滋肾健骨方联合骨水泥肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端不稳定性骨折的临床效果分析

目的:研究老年肱骨近端不稳定性骨折通过滋肾健骨方与骨水泥结合肱骨近端锁定钢板进行治疗的临床成效。方法:本研究选取2020年12月至2023年1月期间,我院手术治疗的60例老年肱骨近端不稳定性骨折患者作为研究样本,随机分配到两个不同治疗方法的组别:对照组(锁定钢板+骨水泥)和治疗组(锁定钢板+骨水泥+滋肾健骨方),各30例。比较2组骨折愈合情况、疼痛和肩关节功能、骨生长代谢情况和临床疗效。结果:与对照组相比,治疗组患者消肿时间、生成骨痂时间和骨折愈合时间缩短(P<0.05);视觉模拟评分法(VAS)评分降低,肩关节功能评分(Neer评分)升高(P<0.05);骨密度、血清碱性磷酸酶、血清骨钙素、N端中段骨钙素升高,I型胶原端肽β降解产物降低(P<0.05)。结论:滋肾健骨方联合骨水泥肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端不稳定骨折患者,可促进骨折愈合,改善疼痛肩关节功能,增强骨质,临床疗效更好。

解剖型锁定钢板治疗肱骨近端不稳定性骨折15例

目的探讨应用解剖型锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法对15例肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板内固定治疗。结果随访时间3～36个月，平均18个月，评定结果采用Neer评分，总的优良率为86．7％。结论肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折，具有损伤小、固定牢固的优点，可以达到良好的疗效。

肱骨近端不稳定性骨折手术治疗

目的:讨论肱骨近端不稳定性骨折的手术治疗方法。方法:回顾性分析不同时期治疗82例不稳定肱骨近端骨折,钢针螺钉张力带固定31例,肱骨近端解剖型钢板内固定51例。结果:骨折愈合时间2～4个月。钢针螺钉张力带固定,优良率80%。肱骨近端解剖型钢板内固定,优良率90.6%。结论:采用钢针螺钉张力带、肱骨近端解剖型钢板内固定都可取得满意效果。

LPHP治疗老年肱骨近端不稳定性骨折的围手术期护理

随着社会逐步进入老龄化，临床上老年病人越来越多，而老年肱骨近端骨折在临床上尤为常见，大约占老年患者全身骨折的1／3。我院2006年1月-2010年1月采用肱骨近端锁定钢板（10cking proximal humemsplate，LPHP）治疗老年不稳定性肱骨近端骨折，并加强围手术期的护理及早期功能锻炼，取得了满意疗效，现报道如下。

锁定板内固定治疗肱骨近端不稳定性骨折

肱骨近端骨折是临床上比较常见的骨折，占全身骨折的4%~5%。是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折。近年来锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎骨折取得了可喜的效果。本院于2007年6月~2012年4月间采用切开复位锁定板内固定治疗Neer分型三、四部分骨折患者32例，取得了较好的疗效，现报告如下。

不同内固定方式治疗肱骨近端不稳定性骨折75例

肱骨近端骨折临床常见，约占全身骨折的2．5％，其中15％为移位不稳定骨折。其Neer分型的三部分、四部分骨折及少数两部分骨折经手法复位常难以达到满意效果，故需行切开复位内固定。我们自2007年1月-2011年5月应用加压螺钉合并克氏针、三叶草钢板与肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端不稳定性骨折75例，取得一定疗效，现报告如下。

机器学习预测肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险因素,开发并验证风险预测模型,便于临床医生早期甄别并干预高风险患者。方法:收集2013年6月至2022年6月接受锁定钢板内固定治疗的214例肱骨近端骨折患者的临床资料作为训练组建立模型,将同一时间段另一医院收治的同类患者61例纳入外部验证组。按照患者术后是否出现继发性螺钉切出,分为螺钉切出组和螺钉维持组。训练组利用随机森林、支持向量机、逻辑回归3种机器学习算法构建预测模型;采用递归特征消除法、10折交叉验证重抽样作为变量的筛选方法,并将3种模型准确度最高时纳入变量的交集作为与螺钉切出高度相关的可靠风险变量。通过R语言软件构建动态预测模型,以网页计算器形式展示,并对模型进行内、外部验证。模型内部检验采用Bootstrap法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将外部验证组患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①机器学习算法筛选出继发性螺钉切出高度相关的4个风险变量,分别为肱骨近端内侧柱皮质支撑、三角肌结节指数、骨折类型及术后复位情况;②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[曲线下面积=0.874,95%置信区间(0.827,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.1-0.75范围内时,模型具有较好的临床适用性;④风险概率为26%是模型风险分层的最佳阈值,外部验证组利用模型风险分层预测螺钉切出的总正确率为84%;⑤结果说明该风险预测模型准确度和外延性较好,可为指导临床治疗提供依据。

有限元分析不同内固定方式治疗肱骨近端骨折的力学差异

背景:目前临床中治疗肱骨近端骨折的钢板内固定方式仍无绝对标准,但重建内侧肱骨距并有效抵抗肱骨头内翻移位是实现肱骨近端骨折坚强固定的要点。目的:利用有限元分析技术获得3种内固定方式作用于肱骨近端骨折的力学差异,对比何种内固定方法可以提供更加稳定的固定支撑。方法:选择一名健康女性志愿者进行左肩关节的CT扫描,通过有限元分析软件构建肱骨近端骨折伴内侧柱支撑缺损模型。根据钢板内固定方式将模型划分为3组:A组仅在外侧应用Philos钢板固定;B组外侧应用Philos钢板联合内侧微型直行锁定加压板固定;C组外侧Philos钢板联合前内侧微型直行锁定加压板固定。在相同的固定支撑和约束条件下,采用ANSYS分析软件评估3组内固定模型的生物力学稳定性。结果与结论:①3组内固定模型的内固定物应力均未超过450 MPa;②不同载荷条件下,A组肱骨和内固定物的应力较高于B、C两组,而C组的肱骨和内固定物的应力均为最小值;③在屈曲载荷条件下,C组的相对位移对比A、B两组数值较小;④所有载荷条件下,B组的骨折端相对位移是最小的;在内收、外展以及轴向压缩的载荷条件下,B组的相对位移大约只有A组的一半;⑤C组与B组之间的相对位移并没有显著的差异,且C组的相对位移也均小于A组;⑥结果发现,相较于仅应用外侧Philos钢板,外侧Philos钢板与内侧微型直行锁定加压板的联合应用,以及外侧Philos钢板与前内侧微型直行锁定加压板的联合应用,均展现出显著的内固定系统稳定性,后两种组合在内固定系统稳定性上并未呈现出明显差异;综合考虑临床实践中的操作难易程度,外侧Philos钢板与前内侧微型直行锁定加压板的联合内固定方式治疗肱骨近端骨折可能更具优势。

Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的临床效果观察

目的观察Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端Neer分型为三、四部分骨折的临床效果。方法选取2019年1月—2023年1月在重庆市中医骨科医院行Multiloc髓内钉固定治疗的肱骨近端三、四部分骨折患者21例,记录患者的手术时间、术中出血量和术后并发症情况,术后1、3、6个月肩关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Constant肩关节功能评分。结果患者平均手术时间(110.35±28.65)min,平均术中出血量(120.00±50.10)mL;术后1、3、6个月肩关节VAS评分分别为(2.31±0.16)分、(1.86±0.18)分和(0.60±0.15)分,Constant肩关节功能评分分别为(66.13±1.00)分、(74.63±0.99)分和(81.54±0.97)分,其中6个月时肩关节功能评分优3例、良12例、可4例、差2例,优良率为71.43%。3例术后肩痛,21例均无伤口感染,无腋神经及桡神经损伤,无内固定松动失效。结论Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端三、四部分骨折,临床效果较好,可为临床提供一种更有效的固定方式。

股骨近端防旋髓内钉远端静力化锁定与动力化锁定治疗不稳定性股骨转子间骨折患者的效果比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉远端静力化锁定与动力化锁定治疗不稳定性股骨转子间骨折患者的效果。方法选择2020年1月至2023年2月90例接受手术治疗的不稳定性股骨转子间骨折患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组45例。对照组接受股骨近端防旋髓内钉远端动力化锁定治疗,观察组接受股骨近端防旋髓内钉远端静力化锁定治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的固定质量Ⅰ级占比高于对照组,Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级占比低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为97.78%,高于对照组的86.67%(P<0.05)。术后48 h,观察组的C-反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、前列腺素E2(PGE2)及促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)水平均低于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组的Harris髋关节功能评分量表(HHS)、Holden步行功能分级(FAC)及功能独立性评定量表(FIM)评分均高于对照组(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉远端静力化锁定用于不稳定性股骨转子间骨折患者中,可提高固定质量,缓解创伤应激反应,促进肢体功能恢复。

髓内扭转弹性钉治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察

目的研究髓内扭转弹性钉(titanium elastic nail,TEN)支撑复位固定与切开复位接骨板(open reduction and internal fixation,ORIF)内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2023年12月山东省文登整骨医院收治的802例老年肱骨近端骨折患者,按照手术方式分为两组,其中TEN组共401例,男165例,女236例;年龄60~89岁,平均(74.42±8.83)岁:ORIF组共401例,男189例,女212例;年龄60~91岁,平均(74.62±8.79)岁。记录患者的一般资料、术中资料(手术时间、术中出血量、切口长度),分别应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛程度,关节角度尺测量患者肩关节活动度(range of motion,ROM)以及Constant-Murley肩关节功能评分评价肩关节功能恢复情况,出院后定期复查X线片观察术后骨折愈合时间及并发症情况。结果患者均获随访,随访时间3~6个月,平均(5.80±0.34)个月。两种手术方式均达到良好的治疗效果,骨折均愈合,未出现明显的神经损伤、感染等并发症。TEN组不论手术时间、切口长度、出血量还是骨折愈合时间均优于ORIF组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,TEN组疼痛VAS略微低于ORIF组(P<0.05);但术后7 d、30 d两组疼痛VAS差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,TEN组ROM及Constant-Murley功能评分均较ORIF组高,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEN治疗老年肱骨近端骨折创伤小、疗效好、恢复快、可靠性高,更有利于患者早期康复;手术过程中弹性钉既发挥了复位作用,又起到了固定作用,优化了术中操作,是一种优良的手术方法,值得推广。

手法整复配合尺骨鹰嘴体位牵引治疗不稳定性儿童肱骨近端骨骺骨折

目的:回顾性研究不稳定性儿童肱骨近端骨骺骨折的治疗,总结体位性尺骨鹰嘴牵引对经闭合手法复位后的骨位稳定效果和临床意义。方法:2005年1月～2012年1月期间的35例不稳定性肱骨近端骨骺骨折住院儿童,均采用闭合手法复位,卧位肩前屈90°位尺骨鹰嘴牵引治疗。院外6～12月随访,平均9个月。采用Constant-Murley绝对值评分方法进行疗效评价。结果:35例患儿均在整复术后6～8周临床愈合,随访期末评分优33例,良1例,可1例;未出现肱骨头坏死病例。结论:闭合手法复位后,卧位肩前屈90°位尺骨鹰嘴牵引治疗能有效维持肱骨近端骨骺骨折的断端稳定,提供良好肩关节功能恢复的解剖条件。

改良外固定支架技术治疗儿童不稳定性肱骨近端骨折

目的 探索改良外固定支架技术在儿童不稳定性肱骨近端骨折治疗中的应用.方法 18例3 ～13岁不稳定性肱骨近端骨折患儿,应用改良外固定支架技术治疗,骨折愈合后拆除外固定支架,随访临床结果.结果 所有患儿均获随访,随访时间6 ～18个月,平均11.1个月;骨折临床愈合时间42 ～ 90天,外固定拆除时间在60～105天,平均90天;肩关节活动优良率94.4％.结论 应用改良外固定支架技术治疗儿童不稳定性肱骨近端骨折,操作简单,微创,固定牢靠,便于肩关节功能锻炼,护理方便.

两种锁定钢板治疗老年肱骨近端不稳定性骨折的对照研究

目的：比较采用国际内固定研究学会（association for the study of internal fixation,AO/ASIF）两种肱骨近端锁定板治疗老年性肱骨近端骨折临床疗效。方法：73例60岁以上移位的肱骨近端骨折患者，分为Neer3部分骨折组及Neer4部分骨折组，其中3部分骨折中又分为肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）固定组21例，肱骨近端加压锁定铜板（LPHP）内固定组22例；4部分骨折中分为PHII。OS固定组14例；LPHP内固定组16例。术后3、6、12个月来院门诊复查，常规拍摄肱骨近端正侧位片及腋位片，同时进行上肢功能调查量表（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score ;DASH）评分及Constant评分，就以上结果及并发症进行比较。结果：73例患者均获得完整随诊，在3部分或4部分骨折中，两种固定方法DASH及Constant评分从未后3个月～12个月有显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；不论是3部分骨折还是4部分骨折，两种内固定方法在术后12个月时，两种评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两种内固定方法在治疗3部分骨折或是4部分骨折中都存在一些并发症，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：两种内固定方式在治疗肱骨近端骨折中都取得良好的疗效，都存在一定的并发症，虽然PHILOS在理论上要优于LPHP，本研究并没有发现在治疗效果上两者有显著差别，良好的术中技巧和术后积极的康复锻炼是获得良好临床疗效的关键。

锁定接骨板治疗老年不稳定性肱骨近端骨折的疗效

目的探讨锁定接骨板治疗老年不稳定性肱骨近端骨折的效果。方法37例老年肱骨近端骨折患者，年龄57～82岁，平均73．2岁。按Neer分型，三部分骨折29例，四部分骨折8例，均应用锁骨接骨板治疗，术中常规予以植骨，术后功能锻炼并改善骨质疏松。结果随访2～14个月（平均7．8个月），均获得骨性愈合，平均愈合时间8．6周。应用Constant—Murley肩关节评分法评定，优25例，良8例，中4例，优良率为89．2％。结论锁定接骨板治疗老年肱骨近端不稳定性骨折，具有疗效好、并发症少等优点，可作为临床上治疗这种骨折的首选方法之一。

机器学习分析肱骨近端内侧柱不稳定骨折术后失效的风险因素

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型并按照风险变量对结局变量影响的权重评分排序,探讨其对临床诊疗的指导意义。方法:纳入2012年6月至2022年6月期间佛山市中医院收治的262例肱骨近端内侧柱不稳定型骨折患者,年龄(60.6±10.2)岁,所有患者均接受切开复位锁定钢板手术治疗,根据术后5个月随访是否发生复位失效分为复位失效组(n=64)和复位维持组(n=198)。收集患者的临床资料,确定模型变量及其分类,将数据集随机按照7∶3比例分为训练集和测试集,训练集按照5折交叉检验获取最优超参数,构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升4种机器学习预测模型,在测试集用AUC、正确率、灵敏度、特异度和F1得分观察不同算法的表现,综合评价模型的预测性能。将表现最佳的模型利用SHAP评估重要风险变量,并对其临床指导意义进行评价。结果与结论:①两组间三角肌结节指数、骨折类型术前骨折端合并内翻畸形、肱骨头下干骺端碎片长度、术后复位情况、肱骨近端内侧柱皮质支撑情况、肱骨距螺钉置入情况比较差异均有显著性意义(P<0.05);②4种机器模型中综合表现能力最好的是极端梯度提升,其受试者工作特征曲线下面积AUC、准确度和F1分数分别为0.885,0.885和0.743,其次是随机森林和支持向量机,两种模型表现能力基本持平,逻辑回归的综合表现能力最差;在最优模型中利用SHAP解释工具发现三角肌结节指数、肱骨内侧柱皮质支撑、骨折类型、骨折复位质量、肱骨距螺钉状态是骨折术后复位失效的重要影响因素;③利用机器学习分析临床问题的准确性优于传统逻辑回归分析方法,在处理高维度数据时机器学习方法可以很好地解决多变量交互和共线性问题;利用SHAP解释工具不但可以明确各个变量的重要性,也可得到各变量中哑变量对结局影响的详细信息。

青壮年不稳定性肱骨近端骨折的治疗

目的探讨青壮年不稳定性肱骨近端骨折的治疗方法。方法回顾26例青壮年（26—58岁）肱骨近端骨折的临床资料，按Neer分类及Neer功能评分标准，评定疗效，探讨肱骨近端骨折的治疗方法。结果Ⅱ型骨折7例，Ⅲ型骨折13例，Ⅳ型骨折6例，均手术并应用多根克氏针、T形或三叶草形支持钢板固定。随访6-18月，平均11．5月，优3例，良15例，中5例，差3例，优良率69．2％。结论青壮年肱骨近端骨折为高能量损伤，骨折类型复杂且不稳定，手术精确复位及可靠固定极为重要。

骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果观察

对加压锁定钢板(LCP)和传统钢板手术在肱骨近端骨折治疗中的临床成效加以比对,为临床治疗方案的确定提供支撑。方法 择取2022年1月至2023年12月我院收治的60例肱骨近端骨折患者,将其划分为对照组(采用传统钢板手术,n=30)与观察组(运用LCP术式,n=30)。对照组经三角肌胸大肌间隙入路,直视下复位骨折后用传统钢板螺钉固定;观察组同样入路,复位后先拧锁定螺钉加压固定,再依情况拧普通螺钉。术后均常规抗感染、按引流量拔引流管,并依时开展康复锻炼。观察手术疗效、并发症、手术指标及疼痛程度。结果 观察组手术总有效率高于对照组(P<0.05);并发症总发生率低于对照组(P<0.05);手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);术后1d、3d、7d、14d的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论 LCP技术在肱骨近端骨折治疗中彰显卓越成效,它不仅能有效降低并发症风险,为患者的康复进程提速,显著减轻患者痛苦,还能最大程度减少对肩关节功能的不良影响。这一技术为肱骨近端骨折的临床治疗提供了更具优势的选择,有望提升患者的整体治疗体验与生活质量。

3D打印辅助自体髂骨支撑技术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效分析

目的评估3D打印辅助自体髂骨与近端锁定钢板结合治疗的优势。方法依据适宜的筛选准则,选取2023年1月至2024年1月期间在本院进行手术治疗的30例60岁以上老年人肱骨近端骨折的患者作为研究对象。其中采用3D打印辅助自体髂骨支撑联合肱骨锁定钢板治疗15例(3D打印组),采用自体髂骨支撑技术联合肱骨锁定钢板治疗15例(传统手术组)。对比两组患者的疗效差异。结果在手术时长、出血量及手术过程中的透视次数,3D打印组相较于传统手术组表现出显著的优势,二者之间的差异具有统计学上的显著性(P<0.05)。表明3D打印技术能够有效降低手术创伤。在术后并发症发生率、骨折解剖复位率以及术后六个月肩关节CMS评分方面,两组间的差异无统计学意义(P>0.05),表明3D打印技术辅助在长期治疗效果和功能恢复方面未产生影响。结论3D打印辅助自体髂骨支撑技术与肱骨近端锁定钢板相结合的治疗方案,在降低手术时间、减少术中出血以及减少术中透视次数等方面具有明显优势。