针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床研究

目的探究针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床效果。方法将166例采用内固定术治疗的肱骨近端骨折患者随机分为观察组和对照组各83例,对照组于术后第1天开始予以肩关节功能训练治疗,14 d为1个疗程,连续治疗3个疗程,术后第1个疗程以肩关节被动活动为主,术后第2个疗程行肩关节主动训练,术后第3个疗程行肩关节阻力训练;观察组在此基础上于术后第2天予以针刺治疗,3次/周,连续治疗12周。对比2组治疗前后患侧肩部VAS疼痛评分及肩关节功能JOA评分,测量2组肩关节主动运动关节活动度,并比较2组临床疗效。结果 2组治疗后肩部VAS评分明显降低(P均<0. 05),肩关节功能JOA评分明显升高(P均<0. 05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0. 05)。观察组治疗后的各肩关节主动运动ROM均优于对照组(P均<0. 05),临床总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论在肱骨近端骨折内固定术后康复训练治疗基础上进行针刺治疗,可有效改善肩关节运动功能及活动度,并可缓解肩部疼痛,有助于预防术后肩关节功能障碍。

早期电热艾灸治疗联合康复训练对肱骨近端骨折内固定术后患者肩关节疼痛及功能的影响

目的探讨早期电热艾灸治疗联合康复训练对肱骨近端骨折内固定术后患者肩关节功能的影响。方法将55例肱骨近端骨折内固定术后患者随机分为观察组26例和对照组29例。观察组给予电热艾灸联合康复训练治疗,对照组给予红外线照射联合康复训练治疗。比较两组治疗前和治疗后肩关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及术后3个月的肩关节功能Constant-Murley评分,并观察两组术后并发症发生情况。结果治疗后,两组患者的疼痛VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05);术后3个月观察组患者的肩关节功能Constant-Murley评分优于对照组(P<0.05)。两组术后均无严重并发症发生。结论与红外线照射治疗比较,早期电热艾灸联合康复训练能更有效地减轻骨近端骨折内固定术后患者的早期疼痛,并改善肩关节功能。

肱骨近端骨折内固定术后并发症原因分析及对策

目的探讨肱骨近端骨折内固定术后并发症的可能原因,并提出相应对策。方法回顾总结12例肱骨近端骨折内固定术后出现的并发症,分析其原因及所作的相应处理。结果 12例患者均得到随访,9例再次内固定患者术后肩关节功能经美国肩肘外科医师(ASES)评分评价,平均为68.3(36.7～83)分,骨折均愈合。结论完善术前准备、手术操作及术后功能锻炼指导,可减少肱骨近端骨折内固定术后并发症的发生。

半坐卧位在肱骨近端骨折内固定术中的应用效果

目的探讨半坐卧位在肱骨近端骨折内固定术中应用效果。方法采用历史对照的研究方法 ,将2012年11月-2015年11月在本院住院的行肱骨近端骨折内固定手术患者30例设为观察组,术中采取半坐卧位;将2010年1月-2012年10月在本院住院行肱骨近端骨折内固定手术患者30例设为对照组,术中采取仰卧位,比较两组患者体位摆放时间、手术时间和影像透视次数及压疮发生率的差异。结果观察组患者手术时间较对照组短;影像透视次数少于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术体位摆放时间和压疮发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨近端骨折内固定术中取半坐卧位,可缩短手术时间,减少影像效果不佳带来的影响,从而保证手术顺利完成。

肩峰肱骨头相对位置评分及其在肱骨近端骨折内固定术的应用

肱骨近端骨折占全身骨折的5％．近年来已有各种内固定方法治疗肱骨近端骨折的报道^[1-3]，但内固定手术后肩关节功能的恢复一直是困扰临床的难题^[4]。自2006年1月至2008年2月，作者收治肱骨近端骨折29例，通过观察健侧肩峰与肱骨头的相对位置，指导切开复位内固定手术中锁定加压接骨板（locking proxmial humerus plate fixation．LPHP）置放，避免术后肩峰撞击，获得满意疗效。

老年肱骨近端骨折内固定术围手术期保温方案的临床效果

目的观察围手术期保温方案在老年肱骨近端骨折内固定术中的应用效果。方法纳入肱骨近端骨折的老年患者30例,根据不同的围手术期体温管理方法分为常规组和保温组,各15例,行肱骨近端内固定手术中分别给予常规手术环境温度和应用保温方案。手术过程中动态监测患者鼓膜温度、麻醉苏醒时间和不良反应发生情况。结果至伤口包扎完毕,常规组患者低体温发生率(60.00%)高于保温组(13.33%)(χ^(2)=7.03,P=0.008)。保温组患者麻醉苏醒时间[(7.2±1.9)min]短于常规组[(9.4±2.3)min](t=2.85,P=0.007)。常规组患者寒颤和术后发热发生率均高于保温组(P均<0.05)。结论围手术期应用保温方案能有效减少老年肱骨近端骨折内固定手术患者低体温的发生,缩短麻醉复苏时间,并减少寒颤、术后发热等不良反应,有利于患者的围手术期安全。

关节镜下治疗肱骨近端骨折内固定术后冻结肩

目的探讨肩关节镜下治疗肱骨近端骨折术后冻结肩的疗效。方法对61例肱骨近端骨折切开复位内固定术后冻结肩患者采用全身麻醉肩关节镜下治疗联合关节松解、内固定装置取除术。比较手术前后肩关节活动范围、UCLA评分及ASES评分。结果关节镜下肱骨近端骨折内固定术后冻结肩常见有关节内病变。52例完成术后12~18个月的随访,9例失访。52例肩关节活动度、UCLA评分和ASES评分末次随访均较术前改善(P<0.05)。结论肩关节镜下治疗联合关节松解、内固定装置取除术有助于改善肱骨近端骨折内固定术后冻结肩患者的肩关节功能。

肱骨近端骨折内固定术后康复训练联合针刺治疗的应用价值

目的:探析肱骨近端骨折内固定术后康复训练联合针刺治疗的应用价值。方法:选取2017年1月~2018年6月于我院接受治疗的50例肱骨近端骨折患者作为研究对象,接受内固定术治疗。采用随机数表法分组,每组25例。对照组术后行康复训练,观察组行康复训练+针刺治疗,比较两组术后肩关节功能的恢复情况和疼痛程度。结果:观察组术后15d、1个月、3个月、6个月的肩关节功能评分显著高于对照组,两组比较有显著差异;观察组各项肩关节活动度明显高于对照组,有显著差异;观察组VAS评分显著低于对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:肱骨近端骨折内固定手术患者行术后康复训练联合针刺治疗可获得理想效果,能够改善肩关节功能,减轻疼痛程度,提升生活质量,值得推广。

老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的影响因素分析

目的分析老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的影响因素。方法回顾性分析漯河医学高等专科学校第二附属医院2018年5月至2019年5月期间行肱骨近端骨折内固定术治疗的60例老年患者临床资料,将术后螺钉未穿出的42例患者临床资料归为未穿出组,将术后螺钉穿出的18例患者的临床资料归为穿出组,分析老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的影响因素。结果穿出组骨质疏松、头侧螺钉数量(5枚及以上)、骨折Neer分型(Ⅳ型)、内侧支撑类型(肱骨干的嵌顿、内移)占比均高于未穿出组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多项回归分析证实,骨质疏松、头侧螺钉数量(5枚及以上)、骨折Neer分型(Ⅳ型)、内侧支撑类型(肱骨干的嵌顿、内移)是老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出受骨质疏松、头侧螺钉数量、骨折Neer分型、内侧支撑类型因素影响,故临床上应综合考虑患者情况,制定最佳的治疗方案,以降低术后螺钉穿出的发生风险。

肱骨近端骨折内固定术中重建内侧柱支撑方法

锁定钢板内固定是治疗移位的不稳定性肱骨近端骨折常用方法之一,但其术后并发症发生率较高。除了局部骨质疏松外,缺乏内侧柱支撑是影响内固定力学稳定性及引起术后并发症的重要因素之一。研究表明,在同样使用锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折时,内侧缺乏支撑的患者肱骨头高度丢失程度、骨折复位丢失比例以及螺钉穿出和松动发生率均明显高于内侧有支撑的患者。因此,国内外学者针对如何重建其内侧柱支撑以及增强内固定稳定性进行了大量研究。内侧骨皮质支撑、内侧支撑螺钉运用、自体骨或异体骨移植、局部骨水泥填充是目前临床较常用的方法。研究表明,这些方法在维持并增强锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折稳定性以及减少术后并发症方面有着积极的作用。该文就肱骨近端骨折内固定术中重建内侧柱支撑方法作一综述。

重建肱骨颈干角在成人肱骨近端骨折内固定术中的临床疗效分析

目的：探讨重建肱骨颈干角在成人肱骨近端骨折内固定治疗中的临床效果。方法：回顾性分析本院自2009年7月-2014年7月收治的肱骨近端骨折的72例采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗的患者。根据影像资料，测量术后患侧肱骨颈干角的大小，将测得颈干角的值与国人肱骨颈干角的正常值（136.1°±4.5°）进行对比。将所有术后患者按测得的颈干角大小分为内翻复位组（术后患侧颈干角＜131.6°）；外翻复位组（术后患侧颈干角＞140.6°）；正常复位组（术后患侧颈干角介于131.6°~140.6°）。三组患者均进行12个月随访，随访内容包括：肩关节的功能评分（Constant评分）、活动后疼痛评分（VAS评分）及并发症（包括内固定失效、螺丝钉穿出关节面、肩峰撞击综合征、肱骨头内翻移位）等，并按评分进行比较。结果：正常复位组在肩关节功能的恢复、术后疼痛及术后并发症的发生等方面均优于内翻复位组和外翻复位组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在成人肱骨近端骨折内固定治疗中，重建正常的肱骨颈干角在术后肩关节功能恢复、术后疼痛及术后并发症的发生等方面具有良好的临床疗效。

骨皮质解剖复位在肱骨近端骨折内固定术中内侧柱支撑重建的临床价值

目的研究骨皮质解剖复位在肱骨近端骨折内固定术中内侧柱支撑重建的临床价值。方法选择我院43例肱骨近端骨折患者为研究对象,以随机数表法将其分为观察组(n=22)与对照组(n=21)。对照组行常规钢板内固定手术治疗,观察组在对照组基础上以骨皮质解剖复位重建内侧柱支撑。比较两组手术时间、骨折愈合时间、住院时间、完全负重时间、肩肘功能恢复情况、肱骨内翻角、并发症发生情况。结果观察组的骨折愈合时间、住院时间、完全负重时间均显著短于对照组,Neer、Broberg-Morrey评分均显著高于对照组,肱骨内翻角显著小于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论钢板内固定术治疗肱骨近端骨折时以骨皮质解剖复位重建内侧柱支撑可促进骨折愈合、肩肘功能恢复,降低术后并发症发生率。

锁定钢板与髓内钉内固定术联合早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定术联合术后早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性。方法回顾性分析25例接受切开复位锁定钢板内固定术的肱骨近端骨折老年患者(A组)和20例接受有限切开复位髓内钉内固定术的肱骨近端骨折老年患者(B组)的临床资料,比较2组患者的手术情况、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后血清炎性细胞因子水平、术后疼痛评分、肩关节功能评分、生活质量评分。2组患者均进行早期系统康复治疗。结果B组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于A组(P<0.05),术中出血量低于A组(P<0.05)。术后第1~3天,B组C反应蛋白、降钙素原水平均低于A组(P<0.05)。术后12~48 h,B组疼痛评分低于A组(P<0.05)。术后2组患者的肩关节功能评分均较术前明显增高(P<0.05),但2组比较肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的生活质量评分均较术前明显增高(P<0.05),且B组患者的生活质量评分高于A组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术联合早期康复治疗均可有效改善肱骨近端骨折老年患者的肩关节功能,但有限切开复位髓内钉内固定术可减轻手术创伤、术后疼痛和术后炎症反应,有利于加快骨折愈合,提高患者的生活质量。

三角肌结节指数联合术前因素构建老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定失效的风险预测模型

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失效的相关性,分析筛选出老年肱骨近端骨折术后复位失效的术前独立风险因素,并构建和验证临床预测模型的有效性。方法:收集2012年6月至2021年6月佛山市中医院符合标准的接受切开复位锁定钢板治疗的153例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据其是否发生术后复位失效分为复位失效亚组和复位维持亚组。采用先单因素后多因素Logistic回归分析筛选独立风险因素,通过R语言构建列线图,内部验证采用Bootstrap法重抽样1000次后,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度关联检验、绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策和影响曲线评价其拟合优度、区分度、校准能力和临床应用价值。选择2013年6月至2021年8月收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为模型外部验证组,评价预测模型的稳定性和准确度。结果与结论:①训练组153例患者中,44例患者出现钢板内固定术后复位失效,失效率为28.8%;多因素Logistic回归分析结果显示,三角肌结节指数[OR=9.782,95%CI(3.798,25.194)]、骨折端内翻成角移位[OR=4.209,95%CI(1.472,12.031)]、肱骨内侧柱粉碎[OR=4.278,95%CI(1.670,10.959)]是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素(P<0.05);②基于独立风险因素构建预测模型并绘制列线图,训练组Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=0.812(P=0.976),曲线下面积=0.830[95%CI(0.762,0.898)];校准图结果表明模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线结果表明列线图具有较好的临床适用性;③预测模型在验证组预测术后复位失效总正确率86%,曲线下面积=0.902[95%CI(0.819,0.985)];④提示三角肌结节指数<1.44、肱骨内侧柱粉碎、骨折端内翻成角移位是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素;⑤此次研究构建的风险预测模型内、外部验证表明该模型区分度、准确度和临床适用度较高,可用于个性化预测和筛选老年肱骨近端骨折术后复位失效的高危人群,模型的阈值风险概率高于65%时的预测高风险人数和实际发生人数高度匹配,临床医生应采用针对性治疗。

带锁髓内钉与锁定钢板内固定术治疗肱骨近端Neer二部分骨折患者的效果比较

目的:比较带锁髓内钉与锁定钢板内固定术治疗肱骨近端Neer二部分骨折患者的效果。方法:选取2021年2月至2022年2月该院收治的64例肱骨近端Neer二部分骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各32例。对照组采用锁定钢板内固定术治疗,观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨性愈合时间、ConstantMurley肩关节功能评分量表(CMS)评分、健康调查简表(SF-36)评分和并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间和骨性愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组SF-36各维度评分高于术前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.12%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间和手术前后CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:带锁髓内钉内固定术治疗肱骨近端Neer二部分骨折患者可提高术后SF-36评分,缩短住院时间和骨性愈合时间,以及降低术中出血量和并发症发生率,效果优于锁定钢板内固定术治疗。

闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者的效果

目的:探讨闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者的效果。方法:回顾性分析2021年7月至2022年6月该院收治的66例肱骨近端骨折患者的临床资料,根据治疗方案不同将其分为观察组与对照组各33例。对照组采用切开复位钢板内固定术治疗,观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗。比较两组围术期指标水平、术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、肩关节活动度、肩关节功能(Constant-Murley评分)、肱骨颈干角及并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3个月时的VAS评分均低于对照组,肩关节外旋、上举、前屈角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,对照组肱骨颈干角较术后3个月时明显减小,而观察组肱骨颈干角未明显减小,但大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月、1年时Constant-Murley评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.06%(2/33),低于对照组的24.24%(8/33),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者可减轻手术创伤,降低术后疼痛评分和并发症发生率,缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间,改善肩关节活动度和肩关节功能,远期疗效优于切开复位钢板内固定术。

组合式外固定架治疗高危老年肱骨近端骨折患者术后凝血功能改变与年龄相关性分析

目的探究组合式外固定架治疗高危老年肱骨近端骨折术后患者凝血功能与年龄的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于河北省中医院骨伤科行组合式外固定架固定手术治疗的70例高危老年肱骨近端骨折患者的临床资料,其中男25例,女45例;60~69岁组22例,70~79岁组28例,80~89岁组18例,90~99岁组2例。比较4组患者术前1 d,术后1、3、7、14 d凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体各指标变化情况。结果4组患者术前1 d,术后1、3、7、14 d PT、APTT、TT、FIB、D-D差异无统计学意义(P>0.05)。术后70例患者均未出现上肢深静脉血栓。组合式外固定架固定术治疗高危老年肱骨近端骨折手术前后患者凝血四项、D-二聚体指标变化与年龄的相关性较小。结论组合式外固定架固定术治疗高危老年肱骨近端骨折术后患者凝血功能不受年龄影响而改变,深静脉血栓的发生率低。

骨化三醇在老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后的应用

目的探究骨化三醇在老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后的应用。方法选取2020年1月~2023年1月收治的78例行股骨近端防旋髓内钉内固定术的老年股骨转子间骨折患者,按照随机数字法分为对照组(n=39)和观察组(n=39),其中对照组采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗,观察组在对照组的基础上给予骨化三醇治疗。比较两组骨痂出现时间、骨折愈合时间、疼痛程度、日常生活活动能力、行走活动能力及髋部骨密度。评估两组临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间、骨痂出现时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1 d、2 d、3 d的疼痛评分量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的日常生活活动能力和行走活动能力评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后半年,两组的髋部骨密度值均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨化三醇应用于行股骨近端防旋髓内钉内固定术的老年股骨转子间骨折患者,可提高患者的临床疗效,改善患者的日常生活活动能力和行走活动能力,促进骨折愈合。

中药熏蒸联合康复锻炼对肱骨近端骨折术后患者关节功能康复效果的影响

临床将肱骨外颈1~2 cm以上部位至肱骨头之间所发生的骨折定义为肱骨近端骨折,以中老年患者居多[1]。随着人口老龄化的加剧,肱骨近端骨折发生率逐年上升[2]。目前对于肱骨近端骨折的主要治疗方法包括人工关节置换、骨近端髓内钉等,但患者术后易出现不同程度的关节功能障碍,尤其是合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者,降低患者关节的损伤程度的同时还要确保患者的手术后关节功能良好是临床医师一直以来追求的主要目标[3-4]。中医认为,骨折术后关节功能障碍与经脉失养、血脉闭阻有一定的关系,因此在采用常规康复锻炼的同时,采取一定的中医干预手段,对于骨折患者的术后康复具有积极作用[5]。本文中笔者采用中药熏蒸联合康复锻炼治疗肱骨近端骨折术后患者,探究该治疗方法对关节功能康复的疗效。

老年肱骨近端3/4部分骨折关节置换不可行时可以做内固定吗

2023年11月22日,中华医学会第22届骨科学术会议暨第15届COA学术大会在西安召开,会前举办的AO创伤论坛上,来自泰国的Rahat Jarayabhand教授应邀作“Fixation in 3&4 part proximal humerus fractures in elderly patients:is it possible when arthroplasty is not possible”的讲座,回答了老年Neer 3/4型肱骨近端骨折患者在肩关节置换不可行时还能不能用内固定治疗这个困扰临床多年的难题,笔者有幸为他现场翻译,受益匪浅。现征得他的同意,笔者将他的报告整理成文,展现给大家,希望中国创伤骨科同道能从中得到启迪和帮助,让老年肱骨近端骨折患者得到妥善有效的治疗。