医学气功手法治疗颈肩骨关节病的临床探讨

医学气功手法治疗颈肩骨关节病的临床探讨黄孝宽，曹其鉴，章诗银，熊健颈肩骨关节病是临床上较为常见的骨伤科疾病。一般是由于损伤或受风寒而引起。近年来我们采用以传统医学气功手法治疗颈肩骨关节病５０例，获得较满意效果。１临床资料共观察５０例，其中男性２１例，...

探讨X线和三维CT在肩骨骨折患者中的诊断效果及价值

目的:探讨X线和三维CT在肩骨骨折患者中的诊断效果及价值。方法:抽选正骨医院接收的90例肩骨骨折患者作为此次研究代表,患者均进行X线平片扫描与16排螺旋CT三维重建图像诊断,对比2种诊断方式的诊断效果与临床应用价值。结果:CT三维重建图像诊断出90例骨折患者,准确率为100%,X线诊断出76例骨折患者,准确率为84.4%,经统计学分析得知,2种诊断方式诊断效果呈P<0.05,存在统计学意义;CT三维重建图像诊断分型正确率为97.8%,明显优于X线分型正确率84.2%,P<0.05,同时,对患者实施CT三维重建图像诊断,可帮助医生在患者手术前后对其病情进行评估与勘察,降低患者手术创伤性,提升其生存质量。结论:CT三维重建图像诊断应用于肩骨骨折患者中,效果显著,具有一定临床应用价值,临床应广泛推广与应用。

锁骨钩钢板固定术后肩峰下骨溶解的相关因素与不良影响的研究

目的分析肩锁关节脱位使用锁骨钩钢板固定术后钢板钩端周围出现的肩峰下骨溶解的相关危险因素,研究肩峰下骨溶解对锁骨钩钢板松动、钩端移位,以及取出锁骨钩钢板后的肩关节疼痛、活动受限、肩锁关节再脱位的影响。方法回顾性分析2013年12月至2020年12月在中山市中医院关节科行肩锁关节脱位内固定术的患者资料,按照纳入及排除标准纳入RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位且行锁骨钩钢板内固定术的患者为研究对象,最终纳入122例患者。其中男性90例,女性32例;年龄18~78岁,平均年龄(43.08±13.19)岁;左肩69例,右肩53例。观察研究对象在术前至术后1年内复查的肩关节正侧位X线片是否出现肩峰下骨溶解的骨质吸收影。采用二元Logistic回归分析肩峰下骨溶解的相关因素,使用χ^(2)检验研究肩峰下骨溶解对锁骨钩钢板松动、钩端移位,以及取出锁骨钩钢板后的肩关节疼痛、活动受限、肩锁关节再脱位的影响。结果122例患者随访时间23~96个月,平均随访时间(59±21)个月。48例(39.3%)在术后1年内出现肩峰下骨溶解。(1)二元Logistic回归分析显示年龄(P<0.05,OR=0.955,95%CI为0.923~0.988)、肩峰至肱骨头的距离(P<0.05,OR=0.771,95%CI为0.612~0.972)是肩峰下骨溶解的相关因素,而性别、患肩侧别、住院天数、Rockwood分型、钩板夹角、钩的长度、钩的高度、钩的高度与肩峰高度的差异、术后肩锁关节间隙、术后肩锁关节距离的改变均不是相关因素(P>0.05)。(2)肩峰下骨溶解阳性组患者的锁骨钩钢板松动率、钩端移位率显著高于阴性组(P<0.05)。肩峰下骨溶解阳性组和阴性组患者在锁骨钩钢板取出后肩关节疼痛、活动受限、肩锁关节再脱位方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用锁骨钩钢板的年轻患者、肩峰至肱骨头距离较小者相对容易出现肩峰下骨溶解;肩峰下骨溶解患者出现锁骨钩钢板松动、钩端移位的可能性更大,但对患者取出锁骨钩钢板后的疼痛、活动受限、肩锁关节再次脱位无显著影响。

肩关节置换相关肱骨假体周围骨折的研究进展

要综述肩关节置换相关肱骨假体周围骨折的研究进展,提出存在问题并展望研究方向。广泛查阅近年国内外肩关节置换相关肱骨假体周围骨折的相关文献,对肩关节置换相关肱骨假体周围骨折的流行病学、危险因素、分类、治疗方法、康复和预防进行总结。随着人口年龄的增长、运动量的增加、肩关节置换手术的普及和翻修手术的增多,肩关节置换相关肱骨假体周围骨折的发生率呈逐年上升的趋势。肱骨假体周围骨折的治疗目的是在保持假体稳定的同时实现骨折愈合,保留肱盂关节运动,恢复肩关节功能。治疗策略从非手术治疗、切开复位内固定到关节置换翻修不一而足。最佳治疗方法的选择,取决于骨折类型、位置、骨折时间(术中与术后比较)、假体的稳定性、患者的年龄、性别、骨质量、活动水平和并存疾病。肩关节置换相关肱骨假体周围骨折多进行手术治疗,手术方法多样,为提高手术效果、减少术后并发症发生,需结合患者的自身状况和骨折类型选择最合适的治疗策略。

颈肩骨筋肉康复操在护士亚健康态颈部不适中的应用研究

目的:探讨颈肩骨筋肉康复操在护士亚健康颈部不适中的应用效果。方法:选择2017年1月~2017年4月在我院从事临床护理工作的护士60名,并随机分为对照组和试验组各30名,对照组不进行康复操锻炼,试验组采用颈肩骨筋肉康复操锻炼,比较两组护士亚健康态颈部不适症状量表(NDS)、颈部残障指数量表(NDI)、简明健康测量表(SF-36)等指标的差异。结果:试验组在干预3个月时其NDS、NDI、SF-36评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论:颈肩骨筋肉康复操锻炼效果良好、经济实用、无副作用,值得在临床广泛推广应用。

肩峰骨赘的X线诊断

目的 :观察中老年人肩峰骨赘的发病情况。方法 :采用肩峰前后切线位X线摄片方法观察 3 66位中老年人共 73 2个肩 ,肩峰骨赘发病情况。根据骨赘大小及形态特征将骨赘分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。按年龄及左右肩与骨赘的分度进行分组统计 ,对骨赘分度分布情况做秩和检验及骨赘分度情况的x2 检验。结果 :右肩骨赘发病率及增生程度明显高于左肩 ,统计学上有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。 66～ 75岁年龄组骨赘发病率及增生程度明显高于 56～ 65岁年龄组 ,统计学上有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :肩峰骨赘与使用程度及年龄密切相关 。

锁骨钩钢板固定术后并发肩峰下骨侵蚀的原因及预防对策

目的分析锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位术后肩峰下骨侵蚀的发生原因,探讨预防肩峰下骨侵蚀的方法。方法通过对我院自2009年9月至2014年7月采用锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的患者86例,出现肩峰下骨侵蚀的临床资料进行回顾性研究,其中男55例,女31例;年龄16～76岁,平均45.6岁。对其产生原因进行分析。结果 86例中出现肩峰下骨侵蚀69例,与钢板选择相关的32例,其中钢板钩端深度过小18例,钩端深度过大5例,钩板预弯不够导致钩端不能和肩峰良好帖服9例;与手术因素相关的8例,其中钩尖插入太前2例,钩尖插入太后6例;内固定去除时机不当29例。结论锁骨钩钢板选择及安放操作不当是造成肩锁关节脱位术后肩峰下骨侵蚀发生的主要原因,术前通过CT扫描三维重建确定肩峰的高度和宽度,以便对锁骨钩钢板进行个性化选择及预弯;肩锁关节良好的显露有利于锁骨钩钢板尾钩的正确安放;在解剖复位肩锁关节的同时,重视肩锁韧带、喙锁韧带的修复,可以减少肩峰下骨侵蚀的发生。术后一旦出现肩峰下骨侵蚀发生,要尽早去除内固定装置。

老年肩袖撕裂患者合并肩峰骨棘的临床研究

目的:回顾性分析老年肩袖撕裂患者术前肩关节X线片显示的肩峰骨棘的形态学变化,探讨其与肩袖撕裂的关系。方法:回顾性分析1970年5月-1998年3月间,日本信原病院≥61岁的427例老年肩袖撕裂患者的456个肩关节正位X线片及其临床资料。分别测量X线片上超过1mm的肩峰骨棘大小(A级为≥l^5mm,B级为≥5~10mm,C级为≥10mm)及肩峰下间隙(AHI)。临床病例资料分析包括:患者的年龄、性别、肩关节疾病史及既往病史、治疗、手术经过等。结果:根据肩峰骨棘的形态学变化,本文将肩峰形态分为六型,Ⅰ型(正常肩峰39.7%),Ⅱ型(肩峰下平面的骨棘12.9%),Ⅲ型(外侧肩峰的骨棘2.6%),Ⅳ型(喙肩韧带方向的骨棘11.2%),Ⅴ型(肩锁关节的退变17.1%),Ⅵ型(肩峰的双边征象16.7%);其中181肩(39.7%)无肩峰骨棘(61~87岁,平均66.7岁);275肩(60.3%)有肩峰骨棘(61~83岁,平均66.3岁);肩峰骨棘的患者中202个肩(44.3%)的骨棘为A级,68个肩(14.9%)为B级,5个肩(1.1%)为C级。203个肩(44.5%)的肩袖撕裂是由创伤所致;不明原因的肩袖撕裂有221个肩(48.5%);过度使用、积累性劳损的是32个肩(7.0%)。肩峰下间隙(AHI)平均值为(8.6±2.7)mm,男性患者为(8.7±2.4)mm,女性患者为(8.4±2.3)mm,在有肩峰骨棘患者群中AHI为(8.2±2.5)mm,无肩峰骨棘患者群中AHI为(8.9±2.7)mm(P<0.05),而男、女比较AHI无统计学意义(P>0.05)。结论:通过对老年肩袖撕裂患者肩关节X线片上肩峰骨棘进行形态学分类,有助于医生认识和确诊肩峰骨棘,并密切关注患者合并肩袖撕裂的可能。随着患者年龄的增大,肩袖肌腱和肩峰骨质发生退行性变,轻微的创伤都有可能导致肩袖撕裂。60岁以上的肩关节患者合并有肩峰骨棘,都应考虑其有肩袖撕裂的可能。

双切口治疗肩胛骨体部骨折

2010年1月~2015年11月,我科采用双切口治疗20例肩胛骨体部骨折患者,疗效满意,报道如下.

自体腓骨移植修复重建肩腕关节肿瘤性骨缺损

目的:观察不带血管蒂的自体腓骨移植在肩腕关节重建中的应用和长期疗效。方法:于1985-12/2003-12对南方医院23例肱骨近端,19例桡骨远端骨肿瘤患者分别进行囊内刮除或瘤段切除,采用不带血管蒂的自体近端腓骨移植重建肩、腕关节,术中采用自体腓骨支撑内固定或4孔钢板螺钉内固定。术后定期随访,X射线片复查,观测患者肩及腕关节活动度。采用国际骨骼肌肉肿瘤协会评分系统进行术后功能评价,满分为30分。结果:①42例术后经平均6年8个月的随访,仅3例患者出现肿瘤原位复发。②术后6个月进行随访功能评价,国际骨骼肌肉肿瘤协会评分系统评分保留关节面的肱骨近段肿瘤切除重建术后为23～30分(均28平分)骨近段移植重建肩关节术后为13～21分(平均16分);腕关节重;腓建为16～28分(平均23分)。结论:①不带血管的腓骨移植在肩、腕关节重建及近关节骨缺损重建中,是一个较理想的选择方案。②对于肱骨近端良性肿瘤,应尽量采用保留肩关节面,自体腓骨支撑重建的方法。③对于桡骨远端的肿瘤,腓骨近段重建腕关节可取得较好的外观和功能,可全部采用瘤段切除,腕关节重建手术。

肩胛骨侧位在仰卧位的投照方法及临床意义

目的:采用仰卧位摄影得到标准肩胛骨侧位影像的研究。方法:收集2016年7月至2017年10月50例病例,能站立者采用站立位摄影,不能站立者及能站立而未获得标准影像者采用仰卧位进行肩胛骨侧位的摄影,对比获得的图像。结果:结果显示利用仰卧位可以更容易获得标准的肩胛骨侧位影像,既能符合影像诊断,又能满足临床需求。结论:利用仰卧位摄影,同侧抬高使身体冠状面与探测器成30°~40°角,中心线经过肩胛骨外侧缘中点垂直摄入,可以获得标准的肩胛骨侧位影像。

肩关节MRI在评估肩峰小骨中的应用价值

目的:探讨肩关节MRI在评估肩峰小骨中的应用价值。方法:回顾性分析21例肩峰小骨的MRI资料,男性14例,女性7例;年龄29~77岁,平均年龄55.5岁。左侧12例,右侧9例。结果:21例肩峰小骨均可在轴位及斜矢状位MRI图像上清晰显示,14例可在斜冠状位MRI图像上显示。肩峰小骨在MRI图像上均表现为肩峰前部三角形或不规则形骨块,肩峰小骨与锁骨远端形成肩锁关节,与残余肩峰形成假关节,假关节位置邻近肩锁关节后部;肩峰小骨假关节间隙在T2WI图像上高信号,在T1WI图像上呈等信号。9例可见"双关节征";21例可见喙肩韧带附着于肩峰小骨前下缘;11例肩峰小骨错位;11例肩峰小骨假关节周围骨髓水肿;4例肩峰小骨假关节退行性变;17例合并肩袖损伤。结论:肩关节MRI能够很好地显示肩峰小骨并评估肩峰小骨的稳定性,轴位是显示肩峰小骨的最佳方位,"双关节征"及喙肩韧带有助于斜矢状位MRI图像上肩峰小骨的识别;肩峰小骨错位、周围骨髓水肿及假关节退行性变提示肩峰小骨的不稳定,可能与肩袖损伤有关。

肩胛上血管肩峰支肩胛冈骨瓣修复锁骨肩峰端的解剖基础

目的 :为锁骨肩峰端骨不连修复提供新的手术方法。方法 :在 40侧成人尸体标本上 ,解剖观测肩胛上血管肩峰支的走行、分支及分布 ;1侧标本上摹拟手术设计。结果 :肩峰支自肩胛上动脉发出后 ,向外走行于斜方肌、冈上肌之间 ,穿斜方肌在肩峰处的附着点达肩峰 ,并与胸肩峰动脉的肩峰支吻合构成肩峰动脉网。其长度为 (4 .6± 1.1)cm ,外径 (1.7± 0 .4)mm。其主要分支肩胛冈支外径 (0 .8± 0 .1)mm ,长度 (2 .0± 0 .5 )cm。结论

改良肩胛骨下移术治疗先天性高肩胛症(附8例分析)

先天性高肩胛症是一种较少见的先天性畸形,其发病原因尚不明了。主要表现为患侧肩胛部较高及上肢肩关节的外展和上举功能受限。畸形可单侧存在也可双侧同时存在,常合并有脊柱的先天畸形。本院自1985年始收治8例患者,均采用改良肩胛骨下移术,疗效各有不同,现报告如下。

基于MSCT的肩关节骨性结构与肩袖损伤的关系探讨

目的基于MSCT技术探讨肩关节骨性结构与肩袖损伤的关系。方法选择2017年1月～2018年5月在我院确诊为肩袖损伤的患者50例为观察组,另选择健康志愿者100例为对照组。采用64层螺旋CT进行肩关节扫描,观察指标包括肱骨头侧VA、IA、CROC、AROC、HTRA、THCD,肩胛盂侧VA、IA、CROC、AROC、CVCA、AVCA,头盂匹配指标:CCFI、ACFI、CSI、HGSO、HGMO和其他指标:HAD、TAD、ACD。结果两组头侧相关指标比较:观察组HTRA显著大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组盂侧各指标比较:观察组VA、IA、AVCA显著大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组其他指标比较:观察组HAD显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肩袖损伤患者肩关节骨性结构头结节仰角偏大、肩胛盂侧倾斜角偏大,轴位曲度半径较短,冠状位嵌合指数偏大,头顶肩峰距偏小,提示这些骨性指标可能与肩袖损伤有关。

用气相色谱法测定狗骨肩痹膏中水杨酸甲酯含量

以１％乙二醇戊二酸聚酯玻璃柱，柱温１１０℃，以苯甲醇为内标，ＦＩＤ检测器，气相色谱法测定狗骨肩痹膏中水杨酸甲酯的含量，样品加样回收率９８．７２％，ＲＳＤ＝０．５８％。

视频指导下的回授法对肩关节骨性关节炎患者康复效果的影响

目的探讨视频指导下的回授法对肩关节骨性关节炎患者康复效果的影响。方法根据随机数字表法将本院2019年3月—2021年3月接收的82例肩关节骨性关节炎患者分为对照组(给予常规康复护理干预)与观察组(给予视频指导下的回授法干预),每组各41例,观察两组康复锻炼依从性及肩关节功能变化情况。结果观察组的康复锻炼依从率为97.56%,显著高于对照组的78.05%(P<0.05);观察组的肩关节功能评定量表各个维度评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论给予肩关节骨性关节炎患者视频指导下的回授法干预,能够有效提高患者的运动康复锻炼依从性,促进患者肩关节功能的恢复。

肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中CT的应用分析

目的:分析CT在肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中的应用价值。方法:选取我科诊治的30例肩关节骨性Bankart损伤,在行X线检查后,实施CT检查,分析患者伤情。结果:X线明确诊断18例,诊断率为60.00%;CT诊断准确率96.67%,CT诊断准确率明显高于X线(P <0.05)。且CT观察发现30例患者关节盂前方有程度不同的骨折,且伴随程度不同的移位。结论:CT在肩关节骨性Bankart损伤早期诊断中的应用价值显著,可明确提供患者伤情的相关信息,为治疗方案的确定提供依据。