纳米羟基磷灰石掺杂PET纤维基肌腱肩袖补片及其体外生物矿化研究

市售人工肌腱-韧带移植物大多采用聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)纤维作为基体材料,但因PET缺乏骨诱导活性易导致腱-骨愈合差的问题。本文采用促骨活性功能粒子——纳米羟基磷灰石(nano-HAp)作为功能组分,借助纳米杂化熔融纺丝技术制备系列nano-HAp负载量的PET/HAp杂化纤维,然后采用机织技术制备了补片形式的PET/HAp杂化纤维基移植物,从形貌、结构、力学性能、细胞相容性等方面系统研究了nano-HAp的引入对PET/HAp杂化材料的影响。结果表明:借助双螺杆共混造粒和复配熔融纺丝工艺,成功制得系列有效负载nano-HAp(0%,0.5%和1.5%(质量分数))的PET/HAp杂化纤维,但因其与PET的相容性较差,nano-HAp添加量为质量分数1.5%时,PET/HAp纤维的力学性能和结晶度明显降低,但制备的杂化纤维断裂强度(≥3 cN/dtex)均满足机织要求;利用PET/HAp杂化纤维编织的补片,其断裂强度((34.6±0.9)MPa)满足替代人体天然肌腱组织(肩袖)的力学强度;体外与成骨细胞(MC3T3-E1)的共培养实验表明,PET/HAp杂化纤维基补片(Patch)具有良好的细胞相容性;体外矿化实验表明,nano-HAp的加入可有效提高纤维基补片上矿化物的沉积,其中nano-HAp负载量为质量分数1.5%杂化纤维所织的补片(Patch-1.5)具有最佳的矿化沉积性能,因此,PET/HAp杂化纤维有望用于促进肌腱韧带修复中的腱-骨愈合。

肩袖补片在巨大肩袖撕裂修补中的应用进展

肩袖撕裂可以造成肩关节疼痛、活动障碍,影响患者日常生活,其发生率随着年龄增加而升高,60岁以上人群中,肩袖撕裂发生率可高达54%[1]。巨大肩袖撕裂是指大于5 cm的肩袖撕裂或者包含两根及以上肌腱断裂的肩袖撕裂,多需要手术治疗。再撕裂是巨大肩袖修补术后面临的主要问题,发生率为14.3%~87%[2-3]。

骨膜补片加强修复促进肩袖腱骨愈合

背景:最新研究表明,肩袖补片可降低肌腱和骨之间的张力,可为生长因子和细胞生长提供制成的附着点,促进肩袖止点的生物学重建,然而何种材料作为肩袖补片是最安全有效的尚无明确共识。目的:探讨自体骨膜补片加强修复对肩袖腱骨愈合的影响。方法:取48只新西兰白兔,建立单侧肩袖急性肩袖损伤模型,随机分2组修复,对照组进行单纯缝合固定修复,实验组在对照组基础上进行自体骨膜补片加强修复,修复后4,8,12周取肱骨近端标本,进行组织学观察与生物力学测试。结果与结论:①组织学观察:实验组修复后4周可见大量胶原纤维连接和炎性细胞浸润,间充质细胞增生明显,有少量软骨细胞;修复后8周可见膜内化骨,大量新生软骨细胞;修复后12周可见肌腱与骨结合紧密,无间隙,软骨细胞排列规整,类似正常的腱骨界面结构。对照组修复后4周可见疏松结缔组织填充;修复后8周止点处可见大量成纤维细胞,少量胶原纤维连接,少量软骨细胞形成;修复后12周可见胶原纤维连接,软骨细胞排列紊乱;②生物力学测试:两组最大负荷随时间增加逐渐增大,实验组修复后不同时间点的最大负荷高于对照组(P<0.05);③结果表明:自体骨膜补片可有效促进肩袖腱骨愈合。

高效液相色谱法测定舒通肩痛片中延胡索乙素含量

目的建立测定舒通肩痛片中延胡索乙素含量的高效液相色谱法。方法采用Kromasil C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-0.1%三氟乙酸水溶液(60∶40),流速1 mL/min,检测波长280 nm。结果延胡索乙素质量浓度在8.32～41.60μg/mL范围内与峰面积线性关系良好(r=0.9999),平均加样回收率为100.11%,RSD为1.03%(n=6)。结论高效液相色谱法简单、快速,可用于舒通肩痛片的质量控制。

肩袖补片治疗肩袖损伤研究现状

肩袖损伤的完整修复是肩关节外科治疗的难点。单纯采用传统手术方法行肩袖修补常不能获得满意疗效,尤其是大面积肩袖损伤修补术后肩袖组织不愈合及肩袖再撕裂的发生率较高。近年国内外学者相继展开新探索并提出采用肩袖补片对大面积肩袖损伤进行修复,正日益受到广泛关注。研究表明,各类肩袖补片能有效修复并加强大面积破损的肩袖、促进肩袖组织愈合,充分显示这一新技术的应用前景;各种围绕肩袖补片治疗肩袖损伤的临床研究与应用研究也在蓬勃开展。该文就肩袖补片特性、分类、应用现状、相关生物实验研究及今后发展动态作一综述。

采用静电纺丝技术制备丝素纤维蛋白/聚已内酯临时肩袖补片

背景:目前肩袖撕裂术后二次断裂率比较高,肩袖补片被设计用于增强损伤肩袖的愈合,因此制备生物相容性好、可降解、生物力学性能好的临时肩袖补片为关键环节。目的:通过静电纺丝技术制备出不同质量比例的丝素纤维蛋白/聚已内酯临时肩袖补片,评估其理化性质和生物相容性。方法:采用静电纺丝技术制备丝素纤维蛋白与聚已内酯质量比分别为4∶0、3∶1、1∶1、1∶3、0∶4的临时肩袖补片,对其微观结构、接触角、降解性能及成分进行表征。将质量比3∶1、1∶1、1∶3、0∶4的临时肩袖补片分别植入SD大鼠背部皮下,植入后2,4周后取补片材料,进行苏木精-伊红染色。结果与结论:(1)混合材料制备的临时肩袖补片,改善了单纯聚已内酯补片的直径、孔径数目、孔径直径及单纯丝素纤维蛋白补片脆性高而致的表面串珠样液滴;(2)混合材料制备的临时肩袖补片呈亲水特性,改善了单纯丝素纤维蛋白补片的高度亲水性及单纯聚已内酯补片的疏水性;(3)在混合材料制备的临时肩袖补片中,两种材料未发生化学反应;(4)除质量比0∶4的临时肩袖补片外,其余质量比临时肩袖补片浸泡于PBS中4周的质量均增加;(5)皮下植入后2周,各组有大量细胞密集黏附在肩袖补片周围,新生组织中有毛细血管形成,肩袖补片外面中间层拥有类似真正肌腱组织的微结构,纯聚已内酯补片外新生组织中层类似正常肌腱组织功能最差;(6)皮下植入后4周,贴附补片新生组织中的细胞数量明显减少,类似正常肌腱组织的外新生组织结构厚度增加,纯聚已内酯补片外新生组织中层类似正常肌腱组织功能最差;(7)结果表明,丝素纤维蛋白改善了聚已内酯补片诱导修复细胞向肌腱细胞分化的潜能。

不同肩袖补片特点:应用强度、降解速率及酸性降解物的调控

背景:采用何种材料作为肩袖补片是最安全的或最有效的仍没有共识或明确的指南。目的:综述肩袖补片材料的基础研究、临床应用现状及前景。方法:利用计算机检索EMbase、Medline、Pub Med、OVID、Cochrane Library、Springerlink、万方数据库、中国知识资源总库及维普数据库,查阅国内外肩袖补片的基础研究与治疗肩袖撕裂的相关文献,并进行总结归纳。结果与结论:肩袖补片类型可分成肌腱补片、不可降解肩袖补片、细胞外基质肩袖补片及人工合成可降解型肩袖补片4类。肌腱补片、不可降解补片可提供相对更好的机械强度,但肌腱补片面临术后免疫排斥反应、感染风险增加、不能恢复腱骨结合点的正常结构等问题,而不可降解补片的长期安全性尚不确定;细胞外基质肩袖补片强度相对较低,肩袖修复失败概率高;人工合成可降解型肩袖补片具有相对较强的机械强度,体内长期存留的安全性较高,但生物活性细胞的迁移、补片降解速率的调控及酸性降解物的抑制是目前需要研究的难题。

HPLC法测定舒通肩痛片中阿魏酸的含量

目的采用高效液相色谱法测定舒通肩痛片中阿魏酸的含量。方法色谱柱为Kromasil C18（250mm×4．6mm，5μm）；流动相为甲醇-0.1％三氟乙酸水溶液（35：65）；流速为1ml·min^-1；检测波长313nm。结果阿魏酸进样量在1．75～28．00mg·L^-1之间呈良好的线性关系（r=0．9999），平均加样回收率为101．46％，RSD为2．03％（n=6）。结论本方法操作简单、快速，可用于舒通肩痛片的质量控制。

压肩定片冲压工艺与模具结构设计

本文通过分析压肩定片的冲压工艺,介绍了压肩定片精密级进模的结构设计,并对涉及到的一些共性技术问题,例如镦扁工艺、整修孔工艺及其余量、冲裁间隙问题、薄壁(筋)成形问题,弹压力问题等提出了个人见解,供参考。

肩关节斜位片在单纯性肱骨大结节骨折X线诊断中的应用价值

目的:分析肩关节斜位片在单纯性肱骨大结节骨折X线诊断中的应用价值。方法:选取本院2017年1月—2018年6月共56例单纯性肱骨大结节骨折患者。先对其实施肩关节正位片检查,若结果为阴性加摄肩关节斜位片。结果 :参加此次研究的56例患者,正位片显示无骨折情况,实施肩关节斜位片后肱骨大结节将骨折线显示出来,得知骨折线位纵行,撕脱的骨片偏小,没有出现移位的情况,周边骨质无异常情况。结论:对肩关节损失患者,实施肩关节正位片检查,结果为阴性,一定要了解患者的临床特征,并加摄肩关节斜位片检查。虽然医疗技术的进步不断发展,MRI与CT诊断技术应用率升高,但是部分基层医院仍以X线检查为主,肩关节斜位片检查保证了X线检查结果的真实性与有效性,可降低漏诊率,从而为医师提供诊断依据,开展针对性治疗。

肩关节“Y”位片的投照方法及临床价值

研究分析肩关节“Y”位片的投照方法及临床价值[1]。方法:选择2019年6月-2020年6月医院60例肩关节病变患者,通过随机方式将其分为两组,观察组采用肩关节“Y”位片投照方式,对照组采用肩关节正位投照,比较两组不同投照方式对肩峰结构、形态显示有效率。结果:通过对比,观察组采用的肩关节“Y”位片在肩峰结构、形态显示有效率均优于对照组,两组间存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肩关节CT扫描患者,采用肩关节“Y”位片,能够很好的显示肩峰的结构及形态[2],提高诊断依据,具有较好临床价值,可推荐使用。

撞击肩综合征的诊断治疗42例临床浅探

目的 :通过摄取肩痛患者双肩肩峰切线位片 ,发现肩峰下异常骨赘增生。探讨撞击肩综合征的诊断与治疗方法。方法 :对 34 4例肩痛患者行肩关节运动功能检查 ,摄双肩关节正位及肩峰切线 X片。对其中 42例肩关节活动受限 ,X片表现出肩峰下异常骨赘增生者行前肩峰成形术 ,切除增生骨赘及喙肩韧带 ,使肩峰下间隙扩大。结果 :42例患者术中发现肩峰下骨赘增生与 X片一致。32例疼痛消失 ,患肩外展≥ 90°角 ;8例肩痛减轻 ;2例无效。结论 :采用肩峰切线位片能够发现肩峰下异常骨赘增生 ,对撞击综合征的诊断及治疗方法的选择提供了明确的依据 ,方法简单实用 。

临界肩关节角与退行性肩袖撕裂关系的临床研究

背景:肩胛骨的解剖结构被发现与肩袖撕裂的发生有关,临界肩关节角可以反映肩胛骨的个体解剖学差异,近年来有研究发现临界肩关节角为肩袖撕裂的一项危险因素,但其在国人中对预测肩袖撕裂的诊断价值仍需进一步研究。目的:分析临界肩关节角(CSA)在国人中是否也是肩袖撕裂的一项危险因素,临界肩关节角与肩峰指数和肩胛盂倾斜度相比较在退行性肩袖撕裂的风险水平。方法:收集2016年1月至2018年12月诊断为肩袖撕裂的患者32例作为肩袖撕裂组,其中男17例,女15例,年龄37-75岁,平均(54.7±9.2)岁;同时选取非肩袖撕裂患者34例作为对照组,其中男19例,女15例,年龄35-91岁,平均(53.6±11.8)。分别比较两组肩关节X射线片的临界肩关节角值、肩峰系数值以及关节盂倾角β角,并进行各参数相关性分析以及受试者工作特征曲线(ROC)分析,以确定截断值和曲线下面积。结果与结论:①肩袖撕裂组的临界肩关节角均值明显大于对照组(37.4°vs.34.1°,P<0.001);肩袖撕裂组肩峰系数值也明显大于对照组(0.72 vs.0.68,P=0.007);但关节盂倾角β角和年龄在两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);②相关性分析中,各参数中仅有临界肩关节角与肩峰系数呈较高度正相关(r=0.848,P<0.001),其余各参数两两之间不存在相关关系(P>0.05);③受试者工作特征曲线(ROC)分析中,临界肩关节角和肩峰系数的曲线下面积分别为0.752和0.663,截止值分别为37.5和0.72。提示:在国人中临界肩关节角可能是退行性肩袖撕裂危险因素,且较肩峰指数有更高的退行性肩袖撕裂风险水平。

肩袖补片的治疗现状及研究进展:Meta分析与文献综述

目的分析近年针对肩袖损伤行肩袖补片或非补片修复手术的对照试验,对治疗效果进行Meta分析,为选择恰当的手术方式提供参考;回顾近五年(2018~2022年)有关肩袖补片的研究,并比较不同补片类型之间的差异,探究不同补片的临床应用场景,揭示未来的研究方向。方法在文献数据库PubMed、Web of Science、中国知网中筛选相关文献,提取数据,采用Revman5.4进行Meta分析,比较肩袖补片手术与常规修复手术的临床结局,进行系统评价。结果共筛选出9篇文献进行Meta分析。与对照组相比,肩袖补片组的再撕裂率显著降低[OR=0.18,95%CI(0.09,0.35),P<0.00001];术后0~12个月、24个月及以上的随访中视觉模拟评分均无显著差异[MD=-0.28,95%CI(-1.00,0.44),P=0.45]、[MD=-1.72,95%CI(-3.82,0.37),P=0.11];术后6个月、24个月及以上随访的Constant-Murley肩关节评分均有显著提高[MD=2.68,95%CI(1.23,4.13),P=0.0003]、[MD=1.38,95%CI(0.22,2.54),P=0.02],但术后12个月随访的Constant-Murley肩关节评分无显著差异[MD=1.53,95%CI(-1.74,4.81),P=0.36];术后0~12个月、24个月及以上美国肩肘协会评分均无显著差异[MD=1.84,95%CI(-1.60,5.29),P=0.29]、[MD=6.83,95%CI(-0.10,13.77),P=0.05];术后0~12个月西安大略肩袖疾病评分指数无显著差异[MD=3.25,95%CI(-15.45,21.94),P=0.73],但术后24个月及以上西安大略肩袖疾病评分指数显著提高[MD=15.45,95%CI(1.50,29.34),P=0.03];术后肩关节前屈及外旋均无显著差异[MD=6.26,95%CI(-9.52,22.03),P=0.44]、[MD=-5.29,95%CI(-10.66,0.08),P=0.05]。结论补片修复能够提高肩袖撕裂修复的临床结局,降低再撕裂率。补片类型和手术技术的选择还有待进一步的临床研究。

肩关节冈上肌出口位X线摄片诊断肩部撞击综合征价值分析

目的 分析肩关节冈上肌出口位X线摄片对肩部撞击综合征(SIS)的临床诊断价值。方法 选取2018年1月—2021年12月某院收治的肩袖损伤患者120例为研究对象,将磁共振成像(MRI)影像学特征中可见肩袖部分或全部撕裂检查结果为金标准,比较MRI与肩关节冈上肌出口位X线摄片的阳性检出率,Kappa一致性分析肩关节冈上肌出口位X线摄片对SIS的诊断效能。结果 肩关节冈上肌出口位X线摄片阳性率为31.67%,诊断SIS的灵敏度、特异度和Kappa系数值分别为85.00%、95.00%和0.810。肩关节冈上肌出口位X线摄片与MRI在肩峰诊断检出率比较上无差异(P>0.05)。冈上肌出口位X线平片显示Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型分别有45例、26例和49例;无骨赘形成、小骨赘和大骨赘分别有41例、35例和44例,不同骨赘大小人群中Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肩峰所占比例比较差异有统计学意义(Z=11.007,P=0.004)。A-H值10~15 mm有65例,<10 mm有26例,<5 mm有29例,不同A-H值人群中Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肩峰所占比例比较差异有统计学意义(Z=37.334,P=0.004)。结论 肩关节冈上肌出口位X线摄片在SIS临床诊断效能良好,其肩峰形态为Ⅲ型及A-H值<10 mm,提示SIS发生可能性。

广东东莞市男性青少年肩关节正位DR片骨龄研究

目的利用肩关节正位数字化X线片（DR片）上诸骨发育特点建立男性青少年骨龄评测数学模型。方法对广东东莞市310名15~22岁男性青少年拍摄肩关节正位DR片,根据锁骨肩峰端（X1）、肩胛骨肩峰端（X2）、喙突（X3）、肱骨近端（X4）及锁骨胸骨端（X5）骨骺发育分级评分,利用SPSS统计进行各骨骼发育评分与年龄间的相关分析、Fisher＇s线性两类判别分析及多元逐步回归分析。结果 X1~X5与生活年龄间的Pearson相关系数分别为0.496、0.571、0.559、0.702、0.807（P〈0.01）;16、17、18周岁判别分析综合判别率为87.2%~91.4%,年龄推断多元逐步回归方程准确率（±1岁）约79.8%。结论本研究建立的年龄判别分析方程及多元逐步回归方程,可为法医活体年龄鉴定提供了新的地区性标准和方法。

静电纺丝聚己内酯/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片用于肩袖修复

目的利用静电纺丝技术制备聚己内酯(polycaprolactone,PCL)/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片,对其进行理化表征和生物性能评价,探讨其作为肩袖修复人工合成材料的可行性。方法利用静电纺丝技术分别使用质量比10%PCL静电纺丝溶液制备单纯PCL纳米纤维补片(对照组),以及含25%Ⅰ型胶原的PCL混合静电纺丝溶液制备PCL/Ⅰ型胶原纳米纤维补片(实验组)。取两种补片行大体及扫描电镜观察支架形态及微观结构并测量纤维直径和孔隙率,行单轴拉伸试验检测补片的力学性能,使用傅氏转换红外线光谱分析仪对补片成分进行分析,测量补片表面接触角。将两种补片浸提液与第3代兔肌腱干细胞复合培养,细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测材料毒性和细胞增殖情况,以正常培养细胞作为空白对照组;将兔肌腱干细胞复合于两种补片上,体外培养3 d后进行死/活细胞染色,共聚焦激光扫描显微镜下观察细胞在补片上的黏附和活性。结果大体及扫描电镜观察示,两种补片纤维均呈取向性排列,实验组补片纤维直径显著小于对照组(t=26.907,P=0.000),孔隙率显著大于对照组(t=2.506,P=0.032)。实验组补片的纤维拉伸强度和杨氏模量均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.705,P=0.029;t=4.064,P=0.034)。红外光谱分析示,实验组补片中PCL和Ⅰ型胶原成功混合。实验组补片表面接触角为(73.88±4.97)°,为亲水的;而对照组补片表面接触角为(128.46±5.10)°,为疏水的;两组表面接触角比较差异有统计学意义(t=21.705,P=0.002)。随培养时间延长,各组细胞吸光度(A)值均逐渐增加,各时间点实验组和对照组A值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。共聚焦激光扫描显微镜观察示,培养3 d,兔肌腱干细胞在两种补片表面均可黏附、生长,实验组补片表面黏附的细胞数量多于对照组,且活性更好。结论利用静电纺丝技术制备的PCL/Ⅰ型胶原纳米纤维取向性补片具有优良的理化性能及细胞黏附性能,无细胞毒性,未来可作为肩袖修复理想的组织工程补片。

一例晚期肝癌并消化道大出血患者临终护理体会

一例晚期肝癌并消化道大出血患者临终护理体会蒋兴莲病例报告患者齐××，男，４２岁，于１９９４年７月始，右侧肩背轻度胀痛，渐重，即来我院。肩关节正位片示：右肩肿骨，右肱骨恶性肿瘤。肿块穿刺查到转移性腺癌细胞，ＡＦＰ定量９４４ｎｇ／ｍｌ，Ｂ超、ＣＴ示：肝硬...

巨大肩袖损伤治疗——反肩的角色

肩袖撕裂临床常见,其修复原则是解剖复位、无张力修复。常用的修复方法有单排、双排、缝合桥等。文献显示,肩袖修复后再撕裂发生率很高,尤其是巨大面积全层撕裂(撕裂>5 cm或2个以上肌腱撕裂,肩袖撕裂占撕裂的10%～40%),在修复时面临的问题和困难更多。在巨大面积肩袖撕裂基础上,肩峰与肱骨头之间距离(AHD)<7 mm或3级以上肌肉萎缩则视为巨大面积不可修复全层撕裂,术前体检可见冈上肌萎缩,外旋迟滞试验阳性,Tangent征阳性。巨大面积肩袖全层撕裂的治疗方法有多种,对于功能要求低的患者可选择保守治疗,除此以外还可选择肩袖止点内移、肩关节置换、背阔肌或胸大肌肌腱转位、肩袖补片等进行修复,但每种治疗方式都有自己的局限性。关节镜下清创适用于对功能要求较低的老年患者,短期效果尚可,长期可出现盂肱关节炎进一步发展,背阔肌移位治疗巨大肩袖撕裂的中期效果可达到良好,大部分患者盂肱关节炎会进一步发展,约20%～30%的患者术后会发生再撕裂。而不同类型的补片文献报道疗效差别较大,其长期效果有待进一步观察。反式肩关节的设计理念是在肩袖缺失的情况下恢复肩关节主动外展能力,也可用于半肩置换术失败后的翻修。因此对于患者肩关节活动度小、肌腱萎缩、肩峰下间隙<6 mm者,采用反式肩关节置换可明显改善患侧肩关节功能。对于肩袖缺失同时合并盂肱关节炎的患者可首选反肩置换。

广州西汉南越王墓出土铁铠甲的复原

一、出土和修复1983年秋,发掘广州南越王墓期间,在该墓西耳室随葬器物中,发现一领保存较完整的铁铠甲(编号83北象 M2C233)。出土时,其上及四周粘附许多残乱之漆皮和丝织物,故铠甲模糊不清,仅具轮廓。