果良好,可以有效的改善患者的负面情绪,提高患者的治疗满意度,有效的改善患者的生活质量水平,提高治疗效果,降低患者的并发症发生概率,可以在临床治疗当中进一步推广应用.

肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折的临床疗效分析

目的探讨肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折(PHF)的临床疗效及其优势。方法回顾性队列研究。纳入2017年8月—2020年5月芜湖市中医医院创伤骨科NeerⅢ型PHF患者30例,其中男4例、女26例,年龄48~81(65.5±10.8)岁;左侧13例、右侧17例。30例患者均行切开复位内固定手术治疗。依据手术入路不同分为2组:对照组采用三角肌胸大肌间隙入路(16例),观察组采用肩峰下前外侧入路(14例)。比较2组患者切口长度、术中出血量、骨折愈合时间等指标,术前、术后1周、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术前及术后1、3、6个月患者伤侧肩关节功能Constant-Murley评分。结果2组患者性别构成、年龄、手术侧别等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组切口长度、术中出血量、骨折愈合时间分别为(6.2±1.9)cm、(101.8±57.9)mL、(12.4±1.0)周,对照组分别为(10.0±0.8)cm、(163.8±91.1)mL、(13.9±2.0)周,2组差异均有统计学意义(t=7.31、2.19、2.54,P值均<0.05)。术前、术后6个月疼痛VAS评分观察组分别为(7.9±0.5)、(1.4±0.9)分,对照组为(7.9±0.7)、(1.4±0.6)分,2组比较差异均无统计学意义(t值均=0.00,P值均>0.05);术后1周、3个月观察组疼痛VAS评分分别为(4.4±0.7)、(2.4±0.5)分,分别低于对照组的(5.1±0.7)、(3.1±0.9)分,差异均有统计学意义(t=2.73、2.58,P值均<0.05)。观察组术前Constant-Murley评分为(33.1±1.4)分,对照组为(32.8±1.5)分,2组比较差异无统计学意义(t=0.56,P=0.580);观察组术后1、3、6个月Constant-Murley评分分别为(56.6±3.8)、(71.8±3.2)和(82.9±4.1)分,分别高于对照组的(49.4±4.2)、(68.5±4.0)和(79.9±3.4)分,差异均有统计学意义(t=4.90、2.47、2.19,P值均<0.05)。结论与三角肌胸大肌间隙入路相比较,采用肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型PHF,手术切口小、失血少,术后患者疼痛程度轻、骨折愈合及关节功能康复快,具有良好的临床疗效。

肱骨近端骨折应用肩峰下前外侧小切口入路治疗的临床观察

目的 探讨肱骨近端骨折应用肩峰下前外侧小切口入路治疗的临床观察.方法 随机选取2013年3月到2015年6月在我院就诊的80名肱骨近端骨折患者作为研究的对象,按照不同的手术入路方式将患者分为对照组和观察组,对照组患者手术入路采用三角肌胸大肌间隙,观察组患者手术入路选择肩峰下前外侧小切口入路治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者手术时间（57.9±15.3）min、出血量（97.6±33.2）ml明显低于对照组患者,P〈0.05,差异具有统计学意义.观察组患者的Constant 评分（90.2±1.6）分明显高于对照组患者,P〈0.05,差异具有统计学意义.术后一年进行随访,观察组患者伤口均愈合,无严重并发症发生.对照组有1名患者出现切口感染,有1名患者发生肱骨头坏死,并发症的发生率为5.0%,P〈0.05,差异具有统计学意义.结论 应用肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折是一种安全、微创、有效地治疗方式,能够提高患者恢复的速度,因此可以在临床中使用.

疼痛护理管理路径在肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折患者中的应用效果

目的旨在探讨疼痛护理管理路径在肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折患者中的应用效果.方法选取该院2015年6月~2016年11月收治的行肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折患者78例,采用数字表法将78例患者分为对照组及观察组,各39例.对照组患者采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用疼痛护理管理路径.比较两组患者住院时间、睡眠时间、疼痛程度、护理满意度及护理前后心理状态变化情况.结果观察组患者住院时间明显短于对照组,睡眠时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者VAS评分明显低于对组组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理总满意率为94.87%,明显优于对照组患者76.92%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理前后SDS、SAS评分均出现明显变化,呈现明显下降趋势,护理后观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论疼痛护理管理路径可有效降低肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折患者疼痛程度及住院时间,患者满意度高,可改善患者睡眠质量及负面情绪.

ALA撬拨复位结合MIPO技术Philos钢板内固定术治疗肱骨外科颈骨折的效果研究

目的探讨肩峰下前外侧入路(ALA)应用克氏针撬拨复位结合MIPO技术Philos钢板内固定术治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法选取20例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象,所有患者均以ALA应用克氏针撬拨复位结合MIPO技术Philos钢板内固定术治疗。观察患者手术时间、术中出血量、Neer肩关节功能评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肱骨头坏死情况、骨折愈合情况、切口感染情况、腋神经损伤情况、内固定失效及断钉情况、断板情况。结果手术时间为62~88 min,平均手术时间为(73±12)min;术中出血量为50~85 ml,平均术中出血量为(60±10)ml。20例患者随访12个月,Neer肩关节功能评分优良率为90%,其中优9例,良9例,可2例,差0例。Constant-Murley肩关节功能评分为75~100分,平均Constant-Murley肩关节功能评分为(89±20)分。无肱骨头坏死,骨折全部愈合,无切口感染,无腋神经损伤,无内固定失效及断钉、断板情况发生。结论ALA应用克氏针撬拨复位结合MIPO技术Philos钢板内固定术治疗肱骨外科颈骨折效果优良。

不同手术入路Philos钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效比较

目的比较肩峰下前外侧微创入路与三角肌-胸大肌间沟入路肱骨近端锁定内固定系统(Proximal humerus internal locking system,Philos)钢板治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法纳入自2022-01—2022-12行Philos钢板内固定手术治疗的95例肱骨大结节骨折,其中47例采用常规三角肌-胸大肌间沟入路(常规组),48例采用肩峰下前外侧微创入路(微创组),记录并比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况,以及术后1、3、7 d疼痛VAS评分和术后1、3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分。结果所有患者均获得随访,随访时间12.5~19.1个月,平均15.8个月。微创组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组有2例发生肱骨头缺血性坏死,后期行肩关节置换术,效果良好。微创组1例发生腋神经前支损伤,导致三角肌前缘部分萎缩,但外展功能无明显影响。两组均未发生切口感染、肩峰撞击、关节盂损伤等并发症。微创组术后1、3、7 d疼痛VAS评分均较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组术后1、3个月Constant-Murley肩关节功能评分较常规组高,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后6个月Constant-Murley肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩峰下前外侧微创入路与三角肌-胸大肌间沟入路Philos钢板内固定治疗肱骨大结节骨折均可获得满意疗效,但肩峰下前外侧微创入路操作简单、手术创伤小,患者术后能够早期功能锻炼,肩关节功能恢复更快,值得临床推广应用。