杜藤颗粒联合小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征疗效观察

目的:观察杜藤颗粒联合小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征的疗效。方法:60例随机分为观察组和对照组各30例。两组均用小针刀治疗,观察组加用杜藤颗粒治疗。结果:观察组愈显率高于对照组(P<0.05),治疗后观察组VAS分值、Constant-Murley肩关节评分、SF-12评分均优于对照组(P<0.05)。结论:杜藤颗粒联合小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征效果较好。

右美托咪定联合肌间沟臂丛和肩胛上神经阻滞麻醉在肩关节镜手术中的应用效果观察

目的观察右美托咪定联合肌间沟臂丛和肩胛上神经阻滞麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法纳入2023年1月~2024年1月收治的120例肩关节镜手术患者,按随机数表法分为联合组(n=60)、参照组(n=60)。联合组给予右美托咪定联合肌间沟臂丛和肩胛上神经阻滞麻醉,参照组给予肌间沟臂丛和肩胛上神经阻滞麻醉。比较患者不同时间点的镇痛效果[采用疼痛视觉模拟评分(VAS)]、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、最大肺活量(VC_(max))、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV_(1)/FVC)差异;记录患者不良反应。结果在手术结束时、术后30 min及6 h时,组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h、24 h、48 h时,联合组VAS评分显著低于参照组(P<0.05);诱导后10 min、30 min及手术结束时,两组患者MAP、HR、SpO_(2)水平均较术前降低,且联合组高于参照组(P<0.05);术后24 h时,两组患者VC_(max)、FVC、FEV_(1)/FVC水平均低于术前,且联合组高于参照组(P<0.05);联合组不良反应发生率显著低于参照组(P<0.05)。结论在肩关节镜手术的患者中,在肌间沟臂丛和肩胛上神经阻滞的基础上联合右美托咪定能够延长术后镇痛时间,减少侵入性操作引起的疼痛,降低不良反应发生率,且具有肺功能保护作用。

肩胛上神经阻滞联合任务导向训练治疗脑卒中后偏瘫肩痛的疗效观察

目的:探讨超声引导下肩胛上神经阻滞(SSNB)联合任务导向训练(TOT)对脑卒中后偏瘫肩痛(HSP)的疗效。方法:选取2020年4月—2023年6月江门市中心医院康复医学科收治的脑卒中后偏瘫患者47例为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组(26例)和研究组(21例)。两组均进行TOT,研究组患者在TOT前先进行SSNB,两组再进行TOT,连续治疗12周。比较两组患者治疗前、治疗4周、治疗12周的视觉模拟评分法(VAS)、简化Fugl-Meyer运动功能评分法-上肢部分(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)评分。结果:VAS评分在时间与治疗方法之间存在交互效应(P交互<0.05);时间、治疗方法在VAS评分主效应显著(P<0.05)。两组治疗后4周、12周VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后4周、12周VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。FMA-UE评分在时间与治疗方法之间存在交互效应(P交互<0.05);时间、治疗方法在FMA-UE评分主效应显著(P<0.05)。两组治疗后4周、12周FMA-UE评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后4周、12周FMA-UE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MBI评分在时间与治疗方法之间不存在交互效应(P交互>0.05);时间、治疗方法在MBI评分主效应不显著(P>0.05)。两组治疗后4周、12周MBI评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后4周、12周MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SSNB联合TOT有助于缓解HSP症状,利于患者进行上肢运动功能训练。

超声引导下肩胛上神经联合腋神经阻滞治疗粘连性肩关节囊炎的临床观察

粘连性肩关节囊炎是一种由于肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊或韧带发生炎症或僵硬,并出现粘连的疾病[1]。肩胛上神经阻滞(suprascapular nerve block,SSNB)常用于肩部慢性疾病,如肩袖损伤、涉及肩部的风湿性疾病、粘连性肩关节囊炎和偏瘫肩部疼痛的治疗[2]。Abodonya等[3]亦证实SSNB联合超激光治疗可以有效降低粘连性肩关节囊炎病人的疼痛,改善活动能力及生活质量。王海燕等[4]研究发现SSNB与经皮穴位电刺激联合使用能更显著的减轻病人疼痛,同时能更明显的改善其肩关节功能。超声引导SSNB、脉冲射频或关节腔内注射长效糖皮质激素(曲安奈德)和局部麻醉药物可有效缓解疼痛和促进运动功能恢复,尤其是对于疼痛反复发作、顽固不愈或合并预后不良的高风险因素(如韧带明显钙化、肌腱明显增厚、局部僵硬等)是一种优先选择的治疗方法[5]。

肩胛上动脉解剖变异类型及临床意义

肩胛上动脉是供应肩胛骨及其周围骨骼肌和构成肩胛动脉网的重要血管,常见起源部位是甲状颈干(42.10±2.05)%,锁骨下动脉(30.93±1.92)%,与颈横动脉共干起自甲状颈干(16.49±1.54)%。从胸廓内动脉发出、与颈横动脉共干起自锁骨下动脉和缺如等情况属于罕见变异[1]。临床陆续有一些肩胛上动脉细小属支血管的罕见异位报道。相比常见异位,罕见异位不仅起源异常,还可发生走行异常,导致该动脉与相邻解剖结构的位置关系发生较大变化而引起一系列临床症状和手术操作的不便[2]。此外,罕见异位的影像学表现不显著、易漏诊,往往是出现症状之后才发现,引发严重的并发症,如锁骨骨折导致血管破裂、进而导致冈上肌供血不足而萎缩[3]。

超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞联合盂肱关节臭氧+类固醇注射治疗肩关节痛的疗效评价

目的分析及评价超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞联合盂肱关节臭氧+类固醇注射治疗肩关节痛的疗效。方法回顾性分析2021年6—12月于江苏大学附属医院疼痛科门诊就诊的肩关节痛患者60例。根据治疗方式分为对照组(n=29)和观察组(n=31)。对照组采用超声引导下盂肱关节臭氧+类固醇注射,观察组在对照组基础上联合超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞。评价两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节功能评分(CSS)、治疗有效率、复发率。结果治疗后,两组VAS评分均比治疗前降低,且观察组治疗2周后、4周后VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组CSS评分均比治疗前升高,且观察组治疗2周后、4周后CSS评分均高于对照组[(64.00±7.12)分、(73.03±5.97)分vs(51.69±7.20)分、(57.77±6.49)分],差异有统计学意义(t=-6.654,-9.496,P<0.05);治疗后,观察组治疗有效率优于对照组,观察组治疗后4周复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞联合盂肱关节臭氧+类固醇注射可以更有效地缓解肩关节痛,改善肩关节功能。

张振宇教授基于“在筋守筋”理论动静结合精准舒筋手法治疗肩胛上神经卡压综合征经验总结

肩胛上神经卡压综合征临床极易与颈椎病及肩关节部疾患混淆而延误治疗,导致后期出现冈上肌和冈下肌萎缩,肩功能受限。早期准确诊断并有效的干预,对于患者的肩关节功能的恢复,避免肌萎缩有很大的意义。本文基于“在筋守筋”理论,从“筋”论治,初期邪郁肌表,采用精准推拿手法松解局部筋结祛除神经卡压点,使阳气来复,邪从表散;中期病程较久血瘀气滞,还需配合运动牵伸手法以舒筋通络,柔筋助动;后期经脉亏虚,筋肉痿弱,通过自我锻炼,扶助正气,增加肌肉丰满度,为疾病的诊断及手法治疗提供新的思路。

富血小板血浆联合肩胛上神经脉冲射频治疗急性带状疱疹合并慢性粘连性肩关节囊炎

急性带状疱疹相关性疼痛(zoster associated pain,ZAP)是由于潜伏在背根神经节的水痘-带状疱疹病毒受到重新激活后,使其相关节段周围神经受损或破坏导致的神经病理性疼痛[1]。早期有效的干预可以减少ZAP的发生,在北美、欧洲和亚太地区带状疱疹和带状疱疹后神经疼痛发生率为5%~30%[1]。

超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞联合触发点针刺治疗粘连性肩关节囊炎的疗效分析

目的探讨超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞联合触发点针刺在粘连性肩关节囊炎中的应用效果。方法选取2020年9月—2022年6月镇江市第一人民医院疼痛科收治的80例粘连性肩关节囊炎患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组40例。对照组接受针刺肌筋膜触发点治疗,观察组在对照组治疗基础上联合超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞治疗,连续治疗4周。治疗前和治疗后对比两组患者疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS)、肩关节功能量表(Constant-murley Score,CMS)评分及肩关节疼痛与功能障碍指数(Shoulder Pain and Disability Index,SPADI),并比较两组临床治疗总有效率。结果治疗后两组NRS评分和SPADI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后两组CMS各项评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组临床疗效的总有效率为85.7%,高于对照组的61.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.130,P<0.05)。结论触发点针刺联合超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞治疗可有效提升粘连性肩关节囊炎患者的临床治疗效果,减轻肩关节疼痛、改善肩关节功能,提高日常生活自理能力。

右美托咪定镇静联合肩胛上神经和腋神经阻滞对肩关节镜手术的麻醉效果

目的探讨右美托咪定联合肩胛上神经和腋神经阻滞麻醉对肩关节镜手术的效果。方法选取2021-01至2023-01在武警北京总队医院和河北北方学院附属第一医院行肩关节镜手术治疗的患者122例为研究对象,根据麻醉方法不同,并按照年龄相差1岁和性别相同原则进行1∶1的比例配对,分为右美托咪定组和全麻组,每组61例。对两组患者一般资料、术中血流动力学、脑血氧饱和度、术后疼痛评分及并发症情况进行比较。结果右美托咪定组麻醉持续时间为(113.41±17.45)min,麻醉恢复室监测时间为(23.12±6.27)min,均短于全麻组[(127.94±18.42)min和(29.17±6.49 min)],差异均有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组麻醉后20 min至手术结束时脑氧饱和度、麻醉后10 min起平均动脉压均高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h疼痛VAS评分(2.50±0.41)低于全麻组(3.16±0.71,P<0.05)。与全麻组相比,右美托咪定组使用升压药比例更低(6.56%vs.49.18%),发生低氧血症(11.48%vs.32.79%)及采用辅助呼吸例数更少(9.84%vs.34.43%),术后恶心呕吐发生率低(32.79%vs.68.85%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞麻醉对肩关节手术麻醉和镇痛效果良好,术中具有较好的血流动力学稳定性,安全性高。

体外冲击波联合肩胛上神经阻滞治疗偏瘫后肩痛的疗效观察

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合肩胛上神经阻滞治疗偏瘫肩痛(HSP)的临床疗效。方法:选取2020年1月—2021年12月江西省新余市人民医院收治的50例脑卒中HSP患者作为研究对象。采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组在常规治疗基础上给予ESWT治疗,观察组在对照组基础上增加肩胛上神经阻滞治疗。对比两组患者治疗后的视觉模拟评分法(VAS)、肩关节被动活动度(PROM)及上肢运动功能(FMA)评分。结果:治疗后,观察组患者VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.205,P<0.05);观察组患者PROM明显高于对照组,差异有统计学意义(t=7.493,P<0.05);观察组患者FMA评分明显优于对照组,差异有统计学意义(t=5.049,P<0.05)。结论:ESWT联合肩胛上神经阻滞能显著降低HSP患者的疼痛程度,增加肩关节活动度,改善上肢运动功能。

右美复合不同浓度罗派肩胛上阻滞在肩关节镜术中的观察

观察右美复合不最佳浓度罗派肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的应用效果。方法:选择本院需要行肩关节镜手术病例66例,随机分为3组,A组:右美1ug/kg+0.25%罗派(n=22),B组:右美1ug/kg+0.33%罗派(n=22)。C组:右美1ug/kg+0.5%罗派(n=22)。比较3组患者在术中MAP、HR、BIS、SPO2,术后镇痛VAS评分以及加用阿片类或者镇痛药的情况。并进一步随访麻醉满意度。结果 3组在年龄、性别、手术时长等项目中未见明显差异,p>0.05.肩胛上神经阻滞后A组和B组患者在术中MAP、HR、BIS、SPO2,术后镇痛VAS评分以及加用阿片类的对比中有差异,P<0.05.而B组和C组在术中MAP、HR、BIS、SPO2,术后镇痛VAS评分以及加用阿片类对比中无明显差异,P>0.05.C组在术后MBS对比中有明显差异,P<0.05。结论 0.25%罗派复合右美组需要额外辅助阿片类镇痛药物,其余2组在肩关节镜手术中镇痛效果相当,但0.5%浓度罗派影响术后运动恢复功能,因而0.375%罗哌为其最佳浓度,值得临床推广。

肩部推拿联合肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的效果

目的:探究应用肩部推拿联合肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的效果。方法:选取2021年5月—2022年5月北京积水潭医院贵州医院收治的肩周炎患者88例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各44例。对照组应用肩胛上神经阻滞治疗,研究组应用肩部推拿联合肩胛上神经阻滞治疗。比较两组临床疗效、肩部功能评分、疼痛评分、满意度。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.044);治疗后,研究组肩部功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.049)。结论:肩部推拿联合肩胛上神经阻滞治疗肩周炎效果显著,可改善肩关节功能,疼痛改善明显,满意度高。

肩胛上神经损伤原因的解剖学分析

目的：探讨肩胛上神经损伤的解剖学原因。方法：观察人肩胛切迹的形态，肩胛上神经和肌肉的关系，同时测量肩胛上神经在肩胛下孔处的转折角、肩胛上、下孔的横径、肩胛上、下横韧带的长度。结果：肩胛切迹U型58.82%，弧形17.65%，V型19.12%，半封闭型2.94%，全封闭型1.47%；肩胛上神经经过肩胛上孔进入冈上窝，之后经冈盂切迹进入冈下窝，此处有1个51.18°±6.93°的转折角，即肩胛上神经转折角；肩胛上孔由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成，肩胛上孔横径（7.81±3.29）mm，韧带长（12.23±4.89）mm；肩胛下孔是由冈盂切迹和外侧的肩胛下横韧带（冈盂韧带）围成，其横径（8.79±3.96）mm，韧带长（21.26±5.45）mm。同时肩胛上神经主干主要在肌肉和肩胛骨面之间。结论：肩胛上神经自身走行的路径是其损伤的基础，肩关节反复活动对神经的牵拉是损伤的直接原因。

针刀微创手术治疗肩胛上神经卡压的解剖学研究

目的观测肩胛上横韧带,肩胛上动脉、肩胛上神经及其冈上肌支,为针刀治疗肩胛上神经卡压提供解剖学依据。方法解剖观测肩胛上横韧带的长度、宽度和厚度;观察肩胛上动脉和肩胛上神经以及它们的冈上肌支与肩胛上横韧带的位置关系,测量它们在肩胛切迹处的直径;以韧带内侧附着处下点的骨面为基点,确定体表穿刺点和穿刺深度。结果肩胛上横韧带下缘长(0.901±0.234)cm,韧带中间窄厚,内、外侧附着点宽薄;肩胛上神经走行于肩胛切迹内,肩胛上横韧带的下方;肩胛上动脉有16.67%走行于切迹内神经的外侧,83.33%走行在切迹外韧带外上方;肩胛上神经的冈上肌支经肩胛切迹内上角走行入冈上肌;体表穿刺定位角为(24.102±3.681)°。穿刺定位距离计算的回归方程是:Y=2.560+0.615X,穿刺深度为(4.342±0.629)cm。结论针刀切断韧带的方向应从韧带内侧部下缘切向内上,可避免损伤韧带下方的肩胛上神经和韧带外上的肩胛上动脉,且可更有效地解除对肩胛上神经及其冈上肌支的卡压;直线回归方程使穿刺的体表定位因人而异,更为准确。

肩胛上神经卡压综合征的应用解剖学研究

对30具正常成人尸体的肩胛上神经及其相关结构进行了详细的观测。23.33±5.46％(14例)的肩胛上神经被结缔组织包裹,并固定于肩胛上孔中。孔中肩胛上神经多为扁圆形(89.50±4.2％),其宽径为3.3±0.87mm。肩胛上神经关节支多在肩胛上孔前方发出(83.33±4.81％),其中有2例发出皮支分布于臂上外侧部皮肤。对肩胛上神经在肩胛上孔内的位置做了三维定位,并讨论了肩胛上神经综合征的有关病因及临床应用要点。

经肩胛上孔入路针刀治疗肩胛上神经卡压综合征41例

肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈盂切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。该病被认为是少见或罕见的周围神经卡压性疾病，表现为肩胛部疼痛不适，肩关节主动活动受限，外展外旋无力、上举困难，被动活动不受影响，上肢外展、伸直、前屈抗阻力等均可诱发肩部疼痛或使疼痛加剧。近年来本病的发病及报道有增加的趋势[1]。中医并无本病明确的描述，结合其症状，属于中医“肩痹”“肩凝”等范畴，中医认为其内因为年老体衰、气血虚损、筋失濡养，外因为风寒湿侵袭、经脉拘急所致，内外因相互作用，共同影响，引起肩胛上神经卡压综合征[2]。笔者采用小针刀经肩胛上孔入路治疗肩胛上神经卡压综合征患者41例，取得较好的疗效，现报道如下。

超声引导下前路肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术镇痛中的应用

目的比较超声引导下前路肩胛上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的镇痛效果及对肺活量的影响。方法择期单侧肩关节镜手术患者47例,男17例,女30例,年龄26~78岁,体重50~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为肩胛上神经阻滞组(S组,n=24)和肌间沟入路臂丛阻滞组(I组,n=23)。患者分别在全麻诱导前行超声引导下肩胛上神经阻滞(S组)及肌间沟入路臂丛神经阻滞(I组),阻滞药物均为0.375%罗哌卡因20ml+地塞米松5mg。记录患者术前及术后6h肺活量,拔管时间,PACU出室时间,术后苏醒即刻、6、12、24h的静息VAS疼痛评分,术中及术后24h内阿片类药物总量,记录不良反应情况。结果 S组患者术后拔管时间明显早于I组[(13.0±3.9)min vs(21.2±4.0)min,P<0.05]。与术前比较,术后6hI组肺活量明显下降[(2 909±502)ml vs(3 533±726)ml,P<0.05],S组无明显变化[(3 620±808)ml vs(3 743±529)ml,P<0.05],I组明显低于S组(P<0.05)。两组患者术后VAS评分及阿片类总量差异无统计学意义。结论超声引导下前路肩胛上神经阻滞可以为肩关节镜手术提供较为满意的镇痛,并对患者肺功能影响更小。

肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析

目的:分析肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎的临床疗效。方法:收集自2007年以来在本院进行肩胛上神经脉冲治疗的肩周炎病例176例,分为三组,I组为被动活动受限明显而疼痛轻微(n=37)I、I组为被动活动受限明显且疼痛剧烈(n=51)、和III组为主动活动受限明显且疼痛剧烈(n=88),均采取肩胛上神经脉冲射频治疗。观察患者的术中、术后反应和近期疗效,通过VAS评分、肩关节活动度及病人满意度评定疗效。结果:II组及III组患者术后疼痛较I组明显减轻(P<0.01),尤以III组显著;III组肩关节活动度及满意度较I组和II组显著改善,无明显不良反应。结论:肩胛上神经脉冲射频治疗主动活动受限明显而疼痛剧烈肩周炎患者疗效显著,对被动活动受限明显而疼痛轻微者疗效欠佳。