经肩峰外侧小切口治疗肱骨近端骨折的相关解剖学研究

目的研究经肩峰外侧小切口入路行肱骨近端骨折内固定的相关解剖学结构及临床应用的可行性。方法选取16侧防腐成人（26～68岁）上肢标本,固定后测量板及锁钉与腋神经、旋肱前动脉的距离。模拟髓内钉手术,测量锁钉与腋神经前支、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉主干的距离并比较它们之间的关系,并进行统计学分析。结果肩峰前角与腋神经前支的距离：男、女分别为（58.79±7.23）、（42.53±3.61）mm。板前缘与旋肱前动脉升支最近距离：男、女分别为（4.95±0.32）、（4.26±1.22）mm。板后缘与旋肱后动脉主干的最近距离：男、女分别为（4.07±0.95）、（3.52±0.72）mm。接骨板近端锁钉和远端锁钉与腋神经前支的最近距离：男、女分别为（2.05±0.33）、（1.64±0.76）mm,（3.91±0.54）、（3.25±0.16）mm;髓内钉锁钉与腋神经前支、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉主干的最近距离：男、女分别为（7.95±0.63）、（5.58±3.76）mm,（5.86±0.84）、（4.32±3.26）mm,（20.95±0.57）、（14.38±3.21）mm。各项指标男、女性间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肩峰外侧小切口入路是一种损伤较小并较安全可靠的手术入路,能够进行PLHP和PHN的内固定手术,锁钉与腋神经及旋肱前、后动脉之间存在安全距离。

3D打印技术辅助肩峰前外侧入路手术治疗Neer 3、4型肱骨近端骨折的疗效

目的观察3D打印技术辅助肩峰前外侧入路手术内固定治疗Neer 3、4型肱骨近端骨折(PHF)的临床效果。方法选取行肩峰前外侧入路手术治疗的Neer 3、4型PHF患者43例,随机分为对照组20例和3D打印组23例。比较2组手术时间、术中出血量、透视次数、解剖复位率、术后引流量。随访12个月,记录并比较2组肩关节Neer评分和肩关节功能评分(CMS)。结果3D打印组的手术时间、术中出血量、术后引流量和C臂机透视次数均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组骨折愈合时间和术后12个月疼痛评分短于或低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组术后3、12个月Neer评分及术后12个月肌力、日常活动和关节活动范围评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,3D打印组肱骨头丢失高度、肱骨头内翻角小于对照组,肱骨颈干角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组出现1例(4.35%)肱骨头坏死,对照组出现3例(15.00%)肱骨头坏死,其余患者骨折均愈合。结论应用3D打印技术辅助肩峰前外侧入路手术治疗Neer 3、4型PHF,可显著缩短手术时间、骨折愈合时间,减少术中出血量,减少对肱骨近端血运的破坏,显著改善患者肩关节功能。

经肩峰下前外侧入路微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折

目的探讨经肩峰下前外侧入路（anterolateral acromial approach,ALA入路）微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性及临床疗效。方法 2011年6月至2013年5月,经ALA入路行骨折复位、植骨、肩袖止点重建及经皮插入肱骨近端锁定钢板（PHILOS）微创治疗20例严重外展嵌插型肱骨近端骨折,术后进行系统肩关节功能锻炼。结果 20例患者均获得1年以上随访,平均（15±3）个月（12-36个月）,所有患者术后无腋神经损伤症状,骨折均于术后6个月内愈合,术后12个月随访时Constant-Murley功能评分平均为（83.0±1.5）分（79.0-89.5分）,随访期内未出现内固定失效和肱骨头缺血坏死。结论采用ALA入路经皮插入PHILOS微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折,能避免神经、血管损伤,减少软组织剥离,避免破坏肱骨头残留血运,并且能坚强固定,有助于早期功能锻炼,疗效满意。

应用MIPO技术经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效观察

目的：评价应用微创钢板接骨（minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）技术肱骨近端内锁定系统（Proximal Humeral Internal Locking System,PHILOS）钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取2012年4月-2014年3月应用MIPO技术PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗的38例肱骨近端骨折患者,其中男20例,女18例;年龄27~82岁,平均62.2岁;伤后手术时间2~17 d,平均4.7 d;Neer二部分骨折12例,三部分骨折19例,四部分骨折7例。自肩峰前0.5 cm处向下切开皮肤,长约6 cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下间接复位骨折,用克氏针临时固定,在肌层深面向远端插入PHILOS钢板,近端软组织手术窗用5~6枚锁定螺钉固定肱骨头,下方软组织手术窗植入3~4枚螺钉固定肱骨干。结果：本组病例手术时间45~110 min,平均75 min;术中出血60~155 m L,平均95 m L;切口均一期愈合。38例得到平均9.3个月（6~18个月）的随访,骨折均愈合,愈合时间15.2周（11~29周）。术后一年内,肩关节Neer评分优（〉90分）19例,良（80~89分）15例,可（71~79分）3例,差（≤70分）1例,优良率为89.5%。结论：应用MIPO技术PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中必须对腋神经加以保护。该术式是治疗肱骨近端骨折的一种较好的方法,但与常规的经胸大肌三角肌间隙入路相比,如要明确哪种入路更为优良,则需要进一步增加患者数量来进行比较研究。

肩峰前外侧经皮微创内固定技术联合肱骨近端解剖锁定内固定系统治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效

目的观察肩峰前外侧经皮微创内固定(MIPPO)技术联合肱骨近端解剖锁定内固定系统(PHILOS)治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折患者的临床治疗效果及安全性。方法选择2017年1月至2019年12月在我院采用PHILOS治疗的老年肱骨近端骨质疏松性骨折患者65例,根据手术技术不同,随机分为两组,MIPPO组(n=34),采用肩峰前外侧MIPPO技术联合PHILOS治疗;ORIF组(n=31),采用经三角肌胸大肌切开复位内固定术联合PHILOS治疗。术前两组组间性别分布、损伤原因、受伤侧、术前准备时间等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组术中(手术用时、手术切口长度等资料)、术后并发症发生情况以及骨折愈合时间;术后第1、3天采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估肩部疼痛程度;术后12个月采用肩关节Neer功能评分评估其临床治疗效果。结果MIPPO组术中用时、出血量、手术切口长度、术后住院时间和骨折愈合时间均优于ORIF组(P<0.05)。术后第1、3天VAS评分MIPPO组显著低于ORIF组(P<0.05)。术后第12个月随访时肩关节Neer评分MIPPO组优于ORIF组(P<0.05)。结论肩峰前外侧经皮微创内固定技术联合肱骨近端解剖锁定内固定系统治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折安全、有效,具有软组织损伤小、住院时间短等优点,适宜推广应用。

肩峰下前外侧入路与肌间沟入路治疗肱骨近端骨折的Meta分析

背景:肱骨近端骨折在骨质疏松的老年患者中发生率较高,为了减少致残率,提高生活质量,绝大多数骨折均需要手术治疗。由于其特殊的解剖学特点,传统的肌间沟入路有较多缺陷,而近些年兴起的肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折,能够很好地避免传统手术入路存在的诸多问题,受到很多临床医师的认可。目的:评估肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折的有效性和安全性。方法:检索2017年3月前Pubmed、Embase、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)及Cochrane临床试验数据库等数据库中,有关肩峰下前外侧入路与肌间沟入路治疗肱骨近端骨折比较的随机对照试验(RCTs),采用RevMan5.3进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,551例患者。Meta分析结果显示,肩峰下前外侧组手术切口长度(WMD=-6.98,95%CI:-7.73,-6.22,P<0.01)、手术时间(SMD=-23.76,95%CI:-29.36,-18.16,P<0.01)及术中出血量(SMD=-3.12,95%CI:-3.93,-2.32,P<0.01)优于肌间沟组;而两组间术后Constant肩关节功能评分(WMD=3.32,95%CI:-5.41,12.04,P=0.46)、术后1年Neer肩关节功能优良率(OR=2.44,95%CI:1.26,4.74,P=0.008)、骨折愈合时间(SMD=-0.53,95%CI:-0.98,-0.08,P=0.02)及并发症发生率(OR=0.18,95%CI:0.04,0.69,P=0.01)比较,均无统计学差异。结论:采用肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折,能够显著降低软组织创伤,临床效果显著,推荐广泛应用。

肩峰前外侧入路MIPPO结合PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的疗效

目的探讨肩峰前外侧入路MIPPO结合PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法选取2015年3月至2018年2月在本院经肩峰前外侧入路MIPPO技术结合肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS钢板)治疗的肱骨近端骨折患者58例,术后通过测量肩关节活动度、Neer肩关节评分标准对患者术后肩关节功能恢复情况进行评定;术后疼痛情况运用视觉模拟评分(VAS)进行评估,同时记录术后并发症发生情况。结果术后患者肩关节活动度:前屈平均161°,外展平145°,外旋平均70°。Neer评分平均91.7分。VAS评分平均2.13分。最终的功能结果,优43例,良13例,差2例,优良率为96.6%。所有患者术后最终骨折愈合时间为平均4.1个月。结论肩峰前外侧入路MIPPO技术结合PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的手术方式优势明显,MIPPO技术术中对骨折端的血供破坏少、PHILOS钢板对移位骨折的固定牢固、术后康复功能锻炼早期即可进行,是一种安全、微创、有效的治疗方法。

改良肩峰下前外侧入路在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的探讨改良肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 70例肱骨近端骨折患者分为治疗组及对照组,治疗组(35例)采用改良肩峰下前外侧入路锁定钢板固定治疗,对照组(35例)采用肌间隙入路锁定钢板固定治疗,比较两组切口长度、手术时间、出血量及术后1年肩关节功能评分(Neer评分)。结果两组均顺利完成手术,切口一期愈合。均获得随访,随访时间8～16个月,平均(13.0±1.2)个月;均骨性愈合,愈合时间(10～14)个月,平均(11.0±1.7)个月。两组手术切口长度、手术时间、出血量及术后1年Neer评分差异均有统计学意义(均<0.05)。结论改良肩峰下前外侧入路在肱骨近端骨折的治疗中优于传统方法,可以作为首选的手术入路。

肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折的临床体会

目的：探讨肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折的临床价值。方法：选择2014年5月～2016年5月我院收治的肱骨近端Neer2、3部分骨折患者80例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组40例采用肩峰下前外侧入路治疗，对照组40例采用胸大肌三角肌入路治疗。结果：与对照组相比，观察组手术时间短，术中出血量少，骨折愈合时间短，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术后1年Constant-Murley评分差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访1～3年，所有患者切口均为I期愈合，无感染及坏死案例。观察组发生肱骨头高度丢失1例，而对照组发生螺钉松动及肱骨头高度丢失各1例。均制动保守治疗观察，均获得良好愈合。结果：肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折具有术后恢复快，创伤小，操作难度小等特点，值得临床推广。

肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折患者的临床效果

目的探讨肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折(PHF)患者的临床效果。方法选择2017年9月至2018年8月治疗的104例PHF患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组52例。对照组接受经肩前内侧入路手术治疗,试验组行经肩峰下前外侧小切口入路手术治疗。比较两组术中指标、肩关节功能及并发症发生情况。结果试验组切口大小、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,肩关节功能优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PHF患者接受肩峰下前外侧小切口入路治疗,临床疗效显著,并发症少,损伤小,可缩短肩关节功能恢复时间。

改良肩峰前外侧入路结合MIPPO技术治疗肱骨近端骨折临床体会

目的探讨采用微创经皮钢板固定技术(MIPPO)技术结合改良肩峰前外侧入路运用肱骨近端锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用MIPPO技术结合改良肩峰前外侧入路锁定钢板内固定治疗21例肱骨近端骨折,术后随访,按Neer评分标准评定疗效。结果 21例患者中,优9例,良8例,可4例,平均分数(79.5±5.6)分,优良率达81%。结论微创技术结合改良肩峰前外侧入路运用锁定钢板治疗肱骨近端骨折优点在于通过间接复位技术取得满意的骨折复位效果,手术创伤小、术后肩关节功能恢复好,是治疗肱骨近端骨折的一种较好方法。

肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板对肱骨近端骨折患者血清应激因子与炎性因子的影响

目的探究肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板对肱骨近端骨折患者血清应激因子与炎性因子水平的影响。方法回顾性分析武警安徽省总队医院2018年4月至2019年4月收治的84例肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术方法不同分为A组(传统经胸大肌与三角肌间隙入路切开复位内固定)和B组(肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板),各42例。比较两组患者手术相关指标;比较两组患者术前、术后第3天应激、炎性因子水平;比较两组患者术后6个月肩关节功能改善情况。结果 B组患者总出血量少于A组,切口长度、住院时间、手术时间短于A组;术后第3天两组患者血清CRP、IL-4、IL-6、Cor、ACTH、NE水平均高于术前,B组低于A组;B组患者术后6个月肩关节功能总优良率高于A组(均P<0.05)。结论肩峰下前外侧小切口入路联合PHILOS钢板可改善肱骨近端骨折患者应激指标、炎性因子指标,且切口小,肩关节功能恢复情况佳。

前外侧肩峰入路微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的：探讨应用前外侧肩峰入路肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的方法和疗效。方法：回顾性分析应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折41例,按Neer分型二型16例、三型20例、四型5例,其中三型和四型各有2例合并肩关节脱位,均获得有效随访,随访时间为11-25个月,平均15.5个月。结果：患肢功能按Neer功能评定标准评定,优良率：二型81%,三型75%,四型40%。结论：应用前外侧肩峰入路肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折具有创伤小、功能恢复好优点,是治疗肱骨外科颈骨折的一种较好方法。

T型切口肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折

目的探讨T型切口肩峰前外侧入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法将2015年1月—2016年5月收治的42例肱骨近端骨折患者,随机分为两组,分别采用T型切口肩峰前外侧入路(观察组,n=19)和胸大肌-三角肌入路(对照组,n=23)。记录两组切口长度、手术时间、失血量、骨折愈合时间、Constant-Murley肩关节功能评分、并发症情况。结果患者均获随访,时间9~21个月。观察组在切口长度(6.21±1.03)mm、手术时间(66.05±10.35)min、失血量(91.05±16.29)ml均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组骨折愈合时间、术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者Constant-Murley肩关节功能评分优良率优于对照组(P<0.05)。结论采用T型切口肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折能够获得更好的治疗效果。

肩峰下前外侧入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察

目的观察肩峰下前外侧入路和三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将75例肱骨近端骨折患者根据手术方式不同分为肩峰下前外侧入路组(前外侧入路组)和三角肌胸大肌间隙入路组(肌间隙入路组),观察2组的疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间和肩关节功能情况。结果前外侧入路组的优良率为92%,肌间隙入路组的优良率为91%,2组比较无显著性差异(P>0.05),但前外侧入路组的术中失血量和手术时间较肌间隙入路组明显减少或缩短(P均<0.01),而2组住院时间、骨折愈合时间和Constant评分比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论前外侧入路结合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折对全身和局部的损伤少,手术时间短,尤其适用于老年患者。

肩峰前外侧入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的评价应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法对应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗的22例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例手术时间50～100min，平均80min；术中出血60～130ml，平均85ml。随访时间6～18个月，平均9．2个月。所有骨折均骨性愈合，愈合时间11～28周，平均15．9周。末次随访时采用Neer评分：优8例，良11例，一般3例，优良率86．4％。结论应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折，术中运用微创技术，具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中须对腋神经加以保护。该术式可作为治疗肱骨近端Neer二、三部分骨折及大部分骨折的首选方法。

经肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折的效果

目的探讨经肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折的疗效。方法选择2012年9月至2014年9月我院收治的73例肱骨近端骨折的患者,随机分为肩前内侧组36例和肩峰下前外侧组37例,肩前内侧组采取三角肌胸大肌间隙手术入路,肩峰下前外侧组采用经肩峰下前外侧小切口入路,根据术中手术情况和术后相应的关节功能评估判断手术效果。结果肩峰下前外侧组患者术中出血量、手术时间和切口长度均显著低于肩前内侧组(P<0.05),术后Neer评分和Constant-Werley评分两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经肩峰下前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折,具有术中损伤小、功能恢复时间短等优点,术后关节功能恢复较好,值得临床推广与应用。

经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效观察

目的探讨经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法 2013年11月-2017年5月,采用经肩峰下前外侧入路于肱骨近端锁定钢板微创内固定,治疗闭合性肱骨近端骨折41例。术后对手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况、并发症情况和肩关节功能恢复情况进行评价。结果 41例术后均获得随访,随访时间12~18个月,平均13个月。所有肱骨近端骨折均愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.3个月。未发生切口感染、腋神经损伤、肱骨头坏死、内固定松动等并发症。1例内固定位置偏高发生肩峰撞击综合征。本组手术操作时间55~110 min,平均75 min;术中出血量50~130 mL,平均80 mL;术后肩关节功能恢复情况根据Neer评分标准评定:优22例,良14例,可5例,优良率为90.2%。结论经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折,具有显露直接、手术创伤小、内固定操作方便、术中出血少、手术时间短、肩关节功能恢复满意等优点,可以作为治疗肱骨近端骨折首先考虑的手术入路,值得临床推广应用。

经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效分析

目的探究肱骨近端骨折采取经肩峰下前外侧入路微创内固定的治疗效果。方法以随机法对2018年1月-2019年10月期间收治的52例肱骨近端骨折患者分成参照组(n=26)与试验组(n=26),参照组实施胸大肌三角肌间隙入路微创内固定治疗,试验组实施经肩峰下前外侧入路微创内固定治疗,对比两组患者术中出血量、手术操作时间、愈合时间、住院时间及并发症发生情况。结果试验组患者术中出血量、手术操作时间、愈合时间、住院时间分别为(82.72±6.57)mL、(72.86±3.69)min、(3.16±0.12)月、(12.05±2.37)d均少于参照组的(106.81±8.92)mL、(96.37±4.38)min、(4.08±0.19)月、(20.94±3.29)d,差异有统计学意义(t=11.088、20.931、20.875、11.180,P<0.05),试验组患者并发症发生率为3.85%低于参照组的30.77%,差异有统计学意义(χ^2=4.837,P<0.05)。结论肱骨近端骨折采取经肩峰下前外侧入路微创内固定的治疗效果显著,能减少术中出血量,缩短住院及愈合时间,安全性较高。

肩峰前外侧入路手术对肱骨近端骨折患者手术指标及肩关节功能的影响

目的:观察肱骨近端骨折患者应用肩峰前外侧入路手术的临床价值。方法:选择2015年1月—2017年12月我院收治的70例肱骨近端骨折患者,采用随机数表法分为两组,各35例。对照组为经肩前内侧入路,观察组为经肩峰前外侧入路,比较两组手术指标、肩关节功能及肱骨头干角。结果:观察组手术时间与骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,切口与肱骨头干角小于对照组,肩关节功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肱骨近端骨折患者,选择肩峰前外侧入路手术可优化手术指标,改善肩关节功能,利于患者预后。