人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床疗效

目的探讨人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床治疗效果。方法收集陆军军医大学第一附属医院2008年2月至2018年1月诊断为肱骨头坏死的患者20例,其中男8例,女12例;左肩7例,右肩13例;年龄45～83岁,平均(67.40±5.06)岁。所有患者均完成至少6个月随访,随访时测量患肢前屈上举角、外展角、外旋角、内旋角,采用ASES评分、UCLA评分、SST评分、VAS疼痛评分对肩关节功能进行评价,并行影像学检查。结果 20例患者术后随访6～37个月,平均(18.50±5.31)个月,其中2例患者肩关节活动时出现轻度疼痛,1例患者患肢出现臂丛神经损伤的临床表现,但在术后第3个月复查已恢复正常;患者术后未出现关节感染、脱位等并发症,在随访期内复查X射线片均提示肩关节假体位置及角度都较好。患肩术前前屈上举、外展、外旋、内旋角度分别是(55.24±8.21)°、(42.58±6.21)°、(12.95±2.74)°、(17.79±3.65)°,末次随访分别是(120.76±13.15)°、(103.08±10.54)°、(33.51±3.14)°、(50.10±7.25)°,末次随访的关节活动度与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01);患肩术前ASES评分、UCLA评分、SST评分、VAS疼痛评分分别是(38.24±5.21)、(12.58±3.93)、(3.25±1.42)、(6.79±1.65)分,末次随访分别是(75.74±9.69)、(33.08±4.5)、(9.11±1.85)、(1.45±0.24)分,末次随访的各项评分与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论人工半肩关节置换治疗肱骨头坏死具有肩功能优良率高、并发症少的优点,可明显改善患者患肢功能活动范围及疼痛症状,提高患者生活质量。

肱骨近端骨折术后肱骨头坏死1例

患者，男，52岁，因提重物时感左肩部疼痛10余天于2016年1月14日入院。病史：患者约10年前因外伤致左肱骨外科颈粉碎性骨折，并在我院行手术切开复位内固定治疗，术后功能恢复良好，多次摄片复查见骨折处骨痂生长，于术后1年后行内固定取出术。1年前患者搬重物时感左肩部轻度疼痛，但能忍受，活动无明显受限，未予以重视。10余天前患者搬重物时感左肩疼痛明显，休息时缓解，左肩关节上举、外展受限。左肩关节X线片显示：左肱骨头坏死塌陷，残端边缘光滑，关节盂形态正常，见图1。查体：左肩未见明显畸形，无肌肉萎缩，左肩关节周围轻度压痛，触之三角肌下肱骨头较右肩肱骨头塌陷，左肩关节活动度受限：上举70°、外展90°、后伸45°。患者自觉目前左肩关节功能无严重障碍，手术意愿不强烈，目前采取非手术治疗。

活血生骨汤联合冲击波治疗早期激素性肱骨头坏死研究

目的:观察活血生骨汤联合体外冲击波治疗早期激素性肱骨头坏死的疗效及安全性。方法:该研究纳入激素性肱骨头坏死患者60例,随机分两组,每组各30例,对照组进行冲击波治疗,观察组进行活血生骨汤联合冲击波治疗。入院时统计患者基本信息及病灶信息,治疗前和末次随访时均采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant评分来评价肩关节疼痛以及功能,观察肩关节前屈、外展、外旋以及内旋活动度改善情况。结果:两组患者治疗后VAS评分均降低,Constant评分均升高,内收、外展、后伸、前屈活动度均有所改善,组内差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后VAS评分,Constant评分以及内收、外展、后伸、前屈活动度改善程度均优于对照组。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血生骨汤联合冲击波治疗能够有效改善早期激素性肱骨头坏死患者临床症状。

肱骨近端内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的疗效分析

肱骨近端骨折在中老年中属于一种常见的骨折,其发病概率占全身中骨折发病率的4%-5%[1]。根据相关调查显示,在65岁及以上的老年骨质疏松患者肱骨近端骨折中属于第三大常见的骨折,Neer分型中,Ⅲ型及Ⅳ型的骨折后患者发生肱骨头因缺血而坏死的概率较高。肱骨近端比较复杂且骨折的类型也较为复杂,以往采取保守治疗,但效果往往不佳且预后较差,现多采用手术进行治疗，其治疗的关键则是骨折端能否固定稳定。

高龄肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的影响因素分析

目的:分析高龄肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的影响因素。方法:随机选取2014年5月～2017年5月某院骨科收治的高龄肱骨近端骨折患者40例,所有患者均接受切开复位锁定钢板内固定手术治疗,对其术后肱骨头坏死进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:单因素Logistic回归分析显示,高龄肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的影响因素包括Neer分型、植骨、复位程度、肱骨头螺钉数目、内侧柱重建、内侧柱粉碎、内侧柱粉碎×内侧柱支撑(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高龄肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的影响因素包括Neer分型、内侧柱粉碎(P<0.05)。结论:高龄肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的影响因素包括Neer分型、内侧柱粉碎。

肱骨头坏死的疾病特点及诊疗情况

肱骨头坏死是临床上常见的骨坏死之一。肱骨头的血供主要来源于旋肱前动脉和旋肱后动脉。由多因素导致的肱骨头血液供应受损,进而发生局部缺血时,肱骨头就会出现骨坏死。肱骨头坏死的病因可分为创伤性和非创伤性两大类,常见的创伤性因素有:骨折、脱位、肩部手术等;非创伤性因素有:糖皮质激素、血红蛋白病、沉箱病、戈谢病、吸烟、酗酒、系统性免疫病等。肱骨头坏死的主要症状是肩关节疼痛、活动受限。由于疾病早期通常无症状或症状较轻,不能引起患者重视,从而延误诊治。因此在临床工作中碰到高风险患者时,医务工作者要提高警惕,避免漏诊、误诊。肱骨头坏死可根据患者病史、临床表现、影像学检查来诊断。影像学检查是疾病分期的依据,疾病分期对治疗具有指导作用。早期肱骨头坏死可通过保守治疗取得较好效果,而晚期多需要手术治疗。无论采用何种治疗方法,其目的均是缓解疼痛、改善患肢功能。

反置式全肩关节置换治疗肱骨头坏死近期临床疗效观察

[目的]探讨反置式全肩关节置换治疗肱骨头坏死的近期临床疗效。[方法]对2012年2月~2015年6月因肱骨头坏死行反置式全肩关节置换术的13例患者进行回顾性分析,男8例,女5例;年龄48~80岁,平均71.7岁,左肩7例,右肩6例,合并肩袖损伤9例,均行反置式全肩关节置换术。术后随访应用Constant评分、美国肩肘关节医师协会(ASES)评分系统,进行肩关节功能评价,同时行影像学检查。[结果]术后随访7~47个月,平均30.0个月,Constant评分平均73.5±6.1、ASES评分平均71.0±8.5,外展平均(97.4±20.0)°,外旋平均(31.2±15.6)°,前屈上举平均(120±16.5)°,1例有臂丛神经损伤表现,术后3个月恢复;1例发生肩胛骨切迹;1例在基盘上方的螺钉周围发现了透亮影。无假体松动、下沉、脱位,肩关节外展、外旋、前屈、上举等功能良好。[结论]反置式全肩关节置换治疗肱骨头坏死近期疗效良好,但病例少、随访时间短、中远期疗效仍需临床观察。

肱骨近端“头帽型”骨折内固定术后肱骨头骨吸收坏死1例

患者,女,41岁,2018年11月17日因车祸致右肩受伤入院。X线检查(见图1A)显示右肱骨近端“头帽型”骨折,骨折Neer分型Ⅳ型。于2018年11月26日在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定+肩袖损伤修复术。牵引撬拨复位,恢复颈干角及肱骨头、颈高度,放置肱骨近端锁定钢板,依次置入若干枚螺钉,完成骨折端固定。修复冈上肌和肩胛下肌并用爱惜邦缝线固定于钢板结合处。术后4周X线片显示右肱骨头颈间隙分离较明显。术后24周X线片(见图1B)显示右肱骨头吸收坏死且进行性发展。术后64周X线片显示肱骨头逐渐变小,伴大结节吸收,肱骨头颈间隙逐渐变大、密度增高,内侧壁异位骨化明显。患者自诉术后右肩常伴有持续性疼痛,且力量感较受伤前明显减弱,因未影响正常生活,暂未对右肱骨头进行任何处理。

肱骨近端骨折钢板内固定术后肱骨头坏死的研究进展

肱骨头是人体第二常见的骨坏死位点,仅次于股骨头。按病因可将其分为非创伤性坏死和创伤性坏死,其中非创伤性肱骨头坏死最常见病因是糖皮质激素的长期使用,另外也可以由大量酒精摄入、镰状细胞贫血、潜水员病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等引起;而创伤性肱骨头坏死多因外伤致肱骨近端骨折并破坏肱骨头血供造成[1-2]。肱骨头坏死的诊断需要结合病史及影像学表现,患者早期症状主要为肩关节疼痛,随着病情进展疼痛加剧,出现夜间痛,因肩关节不协调而关节活动受限,在X线和MRI上逐渐出现特异性表现[1-2]。

独活寄生汤治疗右侧肱骨头无菌性坏死1例

笔者于2017年6月诊治右侧肱骨头坏死1例,现报道如下。患者,女,37岁。9个多月前无明显诱因出现右侧肩部疼痛,伴有右肩关节活动受限,被动活动时疼痛稍减轻,遂于外地予以针灸、理疗、口服药物及外用药物治疗等,现右肩部疼痛无缓解,并逐渐呈加重状,

肱骨头缺血坏死1例诊疗报告

病例资料：患者女，52岁，农民。因左肩部疼痛伴活动不利一周收治入院。患者一周前在干农活时，扭伤左肩部，当时即感左肩疼痛，但活动尚可，未予重视，后反复疼痛，活动后加重，就诊当地医院，拍片后诊断为左肱骨头骨折，为求更好治疗转诊我院。既往无长期发热及进行性消瘦病史。为明确病情，予左肩关节CT平扫加三维重建。影像科报告：左肩关节正位片显示左肱骨头撕脱性骨折，撕脱之肱骨头向外下方移位（图一）：CT显示肱骨头粉碎性骨折，可见多块游离骨块，最大者位于外下方（图二）。

双侧酒精性股骨头坏死合并双侧肱骨头坏死1例

双侧酒精性股骨头缺血性坏死是非创伤性股骨头缺血性坏死的主要亚型之一，近年来国内的发病率明显增高，但合并双侧肱骨头缺血性坏死却十分罕见。本院于2016—05-12诊治1例双侧酒精性股骨头缺血性坏死合并双侧肱骨头缺血性坏死，报道如下。

肩关节负重试验诊断早期肱骨头缺血坏死

目的探讨肩关节负重试验对诊断早期肱骨头缺血坏死的临床意义及确诊率。方法患者作俯卧撑运动或患肢作推墙运动,达到肩关节负重,如果在作上述运动时,患肩痛或疼痛加重则负重实验阳性。结果该组11例,结合X线、CT、MRI检查均确诊为早期肱骨头缺血坏死。结论肩关节负重实验阳性确诊率为100%,是临床诊断的又一重要手段,具有深远的临床意义及应用价值。

双侧股骨头并双侧肱骨头缺血性坏死1例

患者男，35岁、农民。因双髋部、双肩部疼痛伴活动不利2个月，右髋部加重5d收治住院。患者缘于1年前无明显诱因出现右膝行走时疼痛，曾行x线检查右膝示：右膝轻度骨质增生。反复多间医院门诊治疗。未见明显缓解，并于4个月前在外院行右膝关节内药物注射（具体不详），每10d1次，共10次，注射后2d右膝疼痛缓解。2个月前无明显外伤史出现双髋、双肩部疼痛，活动不利。经保守治疗后症状无明显缓解，5d前饮酒后滑倒，右髋部着地，即感右髋部疼痛剧烈，活动明显受限来就诊，X线示（图1）：“（1）双侧股骨头缺血性坏死；（2）右股骨头颈病理性骨折；（3）双侧肱骨头缺血性坏死”。双髋MR示：“（1）双侧股骨头缺血性坏死：（2）右股骨头颈病理性粉碎性骨折”。既往有吸烟史16年，每日3包；有饮酒史10余年，每日白酒约500g。

人工肱骨头置换治疗中老年复杂肱骨近段骨折

中老年患者肱骨近端复杂性骨折在临床治疗上非常棘手．保守治疗难以使患者早期功能锻炼，常导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合等并发症。切开复位内固定手术治疗由于广泛暴露对软组织的破坏．加重了肱骨头血供破坏．增加了肱骨头缺血坏死及骨不连的危险，尤其对严重粉碎骨折和老年骨质疏松骨折的固定更难以奏效。因而．肱骨近端复杂性骨折的临床治疗效果并不理想。

半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损

目的:采用半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损,并评定疗效。方法:共36例。19例成人肱骨近端四分骨折。9例肱骨近端低恶性度骨肿瘤,肱骨头坏死8例。均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗。术后功能锻炼。定期X线检查,评估假体稳定性和肩关节功能。随访时间为1～8年,平均5年3个月。结果:1例42岁肱骨近端骨肿瘤患者术后2年出现松动;3例肱骨近端四分骨折患者伴有肩关节外旋部分受限和轻度疼痛。其余病例无痛,无松动,肩关节功能满意。结论:与远期结果有关的因素包括准确的手术适应证的选择,正确的手术方法特别是修复骨缺损和肩袖损伤;选择好假体的大小和厚度以及假体安放位置;另一关键因素为合理的功能锻炼。

旋肱前血管外侧降支为蒂肱骨上段骨膜瓣的应用解剖

目的：为带旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧面骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法：在３８ 侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本上对旋肱前动脉外侧降支的来源、走行、分布进行了解剖学观测，并在４ 侧标本上摹拟手术实验。结果：旋肱前动脉经喙肱肌和肱二头肌短头深面，绕肱骨外科颈外进至结节间沟外侧缘分别分出升支和降支。升支上行分布于肱骨头和小结节部。降支有２ 条分别沿胸大肌止腱内、外侧紧贴骨膜下行，为内侧降支和外侧降支。外侧降支下行分布于肱骨上段外侧面三角肌前部所覆盖区。结论：以旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血性坏死和肱骨近端骨不连或小范围骨缺损。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折

背景:以往对肱骨近端4部分骨折患者行切开复位内固定时常使用非锁定的解剖钢板,难以获得稳定的固定,固定后并发骨折再移位及肱骨头坏死的概率相对较高。目的:观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折的临床疗效。方法:肱骨近端4部分骨折的患者72例,其中无肱骨头脱位40例,肱骨头脱位32例,均给予切开复位、肱骨近端锁定钢板锁定系统固定,固定后3周内给予肩关节制动,之后逐渐开始功能锻炼。定期随访,通过Neer评分评价肩关节的功能。结果与结论:末次随访3,6,9,12,18,≥24个月的患者数分别为6,13,31,9,8,5例。末次随访≥9个月的53例,骨折愈合率达98%(52/53),Neer评分中级以上达85%(45/53),肱骨头坏死率6%(3/53)。X射线检查显示3例均为固定前肱骨头脱位患者,肩峰撞击综合症发生率9%(5/53),无内固定松动、螺钉断裂。固定前肱骨头脱位固定后肱骨头坏死和Neer评分与固定前无肱骨头脱位比较差异无显著性意义。说明肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折利于骨折块复位,固定牢靠,固定后肩关节功能恢复良好,并发症较少。