青少年特发性脊柱侧弯患者肩部失平衡的美学评估特征及其评价标准探析

目的:探讨青少年特发性脊柱侧弯(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肩部失平衡的美学评估特征,并分析其评价标准。方法:纳入2020年2月-2023年4月笔者医院收治的48例AIS患者作为研究对象,并收集所有患者的术前背部照片,同期选取50名观察者对这些背部照片的肩部失平衡情况作出接受或者不接受评价;一名独立研究员将AIS患者背部照片划分为颈部、肩部以及腋窝3个区域,并测量出9个可能影响躯干肩部失平衡的美学变量;绘制ROC曲线分析上述数据的显著性。结果:50名观察者对48张背部照片的评价中,一致性≥80%的有31例(64.58%),其中19例(61.29%)评价为肩部失平衡,12例(38.71%)评价为肩部平衡。19例肩部失平衡组患者的ROC曲线分析显示:颈底角、斜方肌角度差、肩水平角、腋窝皱襞角、肩胛角及手臂宽度比值均P<0.05,截断值分别为7.35°、8.43°、4.68°、7.63°、7.01°及0.43。12例肩部平衡组患者ROC曲线分析显示:腋窝皱襞角、肩胛角及手臂宽度比值均P<0.05,截断值分别为3.98°、3.81°及0.39。结论:AIS患者背侧照片的颈部、肩部及腋窝3个区域中颈底角、斜方肌角度差、肩水平角、腋窝皱襞角、肩胛角及手臂宽度比值6个变量可作为评估AIS患者肩部失平衡的美学特征变量,腋窝皱襞角、肩胛角及手臂宽度比值3个变量可作为评估AIS患者肩部平衡的美学特征变量,并且每个区域都有一个特定的截断值来界限美学上的接受与不接受。

特发性脊柱侧凸患者肩部失平衡的临床分析及其意义

目的:对不同类型特发性脊柱侧凸(idiopathicscoliosis,IS)患者肩部失平衡情况进行观察,探讨避免肩部失平衡的融合节段选择方案。方法:对137例随访2年以上资料完整的IS患者进行回顾性分析。对术前及术后的肩部平衡进行影像学评价。根据可能影响肩部平衡的因素(上胸椎侧凸情况、各个侧凸间相互平衡情况及主侧凸角度大小)将患者的Lenke分型进一步分为不同类型。分析各因素及手术融合方式对肩部平衡产生的影响。结果:术前肩部失平衡的病例71例;其中显著肩部失平衡22例;重度肩部失平衡10例,均为Lenke1型及Lenke2型。这些患者均存在较大角度的上胸椎侧凸(非结构性或结构性)。术后6例显著肩部失平衡。其中Lenke1型第一类型1例,Lenke2型第一类型1例,Lenke2型第三类型4例,手术方式均为选择性融合。对Lenke2型第二类型进行双侧凸融合,术后肩部失平衡改善。结论:术前肩部不平衡主要为Lenke1型及Lenke2型患者。上胸椎侧凸畸形对肩部平衡产生关键性影响。对Lenke2型第二及第三类型不建议行选择性融合,对Lenke2型第一类型进行选择性融合时应避免过度矫正。