钢板固定肱骨干下1/3骨折的治疗进展

肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2em段内的骨折，约占全身骨折总数的1．31％。临床上肱骨干下1／3骨折较少见，常由间接暴力引起，如摔倒时肘部或手掌着地、两人之间强力掰手腕等，甚至猛烈的肌肉收缩也可造成此处骨折。骨折类型多为斜形或螺旋形，骨折线常累及干骺端，且易伴发桡神经损伤。保守治疗复位差、失败率较高且无法早期活动，而手术治疗可获得良好的对位对线，恢复时间短。肱骨下段特殊的解剖结构及复杂的应力分布使得行内固定比较困难。目前临床手术方法较多，

桥接组合式内固定系统治疗肱骨干下1/4骨折不愈合患者的临床效果

目的分析探讨肱骨干下1/4骨折不愈合患者应用桥接组合式内固定系统治疗的临床效果。方法回顾性分析2009年1月~2015年1月在青海省人民医院骨科四病区就诊的112例肱骨干下1/4骨折不愈合患者的临床资料,根据采取治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,每组各56例。对照组患者采用传统单锁定加压钢板治疗,观察组患者采用桥接组合式内固定系统治疗,比较两组患者治疗前后的生活质量评分、肘关节功能(Constant-Murley)评分及近期并发症发生情况。结果观察组患者治疗后的日常生活、社会活动、抑郁、烦躁、生活质量总评分及Constant-Murley评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者在术后1、3、6个月感染、血管神经损伤的发生得到有效控制,近期并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用桥接组合式内固定系统治疗肱骨干下1/4骨折不愈合可有效提高患者生存质量,关节功能复健良好,术后感染、血管神经损伤等并发症发生率低,临床效果显著。

肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折

目的观察肱骨尺侧结合前侧微创经皮钢板内固定(MIPPO)入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012年1月至2015年5月入住本科,诊断为"肱骨干下1/3骨折"的20例患者。全部采用肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗。统计手术时间,术中出血量,术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能,骨折愈合时间,采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。结果本组20例患者手术时间60~110 min,平均(85.0±6.5)min;出血量30~60 ml,平均(53.0±7.2)ml;术后切口均一期愈合;无医源性桡神经、尺神经、肌皮神经及重要血管损伤,无内固定失败的病例;骨折愈合时间10~15周,平均(13.0±2.1)周;肘关节最大屈曲范围131°~146°(137.60°±3.51°);肘关节最大伸直范围0°~5°(2.70°±0.91°);Mayo肘关节功能评分80~100(92.04±5.72)分;Neer肩关节功能评分85~100(93.63±4.11)分。结论尺侧入路与常用的前外侧、后侧、外侧入路相比,无需暴露桡神经,避免其带来的医源性损伤;暴露范围大(特别针对内侧蝶形骨块能达到解剖复位),手术时间短;出血少;内侧切口隐蔽、美观;同时结合前侧MIPPO呈90°双钢板固定肱骨干下1/3骨折,防止单钢板固定失效,在提供坚强的骨折稳定的同时带来更快的骨折愈合。目前随访病例无钢板失效、骨不连及血管、神经损伤。肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折疗效确切,值得临床推广。

肱骨干下1／3关节外骨折——功能支具与钢板固定的比较

背景：肱骨干下1／3骨折有手术和非手术两种治疗方法，两种治疗方法的拥护者各持己见，但鲜有相互比较的资料。我们对这两种治疗方法进行了回顾性比较。 方法：从创伤骨科资料库确定的连续性51例肱骨干下1／3关节外闭合性骨折患者。其中，40例患者随访时间至少6个月或至骨折愈合，11例患者因随访不全被排除。19例患者行钢板螺钉固定，21例应用功能支具治疗。 结果：手术治疗组，1例固定失效，1例术后感染，1例因为术前桡神经麻痹没有恢复，而行肌腱转移术。3例患者术后出现桡神经麻痹，其中1例在术后3个月最后评估时仍然没有恢复。手术治疗的所有骨折均愈合，成角畸形均〈10°，1例患者肩、肘关节功能受限20°；非手术组，2例患者因主诊医生考虑骨折对线及桡神经麻痹，改行钢板固定。仅有1例患者在各平面均有〉30°的成角。2例患者在治疗期间发生皮肤破溃，经三角巾悬吊完成治疗。2例患者肘或肩关节功能受限≥20°。 结论：肱骨干下1／3关节外骨折，手术治疗可获得理想的对位，能更快的恢复功能，但是存在医原性神经损伤、感染及需要再次手术的风险。功能支具可能引起皮肤的问题和不同程度的成角畸形，但常可获得优良的活动范围与功能。 可信水平：治疗性研究，Ⅲ级，进一步可信度参见作者介绍。

外固定支架治疗肱骨干中下1/3骨折37例分析

我院骨科自2005年12月～2010年12月，应用组合式外固定支架治疗肱骨干中下1/3骨折37例，疗效满意，现报告如下。

后侧入路治疗肱骨干中下1/3骨折疗效观察

目的：评估手术后侧入路治疗肱骨干中下1/3骨折的临床效果。方法：28例肱骨干中下1/3骨折患者，男17例，女11例，均采用上臂后正中入路切开复位钢板螺钉固定治疗。结果：术后X线片均显示解剖复位，全部切口甲级愈合，骨折均愈合。愈合时间2．8～4．2个月，平均3．1个月，1例因术中牵拉之桡神经术后麻痹，于术后2．5个月完全恢复，其余病例均无桡神经损伤，肘关节功能评价（ HSS）如下：优14例，良12例，差1例，优良率95％。结论：后侧入路治疗肱骨干中下1/3骨折疗效满意。

肱骨干中下1/3骨折手术入路及疗效分析

目的：回顾性比较肱骨干中下1/3骨折不同入路的临床疗效,以期对肱骨干中下1/3骨折治疗有所帮助.方法：对68例患者进行描述分析,采用SPSS14.5软件进行统计分析.结果：所有病例均获6～22月随访,两种手术入路治疗后,患者骨折愈合率、骨折愈合时间、肘关节功能比较无统计学意义（P〉0.05）.结论：两种手术入路治疗在临床实践中取决于医师的解剖入路熟练度及习惯.

前侧入路应用Mipo技术治疗肱骨干中下1/3骨折

目的观察前侧入路应用Mipo技术治疗肱骨干中下1／3骨折的临床疗效。方法选择39例单侧肱骨干中下段骨折手术治疗的患者，分析术后并发症，骨折愈合时间，采用UCLA和MAYO评分标准分别评价肩肘关节功能。结果术后无医源性桡神经损伤患者出现，所有患者切口均一期愈合，所有患者均随访12—15个月，骨折愈合时间12—16周，根据UCLA和MAYO评分标准，肩关节优37例，良2例，肘关节优28例，良10例，差1例。结论前侧入路采用Mipo技术治疗肱骨干中下1／3骨折疗效确切，并发症少。

直型锁定加压钢板与解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下段骨折的疗效比较

目的比较4.5 mm直型锁定加压钢板与肱骨远端后外侧解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下1/3段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-10—2016-01诊治的肱骨干下1/3段骨折21例,采用4.5 mm直型锁定加压钢板内固定10例(直型钢板组),采用肱骨远端后外侧解剖锁定钢板内固定11例(解剖钢板组)。结果 21例术后均获得随访,随访时间平均18.5(6~30)个月。与直型钢板组比,解剖钢板组手术时间更短,术中出血量更少,末次随访时肘关节功能Mayo评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨远端后外侧解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下1/3段骨折更符合解剖学特点,手术时间短、术中出血量少,生物力学强度更优。

血清ALP水平对肱骨干不同节段骨折愈合的意义

目的:探讨血清ALP的水平变化对肱骨干不同节段骨折愈合的临床意义。方法:对58例肱骨干中上2/3骨折患者(A组)、36例肱骨干中下1/3骨折患者(B组)均行切开复位加压钢板内固定术。分析两组伤后1d与术后1、3、6、9、12、15、24周血清ALP水平的变化、术后X线片骨折愈合情况的变化。结果:伤后1d与术后第24周两组血清ALP水平变化比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第3、6、9、12、15周A组血清ALP水平明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后第3、6、12、15周骨折愈合情况优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清ALP动态水平变化与肱骨干骨折愈合相关,在骨折愈合过程中,骨折愈合的程度越好,血清中ALP水平与其峰值越高,反之越低。血清ALP水平变化有助于判断肱骨干骨折愈合情况。