磷酸钙骨水泥结合锁定钢板内固定在冰雪运动所致肱骨近端骨质疏松骨折治疗中的应用

目的探讨磷酸钙骨水泥结合锁定钢板内固定系统在冰雪运动所致肱骨近端骨质疏松骨折治疗中的应用效果。方法选择河北北方学院附属第二医院2013年12月至2018年8月收治肱骨近端骨质疏松骨折的老年患者54例,依据手术方式不同分为A组32例(采用磷酸钙骨水泥联合锁定钢板内固定治疗)和B组22例(采用单纯锁定钢板内固定治疗)。比较两组骨折愈合时间、术后颈干角及肱骨头高度丢失及手术前后肩关节功能,记录两组并发症情况。结果与B组比较,A组骨折愈合时间明显缩短,术后颈干角明显增大,肱骨头高度丢失明显减小,差异有显著性(P<0.05)。与术前比较,术后2个月两组患者疼痛、功能、运动限制及解剖复位评分均明显升高,且A组明显高于B组,差异有显著性(P<0.05)。A组优良率为87.50%(28/32),明显高于B组59.09%(13/22),差异有显著性(χ^2=6.004,P=0.014)。术后随访2个月,A组并发症发生率明显低于B组,差异有显著性(χ^22=4.762,P=0.029)。结论磷酸钙骨水泥结合锁定钢板内固定系统可明显促进冰雪运动所致肱骨近端骨质疏松骨折老年患者断骨端愈合,改善肩关节功能,并发症少。

增强固定技术用于冰雪运动所致肱骨近端骨质疏松骨折治疗的研究

目的探讨增强固定技术在冰雪运动所致肱骨近端骨质疏松骨折中的应用效果。方法搜集因冰雪运动或冬季地面结冰滑倒导致肱骨近端骨质疏松骨折的老年患者65例,依据固定方式不同分为A(n=26)、B(n=21)、C(n=18)3组,3组均采用肱骨近端锁定内固定进行治疗,A组采用磷酸钙骨水泥增强固定,B组采用同种异体骨条增强固定,C组单纯实施锁定钢板螺钉固定。比较3组骨折愈合时间、术后颈干角、肱骨头高度丢失及手术前后肩关节功能和肩关节各方向活动度,记录3组并发症发生情况。结果与C组比较,A、B2组骨折愈合时间更短(P均<0.05),术后颈干角更大(P均<0.05),肱骨头高度丢失更小(P均<0.05);但A、B2组间比较无明显差异(P均>0.05)。与术前比较,术后2个月3组患者疼痛、功能、运动限制及解剖复位评分均明显升高(P均<0.05),且A、B2组均明显高于C组(P均<0.05);但A、B2组间比较无明显差异(P均>0.05)。与术前比较,术后1周3组患者肩关节前屈、后伸、内收、外展时活动度均明显增加(P均<0.05),且A、B2组均明显大于C组(P均<0.05)。A、B2组并发症发生率均明显低于C组(P<0.05),A、B2组间比较无明显差异(P>0.05)。结论增强固定技术治疗冰雪运动所致肱骨近端骨质疏松骨折,可明显促进骨折愈合,改善肩关节功能及活动度,并发症少,有利于术后患者康复。

微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效观察

目的观察微创经皮钢板内固定技术联合飞利浦(PHILOS)系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折的疗效。方法回顾性分析本院骨二科2008年11月至2014年11月收治的82例肱骨近端骨质疏松骨折患者的临床诊治资料,按手术方式不同分为接受单独微创经皮钢板内固定治疗者45例(对照组),接受微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗者37例(观察组)。比较两组患者的手术相关指标、愈合相关指标及Constant-Murley肩关节评分等差异。结果观察组患者接受治疗的手术时间[(42.81±5.29)min vs(72.19±9.27)min]、总住院时间[(6.82±0.93)d vs(9.71±1.63)d]短于对照组,术中出血量[(38.81±7.04)m L vs(59.66±11.5)m L]、术后引流量[(20.17±3.84)m L vs(32.18±5.73)m L]少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);骨折愈合时间[(2.17±0.35)个月vs(3.27±0.49)个月]短于对照组,VAS评分值[(2.83±0.27)分vs(5.17±0.53)分]低于对照组,Mallet评分[(13.52±2.49)分vs(9.23±1.15)分]及ASES评分[(91.72±6.28)分vs(77.05±4.59)分]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Constant-Murley肩关节评分中疼痛[(13.19±1.27)分vs(9.73±0.85)分]、日常活动[(17.05±2.33)分vs(12.63±1.75)分]、肩关节运动范围[(34.74±3.05)分vs 29.83±2.51)分]、力量[(23.51±2.46)分vs(18.96±2.15)分]、总分[(86.93±5.85)分vs(73.82±3.15)分]均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统用于肱骨近端骨质疏松骨折治疗,可以有效优化手术过程、促进术后骨折愈合,进一步改善肩关节功能。

肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植增强固定治疗肱骨近端骨质疏松骨折

背景:老年肱骨近端骨质疏松骨折发病率逐年增加,由于骨质疏松导致抗力性明显降低,使骨折修复产生困难。目的:肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植为一种有效的增强固定方法,分析两种方法结合对肱骨近端骨质疏松骨折的修复效果。方法:纳入河北北方学院附属第二医院2013年12月至2018年11月收治的肱骨近端骨质疏松骨折老年患者50例,按照不同的手术方法分为A组(n=30)和B组(n=20),A组使用肱骨近端锁定钢板辅以同种异体骨移植加强固定治疗,B组单独使用肱骨近端锁定钢板治疗。比较两组术后颈干角的变化、肱骨头高度丢失、骨折愈合时间以及手术前、后肩关节功能,记录并发症发生情况。结果与结论:①相对于B组,A组术后肱骨颈干角与正常较为接近(t=5.226,P<0.001),肱骨头高度丢失显著减少(t=2.609,P=0.012),肱骨近端骨折的愈合时间显著缩短(t=2.036,P=0.047);②术后3个月两组患者疼痛、功能、运动限制及解剖复位评分相对于术前均显著提高(t=4.731,6.707,4.370,6.196,P<0.01),并且A组显著优于B组;A组优良率为90%(27/30),显著高于B组的60%(12/20)(χ^(2)=6.294,P=0.012);③术后随访3个月,A组中未出现因为同种异体骨移植发生感染的病例,2例患者出现一过性发热,2例肩关节僵硬,并发症发生率为7%;B组中出现1例内固定失败,1例螺钉穿出,1例钢板断裂,3例肩关节僵硬,并发症发生率为30%;A组并发症发生率显著低于B组(χ^(2)=4.861,P=0.027);④提示同种异体骨移植结合肱骨近端锁定钢板的加强固定方法可明显促进肱骨近端骨质疏松骨折的愈合,改善肩关节的运动功能,并发症少,临床效果明显优于单独使用肱骨近端锁定钢板治疗。

微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效观察

目的:探究微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效。方法:收治肱骨近端骨质疏松骨折患者60例,分两组,对照组行常规切口植入术,研究组行MIPPO技术联合PHILOS系统治疗,观察手术指标和关节功能恢复情况。结果:研究组出血量、手术和骨折愈合时间均低于对照组(P<0.05)。结论:MIPPO联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折能够有效减少出血量及骨折愈合时间,提高治疗效果。

肱骨头置换联合和营止痛汤加减治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析

目的分析肱骨头置换联合和营止痛汤加减治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法选择2015年1月—2020年10月本院收治的进行手术治疗的骨质疏松性肱骨近端骨折患者50例作为研究对象,以抽签法随机分为肱骨头置换术组(单纯手术组)20例,和肱骨头置换术联合和营止痛汤加减治疗(手术联合中药组)30例。评估临床疗效;记录术后肿胀消失时间、肩关节开始康复训练时间;术前、术后1个月、2个月评估VAS评分;术后随访2年评估肩关节功能;并记录术后并发症情况。结果手术联合中药组临床优良率高于单纯手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术联合中药组术后关节肿胀消失时间及肩关节开始康复训练时间较单纯手术组短(P<0.05)。手术联合中药组术后1个月及术后2个月VAS评分较单纯手术组低(P<0.05)。术后6个月、术后1年及术后2年随访,手术联合中药组Neer评分明显高于单纯手术组(P<0.05);手术联合中药组术后并发症发生率3.33%较单纯手术组的30.00%低(P<0.05)。结论相较而言,肱骨头置换术配合中医治疗用于骨质疏松性肱骨头骨折治疗效果更佳,可有效缓解术后疼痛及水肿等症状,利于术后早期康复锻炼的实施,并促进术后肩关节功能恢复,且术后并发症发生率较低,值得临床推广。

活血补骨汤配合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的效果观察

目的观察骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用活血补骨汤配合阿仑膦酸钠治疗的临床效果。方法选取2020年1月至2023年1月就诊于上海市青浦区中医医院骨伤科的146例骨质疏松性肱骨近端骨折患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各73例。术后对照组接受阿仑膦酸钠治疗,研究组接受活血补骨汤配合阿仑膦酸钠治疗。治疗2个月后,比较两组临床效果、不良反应发生率、患者疼痛程度、主要证候积分、肩关节功能评分及骨代谢因子水平。结果研究组治疗总有效率(90.41%)高于对照组(78.08%)(P<0.05);治疗后两组VAS疼痛评分、主要证候积分低于治疗前,肩关节功能评分高于治疗前,且研究组VAS疼痛评分、主要证候积分低于对照组,肩关节功能评分高于对照组(P<0.05);治疗后两组骨源性碱性磷酸酶(BALP)、人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)水平优于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用活血补骨汤配合阿仑膦酸钠治疗效果显著,可有效促进患者肩关节功能恢复,减轻患者疼痛,平衡BALP、TRACP5b水平,提高临床疗效。

基于加速康复外科理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果。方法选取东台市人民医院2021年1月至2022年10月收治的40例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组采用ERAS理念联合PFNA治疗,观察组采用ERAS理念联合骨水泥强化型PFNA治疗,并对两组进行为期6个月的随访。比较两组髋关节Harris评分优良率、髋关节活动角度、手术及恢复情况、生活质量及并发症。结果观察组术后6个月髋关节Harris评分优良率高于对照组,观察组住院时间、骨折愈合时间、术后下地行走时间、负重练习时间均短于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月的欧洲五维健康量表(ED-5Q)各项评分低于对照组,髋关节活动角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下的骨水泥强化型PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者能提高治疗优良率,提高患者生活质量,增加髋关节活动角度,且并发症发生率低。

直型髓内钉治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效分析

目的探讨分析肱骨近端直型髓内钉治疗老年人肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性选择2017年4月—2021年4月福建省立医院南院收治的92例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为两组,各46例。观察组采用直型肱骨近端髓内钉治疗,对照组采取肱骨近端解剖钢板治疗,均为闭合性损伤,常规进行骨密度检查均提示骨质疏松。术后定期对患者进行随访,对两组患者手术相关指标、肩关节功能、术后并发症发生情况进行对比评价。结果观察组患者手术时间、手术切口长度、术中失血量、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月Constant-Murley评分(68.25±6.19)分、(83.35±8.16)分高于对照组(61.05±7.15)分、(76.15±8.21)分,差异有统计学意义(t=5.164、4.219,P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨近端直型髓内钉治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折临床效果良好,术后疗效优于解剖钢板,具有手术切口小、出血少、微创等优点。

微创股骨近端防旋髓内钉在骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗中的远期疗效评价

以人工骨骨头置换术为对照组对微创股骨近端防旋髓内钉应用于骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的效果进行探析。方法 研究时间段为2022年6月~2023年6月,纳入这一时段符合研究标准的72例骨质疏松性骨折患者进行对照试验,将其进行1~72的数字编号,以随机数字法按每组36例分为对照组(编号1~36)、研究组(37~72)。对照组治疗方案为人工股骨头置换术,研究组治疗方案为微创股骨近端防旋髓内钉干预。以手术指标、术后恢复情况相关指标作为观察指标分析不同治疗方案的远期疗效。结果 研究组手术指标优于对照组(P<0.05);研究组各阶段Harris评分更为理想(P<0.05);研究组术后并发症发生风险及各阶段VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论 在骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中,微创股骨近端防旋髓内钉这一治疗方案的应用可获得更为理想的临床效果,手术创伤小的优势于减轻患者术后疼痛、术后并发症防控有积极价值。在此基础上,患者可获得更为满意的髋关节功能效果,为远期疗效的提升创造有利条件。

滋肾健骨方联合骨水泥肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端不稳定性骨折的临床效果分析

目的:研究老年肱骨近端不稳定性骨折通过滋肾健骨方与骨水泥结合肱骨近端锁定钢板进行治疗的临床成效。方法:本研究选取2020年12月至2023年1月期间,我院手术治疗的60例老年肱骨近端不稳定性骨折患者作为研究样本,随机分配到两个不同治疗方法的组别:对照组(锁定钢板+骨水泥)和治疗组(锁定钢板+骨水泥+滋肾健骨方),各30例。比较2组骨折愈合情况、疼痛和肩关节功能、骨生长代谢情况和临床疗效。结果:与对照组相比,治疗组患者消肿时间、生成骨痂时间和骨折愈合时间缩短(P<0.05);视觉模拟评分法(VAS)评分降低,肩关节功能评分(Neer评分)升高(P<0.05);骨密度、血清碱性磷酸酶、血清骨钙素、N端中段骨钙素升高,I型胶原端肽β降解产物降低(P<0.05)。结论:滋肾健骨方联合骨水泥肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端不稳定骨折患者,可促进骨折愈合,改善疼痛肩关节功能,增强骨质,临床疗效更好。

锁定钢板与髓内钉内固定术联合早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定术联合术后早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性。方法回顾性分析25例接受切开复位锁定钢板内固定术的肱骨近端骨折老年患者(A组)和20例接受有限切开复位髓内钉内固定术的肱骨近端骨折老年患者(B组)的临床资料,比较2组患者的手术情况、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后血清炎性细胞因子水平、术后疼痛评分、肩关节功能评分、生活质量评分。2组患者均进行早期系统康复治疗。结果B组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于A组(P<0.05),术中出血量低于A组(P<0.05)。术后第1~3天,B组C反应蛋白、降钙素原水平均低于A组(P<0.05)。术后12~48 h,B组疼痛评分低于A组(P<0.05)。术后2组患者的肩关节功能评分均较术前明显增高(P<0.05),但2组比较肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的生活质量评分均较术前明显增高(P<0.05),且B组患者的生活质量评分高于A组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术联合早期康复治疗均可有效改善肱骨近端骨折老年患者的肩关节功能,但有限切开复位髓内钉内固定术可减轻手术创伤、术后疼痛和术后炎症反应,有利于加快骨折愈合,提高患者的生活质量。

股骨逆行髓内钉与微创内固定系统锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨股骨逆行髓内钉与微创内固定系统(LISS)锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床效果。方法选取2015年7月至2021年7月北京市垂杨柳医院收治的49例骨质疏松性股骨远端骨折患者作为研究对象,根据不同内固定方法分为逆行髓内钉组(n=24)和LISS锁定钢板组(n=25)。逆行髓内钉组术中使用股骨逆行交锁髓内钉,LISS锁定钢板组术中使用LISS锁定钢板。比较两组手术相关指标、术后1年疗效、术后并发症发生率。结果逆行髓内钉组手术切口、手术时间、骨折愈合时间均短于LISS锁定钢板组,术中出血量少于LISS锁定钢板组,术中透视次数多于LISS锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年优良率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论逆行髓内钉及LISS锁定钢板治疗在治疗骨质疏松性股骨远端骨折患者疗效相当,但两种内固定方法各有利弊,临床医师可根据患者情况进行选择。

补肾壮骨方配合功能锻炼对老年肱骨近端骨折急性骨丢失的影响研究

目的:探究补肾壮骨方配合功能锻炼对老年肱骨近端骨折急性骨丢失的影响。方法:选取2022年7月至2023年12月期间于我院接受手法整复+夹板固定治疗的60例肝肾亏虚型老年肱骨近端骨折患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为两组,即对照组与试验组,两组均为30例。对照组进行基础治疗(碳酸钙D3片+活性维生素D)+功能锻炼,试验组则在对照组的基础上加用口服补肾壮骨方。比较两组的疼痛视觉模拟评分(VAS)、骨密度、Constant-Murley肩关节功能评分以及并发症情况。结果:第1周,第2周、第4周,试验组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。第4周、第8周、第12周,试验组的骨密度均高于对照组(P<0.05)。第4周、第8周、第12周,试验组的Constant-Murley评分均高于对照组(P<0.05)。试验组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:肝肾亏虚型老年肱骨近端骨折患者采用补肾壮骨方配合功能锻炼,能够有效减轻患者的疼痛,提高其骨密度,改善肩关节功能,同时降低患者治疗期间的并发症风险。

中药熏蒸联合康复锻炼对肱骨近端骨折术后患者关节功能康复效果的影响

临床将肱骨外颈1~2 cm以上部位至肱骨头之间所发生的骨折定义为肱骨近端骨折,以中老年患者居多[1]。随着人口老龄化的加剧,肱骨近端骨折发生率逐年上升[2]。目前对于肱骨近端骨折的主要治疗方法包括人工关节置换、骨近端髓内钉等,但患者术后易出现不同程度的关节功能障碍,尤其是合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者,降低患者关节的损伤程度的同时还要确保患者的手术后关节功能良好是临床医师一直以来追求的主要目标[3-4]。中医认为,骨折术后关节功能障碍与经脉失养、血脉闭阻有一定的关系,因此在采用常规康复锻炼的同时,采取一定的中医干预手段,对于骨折患者的术后康复具有积极作用[5]。本文中笔者采用中药熏蒸联合康复锻炼治疗肱骨近端骨折术后患者,探究该治疗方法对关节功能康复的疗效。

老年肱骨近端3/4部分骨折关节置换不可行时可以做内固定吗

2023年11月22日,中华医学会第22届骨科学术会议暨第15届COA学术大会在西安召开,会前举办的AO创伤论坛上,来自泰国的Rahat Jarayabhand教授应邀作“Fixation in 3&4 part proximal humerus fractures in elderly patients:is it possible when arthroplasty is not possible”的讲座,回答了老年Neer 3/4型肱骨近端骨折患者在肩关节置换不可行时还能不能用内固定治疗这个困扰临床多年的难题,笔者有幸为他现场翻译,受益匪浅。现征得他的同意,笔者将他的报告整理成文,展现给大家,希望中国创伤骨科同道能从中得到启迪和帮助,让老年肱骨近端骨折患者得到妥善有效的治疗。

同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床研究

探究老年粉碎性肱骨近端骨折中,应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定的价值。方法 研究样本共计60例,均纳入于我院2023.07-2024.07期间,诊治肱骨近端3、4部分骨折患者,分组情况方面,按照完全随机设计方法,将样本划分为移植组(n=30,锁定钢板+异体腓骨移植)、单纯组(n=30,单纯锁定钢板),对比其在围手术期、随访、经济指标以及并发症方面的差异。结果 手术时间方面,两组对比情况基本一致,在统计学方面,无意义(P>0.05),其他指标,移植组均优于单纯组(P<0.05);随访评估指标方面,移植组均优于单纯组(P<0.05);术后并发症方面,移植组低于单纯组(P<0.05);经济指标方面,移植组均低于单纯组(P<0.05)。结论 老年骨折中,将同种异体腓骨移植进行灵活应用,同时辅以锁定加压钢板固定的价值较为理想,可以让患者一般指标、随访评估指标方面获得改善,降低并发症发生情况,减轻经济压力。

改良肩关节外侧入路内固定在老年Neer Ⅲ型肱骨近端骨折中的应用分析

目的探究改良肩关节外侧入路内固定在老年Neer Ⅲ型肱骨近端骨折中的应用效果。方法选取我院2020年4月1日~2023年3月31日符合条件的82例Neer Ⅲ型肱骨近端骨折老年患者,按照抽签法分为对照组和研究组,每组41例。对照组患者采用肩关节前内侧入路内固定手术进行治疗,研究组患者采用改良肩关节外侧入路内固定手术进行治疗。比较两组患者的围手术期指标、VAS评分、手术前后肩关节活动度、Constant-Murley评分。结果研究组患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间、切口长度均明显短于对照组,术中出血量、术后引流量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的VAS评分、Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1周、治疗后3个月研究组患者的VAS评分均明显低于对照组,Constant-Murley评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者肩关节前屈、后伸、外旋、内旋的活动度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者的肩关节前屈、后伸、外旋、内旋的活动度均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良肩关节外侧入路内固定在老年Neer Ⅲ型肱骨近端骨折中的应用效果较好,可加速患者恢复,改善患者的肩关节活动度,减轻患者的疼痛度,并提高患者的肩功能,具有更好的治疗效果。

三角肌结节指数联合术前因素构建老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定失效的风险预测模型

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失效的相关性,分析筛选出老年肱骨近端骨折术后复位失效的术前独立风险因素,并构建和验证临床预测模型的有效性。方法:收集2012年6月至2021年6月佛山市中医院符合标准的接受切开复位锁定钢板治疗的153例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据其是否发生术后复位失效分为复位失效亚组和复位维持亚组。采用先单因素后多因素Logistic回归分析筛选独立风险因素,通过R语言构建列线图,内部验证采用Bootstrap法重抽样1000次后,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度关联检验、绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策和影响曲线评价其拟合优度、区分度、校准能力和临床应用价值。选择2013年6月至2021年8月收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为模型外部验证组,评价预测模型的稳定性和准确度。结果与结论:①训练组153例患者中,44例患者出现钢板内固定术后复位失效,失效率为28.8%;多因素Logistic回归分析结果显示,三角肌结节指数[OR=9.782,95%CI(3.798,25.194)]、骨折端内翻成角移位[OR=4.209,95%CI(1.472,12.031)]、肱骨内侧柱粉碎[OR=4.278,95%CI(1.670,10.959)]是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素(P<0.05);②基于独立风险因素构建预测模型并绘制列线图,训练组Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=0.812(P=0.976),曲线下面积=0.830[95%CI(0.762,0.898)];校准图结果表明模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线结果表明列线图具有较好的临床适用性;③预测模型在验证组预测术后复位失效总正确率86%,曲线下面积=0.902[95%CI(0.819,0.985)];④提示三角肌结节指数<1.44、肱骨内侧柱粉碎、骨折端内翻成角移位是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素;⑤此次研究构建的风险预测模型内、外部验证表明该模型区分度、准确度和临床适用度较高,可用于个性化预测和筛选老年肱骨近端骨折术后复位失效的高危人群,模型的阈值风险概率高于65%时的预测高风险人数和实际发生人数高度匹配,临床医生应采用针对性治疗。

髓内复位与撬拨复位结合锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较髓内复位技术与撬拨复位技术结合锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的疗效。方法选取2020年9月至2022年9月在我院就诊的肱骨近端骨折病人,采用随机数表法分为A组(撬拨复位组)与B组(髓内复位组),每组各24例。记录并比较2组手术时间、透视时间,术后3 d、12个月时的影像学指标、Constant-Murley肩关节功能评分与VAS评分,术后12个月复位丢失发生情况。结果B组的手术时间、透视时间均短于A组(P<0.05或P<0.01)。2组术后3 d、12个月时的颈干角及肱骨头高度差异均无统计学意义(P>0.05),但A组颈干角丢失量及肱骨头高度丢失量大于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,2组VAS、Constant-Murley肩关节功能评分均较术后3 d显著改善,且B组的Constant-Murley肩关节功能评分高于A组,VAS评分低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组复位丢失率显著低于A组(4.2%比33.3%,P<0.05)。结论髓内复位技术治疗老年骨质疏松肱骨近端骨折可以缩短手术时间,减少病人及医护人员在射线下的暴露时间,同时,可以提高肱骨距的复位质量,降低术后发生复位丢失的风险,改善术后肩关节功能。