基于失效模式与效应分析的手术室护理管理对关节镜修复肩胛下肌损伤患者的影响

目的:探讨分析失效模式与效应分析的手术室护理管理对关节镜修复肩胛下肌损伤患者的影响。方法:选取2021年1月—2023年8月我院收治的60例肩胛下肌损伤患者分为实验组和对照组,均给予关节镜修复治疗,对照组给予常规手术室护理管理,实验组给予基于失效模式与效应分析的手术室护理管理,比较两组患者手术指标、护理质量、术后并发症发生情况、RPN评分及护理服务满意度。结果:实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间较对照组显著减少,护理质量评分(护患沟通、病情观察、服务流程、专业技术、心理疏导)较对照组显著提高(P<0.05);实验组术后并发症发生率较对照组显著降低,护理总满意率较对照组显著提高(P<0.05);实验组缺少应急预案、医护配合不默契、设备操作不规范、手术前后交接不顺、术中体位维持不佳、缺乏预防感染措施RPN评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:基于失效模式与效应分析的手术室护理管理应用于肩胛下肌损伤关节镜修复手术可缩短手术时间,减少出血量,降低手术潜在护理风险,提高护理质量,减少术后并发症,提高患者对护理服务的满意度,值得推广应用。

关节镜肩胛下肌清理术与修补术治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤的对比研究

目的 比较关节镜肩胛下肌清理术与肩胛下肌修补术治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤的疗效。方法选取2019年1月—2021年1月中国贵航集团三〇二医院收治的52例LafosseⅠ型肩胛下肌损伤患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组26例。对照组给予关节镜肩胛下肌清理术,研究组给予关节镜肩胛下肌修补术。术后随访12个月观察疗效。比较两组手术前后肩关节活动、疼痛、肩关节功能变化情况,记录两组手术并发症发生情况。结果 两组术前、术后12个月肩关节前屈、内旋、外旋的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)比较:(1)不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);(2)研究组与对照组的VAS评分无差异(P>0.05);(3)研究组与对照组的VAS评分变化趋势无差异(P>0.05)。两组术前、术后12个月肩关节美国加州大学洛杉矶(UCLA)评分、简明肩关节功能测试(SST)评分、美国肩肘外科学会肩关节评分(ASES)的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后12个月lift-off试验、Napoleno试验、Bear Hug test试验阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 关节镜肩胛下肌修补术与肩胛下肌清理术均为治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤的有效方法,两种手术方法均可明显提高患者肩关节活动度,减轻疼痛程度,改善肩关节功能,且安全性良好。

三维CT重建肩胛下肌损伤的相关因素及预测效能评估

背景:肩胛下肌作为肩袖肌群中最大且唯一的前肩袖肌,其损伤时常被忽视,且肩胛下肌局部损伤仍具有诊断难度,近年来有研究发现喙肱距及喙突过度覆盖距离可作为肩胛下肌损伤的预测因子。目的:探究喙肱距离、喙突过度覆盖距离及患者双侧肩关节喙肱距差异与肩胛下肌损伤的关系,评估各参数对肩胛下肌损伤的诊断效能。方法:回顾性收集2021年2月至2022年6月退变性肩袖损伤患者的术前临床及影像学资料,根据术中关节镜检查结果将患者分为肩袖损伤合并肩胛下肌撕裂组(肩胛下肌撕裂组,28例),肩袖损伤不伴有肩胛下肌撕裂组(对照组,56例)。将入组患者的CT资料以DICOM格式导入Mimics软件,重建患者肩胛骨及肱骨近端,确定测量点建立测量平面,在3-matic软件测量患者喙肱距离、喙突过度覆盖距离。比较两组患者组间参数差异及组内双侧差异,并对各参数进行受试者工作特征曲线分析,确定各参数曲线下面积及最佳截断值。结果与结论:(1)组间比较喙肱距离:肩胛下肌撕裂组为(7.00±0.87) mm,对照组为(9.08±1.02) mm,肩胛下肌撕裂组明显小于对照组(P <0.01);组间比较喙突过度覆盖距离:肩胛下肌撕裂组为(21.05±1.98) mm,对照组为(19.46±1.55) mm,肩胛下肌撕裂组明显大于对照组(P <0.01);(2)组内比较双侧喙肱距差异:肩胛下肌撕裂组患侧喙肱距离(7.00±0.87)mm明显小于健侧(9.26±0.87)mm,差异有显著性意义(P<0.01);(3)受试者工作特征曲线分析:喙肱距离、喙突过度覆盖距离、双侧喙肱距差异的曲线下面积(AUC)分别为0.884,0.729,0.905;最佳截断值分别为7.65,20.2,1.15 mm;(4)结果表明,喙肱距离、喙突过度覆盖距离、双侧喙肱距差异均与肩胛下肌损伤有关,均可作为肩胛下肌损伤的预测因子,其中双侧喙肱距差异的预测效能最高,3个测量参数在临床术前诊断可提供一定参考价值。

LafosseⅠ型肩胛下肌损伤伴冈上肌肌腱损伤患者肩胛下肌修复与否对肩关节功能的影响

目的探讨分析LafosseⅠ型肩胛下肌损伤伴冈上肌肌腱损伤患者肩胛下肌修复与否对肩关节功能的影响。方法选取2019年1月至2021年5月中国贵航集团三〇二医院临床上收治的LafosseⅠ型肩胛下肌损伤伴冈上肌肌腱损伤患者,分为A、B两组,均给予关节镜下肩袖损伤修复治疗,A组修复肩胛下肌,B组不修复肩胛下肌,比较两组术前、术后6个月及末次随访视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley评分、肩关节活动度,对治疗的满意度。结果术前两组患者VAS、ASES、Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月及末次随访两组患者VAS评分均下降,ASES、Constant-Murley评分均上升(P<0.05),两组患者组间比较术后6个月及末次随访VAS、ASES、Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者肩关节活动度差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月、末次随访两组患者前屈上举、体侧外旋、内旋活动度均提高(P<0.05),两组患者组间比较术后6个月、末次随访前屈上举、体侧外旋、内旋活动度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗满意率分别为95.24%、90.48%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LafosseⅠ型肩胛下肌损伤伴冈上肌肌腱损伤患者肩胛下肌修复与否对肩关节功能无显著影响,疗效相当。

肩胛下肌损伤与肱二头肌长头肌腱病变MRI分型的相关性及临床特点

目的探讨磁共振成像(MRI)下肩胛下肌(SSC)损伤与肱二头肌长头肌腱(LHBT)病变的相关性及临床特点。方法选择2020年9月至2021年12月在贵州中医药大学第一附属医院因肩痛就诊,同时行肩关节MRI检查提示存在SSC损伤合并LHBT病变的128例患者,根据Lafosse分型、Slatis and Aalto分型,在MRI下对SSC损伤合并LHBT病变进行分级评估,采用Spearman等级相关分析探讨SSC损伤分型和LHBT病变分型的相关性。结果SSC损伤分型结果为28例Ⅰ型、22例Ⅱ型、36例Ⅲ型、18例Ⅳ型、24例V型,LHBT病变分型结果为85例Ⅰ型、16例Ⅱ型、27例Ⅲ型。Spearman等级相关分析结果显示,SSC损伤分型和LHBT病变分型呈正相关(r=0.662,P=0.000)。结论MRI有助于识别SSC损伤及LHBT病变,SSC损伤分型和LHBT病变分型呈正相关,临床上针对肩痛患者应注重MRI检查,以评估患者肩袖损伤、肱二头肌腱病变情况,并根据不同的分型诊断选择相应的治疗方式。

肩胛下肌损伤的关节镜下治疗

目的分析肩胛下肌损伤的关节镜下治疗的疗效。方法肩胛下肌损伤的关节镜手术治疗患者24例。术中肩胛下肌足印区植入带线铆钉,单排缝合肩胛下肌。术前、术后采用UCLA评分和ASES评分评价肩关节功能康复情况。结果随访时间9～18个月,平均(11±5. 1)个月。术前UCLA评分(14. 8±3. 2)分,末次随访UCLA评分(32. 3±2. 0)分;术前ASES评分(56. 7±8. 8)%,末次随访ASES评分(88. 1±7. 5)%。优8例、良14例、差2例,优良率为91. 67%。结论肩胛下肌损伤,尤其是部分损伤,关节镜手术可以提高诊断准确率,且创伤小、功能恢复快。

肩关节镜下松解或锚钉修复术治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨肩关节镜下松解或锚钉修复术治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的临床疗效及其预后的影响因素。方法:对我院在2018年5月~2020年5月应用肩关节镜行松解或锚钉修复术治疗的23例LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤患者临床资料进行回顾性研究,术前、术后1年采用Constant-Murley肩关节功能评分记录患肩功能;采用Fisher确切概率法分析性别、年龄、受伤原因、损伤分型、是否合并肱二头肌长头腱炎或损伤、不同术式、喙突处理、手术时间、糖尿病各单因素对手术预后的影响,在单因素分析的基础上采用多因素Logistic回归分析影响肩关节镜下处理LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤预后的独立因素。结果:23例患者术后随访14.87±3.25个月(12~18个月)。Constant-Murley评分由术前35.12±2.76分增至术后1年随访时的79.12±5.47分,差异有统计学意义(P=0.008<0.01)。术后1年随访时Constant-Murley评分优、良共21例,可2例,优良率86.96%。患者术后切口均I期愈合,无神经血管损伤、锚钉拔出及感染等并发症。单因素Fisher检验结果显示,合并伤单因素中未伴有肱二头肌长头腱损伤组优良率高于合并肱二头肌长头腱炎组,差异具有统计学意义(P=0.025<0.05);喙突处理单因素中喙突成形组优良率高于未做喙突处理组,差异具有统计学意义(P=0.043<0.05);而性别(P=0.949>0.05)、年龄(P=0.194>0.05)、受伤原因(P=0.688>0.05)、损伤分型(P=0.567>0.05)、不同手术类型(肩胛下肌松解或锚钉修复)(P=0.999>0.05)、不同肱二头肌长头腱处理(不处理、切断或固定)(P=0.686>0.05)、手术时间(P=0.742>0.05)、合并糖尿病(P=0.420>0.05)各单因素组间比较差异无统计学意义。进一步多因素二分类logistic回归分析,采用stepwise法进行变量筛选,结果显示所有变量均未进入模型。结论:关节镜下松解或修复术是治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的有效微创方法,而是否合并肱二头肌长头腱损伤、术中是否行喙突成形处理可能是预后的影响因素。

肩胛下肌损伤分型及治疗研究进展

肩胛下肌损伤发生率随年龄增大而呈上升趋势。肩胛下肌损伤不仅会导致肩部疼痛,还可造成肩部功能障碍。肩胛下肌损伤的分型种类繁多,目前尚无统一的分型标准。肩胛下肌损伤肩关节镜手术方式主要包括单排技术、双排技术和肌腱转移等。该文就肩胛下肌损伤分型及手术治疗方式的研究进展作一综述。

关节镜下修复肩胛下肌损伤对早期肩关节功能的临床疗效评价

目的探讨关节镜下修复肩胛下肌损伤对早期肩关节功能的临床疗效。方法回顾性分析2018年3月—2019年4月新疆医科大学第一附属医院运动医学科收治的肩胛下肌损伤患者27例,男性10例,女性17例;年龄46~72岁,平均56.6岁,均为肌腱退变或喙突撞击导致,均行关节镜手术治疗。MRI检查示肩胛下肌不同程度损伤。关节镜下可见LafosseⅠ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。使用1锚改良Mason-Allen缝合肩胛下肌损伤15例,单排缝合技术修复肩胛下肌损伤共7例,双排缝线桥技术修复肩胛下肌损伤5例,均接受3~6个月非手术治疗后效果不满意,患肩主动前屈上举、体侧内旋、体侧外旋活动受限并伴有肩关节周围疼痛及肌力下降。观察术前及末次随访的肩关节主动前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度、主动体侧内旋活动度、美国肩肘外科(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分、肩关节视觉模拟评分(VAS),Belly-press试验、Lift-off试验、Bear-hug试验评价肩关节功能。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无关节僵硬神经血管损伤及锚钉松动等并发症。27例获得随访,随访时间8~10个月,平均9.5个月。患肩术后较术前主动前屈上举[(130.37±9.99)°vs.(157.59±8.25)°,P<0.05、体侧内旋(L_(4)(S_(1)~L_(1))vs.T_(10)(L_(5)~T_(8)),P<0.05)、体侧外旋活动(30.00±5.37)°vs.(66.66±6.20)°,P<0.05、VAS(5.33±0.92)分vs.(1.48±0.58)分,P<0.05、ASES评分(51.59±3.71)分vs.(76.37±4.60)分,(P<0.05)均显著改善;肩峰下间距(AHD)(9.26±0.92)mm vs.(12.63±0.69)mm,P<0.05、喙肱间距(CHD)(6.15±0.66)mm vs.(8.93±0.66)mm,P<0.05较术前增大;Lift-off试验(66.67%vs.55.56%)、Belly-press试验(70.37%vs.59.30%)、Bear-hug试验(92.60%vs.70.37%)阳性率较术前减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩胛下肌对于维持肩关节活动度有重要意义,关节镜下联合或单独修复肩胛下肌损伤对于早期肩关节疼痛的缓解及活动度的恢复有比较满意的临床结果,对于其肌力的恢复仍需要更长的时间。

专业运动员肩胛下肌损伤按摩、理疗的综合康复治疗

目的:研究分析采用按摩、理疗等综合康复治疗方法治疗专业运动员肩胛下肌损伤的临床效果。方法:选取2013-2015年本院收治的肩胛下肌损伤的58例专业运动员作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各29例。观察组给予患者按摩、理疗等综合康复治疗,对照组仅给予患者按摩治疗。分别记录两组患者的治疗效果,并进行比较。结果:观察组总有效率为75.86%,对照组总有效率为48.28%,观察组总有效率明显高于对照组;观察组治疗后肩关节屈伸力改善情况明显优于对照组,以上指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:按摩、理疗等综合康复治疗方法治疗专业运动员肩胛下肌损伤临床效果显著,值得临床推广。

关节镜下治疗肩胛下肌损伤30例疗效观察

[目的]探讨关节镜下治疗肩胛下肌损伤的手术方法及临床疗效。[方法]回顾性分析30例肩胛下肌损伤的关节镜治疗,男18例,女12例;年龄29~72岁,平均（52.9±13.3）岁;Lafosse III型16例,II型11例,IV型3例;术前术后采用ASES评分和UCLA评分评价肩关节功能改善情况。[结果]随访时间12~36个月,平均（22±7.3）个月;ASES评分：术前总分（46.8±9.8）分,末次随访（89.7±5.6）分（P=0.001）;UCLA评分：术前（16.3±3.3）分,末次随访（30.2±3.2）分（P=0.000）;优良率为90%。[结论]关节镜下修复肩胛下肌损伤具有手术创伤小、术后康复快等优点,术中如何正确辨认逗点征及正确处理肱二头肌长头腱和喙突成型,对手术操作的顺利进行及术后效果可能存在重要影响。

手术修复肩胛下肌损伤手术技术

背景：在肩袖损伤中，肩胛下肌损伤者较肩袖上部结构损伤者少见。本文的目的是报告单纯肩胛下肌损伤的治疗结果。 方法：本文复习手术修复84肩肩胛下肌腱的手术记录，手术时平均年龄53.2岁，发病至手术的平均时间为12.5个月。创伤性断裂57肩，退变性断裂27肩。肩胛下肌上1/3断裂23肩，上2/3断裂41肩，完全断裂20肩。伴肱二头肌腱长头脱位或半脱位54肩，肱二头肌腱长头断裂10肩。同时行肩胛下肌腱修复和肱二头肌腱长头固定术48肩，同时行肱二头肌腱长头切断术13肩，同时行肱二头肌腱长头复位4肩。术后平均45个月（范围，24-132个月）对患者进行临床和影像学评估。结果平均Constant评分由术前55.0分，提高至术后79.5分，75例患者的疗效满意或非常满意。术前伴有轻度的孟肱关节炎4肩：术后有盂肱关节炎27肩，其中轻度25肩，中度2肩。不管肱二头肌腱术前有无病变，在修肩胛下肌的同时均行肱二头肌腱切除或固定术，以提高主观和客观的效果。结论：选择核实的病例行单纯的肩胛下肌断裂修复可较满意地改善肩关节功能。此外，本研究的结果支持在修复肩胛下肌的同时常规进行肱二头肌腱长头的切除和固定手术。

小技能,让康复加速

运动时难免受伤，而大部分的运动伤都需要一个长期的治疗过程，除了依靠医生，我们也可以掌握一些简单容易的小技能，来促进康复。肩胛伤：蜘蛛爬墙法来缓解肩胛下肌损伤是非常常见的运动伤，但常常被忽视。【自测方法】自然站立，将手背贴着腰部位置，哪边肩膀疼痛就用哪只手做这个动作，让朋友在你背后与你的手“合十”，并用力阻止你的手离开腰部，如出现疼痛，则可能为肩胛下肌损伤。