肱骨头缺血坏死1例诊疗报告

病例资料：患者女，52岁，农民。因左肩部疼痛伴活动不利一周收治入院。患者一周前在干农活时，扭伤左肩部，当时即感左肩疼痛，但活动尚可，未予重视，后反复疼痛，活动后加重，就诊当地医院，拍片后诊断为左肱骨头骨折，为求更好治疗转诊我院。既往无长期发热及进行性消瘦病史。为明确病情，予左肩关节CT平扫加三维重建。影像科报告：左肩关节正位片显示左肱骨头撕脱性骨折，撕脱之肱骨头向外下方移位（图一）：CT显示肱骨头粉碎性骨折，可见多块游离骨块，最大者位于外下方（图二）。

肩关节负重试验诊断早期肱骨头缺血坏死

目的探讨肩关节负重试验对诊断早期肱骨头缺血坏死的临床意义及确诊率。方法患者作俯卧撑运动或患肢作推墙运动,达到肩关节负重,如果在作上述运动时,患肩痛或疼痛加重则负重实验阳性。结果该组11例,结合X线、CT、MRI检查均确诊为早期肱骨头缺血坏死。结论肩关节负重实验阳性确诊率为100%,是临床诊断的又一重要手段,具有深远的临床意义及应用价值。

双侧股骨头并双侧肱骨头缺血性坏死1例

患者男，35岁、农民。因双髋部、双肩部疼痛伴活动不利2个月，右髋部加重5d收治住院。患者缘于1年前无明显诱因出现右膝行走时疼痛，曾行x线检查右膝示：右膝轻度骨质增生。反复多间医院门诊治疗。未见明显缓解，并于4个月前在外院行右膝关节内药物注射（具体不详），每10d1次，共10次，注射后2d右膝疼痛缓解。2个月前无明显外伤史出现双髋、双肩部疼痛，活动不利。经保守治疗后症状无明显缓解，5d前饮酒后滑倒，右髋部着地，即感右髋部疼痛剧烈，活动明显受限来就诊，X线示（图1）：“（1）双侧股骨头缺血性坏死；（2）右股骨头颈病理性骨折；（3）双侧肱骨头缺血性坏死”。双髋MR示：“（1）双侧股骨头缺血性坏死：（2）右股骨头颈病理性粉碎性骨折”。既往有吸烟史16年，每日3包；有饮酒史10余年，每日白酒约500g。

人工肱骨头置换治疗中老年复杂肱骨近段骨折

中老年患者肱骨近端复杂性骨折在临床治疗上非常棘手．保守治疗难以使患者早期功能锻炼，常导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合等并发症。切开复位内固定手术治疗由于广泛暴露对软组织的破坏．加重了肱骨头血供破坏．增加了肱骨头缺血坏死及骨不连的危险，尤其对严重粉碎骨折和老年骨质疏松骨折的固定更难以奏效。因而．肱骨近端复杂性骨折的临床治疗效果并不理想。

人工肱骨头置换术的护理

人工肱骨头置换常用于难以闭合或手术复位恢复关节功能的肱骨头粉碎性骨折，肱骨头缺血性坏死或放射性坏死及肱骨头肿瘤。

复杂性肱骨近端骨折的外科治疗

[目的]研究采用切开囊内复位技术和带锁钢板(locking proximal humeralplate,LPHP)内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的临床治疗效果。[方法]2002年6月～2004年1月收治30例3、4部分肱骨近端骨折患者,所有骨折均采用切开囊内复位技术进行治疗,采用Neer骨折分类及评分标准进行手术疗效的评价。[结果]最后随访时骨折都顺利愈合,3、4部分骨折优良率分别为94%、89.6%,未发现肱骨头缺血性坏死。[结论]采用切开囊内复位技术和LPHP带锁钢板内固定治疗肱骨近端骨折可减轻肱骨头血供影响,提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。

旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位的应用解剖

目的 :为肱骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科修复方法。方法 :在 3 2侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上 ,解剖观测了旋肱后动脉的起始、走行、分支、分布及吻合情况 ,设计了以旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位术。结果 :旋肱后动脉在出四边孔即距肱骨大结节顶点下 5 .6± 0 .9cm处发大结节骨膜支和三角肌肌支 ,本干循肱骨外科颈后面向前行并与旋肱前动脉吻合。大结节骨膜支起点管径为 1.2± 0 .2mm ,向大结节顶点走行 ,沿途分 4～ 5条侧支呈扇形分布于大结节后外侧面骨膜 ,供骨面积可达 3 .0cm× 5 .0cm。结论 :以旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血坏死 ,方法简便实用。

三叶草钢板内固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折为上肢骨折的好发部位,骨折后骨性解剖结构改变,肩袖功能紊乱,二头肌间沟移位,固定不确实造成骨折畸形愈合,骨折造成肱骨头缺血性坏死等问题困扰着肱骨近端骨折的治疗,如何选择操作简便、固定可靠、并发症少的手术方式,一直是骨科医师关注的问题。自2000年3月至2005年1月本院采用切开复位三叶草钢板内固定治疗肱骨近端骨折24例,取得了满意的临床疗效。现报告如下。

肱骨病损的显微外科修复

肱骨骨折是四肢常见伤之一，以其中段最多见。因解剖因素，中段又是骨不连易发部位。肱骨近端更是骨肿瘤多发区，肱骨肿瘤切除后遗留的骨缺损和骨折后合并的骨不连均为临床上棘手问题。肱骨头缺血性坏死在临床上虽较少见，但治疗困难。对于肱骨粉碎性骨折合并有桡神经损伤者，如何促进骨愈合并为桡神经提供良好的组织床也是值得重视的问题。1988年以来，我们进行了系列的应用解剖学研究，并在此基础上设计10种显微外科手术以修复上述肱骨病损，经临床应用76例取得良好的疗效。临床实践表明：这些骨及骨膜瓣移位手术具有就近取材、方法简便、效果可靠和易于推广等优点，达到了缩短疗程，早日恢复上肢功能的目的。

LCP治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析

自2007年7月-2009年3月，笔者采用LCP（锁定加压接骨板）治疗老年肱骨近端粉碎性骨折17例，有效避免了肱骨头缺血坏死、骨折移位和畸形愈合，手术效果满意，现报告如下：

双侧酒精性股骨头坏死合并双侧肱骨头坏死1例

双侧酒精性股骨头缺血性坏死是非创伤性股骨头缺血性坏死的主要亚型之一，近年来国内的发病率明显增高，但合并双侧肱骨头缺血性坏死却十分罕见。本院于2016—05-12诊治1例双侧酒精性股骨头缺血性坏死合并双侧肱骨头缺血性坏死，报道如下。

人工肩关节置换术8例护理

人工肩关节置换技术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术，主要运用于肱骨近端严重粉碎骨折、肱骨头缺血性坏死、肩部恶性肿瘤等疾病，主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节。肩关节是人体最灵活的关节也意味着是最不稳定的关节。现将我科对人工肩关节置换术8例患者的护理情况报告如下。

半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的近期疗效观察

对于复杂肱骨近端骨折，尤其是伴有严重骨质疏松者，治疗较为棘手，治疗不当常导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合等并发症的发生，切开复位内固定对软组织的损伤较大，会进一步破坏肱骨头的血供，增加肱骨头缺血坏死及骨不连的风险。人工肱骨头置换能迅速地消除患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性。现将我院2003年4月至2006年10月应用人工肱骨头置换治疗28例复杂肱骨近端骨折患者的初步结果报告如下。

锁定钢板联合植骨治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折

肱骨近端骨折在临床上较为常见，多见于老年骨质疏松患者，骨折较为复杂，常伴有不同程度的骨压缩和缺损，由于骨折粉碎，失去正常解剖标志，复位固定困难，后期极易发生骨折不愈合内固定失效，肱骨头缺血坏死以及关节功能障碍等并发症，预后不理想，临床治疗较为棘手。

肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折的初步报告

肱骨近端骨折约占全身骨折的5％，通常骨折粉碎，移位明显且多合并其他损伤，其治疗目标为重建功能正常且无痛的肩关节。很多种类的内固定被报道用于此类骨折的治疗，但是应用这些器材后常有钉或钢板折断、松退（约45％），肱骨头缺血性坏死（约23％），骨不愈合及愈合不良（18％），钉移位和撞击综合征（32％）等并发症的报道，尤其在老年患者，这些并发症的发生率可达100％.

Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告

肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗，但对于严重的Neer三、四部分肱骨近端骨折，部分患者术后疗效欠佳，且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症。人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法，能够有效消除患肩的疼痛，但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想。研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素。