切开复位后方加压埋头钉固定治疗儿童肱骨小头骨折疗效评价

目的探讨切开复位后方加压埋头钉固定治疗儿童肱骨小头骨折的手术疗效。方法本研究为回顾性研究,收集安徽医科大学附属省儿童医院骨科2018年12月到2022年1月收治的冠状面肱骨小头骨折行切开复位后方加压埋头钉固定患儿的临床资料,共14例。其中男13例、女1例;左侧10例、右侧4例;年龄(13.47±1.31)岁;受伤距手术时间(2.61±1.32)d,术前均根据CT及三维重建结果判断骨折分型。根据Bryan-Morrey分型标准:Ⅰ型8例,Ⅳ型6例;根据美国波士顿儿童医院分型均为冠状面剪切型Ⅰb骨折。均采取Kocher入路切开复位后方加压埋头钉固定。肘关节功能评价标准采用Mayo和Quick-DASH标准。末次随访时根据X线片评估肱骨小头骨折愈合情况、外形、有无坏死、关节面是否平整以及有无骨性关节炎等。结果14例患儿术中出血量(36.67±15.60)mL、透视次数(9.32±5.37)次、切口长度(5.54±1.93)cm、住院天数(7.06±2.45)d、手术时间(64.38±12.84)min。随访时间(31.04±4.05)个月,随访期间无一例发生感染、内固定松动、石膏压疮等近期并发症。肘关节Mayo评分(94.62±3.31)分。末次随访时所有患儿关节面平整,肱骨小头外形正常,无一例发生骨不连、肱骨小头坏死、骨关节炎、关节功能明显受限等并发症。结论冠状面剪切型肱骨小头骨折早期行切开复位后方加压埋头钉固定治疗,具有创伤小、并发症少、术后功能恢复好等优点。

切开复位内固定治疗儿童肱骨小头骨折

2015年1月~2021年6月,我科采用切开复位内固定治疗9例肱骨小头骨折患儿,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男8例,女1例,年龄10~14岁。左侧4例,右侧5例。致伤原因:高处坠落伤2例,摔倒伤7例。均为新鲜闭合骨折。受伤至手术时间1~7 d。1.2治疗方法全身麻醉下手术。患儿仰卧位。肘关节外侧入路,暴露并切开肱桡关节囊,显露肱骨远端外侧关节面,将骨折块解剖复位后用巾钳临时固定.

切开复位内固定治疗青少年肱骨小头骨折的疗效

探讨移位明显的肱骨小头冠状面剪切骨折行切开复位内固定治疗的疗效。方法 收集2017年9月到2021年4月收治的冠状面肱骨小头骨折患儿的病例资料,共22例。根据内固定方式将患儿分为克氏针组和埋头钉组。结果 所有患儿术后无克氏针脱落、石膏压疮等近期并发症。末次随访时两组肘关节Mayo评分、Quick-DASH评分均无统计学差异,所有患儿无骨不连、骨关节炎等并发症,埋头钉组有1例断裂钻头患儿,随访时功能好,无疼痛,有1例出现骨坏死,后期随访未见疼痛及关节功能障碍;克氏针固定组,有1例患儿肘关节屈曲轻度受限,和对侧相比约丢失7°。结论 早期切开复位内固定治疗肱骨小头骨折,中短期随访疗效佳。切开复位克氏针固定和加压埋头钉固定两种方法均可治疗肱骨小头冠状面剪切骨折,并取得令人满意的效果。

桡骨远近端骺板中点连线和传统桡骨肱骨小头线诊断儿童孟氏骨折的对比研究

目的为X线检查诊断儿童孟氏骨折寻找一种除传统桡骨肱骨小头线(radiocapitellar lines,RCL)以外的新评价方法。方法本研究为回顾性研究,收集常德市第一人民医院及湖南省儿童医院2020年4月至2023年1月接诊的100例疑似儿童孟氏骨折患儿作为研究对象。患儿均完善尺桡骨正位、侧位X线片(包含双关节),对可疑患儿进一步通过肘关节MRI或肘关节造影确诊。在每张正、侧位X线片上画出传统的RCL(沿桡骨颈长轴中心线,即N线;沿桡骨干纵轴线,即S线)和桡骨远、近端骺板中点的连线(P线)。对比RCL和P线诊断孟氏骨折的准确率。结果P线与金标准(肘关节MRI或造影)比较,真阳性为78例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为6例,P线诊断孟氏骨折的符合率为94%(94/100),漏诊率为7.14%(6/84),误诊率为0;N线与金标准比较,真阳性为82例、假阳性为16例、真阴性为0例、假阴性为2例,N线诊断孟氏骨折的符合率为82%(82/100),漏诊率为2.38%(2/84),误诊率为100%(16/16);S线与金标准比较,真阳性为54例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为30例,S线诊断孟氏骨折的符合率为70%(70/100)、漏诊率35.71%(30/84)、误诊率为0。P线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.806,N线诊断孟氏骨折的Kappa值为-0.037、S线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.365。结论采用X线检查初步诊断孟氏骨折中,P线的诊断价值较N线和S线更可靠。

基于Dubberley分型抗滑或支撑钢板治疗肱骨小头骨折效果观察

目的:观察基于Dubberley分型空心钉结合钢板治疗肱骨小头骨折的临床效果。方法:回顾性分析肱骨小头骨折患者16例临床资料,其中Dubberley分型IA型4例,IB型3例,IIA型2例,IIB型1例,IIIA型4例,IIIB型2例。均采用外侧入路,骨折解剖复位后在克氏针及Herbert螺钉固定基础上,A型骨折采用前侧抗滑钢板固定,B型骨折采用后外侧锁定支撑钢板固定。结果:术后随访12~18个月,骨折愈合时间10~16周,平均12.8周。末次随访时Mayo肘关节功能评分(MEPS)70~100分,平均85.4分;肘关节伸直0°~15°,平均4°;屈曲100°~130°,平均119°。所有患者未见异位骨化、骨化性肌炎、内固定失效及创伤性关节炎发生。结论:肱骨小头骨折在克氏针及螺钉固定的基础上,根据Dubberley分型选择合适的钢板进行抗滑或支撑固定,可以增加稳定性,利于早期肘关节功能锻炼,疗效满意。

成人肱骨小头骨折治疗的研究进展

肱骨小头骨折(fracture of humeral capitellum,FHC)为肱骨远端关节内骨折,临床上罕见,仅占肱骨远端骨折的6%,占所有肘部骨折的1%[1]。大多数FHC向内侧延伸累及滑车,因此也被称为肱骨小头-滑车骨折。FHC的分型方法有多种,每种方法都难以在形态学上准确地描述全部损伤,很难用于指导治疗和预后。FHC的治疗经常困扰骨科医生。临床上对大多数移位FHC首选切开复位内固定,获得了良好的疗效,但缺乏相关大样本研究结果证据。也有学者采用闭合复位、骨折块切除、关节镜辅助复位内固定和关节置换等方法治疗FHC,同样取得了不错的效果。现对FHC的损伤机制、诊断、评估、分型、治疗、术后康复和并发症进行综述,以期为临床医生对FHC的认知和治疗提供指导。

经改良肘前外侧入路治疗Dubberley A型肱骨小头骨折

目的探讨经改良肘前外侧入路治疗Dubberley A型肱骨小头骨折的临床疗效,评估其安全性。方法回顾性分析2018年5月至2021年2月广州中医药大学第二附属医院创伤骨科治疗的经改良肘前外侧入路联合变径空心螺钉内固定治疗Dubberley A型肱骨小头骨折的11例患者的临床资料,其中男7例,女4例;年龄13~83岁,平均(39.55±23.08)岁;左侧4例,右侧7例;按Dubberley分型,ⅠA型3例,ⅡA型5例,ⅢA型3例;按Bryan-Morrey分型,Ⅰ型1例,Ⅳ型10例。术后随访通过X线片或者CT评估骨折愈合时间,记录术后并发症发生情况、末次随访时肘关节屈伸活动范围、Mayo肘关节功能评分及创伤性肘关节炎评分。结果11例患者均获得随访,随访时间为6~36个月,平均(20.10±7.81)个月;骨折均获得骨性愈合,时间为10~18周,平均(12.45±2.98)周。Mayo肘关节功能评分80~100分,平均(94.50±6.85)分,优9例,良2例。1例出现轻度肘关节创伤性关节炎,Broberg-Merrey肘关节炎分级为1级,肘关节僵硬为轻度,无神经血管损伤、肱骨小头坏死、异位骨化等其他并发症。结论改良肘关节前外侧入路可清楚显示肱骨小头,无损伤重要神经血管风险,便于从前向后垂直骨折线置入螺钉,适用于治疗未累及肱骨小头后髁的Dubberley A型骨折,有较好的临床效果,值得推广。

肘关节外侧扩大入路治疗肱骨小头合并滑车骨折

2019年7月~2021年6月,我科采用肘关节外侧扩大入路治疗5例肱骨小头合并滑车骨折患者,疗效满意,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料本组5例,男2例,女3例,年龄41~65岁。均为新鲜闭合肱骨小头合并滑车的肱骨远端冠状面剪切骨折。伤后至手术时间3~7 d。1.2 治疗方法全身麻醉+神经阻滞麻醉下手术。以肱骨外上髁为中心,近端从肱桡肌与肱三头肌间隙进入,然后自肱骨外侧髁向远端分离。

对切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效分析

目的 探讨切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2022年10月于山东第一医科大学附属省立医院骨科经切开复位内固定治疗的陈旧性肱骨小头骨折患者9例。全部患者均接受切开复位单纯螺钉内固定治疗,其中7例获得随访,2例失访。7例患者受伤至手术时间为7~17(10.4±3.5)周。记录患者一般资料情况、手术时间,术中出血量,骨折愈合时间,术前、末次随访肘关节活动度(ROM)、Mayo肘关节功能(MEPS)评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分以及并发症情况。结果 随访时间8~12(11.1±1.6)个月。手术时间为135~200 (152.1±26.4)min,术中出血量30~70(42.1±15.5)ml。所有患者骨折均临床愈合,愈合时间8~19(12.3±4.0)周。均未发现骨折移位,肱骨小头缺血坏死,内固定物松动等并发症发生。末次随访时MEPS评分71~95(87.1±9.6)分。患者末次随访与术前的肘关节活动度、MEPS评分、VAS评分相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 陈旧性肱骨小头骨折可以采用切开复位单纯螺钉内固定治疗,其手术创伤小,可取得良好的临床效果。

肘前入路Herbert螺钉内固定修复肱骨小头骨折:骨折复位及愈合的评价

背景:对于肱骨小头骨折的治疗临床上已经达成初步的共识,就是对有移位的骨折采用切开复位内固定治疗。但是对于选用何种入路以及采用何种内固定物才能达到最佳的固定效果目前尚存争论。目的:探讨经肘前入路Herbert螺钉置入内固定对有移位的肱骨小头骨折的修复效果。方法:选择武汉科技大学附属普仁医院骨科2008年8月至2012年5月收治的有移位的肱骨小头骨折患者12例,均采用经肘前入路Herbert螺钉置入内固定治疗。按Bryan-Morrey分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。观察患者内固定后骨折愈合、肘关节功能恢复及相关并发症发生情况。结果与结论:经过2年随访,12例骨折均达临床愈合,按Mayo肘关节功能评分,优10例,良2例。绝大多数患者肘关节功能恢复正常,无内固定后相关并发症发生。提示经肘前入路Herbert螺钉置入内固定修复有移位的肱骨小头骨折效果满意,内固定后肘关节功能恢复良好,存在明显的优势。

成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨采用手术治疗成人肱骨小头冠状面骨折的固定方法和疗效。[方法]自2001年1月-2005年7月，采用手术切开直视下复位骨折，分别于肱骨小头、滑车置人螺钉固定治疗肱骨小头骨折6例。男2例，女4例，年龄27—48岁，平均38岁，左侧4例，右侧2例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤。手术时间为伤后3—9d。[结果]6例手术中均无血管、神经损伤，术后伤口Ⅰ期愈合，X线片显示骨折解剖复位。全部病例均获得随访，随访时间为术后12—52个月，平均32个月。骨折临床愈合时间为6—9周，平均7周。未见肘关节骨化性肌炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估在使用Broberg—Morrey评分系统标准进行评价，结果极好5例，好1例。[结论]肱骨小头冠状面骨折应行切开复位内固定术，达到解剖复位和牢固固定并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼，疗效满意。

肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定治疗儿童肱骨小头骨折

对肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定治疗儿童肱骨小头骨折的疗效进行分析。回顾性分析38例有移位的肱骨小头骨折手术疗效。手术均采取肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定,术后随访时间7个月~2年,采用Mayo肘关节功能评分标准对其疗效进行评估并与健侧肘关节功能进行对比。Mayo肘关节功能评分23例为优,13例为良,2例为中,与健侧肘关节屈伸和旋转活动度进行比较无明显差异,无内固定松动及肱骨小头坏死发生。故肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定治疗肱骨小头骨折是一种简便可行、疗效确切的手术方式。

肱骨小头骨折的手术治疗

目的探讨肱骨小头骨折手术治疗方法及疗效。方法手术治疗肱骨小头骨折16例,获得连续随访者14例。按Bryan和Morrey分型:Ⅰ型9例,Ⅲ型4例,Ⅳ型骨折3例,13例行切开复位内固定,3例行骨折块切除,固定方法包括克氏针固定2例,空心钉固定8例,可吸收螺钉固定2例,钢板固定1例。结果术后随访时间为9个月～3年,平均为2.2年。根据Broberg和Morrey的疗效评价标准,切开复位内固定组:优8例,良1例,可2例,骨折块切除组:良1例,可2例。结论对于有移位的肱骨小头骨折应早期手术切开,解剖复位,选择合适的内固定,早期功能锻炼,方可达到满意的疗效。

经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折

目的探讨经肘前人路软骨钉治疗肱骨小头骨折内固定手术的方法和疗效。方法 2008年6月至2011年8月,采用经肘关节前侧"S"形入路可吸收软骨钉内固定治疗肱骨小头骨折12例,男8例,女4例,年龄12～52岁,平均28.5岁,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例;其中有3例合并有桡骨小头骨折,1例合并有尺骨冠状突骨折。结果随访6～36个月,平均25个月。骨折临床愈合时间4～10周,平均6周。根据Morrey肘关节功能评分标准,良好(满意)9例,一般3例,无骨不连及肱骨小头缺血性坏死发生。结论肘前人路损伤小,暴露清楚,可直视下对肱骨小头的骨折块进行解剖复位;可吸收软骨钉对关节软骨面的损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,无需二次取出,有利于肘关节功能的良好恢复。

青少年运动员肱骨小头剥脱性骨软骨炎临床流行病学分析

为了解国内竞技型青少年运动员肱骨小头剥脱性骨软骨炎的发病情况 ,分析了 1988～ 1999年间所有在我院住院治疗的 46例 (5 1个肘关节 )肱骨小头剥脱性骨软骨炎运动员患者的病历资料 ,对患者的性别分布、不同性别运动员受伤年龄、好发的运动项目、损伤类型 (急性或慢性 )、男女运动员左右肘损伤发生率及肘关节受伤后伸屈活动受限范围等有关数据进行统计学处理 ,结果表明 :我国运动员肱骨小头剥脱性骨软骨炎患者男女性别分布 (男 2 0例 ,女2 6例 )无显著差别 ;体操 (36例 )为此种损伤最多发的运动项目 ;女运动员受伤年龄 (13± 1 38岁 )明显比男运动员 (15 5± 1 4岁 )小 ;男运动员右肘关节肱骨小头比左侧更易受伤 (左 5右 17)。

Herbert钉与铰链式外固定架联合固定治疗肱骨小头骨折的效果

目的分析肱骨小头骨折患者运用Herbert钉与铰链式外固定架进行联合治疗的效果。方法回顾性分析18例运用Herbert钉与铰链式外固定架治疗的肱骨小头骨折患者,依据影像学检查,对骨折进行Bryan-Morrey分型:Ⅰ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,最后分析术后骨折愈合和肘关节功能的恢复状态。结果通过术后随访,依据X线片发现骨折愈合的时间平均在8.9 w。最后一次随访,患者未有疼痛和关节不稳定的情况,并且肘关节屈伸活动度达到平均120°左右,前臂旋转活动度达到平均135°左右。最后测评改良Mayo肘关节功能评分,16例优,2例良。而Bryan-Morrey肘部骨折疗效评分为16例优,2例良。结论 Herbert钉与铰链式外固定架联合进行治疗肱骨小头骨折非常有效,并且患者早期开展相应的功能锻炼能够提高骨折的愈合速度及预防关节僵硬和异位骨化等并发症的出现。

克氏针钢丝张力带治疗肱骨小头骨折13例疗效观察

目的：探讨克氏针钢丝张力带固定治疗肱骨小头骨折临床疗效。方法 ：收集肱骨小头骨折28例,传统组15例采用无头加压螺钉固定治疗;改良组13例采用克氏针张力带固定治疗。比较了两组骨折愈合时间以及肘关节功能的恢复。结果：两组患者骨折分类无差异,术中所有骨折均达牢靠固定,所有患者均获得随访,随访时间为术后6-21月,平均11.4月。传统组、改良组骨性愈合时间分别为65.2±3.4d、45.6±2.8d;对肘关节术后功能根据Cassebaum评分系统进行评价,传统组关节功能为优10例,良3例,一般2例,优良率86.7%;改良组关节功能为优11例,良1例,一般1例,优良率92.3%;两组优良率比较有统计学意义。结论：对于肱骨小头骨折,克氏针张力带较无头加压螺钉能提供更坚强固定,允许早期功能锻炼,临床效果较好。

关节镜下Herbert钉治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折

目的观察关节镜下Herbert钉治疗Bryan—MorreyⅠ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法25例Bryan—MorreyⅠ型肱骨小头骨折患者，采用关节镜下Herbert钉治疗，术后给予早期功能锻炼，定期随访和X线检查，运用改良肘关节HSS评分评价肘关节功能。结果术后切口均I期愈合，一过性尺神经损伤1例，异位骨化1例。X线片提示骨折全部愈合。采用改良肘关节HSS评分，平均改善32（29～36）分，VAS疼痛评分为（1．32±1．05）分，肘关节平均伸直8．9°、屈曲130．5°，平均旋前71．3°、旋后82．6°，优18例，良7例。结论关节镜下Herbert钉治疗Bryan—MorreyⅠ型肱骨小头骨折创伤小，固定可靠，并发症少，康复快。

手法整复屈肘90°纸夹板外固定治疗Ⅰ型肱骨小头骨折

目的:探讨手法整复Ⅰ型肱骨小头骨折的动作要点及纸夹板体系固定特点。方法:自2000年4月至2008年2月手法治疗Ⅰ型肱骨小头骨折27例,男23例,女4例;年龄5～14岁,平均8.9岁;病程1～23h,平均5.4h。术前患肘均肿胀、功能障碍。X线片示肱骨小头骨折块不同程度分离、翻转移位。整复时找到正确的复位着力点,整复动作准确、连贯、稳定并配合前臂及肘关节的被动动作,屈肘90°以纸夹板体系固定。所有患者以JOA肘关节功能评价法进行功能评分。结果:27例均获随访,时间6个月～2年,平均17个月。肘关节均无痛,活动度、功能均正常,肘关节均无动摇性。整复后未出现并发症。25例断端达到或接近解剖对位愈合,2例出现轻度肘外翻畸形。JOA评分100分25例,97分2例。结论:手法整复屈肘90°纸夹板外固定治疗Ⅰ型肱骨小头骨折稳定性强、成功率高、固定牢固、轻便且不会出现组织压疮及坏死。