肩锁关节急性完全性脱位四种内固定术式疗效对比

目的探讨肩锁关节急性完全性脱位最佳手术治疗方法。方法对105例肩锁关节急性完全性脱位患者,在修补肩锁和喙锁韧带的基础上,分别采用肩锁关节克氏针内固定、喙锁间拉力螺丝钉内固定、拉力螺丝钉联合张力带内固定和锁骨钩钢板内固定治疗,依据Karlsson评分标准,比较治疗效果。结果33例克氏针内固定组和25例拉力螺丝钉内固定组均出现内固定物松动脱出及肩锁关节再脱位和半脱位的病例,优、良率分别为87.8%和88.0%。28例拉力螺丝钉联合张力带内固定组和19例锁骨钩钢板内固定组,无内固定物松动脱出及再脱位或半脱位的病例,优良率分别为96.4%和100%,锁骨钩钢板内固定组与前两组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论肩锁关节急性完全性脱位采用锁骨钩钢板内固定可靠,术后可早期活动肩关节,关节僵硬少,效果好。

LARs人工韧带治疗肩锁关节急性完全性脱位的临床观察

目的:观察"人工LARs韧带"(简称LARs韧带)固定治疗肩锁关节急性TossyⅢ型(完全性)脱位的临床疗效。方法:选择第二军医大学长征医院2008年1月～2009年12月应用法国产LARs韧带治疗急性肩锁关节完全性脱位10例,所有病例均用LARs韧带固定、修复喙锁韧带。选择Karlsson肩关节功能评分。结果:经过术后6～12个月规律随访,术后2～3周所有病例肩锁关节功能基本恢复正常,优良率100%;术后X线拍片无肩锁关节再脱位;本组患者术后切口未出现明显疼痛、肿胀及渗液反应。结论:应用LARs韧带治疗肩锁关节急性完全性脱位可恢复解剖重建,恢复肩锁关节稳定性,有利于早期功能锻炼和肩关节功能恢复。

肩关节镜下喙突单隧道固定与无隧道悬吊固定治疗急性Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位

背景:目前国内外对关节镜下喙突无隧道悬吊固定与喙突单隧道固定治疗肩锁关节脱位的术后疗效研究报道较少,两种术式的具体临床疗效及是否存在其他风险有待探索。目的:比较关节镜下使用TightRope带袢带钢板喙突单隧道固定与喙突无隧道悬吊固定治疗急性Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位的短期临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年9月新疆医科大学第六附属医院收治符合纳入标准的45例肩锁关节脱位患者,根据手术治疗方案分为2组,喙突单隧道组20例行肩关节镜下喙突单隧道固定,喙突无隧道组25例行肩关节镜下喙突无隧道悬吊固定。比较两组手术时间、切口长度及围术期失血量;对比两组术前、术后3个月及末次随访时肩关节Constant-Murley评分、目测类比评分、美国肘肩关节外科医师协会评分及术中、术后并发症等评价指标。结果与结论:①所有患者均顺利完成手术,术中无重要神经、血管损伤,喙突无隧道组手术时间较喙突单隧道组更短,差异有显著性意义(P<0.05),两组术中出血量、切口长度无显著差异(P>0.05);②所有患者随访12-24个月,平均随访(15.29±2.73)个月;③喙突单隧道组内比较:在术后3个月及末次随访时,目测类比评分较术前显著降低(P<0.05);Constant-Murley评分、美国肘肩关节外科医师协会评分较术前显著增加(P<0.05);喙突无隧道组内比较:在术后3个月及末次随访时,目测类比评分较术前显著降低(P<0.05);Constant-Murley评分、美国肘肩关节外科医师协会评分较术前显著增加(P<0.05);两组比较:在术后3个月随访时,喙突无隧道组Constant-Murley评分高于喙突单隧道组(P<0.05);两组间目测类比评分、美国肘肩关节外科医师协会评分相比差异无显著性意义(P>0.05);在术前及末次随访时,两组各评分在对应时间点之间比较差异均无显著性意义(P>0.05);④术中、术后并发症:喙突单隧道组在术中钻取隧道时发生1例喙突皮质破裂骨折,1例在术后3个月出现复位丢失,予以钩钢板+喙肩韧带转位重新复位固定;所有患者在末次随访中肩锁关节功能恢复良好且未发生再脱位;⑤提示关节镜下两种手术方法治疗急性Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位均具有创伤小、复位和固定可靠及术后肩关节功能恢复良好等优点,但是与喙突单隧道技术相比,喙突无隧道悬吊固定需要的手术时间更短、短期肩关节功能恢复快且避免了在喙突上建立骨隧道,减少了术中喙突发生医源性骨折的概率,安全性更高。

单一小切口结合蜂巢钛板治疗急性肩锁关节脱位

目的:探讨单一小切口结合蜂巢钛板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月收治的40例急性肩锁关节脱位患者的临床资料,按照手术方法不同分为两组,其中20例采用单一小切口结合蜂巢钛板进行固定(钛板组),男11例,女9例,年龄23~65(47.40±12.58)岁;左侧12例,右侧8例;Rockwood分型,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型6例。20例采用锁骨钩板固定(锁骨钩组),男8例,女12例,年龄24~65(48.40±12.08)岁;左侧9例,右侧11例;Rockwood分型,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例,Ⅴ型8例。比较两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间,以及术前和术后1、3、6个月时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),肩关节功能Constant-Murley评分。分别于术前、术后即刻和术后6个月时拍摄患侧肩关节正位X线片,测量并比较喙锁间距。结果:两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。40例均获随访,时间6~15(11.9±4.8)个月。未发生切口感染、内置物断裂或失效、骨隧道骨折等并发症。钛板组切口长度(35.90±3.14)mm,短于锁骨钩组(49.30±3.79)mm(P<0.05)。两组患者手术时间、术中失血量以及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月时,钛板组VAS较锁骨钩组更低(P<0.05)。钛板组术后1、3、6个月Connstant-Murley评分分别为(86.80±1.36)、(91.60±2.32)、(94.90±2.22)分,较锁骨钩组(78.45±5.47)、(85.55±2.01)、(90.25±1.92)分更高(P<0.05)。两组术后即刻与术后6个月喙锁间距比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单一小切口结合蜂巢钛板治疗急性肩锁关节脱位,切口更短,术后患者肩关节功能恢复更快,且无须二次手术,患者满意度较高。

两种内固定方法治疗急性肩锁关节脱位的效果比较

目的:比较三纽扣钢板和锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位患者的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年6月于佛山市中医院住院的60例急性肩锁关节脱位患者,按治疗方法将其分为纽扣钢板组(30例)和锁骨钩钢板组(30例),分别进行三纽扣钢板和锁骨钩钢板内固定治疗。比较两组术后1、3、6个月疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Constant-Murley肩关节功能评分,对比两组手术时长、术中出血量、住院天数及二期内固定取出例数。结果:术后两组患者X线片显示肩锁关节复位良好。术后1、3、6个月,纽扣钢板组的VAS评分均低于锁骨钩钢板组,而Constant-Murley肩关节功能评分均高于锁骨钩钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时长和二期内固定取出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量和住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于急性肩锁关节脱位的治疗,无论是三纽扣钢板还是锁骨钩钢板内固定,都能达到满意的复位效果。三纽扣钢板内固定不侵占肩峰下间隙,避免肩峰撞击和术后肩痛,肩关节功能恢复更好,无需二次取出内固定物,短期疗效更优。

关节镜下双Endobutton钛板固定治疗单侧Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的临床疗效观察

目的探讨关节镜辅助下双Endobutton钛板固定治疗患者单侧RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2022年1月至2023年7月在首都医科大学附属北京友谊医院收治的单侧RackwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的患者49例,根据手术方式的不同分为观察组(n=27)和对照组(n=22)。观察组接受关节镜辅助下肩锁关节脱位复位、双Endobutton钛板内固定手术治疗,对照组接受传统的切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗。所有患者进行门诊随访,记录术前、术后12周和末次随访时患者的视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节系统评分(UCLA)以及肩关节正位X线上肩锁关节间距(ACD)和喙锁关节间距(CCD),并比较两种治疗方法的临床疗效。结果所有患者得到完整随访,随访时间为25.3~30.6周,平均(28.8±2.1)周。所有患者均未出现血管和神经损伤并发症。术后12周和末次随访,两组患者的VAS评分较术前有明显降低,UCLA肩关节评分均较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后12周和末次随访的VAS[(3.1±0.5)分vs.(3.3±0.6)分,(2.8±0.6)分vs.(2.7±0.8)分]、UCLA肩关节评分[(33.5±3.6)分vs.(33.7±3.2)分,(34.1±2.9)分vs.(34.7±2.6)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12周和末次随访,两组患者的ACD和CCD均小于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间术后12周和末次随访的ACD[(5.2±1.8)分vs.(5.6±2.1)分,(5.1±1.7)分vs.(5.5±2.0)分]和CCD[(7.4±2.9)分vs.(7.2±2.5)分,(7.5±2.6)分vs.(7.1±2.6)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访观察组和对照组的优良率比较(81.6%vs.81.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下复位单侧RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位并使用双Endobutton钛板固定能够获得良好的治疗效果,与传统的切开复位钩钢板固定没有临床疗效的差异。

关节镜下喙突无骨道悬吊技术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位疗效分析

肩锁关节脱位临床上表现为肩锁关节失稳、疼痛、活动受限,锁骨远端凸起,多可触及浮动感。该类损伤的Rockwood分型目前在临床应用较为广泛,具有良好的临床指导意义^([1]),其中Ⅲ型以上的损伤类型提示肩锁及喙锁稳定性同时丢失。喙锁韧带的撕裂在垂直向导致的应力丢失对关节不稳产生主要影响,恢复其垂直向的力学牵拉是治疗肩锁关节向上方脱位的重要平衡力偶^([2])。

锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗急性完全性肩锁关节脱位效果观察

目的探讨分析锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建结合治疗急性完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法选取2017年3月至2019年3月收治的92例急性完全性肩锁关节脱位患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建结合治疗,对照组采用锁骨钩钢板内固定治疗,比较两组肩关节功能、手术时间、恢复时间、术后3、12、24个月相关恢复指标及并发症。结果观察组肩关节功能优良率为97.83%,较对照组78.26%显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组手术时间为(80.27±10.31)min,对照组组手术时间为(53.16±10.08)min,观察组手术时间显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后恢复时间为(24.98±3.76)d,对照组组术后恢复时间为(36.02±3.54)d,观察组恢复时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、12、24个月VAS评分显著低于对照组,术后3、12、24个月Constant-Murley评分显著高于对照组,术后3、12、24个月肩锁关节距离较对照组均显著减小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.52%,较对照组28.26%显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建结合治疗急性完全性肩锁关节脱位可显著缓解患者疼痛,缩短肩锁关节的距离,减少术后并发症发生,促进肩关节功能的恢复,值得推广。

改良Kite技术联合Triple-button治疗急性肩锁关节脱位

目的探讨关节镜下采用改良Kite技术联合Triple-button治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2019年12月至2022年5月保定市第一中心医院与北京大学第三医院采用关节镜下改良Kite技术结合Triple-button治疗急性肩锁关节脱位的33例患者资料。其中男21例,女12例;年龄21~58岁,平均(38.22±0.60)岁;左肩20例,右肩13例;Rockwood分型:Ⅲ型16例,Ⅴ型17例。记录患者术前、末次随访疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患侧肩关节Constant-Murley评分、肩关节前屈上举活动度(range of motion,ROM),正位X线片上测量喙突锁骨间距(coracoclavicular distance,CCD)、肩峰锁骨间距(acromioclavicular distance,ACD),记录并发症情况。结果33例患者均获得随访,随访时间6~19个月,平均(13.36±0.28)个月。患者切口均甲级愈合,无肩锁关节再脱位、锁骨和喙突骨折等并发症。VAS评分术前(7.44±0.53)分,末次随访(0.56±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.001)。Constant-Murley评分术前(35.11±1.45)分,末次随访(90.11±2.80)分,差异有统计学意义(P<0.001)。术前肩关节前屈上举(47.22±9.39)°,末次随访(178.89±3.33)°,差异有统计学意义(P<0.001)。术前CCD为(16.73±3.73)mm,末次随访(10.61±3.24)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。术前ACD为(12.18±3.34)mm,末次随访(6.49±2.64)mm,差异有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜下改良Kite技术结合Triple-button治疗肩锁关节脱位安全可重复,可以获得满意的近期临床疗效,其远期疗效仍需观察。

Atlas钛缆与钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的前瞻性对照研究

[目的]使用双股Arias钛缆和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位，并对其治疗效果进行比较。[方法]采用双股Atlas钛缆和锁骨钩钢板治疗Allman Ⅲ型肩锁关节脱位52例，均为单侧。其中双股Atlas钛缆组28例，锁骨钩钢板组24例。男38例，女14例，年龄22—65岁，平均38．5岁。新鲜脱位39例，陈旧性13例。钛缆固定采用喙突根部钻孔，从喙突上方偏内1．5cm处的锁骨干孔道中穿过，锁骨钩钢板均为6孔。术中常规作喙锁韧带修补。[结果]所有患者均获随访，随访时间6～42个月，平均18．8个月。对2组患者进行术后功能恢复及影像学评价，按照Lazcano标准对术后上肢肌力、肩部疼痛和关节功能进行评定。钩钢板组优14例，良6例，差4例，治疗优良率83％；钛缆组优22例，良5例，差1例，治疗优良率96％，与钩钢板组无显著差异。[结论]双股钛缆治疗完全性肩锁关节脱位的效果与锁骨钩钢板相当，且具有术后肩痛发生率低、利于早期功能锻炼的优点，此外钛缆生物相容性佳，可在体内长期存留而不必取出。

完全性肩锁关节脱位的手术治疗

完全性肩锁关节脱位的手术治疗李京生，刘树清，张龙海急性完全性肩锁关节脱位，采用外科手术治疗，可获得解剖复位和可靠的内固定。我院自１９８０～１９９３年间，采用三种内固定方法，治疗４７例，报告如下。１临床资料男性３９例，女性８例，年龄１７～５４岁，平均３...

带袢钢板治疗肩锁关节完全性脱位的疗效及其影响因素

目的探讨带袢钢板技术在治疗完全性肩锁关节脱位的疗效及其影响疗效的因素。方法对26例肩锁关节脱位患者采用带袢钢板技术进行手术治疗。摄X线片测量袢钢板距离锁骨远端的相对距离[锁骨袢钢板中点到锁骨远端长度(L1)/锁骨长度(L)]术后6个月复位的丢失量。采用Constant肩关节评分法进行功能评估。结果 26例均获良好的复位。术后3 d喙锁距离为(28.41±4.14)mm,6个月时为(29.71±4.18)mm,平均丢失(1.30±1.18)mm。锁骨的袢钢板固定点和锁骨外缘的相对距离为0.21±0.03。Constant肩关节评分:术前为(30.65±6.18)分,术后为(91.03±5.21)分(t=-38.12,P<0.001)。结论带袢钢板技术是一种非刚性固定肩锁关节的方式,闭合袢材料的生物力学足以维持肩锁关节的复位,术后疗效满意。骨道的定位、合适长度的袢钢板选择和术后正确的康复是减少术后复位丢失的重要因素。

单个锁扣带袢钛板系统内固定治疗急性肩锁关节脱位

目的探讨单个锁扣带袢钛板(ACL-TightRope)系统内固定治疗急性肩锁关节脱位的效果。方法采用单个ACL-TightRope系统内固定治疗22例急性RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位患者。记录手术情况、术后并发症发生情况、喙锁距离以及疼痛VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分、肩关节活动度。结果手术时间30~60(51.19±7.33)min,术中出血量5~30(16.43±7.31)ml,住院时间2~12(6.67±2.57)d。患者均获得随访,时间12~26个月。术后均未发生切口感染、皮肤坏死、血管神经损伤、复位失败、肩锁关节再脱位、袢钛板滑脱等并发症,1例发生肩锁韧带骨化。喙锁距离:患侧术后1 d、12个月均小于术前(P<0.01);患侧术后12个月与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,疼痛VAS评分0~4(0.45±1.05)分,Constant-Murley评分86~97(95.09±2.74)分,ASES评分85~98(94.00±2.89)分;肩关节活动度:外展150°~174°(164.62°±6.97°),外旋58°~75°(66.95°±4.41°),内旋54°~78°(69.14°±5.42°)。结论单个ACL-TightRope系统内固定治疗急性肩锁关节脱位能有效地改善肩锁关节功能,术中复位简单,并发症少,临床疗效满意。

可调悬吊钛板微创治疗完全性肩锁关节脱位的疗效

目的探讨使用可调悬吊钛板微创治疗完全性肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2016年6月至2017年6月共收治18例完全性肩锁关节脱位患者,均采用可调悬吊钛板通过微创技术重建喙锁韧带以固定脱位的肩锁关节。术后定期复查X线片了解内固定物在位情况,并根据肩关节功能Constant评分进行患肩功能评价。结果 18例患者术后随访6～18个月,平均(12.4±3.0)个月。所有伤口均获得一期甲级愈合,无感染及延迟愈合发生。术后复查肩关节X线片均证实肩锁关节恢复正常解剖关系。参照肩关节功能Constant评分评定,优15例,良3例,优良率100%。无再脱位及其他并发症发生。结论可调悬吊钛板微创治疗完全性肩锁关节脱位,创伤小、固定牢、操作简便,值得临床推广使用。

改良型W eaver-Dunn手术治疗完全性肩锁关节脱位

对１２ 例Ⅲ°肩锁关节脱位患者行切开复位克氏针内固定并喙肩韧带移行替代喙锁韧带 （改良Ｗｅａｖｅｒ－Ｄｕｎｎ） 手术， 术后随访无脱位或半脱位发生， 依据Ｌａｚｚｃａｎｏ 标准评定为优９例、良２ 例。

喙锁韧带重建治疗肩锁关节完全性脱位35例的临床观察

目的评价喙锁韧带重建治疗肩锁关节完全性脱位的临床疗效。方法回顾分析1996年至2009年我科应用内固定加喙锁韧带重建治疗肩锁关节完全性脱位37例,其中男25例,女12例,锁骨钩钢板20例,克氏针内固定17例。结果术后随访患者35人,随访4～18个月,平均8个月按Lazzcano评定标准评定疗效:优20例,良13例,差2例,优良率为94.2%。结论内固定加喙锁韧带重建治疗肩锁关节完全性脱位,恢复肩锁关节的解剖关系与力学平衡,符合肩锁关节生理解剖特点,内固定为重建的韧带提供静力环境,避免其过早承负荷,以利于移植韧带无张力愈合;由于有内固定牢固,不易再脱位,不需外固定,可早期进行肩关节功能锻炼;近期创伤性关节炎发生率低,疗效显著。