肩胛下肌强化Bankart修复术治疗ⅢA型骨性Bankart损伤疗效研究

目的探讨肩胛下肌强化Bankart修复术(ASA)治疗ⅢA型骨性Bankart损伤的疗效。方法回顾性分析自2017年1月至2019年4月北部战区总医院收治的16例ⅢA型骨性Bankart损伤患者的临床资料。患者均行肩关节镜微创手术治疗,具体手术方案均为行ASA。比较术前、术后患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Rowe评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、美国加州大学肩关节评分(UCLA)及外旋受限情况。结果患者术后X线影像检查提示恢复良好。术后,患者的Rowe、ASES、UCLA评分较术前显著增加,VAS评分较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,肩关节外旋活动角度丢失(9.6°±4.2°)。随访期间未见患者脱位。结论ASA技术治疗ⅢA型骨性Bankart损伤疗效显著,可有效恢复肩关节功能。

肩关节镜下松解或锚钉修复术治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨肩关节镜下松解或锚钉修复术治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的临床疗效及其预后的影响因素。方法:对我院在2018年5月~2020年5月应用肩关节镜行松解或锚钉修复术治疗的23例LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤患者临床资料进行回顾性研究,术前、术后1年采用Constant-Murley肩关节功能评分记录患肩功能;采用Fisher确切概率法分析性别、年龄、受伤原因、损伤分型、是否合并肱二头肌长头腱炎或损伤、不同术式、喙突处理、手术时间、糖尿病各单因素对手术预后的影响,在单因素分析的基础上采用多因素Logistic回归分析影响肩关节镜下处理LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤预后的独立因素。结果:23例患者术后随访14.87±3.25个月(12~18个月)。Constant-Murley评分由术前35.12±2.76分增至术后1年随访时的79.12±5.47分,差异有统计学意义(P=0.008<0.01)。术后1年随访时Constant-Murley评分优、良共21例,可2例,优良率86.96%。患者术后切口均I期愈合,无神经血管损伤、锚钉拔出及感染等并发症。单因素Fisher检验结果显示,合并伤单因素中未伴有肱二头肌长头腱损伤组优良率高于合并肱二头肌长头腱炎组,差异具有统计学意义(P=0.025<0.05);喙突处理单因素中喙突成形组优良率高于未做喙突处理组,差异具有统计学意义(P=0.043<0.05);而性别(P=0.949>0.05)、年龄(P=0.194>0.05)、受伤原因(P=0.688>0.05)、损伤分型(P=0.567>0.05)、不同手术类型(肩胛下肌松解或锚钉修复)(P=0.999>0.05)、不同肱二头肌长头腱处理(不处理、切断或固定)(P=0.686>0.05)、手术时间(P=0.742>0.05)、合并糖尿病(P=0.420>0.05)各单因素组间比较差异无统计学意义。进一步多因素二分类logistic回归分析,采用stepwise法进行变量筛选,结果显示所有变量均未进入模型。结论:关节镜下松解或修复术是治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的有效微创方法,而是否合并肱二头肌长头腱损伤、术中是否行喙突成形处理可能是预后的影响因素。

肩胛上神经阻滞在肩关节镜下肩袖损伤修复术患者中的应用效果

目的评价肩胛上神经阻滞(SSB)用于关节镜下肩袖损伤修复术患者术后镇痛的有效性与安全性。方法选取2015年6月—2018年6月于我院行肩袖损伤修复术的患者95例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级I^II级。将患者随机分为SSB组48例和肌间沟神经阻滞组(ISB组)47例。评价2组患者入PACU即刻、术后1、2、4、8、24h静止和活动状态下VAS评分。记录患者PACU内镇痛药物用量和使用比例、术后镇痛药物用量等。记录阿片类药物不良反应及神经阻滞不良反应发生率等。结果SSB组患者入PACU即刻和术后1h时静止和活动状态下VAS评分显著高于ISB组(P<0.05),2组患者术后2、4、8、24h静止和活动状态下VAS评分差异无统计学意义。2组患者术后24h曲马多、氢吗啡酮使用比例差异无统计学意义。SSB组患者Horner综合征、声音嘶哑、呼吸困难、上肢无力发生率均显著低于ISB组(P<0.05)。结论肩胛上神经阻滞能够对肩关节镜手术患者提供和与肌间沟臂丛神经阻滞类似的术后镇痛效果,但术后早期镇痛效果欠佳,肩胛上神经阻滞较肌间沟臂丛神经阻滞安全性更高。

超声引导下肩胛上神经联合腋神经阻滞在肩关节镜术后镇痛的应用

目的:探讨超声引导下肩胛上神经阻滞联合腋神经阻滞在肩关节镜下肩袖修复术后镇痛的可行性和安全性。方法:选取2019年1月—2020年6月择期行肩关节镜下肩袖修复术患者80例,按随机数字表法分为全麻联合超声引导下肩胛上神经、腋神经阻滞组(研究组)和全麻联合超声引导下肌间沟阻滞组(对照组),每组40例。记录并比较两组患者术前及术后6 h肺活量,拔管时间和出室时间,术毕苏醒即刻、6 h、12 h、24 h静息/运动VAS疼痛评分,术后24 h氟比洛芬酯追加人次,神经阻滞并发症和药物不良反应及患者满意度。结果:研究组苏醒即刻运动VAS评分比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组拔管时间和出室时间明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,对照组术后6 h肺活量明显降低(P<0.05),研究组差异无统计学意义;研究组术后满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后神经阻滞并发症和药物不良反应发生率明显比研究组更高(P<0.05)。结论:超声引导下后路肩胛上神经阻滞联合腋神经阻滞可以为肩关节镜手术提供满意的镇痛,减少不良反应,并且对肺功能影响更小。

关节镜下Bankart修复联合肩胛下肌增强术治疗肩胛盂骨缺损<25%的慢性肩关节前向不稳

目的探讨关节镜下Bankart修复联合肩胛下肌增强术治疗肩胛盂骨缺损<25%的慢性肩关节前向不稳的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-01采用关节镜下Bankart修复联合肩胛下肌增强术治疗的17例肩胛盂骨缺损<25%的慢性肩关节前向不稳,比较两组术前以及术后6、12、24个月AESE评分、Rowe评分、前屈上举、外旋、内旋、外展90°外旋、外展90°内旋活动度。结果17例均顺利完成手术并获得至少24个月的随访。均未出现神经损伤、再脱位等并发症。术后6、12、24个月AESE评分、Rowe评分较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24个月前屈上举、内旋、外展90°内旋活动度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);外旋、外展90°外旋活动度较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时复查肩关节MRI片均未发现肩胛下肌损伤,压腹试验及熊抱试验均为阴性。结论关节镜下Bankart修复联合肩胛下肌增强术治疗肩胛盂骨缺损<25%的慢性肩关节前向不稳可以取得良好的疗效,术后患者肩关节外旋轻度受限,但无肩胛下肌损伤表现。

SLAP损伤修复与肱二头肌长头腱固定术治疗Bankart合并SLAP损伤的疗效比较

目的比较SLAP损伤修复与肱二头肌长头腱固定术治疗Bankart合并SLAP损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-12诊治的46例Bankart合并SLAP损伤,30例采用Bankart结合SLAP损伤修复术治疗(SLAP组),16例采用Bankart损伤修复结合肱二头肌长头腱固定术治疗(长头腱固定组),比较2组末次随访时疼痛VAS评分、ASES评分、Constant评分、患者满意度。结果 46例均获得随访,随访时间平均29.5(12~61)个月。SLAP组2例出现术后僵硬,长头键固定组1例手术失败,术后3个月出现"大力水手"样畸形,均行对症治疗后治愈。SLAP组末次随访时疼痛VAS评分、ASES评分、Constant评分、患者满意度与长头腱固定组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SLAP损伤修复术和肱二头肌长头腱固定术均能显著改善Bankart合并SLAP损伤功能评分,提高患者满意度,手术方式的选择应综合考虑患者的年龄、运动需求、上盂唇组织的质量。

喉癌甲状软骨窗式切除带蒂肌瓣修复喉腔术临床研究

目的探讨进一步提高中晚期声门型喉癌患者生存率及生存质量的方法。方法回顾分析53例声门型喉鳞状细胞癌实施喉癌甲状软骨窗式切除带蒂肌瓣修复喉腔术临床资料,其中,T2N036例,T2N13例,T3N012例,T3N12例。临床分期,Ⅱ期36例,Ⅲ期17例。使用电刀结合电锯行喉腔肿瘤、甲状软骨窗式切除术,把制备的肌瓣通过开窗口修复喉腔。单蒂肌瓣修复:胸骨舌骨肌26例,带舌骨、胸骨舌骨肌9例,肩胛舌骨肌5例,双侧肩胛舌骨肌修复喉腔8例。双蒂肌膜肌瓣修复:胸骨舌骨肌4例。Kaplan-Meier计算生存率及肿瘤复发趋势。结果3、5年生存率分别为91.9%和84.2%,肿瘤复发5例(T2N03例,T3N01例,T3N01例),肿瘤复发率为11.0%。拔管率为96.2%(51/53),拔管时间为2～4周。发音成功率为100%。结论采用喉癌甲状软骨窗式切除带蒂肌瓣修复喉腔术,基本保留了喉腔的生理形态,修复组织稳定,有利于发音,提高了生存质量。

肋间神经移位术修复腋神经

在肩外展功能的神经移位修复术式中，应用比较广泛的有副神经移位修复肩胛上神经、肋间神经移位修复腋神经以及桡神经肱三头肌肌支移位修复腋神经等，其中副神经移位修复肩胛上神经已经证实具有比较理想的效果并成为臂丛神经损伤修复中的肩外展功能修复经典术式。本文总结2008年之前在本院行肋间神经移位修复腋神经的患者4例，获得一些临床经验。