肩胛下高位经胸腔入路治疗上胸椎病变的疗效观察

目的探讨肩胛下高位经胸腔入路行上胸椎前方减压内固定的显露效果。方法本组3例患者,其中结核2例,骨折1例。所有患者均采用肩胛下高位经胸腔入路,结核行病灶清除、植骨内固定;骨折行侧前方减压、植骨内固定。结果3例病人均成功的显露出胸3-5椎体;2例结核患者病灶清除彻底,术后结核中毒症状明显好转,1例爆裂性骨折病人行椎体次全切、侧前方减压,植骨内固定,恢复了脊柱的稳定性和正常序列,无1例出现纵膈内神经,大血管及胸导管损伤和脑脊液漏等并发症。随访6个月,2例结核患者脊髓功能均有不同程度恢复。结论肩胛下高位经胸腔入路手术视野开阔,病变节段显露清楚,病灶清除彻底,椎体序列恢复好,并发症少,是处理上胸椎病变的较理想入路。

肩胛下高位经胸入路行上胸椎前路减压融合术

目的探讨前路肩胛下高位经胸入路行上胸椎减压内固定的显露效果。方法本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄2 6 - 5 5岁 ,平均 37岁。病变范围胸3 ～胸5椎体 ,其中胸3 ,4结核 3例 ,胸3 ～胸5转移性肿瘤 3例 ,胸4,5骨折 2例。采用肩胛下高位经胸入路显露胸1～胸5椎体 ,结核行病灶清除 ;肿瘤行病椎切除 ,骨水泥充填 ,Z -plate内固定 ;骨折行侧前方减压、植骨、Z -plate内固定。结果 8例均良好地显露出胸1～胸5椎体 ,并完成病灶清除、减压、内固定 ,无重要血管神经损伤 ,无 1例出现神经症状加重 ,伤口均一期愈合 ,仅 1例发生胸导管损伤 ,经对症治疗 1周后痊愈。结论肩胛下高位经胸入路是显露上胸椎较理想的入路 ,便于行侧前方减压 ,并有充分的空间行内固定。

肩胛骨下胸腔入路治疗上胸椎结核

目的探讨肩胛骨下胸腔入路手术治疗上胸椎结核的临床价值。方法对21例上胸椎结核患者采用肩胛骨下经胸手术病灶清除、植骨融合、内固定治疗。结果手术时间为152-238（192±10）min;术中出血量600-1 800（1 150±235）ml。患者均获随访,时间6-48个月。2例术后出现肩关节活动障碍,经康复治疗,随访6个月后患者肩关节活动基本正常;2例术后出现肺部感染,抗感染治疗10 d后治愈。末次随访时,17例脊髓神经功能损伤者中,1例神经功能明显改善,16例神经功能均恢复至正常。术后Cobb角为19°-30°（24.8°±5.6°）,矫正率达30.9%。结论只要严格掌握手术适应证,肩胛骨下经胸内固定术治疗上胸椎结核减压彻底,脊柱稳定重建可靠,疗效肯定,具有较大临床价值。

胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫

依据与肩胛骨的相对位置关系可将胸椎分为高位和低位胸椎，在肩胛骨下角水平以上的胸椎为高位胸椎，通常为T7以上的椎体（即T1～T6）。因为在经侧前方入路开胸处理T1～T6的病变时由于肩胛骨的阻挡显露困难需切断肩胛下肌群，手术创伤较大且术后常出现肩胛区的粘连引起疼痛和活动障碍。虽然完全胸腔镜下手术可最大程度上减少对软组织的损伤，但切除椎体操作困难，

右腋下小切口二级支气管成形术1例

患者,男,21/2岁。右胸部钝器击伤伴呼吸困难2周。查体:R40次/分,P120次/分,颈软,气管偏向左侧、胸廓右侧明显隆起,叩诊呈鼓音, 右肺呼吸音消失,心率120次/分、律齐有力。X线胸片示右肺野透亮度增高,无肺纹理,纵膈受压向左移位,右肺门区可见被压缩的肺边缘、右肺被压缩约90％,X线支气管断层片显示右侧主支气管远侧段断裂。入院后经胸穿及胸腔闭式引流术后、患儿症状无明显缓解,于1998年4月21日在高位硬膜外加气管插管静脉复合麻醉下,剖胸探查。采用右腋下小切口为手术入路,自右腋下至右腋前线作纵切口长约6cm。