自体腓骨移植修复重建肩腕关节肿瘤性骨缺损

目的:观察不带血管蒂的自体腓骨移植在肩腕关节重建中的应用和长期疗效。方法:于1985-12/2003-12对南方医院23例肱骨近端,19例桡骨远端骨肿瘤患者分别进行囊内刮除或瘤段切除,采用不带血管蒂的自体近端腓骨移植重建肩、腕关节,术中采用自体腓骨支撑内固定或4孔钢板螺钉内固定。术后定期随访,X射线片复查,观测患者肩及腕关节活动度。采用国际骨骼肌肉肿瘤协会评分系统进行术后功能评价,满分为30分。结果:①42例术后经平均6年8个月的随访,仅3例患者出现肿瘤原位复发。②术后6个月进行随访功能评价,国际骨骼肌肉肿瘤协会评分系统评分保留关节面的肱骨近段肿瘤切除重建术后为23～30分(均28平分)骨近段移植重建肩关节术后为13～21分(平均16分);腕关节重;腓建为16～28分(平均23分)。结论:①不带血管的腓骨移植在肩、腕关节重建及近关节骨缺损重建中,是一个较理想的选择方案。②对于肱骨近端良性肿瘤,应尽量采用保留肩关节面,自体腓骨支撑重建的方法。③对于桡骨远端的肿瘤,腓骨近段重建腕关节可取得较好的外观和功能,可全部采用瘤段切除,腕关节重建手术。

吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节或桡腕关节

目的探讨吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节、桡腕关节的临床效果。方法采用吻合腓血管的带骨骺腓骨近段移植重建11例肱骨近端和桡、尺骨远端骨肿瘤瘤段切除后肩关节、桡腕关节,并评价其重建效果。结果术后3个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好,与健侧肢体同步生长,重建后的肩关节、桡腕关节在形态和功能方面均获得较好的重建效果。结论吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节、桡腕关节,疗效满意。

异体骨复合人工腕关节重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除后骨缺损

目的:评价桡骨远端骨巨细胞瘤切除后异体骨复合人工腕关节修复重建方法及效果.方法:自2000年6月～2004年6月对8例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除、异体骨复合人工腕关节修复重建术,其中男5例,女3例,年龄24～52岁,平均38岁,平均随访33.2个月;按改良Campanacci影像学分级系统对骨巨细胞瘤进行分级,其中Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,病理骨折2例;采用肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准评定术后功能.结果:随访期内所有患者未发现肿瘤局部复发和远处转移;术后无明显异体骨排异反应、感染、骨吸收和骨不连;异体骨与自体骨愈合时间平均5.6个月(4.3～8.2个月);近期人工关节假体无松动、断裂及脱位等并发症;腕关节平均活动度:掌屈38°,背伸45°,桡偏15°,尺偏20°,旋前40°,旋后65°;功能评价结果:优2例,良3例,可2例,差1例.结论:异体骨复合人工腕关节对桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的重建是一良好的选择,远期效果尚待进一步观察.

Latarjet手术治疗伴重度骨缺损的肩关节复发性前脱位3～5年随访疗效分析

目的：分析讨论37例Latarjet手术治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位的3-5年疗效。方法：2006年4月~2009年10月作者结合三维CT扫描和肩关节镜对肩关节复发性前脱位的肩盂前缘骨缺损和肱骨头后外侧的Hill-Sachs损伤的范围和程度进行评估,当肩盂呈倒梨形（骨缺损大于肩盂宽度的25%）合并或伴有Engaging Hill-Sachs损伤,即通过三角肌胸大肌入路运用Latariet技术进行重建,治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位共37例。本组病人男23例,女14例,平均年龄26.5岁（17~46岁）。术前均有Apprehension sign阳性,平均脱位次数13.5次（8~28次）。随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分以及VAS评分进行功能评估。结果：本组病人随访37~61个月,平均48.3月。术后制动2周后即在医生指导下按计划进行肩关节功能康复及力量恢复训练,术后6月时三维CT显示喙突转位骨块有3例未与肩胛颈愈合。术前与终末次随访相比,前屈上举150.5±20.9°对169.0±13.5°（P=0.005〈0.05）,平均体侧外旋为54.2±17.6°对42.7±14.3°（P=0.004〈0.05）,外展90度时平均外旋为55.6±16.7°对41.7±15.6°（P=0.0007〈0.05）,ASES评分为81.1±15.7对92.3±6.7（P=0,0003〈0.05）,Constant-Murley评分为79.4±11.4对92.2±4.2（P=0.001〈0.05）,VAS评分为6.2±1.5对1.8±1.9（P=0.08〉0.05）。终末次随访时X线片有6例出现早期骨关节炎表现。结论：对于有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位,肩关节镜下或开放锚钉重建修复Bankart损伤脱位复发率较高,风险大,而Latarjet重建手术则能为该种类型的肩关节复发性前脱位提供更好的静力稳定性,从而有效减少脱位的再发率。

关节置换与关节镜下修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损:3年随访对比

背景:随着外科技术、重建材料技术的发展,关节置换在肩关节脱位中也得到了广泛应用,特别是各种定制型或装配型假体使得置换适应证明显提高。目的:观察与随访关节镜与关节置换治疗肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损的远期疗效。方法:纳入肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损患者144例,根据随机抽签分为治疗组与对照组,每组72例。对照组行关节镜下内固定治疗,治疗组行关节置换治疗。通过电话调查与复诊完成3年随访,记录患者Neer肩关节功能评分、肩关节活动度及并发症发生情况。结果与结论:随访3年,治疗组的肩关节功能优良率90%明显高于对照组81%(P<0.05)。两组3年随访时的前屈上举幅度都明显提高,而体侧外旋幅度明显降低,组内对比差异有显著性意义(P<0.05);同时3年随访时治疗组的前屈上举与体侧外旋幅度与对照组相比差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组随访期间的切口感染、肩关节脱位、固定物松动等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示相对于关节镜下内固定治疗,关节置换修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损在随访远期可明显改善肩关节功能及肩关节活动度,并发症少,从而有效重建肩关节。

改良Latarjet手术治疗骨缺损性复发性肩关节前脱位

目的通过对接受改良Latarjet手术方法治疗的骨缺损性复发性肩关节前脱位患者进行中期随访,了解其对患者肩关节功能、稳定性的影响,并观察其肩关节退变的恢复情况。方法2013年1月至2016年1月作者通过改良Latarjet技术对27例伴有重度骨缺损的复发性肩关节前脱位患者进行手术治疗,并随访26~35个月。随访时对患者手术前后的肩关节前屈上举、体侧外旋的活动度,ASES评分,Constant-Murley评分以及Rowe评分进行功能评估。结果本组病人随访26~35个月,术后6月时三维CT显示25例病例骨块与肩胛盂愈合。终末次随访与术前相比,患者肩关节前屈上举165.3°±11.5°,体侧外旋50.2°±12.6°,内旋为T10水平(T3-L3),与术前相比差异均无统计学意义;ASES评分(92.6±8.9)、Constant-Murley评分(95.3±4.8)和Rowe评分(94.3±5.1)均较术前明显改善。结论改良Latarjet手术的初步临床随访结果令人满意,通过合理的手术技术操作,喙突骨块可达到良好的位置和愈合。但是,改良Latarjet手术难度高,学习曲线较长,且失败后其翻修难度大,因此,临床上应严格把握其适应症,增加随访病例数和随访时间,进一步探讨其临床疗效和相关并发症。

伴盂骨缺损的复发性肩关节脱位的手术治疗进展

肩关节是人体活动度最大的关节,关节盂小而浅,其面积仅占肱骨头面积的30%,同时关节囊韧带松弛薄弱使得肩关节缺乏稳定性,因此肩关节是全身最容易脱位的关节。据统计[1],肩关节脱位在人群中的总体发生率达1.7%,占全身脱位的50%,其中前侧脱位高达90%。由于无法较好的恢复其动力性及骨性约束,使得发生再脱位率达20%~40%[2]。

双固定锚钉的生物力学特点及在复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损中的应用

背景:肩关节前脱位主要是由于外伤引起的前方盂唇关节囊韧带复合体功能缺失。目前临床一线主要采用保守方法治疗,但是长期疗效欠佳,难以达到预期的效果。目的:探讨双固定锚钉的生物力学特点及在复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损中的应用效果。方法:复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损患者88例,根据治疗措施分为保守治疗组和双固定锚钉组,每组44例。利用日本AG-ISOKN材料拉力试验机测定双固定锚钉生物力学性能。保守治疗组采用闭合手法复位治疗,双固定锚钉组则采用双固定锚钉置入内固定治疗,对比2组修复效果。结果与结论:1生物力学参数:双固定锚钉弯曲实验中极限强度为(3 534±321)N,极限位移为(21.12±2.50)mm,屈服载荷为(2 342±154)N,屈服移位为(13.10±53)mm;最大轴向拔出力为(809±25.2)N;最大旋出力矩为(1.2±0.3)N·m;2临床试验结果:双固定锚钉组治疗总有效率为96%,高于保守治疗组的86%(P<0.05);双固定锚钉组治疗后末次随访前屈上举活动度、肩关节稳定性评分均显著大于保守治疗组(P<0.05),治疗后体侧外旋活动度显著小于保守治疗组(P<0.05);双固定锚钉组并发症发生率为11%,低于保守治疗组的25%(P<0.05);3结果提示,双固定锚钉具备良好的生物力学特点,将其用于复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损修复效果理想,可改善肩关节功能及活动度,并发症发生率低,更加有利于肩关节重建。

肩关节前方不稳肩胛盂与肱骨头骨缺损的CT测量研究进展

肩胛盂与肱骨头骨缺损的准确测量对于肩关节前方不稳的临床治疗具有重要指导意义,不同骨缺损程度决定了不同的手术方式。但是目前尚无统一的骨缺损测量办法,随着影像技术的发展也不断涌现出新的测量方案。鉴于大部分测量方案是在三维CT上进行的,本文梳理总结目前已发表的三维CT测量肩胛盂与肱骨头骨缺损的方法,为优化测量方案、指导临床应用提供依据。

骨性缺损与肩关节前方不稳定

复发性肩关节前方不稳定是临床工作中经常碰到的一类问题。骨性结构缺损,包括肩胛盂或肱骨头缺损,是单纯软组织重建手术失败的主要原因。理解及选择合适的治疗方案是取得外科修复手术成功的基础。该文就肩胛盂或肱骨头骨性结构缺损导致复发性肩关节前方不稳定的诊断、临床评估、治疗策略方面作一综述,以期为临床应用提供帮助。

自体髂骨移植弹性固定术治疗复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损早期疗效研究

目的讨关节镜下自体髂骨移植弹性固定术对青年复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析自2020年1月至2022年6月期间收治的21例复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损患者的临床资料,均采用关节镜下自体髂骨移植弹性固定术治疗。以疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学肩关节系统评分(UCLA)、美国肩肘外科协会评分(ASES)及Rowe评分表评估肩关节功能。术后复查肩关节CT+三维重建评估骨块位置、肩盂缺损纠正程度及骨块愈合吸收情况。结果21例患者均得到完整随访,随访时间(8.5±2.4)个月,所有患者手术顺利,均未发生严重术后并发症或再次脱位。患者术后2周VAS评分及半年随访时UCLA评分、ASES评分及Rowe评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年影像学检查提示所有患者移植骨块位置满意并已愈合,肩关节盂有效面积达正常水平。结论在青年复发性肩关节脱位伴关节盂骨缺损的治疗中,自体髂骨移植弹性固定术具有手术时间短、创伤小等优点,术后肩关节功能恢复可靠且无复发,疗效满意。

肱骨近端骨肿瘤切除并肩关节功能重建一例报告

肱骨近端骨肿瘤较为少见，其处理极为棘手，切除后造成较大骨缺损，如何重建肩关节，关系到上肢及肩部功能的恢复。我们应用腓骨上段行肱骨近端肿瘤切除后肩关节重建，恢复上肢功能，取得较好效果，报告如下。

肩关节前方不稳定的整体治疗

盂肱关节的活动范围较大,导致其容易因受到外部创伤或在活动终末段反复受到微小创伤而造成肩关节不稳定,表现为从轻微半脱位到脱位等一系列临床症状[1-2]。肩关节不稳定可根据肱骨头相对于肩盂的方向(前、后或多向)进行分类,大多数(80.3%)为前向不稳定,其次是后向(10.3%)和多向(9.4%)不稳定[3]。更为重要的是,临床上肩关节不稳定的复发率很高,据报道可达94.5%,其中年轻男性的复发率最高[4-5]。

肩胛骨肿瘤次全切除“钢筋水泥”重塑人工肩胛骨1例

骨肉瘤为好发于青少年的原发性恶性骨肿瘤,其恶性程度极高。肩胛骨肿瘤仅占1％。1993年我院收治一例肩胛骨成骨肉瘤患者,肩胛骨次全切除,采用骨水泥加长螺丝,钢丝网(谓钢筋水泥)重建人工肩胛骨,拟以探讨肩关节因疾病切除后,重塑人工肩胛骨,恢复肩关节功能的可能性、提高生活质量。现报道如下: 患者 女,19岁,学生。右肩背部疼痛4年,进行性增大包块1年,于1993年12月21日入院。

3D打印技术辅助设计下个体化定制半肩关节假体在肱骨近端重建肩关节置换术中的应用

目的:探讨3D打印技术辅助设计下个体化定制半肩关节假体在1例复杂肱骨近端骨折内固定物失效造成肱骨近端缺损患者肩关节置换术中的应用,为涉及关节骨缺损的修复和重建提供参考。方法:1例患者因左侧肱骨近端骨折切开复位内固定术后内固定物断裂、肱骨近端塌陷坏死入院。双侧肱骨CT扫描获取数据进行三维重建,使用3D打印技术制造患者健侧与患侧肱骨光固化树脂模型;根据骨质破坏范围设计截骨长度;以健侧肱骨镜像图像为基础设计患侧个体化定制半肩关节假体外形,通过电子束熔融技术制造Ti6Al4V半肩关节假体。术前使用患侧模型进行模拟截骨,使用定制假体与残余模型进行模拟匹配实验;术中行近端肱骨截骨后,按照术前设计位置植入定制假体。术后1、3、6和12个月分别对患者进行随访。结果:手术时间为150min,术中出血量为290mL。术后1、3、6和12月分别复查肱骨X线图像显示假体位置良好,无松动;患者无感染(血沉和C-反应蛋白水平正常)、脱位、神经损伤和假体周围骨折等并发症。UCLA肩关节评分:术前和术中13分,术后1个月15分,术后3个月22分,术后6个月28分,术后12个月30分。Constant-Murley肩关节功能评分:术前和术中21分,术后1个月28分,术后3个月61分,术后6个月65分,术后12个月70分。DASH上肢功能评分:术前DASH分为100分,术中100分,术后1个月63分,术后3个月50分,术后6个月44分,术后12个月25分。术后患肩日常生活能力恢复基本满意。结论:植入3D打印技术辅助设计下的个体化半肩关节假体可完成涉及关节骨缺损的解剖和功能重建,患者短期随访疗效明显。

以胸背血管肩胛骨支为蒂的肩胛骨移植、移位术

<正> 通过对胸背血管及其分支肩胛骨支的解剖学研究。

肩关节前向不稳定外科治疗3.0时代

肩关节稳定结构损伤或发育不良,失去维持正常关节稳定能力,肱骨头相对肩胛盂出现有症状的异常活动称为肩关节不稳定,以复发性和有症状(疼痛、恐惧、错动感等)为特征,包括复发性脱位和半脱位。创伤性肩关节脱位是肩关节不稳定最常见原因,一次脱位不等于不稳定,有13%~53%的初次脱位会出现肩关节不稳定[1]。肩关节是人体脱位最多的关节,占所有关节脱位的50%,其中前脱位95%、后脱位2%~4%、下脱位0.5%[2]。

自体游离近端腓骨移植治疗儿童桡骨远端骨肿瘤

目的 观察应用自体游离异侧近端腓骨移植修复因桡骨远端骨肿瘤瘤段切除所致骨缺损的中期疗效。方法 1997年3月—2001年11月，对10例桡骨远端肿瘤患儿行肿瘤瘤段切除，并应用自体游离异侧近端腓骨移植修复肿瘤切除所致的骨缺损，重建前臂和腕关节。病例随访1-4．5年，平均3年，通过观察患肢的外观、前臂和腕关节的功能以及X线拍片检查确定疗效。结果 10例患者无肿瘤复发情况，7例前臂和腕关节外观正常和接近正常，2例腕关节尺偏畸形，1腕关节桡偏畸形，前臂活动范围达旋前30—70°(平均56°)，伸腕5—15°(平均8．7°)，所有的移植近端腓骨均与桡骨残端达到骨性愈合。结论 肿瘤段切除是治疗桡骨远端肿瘤的有效方法，自体异侧近端腓骨的解剖结构与桡骨远端相似，适合于桡骨远端骨缺损的修复，自体游离近端腓骨由于保留了骨膜，骨愈合能力强，修复骨缺损疗效满意且简单。术后取腓骨侧的发育无明显影响，膝关节功能正常。

关节痛,选准药——骨关节病的药物治疗

疼痛的感觉谁都不想忍受，可一旦患上骨关节疾病，无休止的疼痛就找上门来了。比如肩关节痛、膝关节痛、腕关节痛，指趾关节痛……轻者可以是隐痛、钝痛，缠绵不止，足以令人心烦意乱；重者可为锐痛，那简直就是痛苦的煎熬，甚至令人举步艰难。

肩胛盂轨迹概念在肩关节前向不稳诊疗中的应用与挑战

近些年,肩胛盂轨迹概念被提出并广泛应用于肩关节前向不稳的诊疗。该概念通过定义肩关节运动过程中肩胛盂与肱骨头的接触区域,阐明了双极骨缺损之间几何上的相互作用关系。临床上可根据公式计算出肩胛盂轨迹的宽度,通过比较Hill-Sachs损伤内侧缘和肩胛盂轨迹内侧缘的相对位置,判断双极骨缺损的类型。近期研究证明了肩胛盂轨迹在诊断分类、预后预测及治疗决策指导方面具有重要作用。然而,目前临床应用肩胛盂轨迹概念时仍存在影像上识别参考标志的准确性欠佳、肩胛盂轨迹宽度公式的系数有待改良、缺乏对双极骨缺损其他关键参数的考量等挑战。未来相关研究应着重解决这些问题以改进并完善当前基于肩胛盂轨迹概念的肩关节前向不稳诊疗体系。