肺硬化性血管瘤的临床病理学特点

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma。PSH）由Liebow和Hubbell在1956年首次提出，是一种较少见的肿瘤。大多数学者认为本病是一种良性肿瘤，但是越来越多的证据提示本病可能具有恶性潜能。笔者通过分析天津医科大学总医院、第二附属医院和天津市第一中心医院2004年1月-2007年9月收治的5例肺硬化性血管瘤患者的临床和病理学资料，并结合相关文献，对该病的临床表现、病理学特点、治疗及预后进行分析。

肺部少见肿瘤影像学与病理学对照研究

收集６例肺部少见肿瘤，其中叶支气管及肺实质平滑肌瘤各１例，支气管软骨瘤１例，肺海绵状血管瘤１例，肺母细胞瘤１例，肺淋巴肉瘤１例。６例均经手术及病理证实。重点探讨肺部少见肿瘤的影像学诊断、病理组织学及鉴别诊断，旨在提高诊断水平。

CT透视引导下经皮放射性^(125)I粒子永久植入治疗肺恶性肿瘤

目的探讨CT透视(CTF)引导下125I粒子永久植入治疗肺癌的临床应用价值。方法对24例肺恶性肿瘤患者施行CTF引导下经皮穿刺放射性粒子125I永久植入进行组织间放疗,包括原发性肺癌15例(15个病灶),转移性肺癌9例(13个病灶),共28个病灶,最大直径2.1～7.6cm(中位直径3.95cm),单个病灶的处方剂量80～100Gy。术后定期观察并发症情况,分析肿瘤局部控制率,使用Kaplan-Meier法统计生存率。结果所有患者均成功耐受手术,手术耗时30～75min(中位时间46min),无手术相关严重并发症发生;3例穿刺侧出现少量气胸,4例术后穿刺针道少量出血,无咯血;随访期间未发现放射性肺炎。中位随访时间31.5个月(8～46个月),病灶局部控制率78.57%(22/28);3年累积生存率为55.00%,中位生存时间为38个月(8～46个月),原发性肺癌和转移性肺癌患者生存率差异无统计学意义。结论 CTF为经皮穿刺放射性粒子植入提供实时引导和准确定位,可缩短手术时间,减少手术相关并发症。肺部恶性肿瘤125I粒子组织间放疗可达到理想的肿瘤局部控制率,延长患者生存时间。

主动呼吸控制在肺部肿瘤放射治疗中的临床应用价值

目的:探讨自由呼吸(FB)与主动呼吸控制(ABC)时肺部肿瘤靶区在单排螺旋CT慢速扫描中的成像规律,比较两种状态下肿瘤靶区在放射治疗中肺部吸收剂量的差异。方法:搜集非小细胞肺癌患者13例,采用单排螺旋CT慢速扫描分别在自由呼吸、主动呼吸控制下采集CT图像,勾画出两种呼吸状态下的大体肿瘤靶区(GTV),在GTV基础上外扩计划靶区(PTV),对比两种状态下计划靶区位置及形态的差异。针对13例患者制订放疗计划,计算双肺的V5(吸收剂量大于500cGY的肺百分体积)、V20(吸收剂量大于2000cGY的肺百分体积)及肺平均剂量(MLD)。对比ABC与FB两种状态下的剂量学差异。结果:ABC和FB状态下肿瘤PTV平均体积分别为(29.9±12.9)cm3和(81.2±35.4)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。ABC和FB两种状态下对应的V5分别为(14.2±4.7)%与(21.6±6.1)%,V20分别为(7.3±3.2)%与(11.9±3.8)%,MLD分别为(564.2±175.8)cGy与(753.9±211.2)cGy,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:单排螺旋CT慢速扫描情况下,ABC与FB两种状态下肿瘤靶区的体积差异明显。呼吸控制可以有效减小靶区的体积,减轻肺部的副损伤,使进一步提高肿瘤的照射剂量成为可能。

能谱CT参数变化预测放射及化学治疗中晚期非小细胞肺癌效果

目的观察能谱CT参数变化预测放射及化学治疗(放化疗)用于中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)效果的价值。方法前瞻性纳入119例中晚期NSCLC患者,根据放化疗3个周期后效果分为有效组(n=42)及无效组(n=77)。比较组间及组内各时间点能谱曲线斜率(k)、碘浓度(IC)及其降低值的差异,分析能谱CT参数与放化疗效果的关系;以多因素logistic回归分析筛选放化疗效果的预测因素,绘制受试者工作特征曲线,评估以放化疗后能谱CT参数降低值预测疗效的价值。结果治疗前组间能谱CT参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。放化疗1个及3个周期后,有效组动脉期k_(40~70 keV)、动脉期k_(40~100 keV)、静脉期k_(40~70 keV)、动脉期IC及静脉期IC均低于无效组(P均<0.05)及自身治疗前(P均<0.05);其动脉期k_(40~70 keV)、动脉期k_(40~100 keV)、静脉期k_(40~70 keV)、动脉期IC及静脉期IC降低值则均高于无效组(P均<0.05),且各参数降低值均与放化疗效果呈正相关(r:0.584~0.846,P均<0.001)。3个周期后动脉期k_(40~70 keV)、动脉期k_(40~100 keV)、静脉期k_(40~70 keV)、动脉期IC及静脉期IC为疗效的独立预测因素(P均<0.05)。联合应用1个及3个周期后各能谱CT参数降低值预测放化疗效果的曲线下面积分别为0.930和0.942,均优于各单一参数(P均<0.05),应用3个周期优于1个周期(P<0.05)。结论能谱CT参数变化可预测放化疗用于中晚期NSCLC效果。

射频消融联合放射性^(125)I粒子植入治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的探讨射频消融联合放射性125I粒子植入治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月该院收治的34例不能耐受手术或不愿接受手术治疗的中晚期非小细胞肺癌患者的临床资料,在CT引导下行射频消融治疗,1个月后复查胸部增强CT了解肿块大小及坏死范围,评价疗效,其中22例患者消融不完全,行放射性125I粒子植入治疗。放射性125I粒子组织间植入前用计算机三维治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,了解粒子分布及数量,术后应用TPS给予验证。34例患者术后前2个月每1个月复查1次,2个月后每2个月复查1次,6个月后复查胸部增强CT,评价临床疗效。随诊8~24个月。结果 34例患者中射频消融治疗完全缓解(CR)12例(35.29%),部分缓解(PR)4例(11.76%),近期有效率为47.06%(16/34)。其中22例消融不完全患者行放射性125I粒子植入治疗后完全缓解(CR)8例(36.36%),部分缓解(PR)7例(31.82%),近期有效率为68.18%(15/22);对22例消融不完全患者术后半年每3个月随访1次,中位生存期为12个月,1年生存率为86.36%(19/22)。不良反应主要为气胸、肺内出血、发热等,经对症处理均恢复正常。结论射频消融联合放射性125I粒子植入是治疗中晚期非小细胞肺癌的一种可行方法,二者联合治疗可显著提高疗效,创伤小,并发症轻且发生率低,值得临床关注。

肺癌立体定向放射治疗螺旋断层放射治疗图像引导扫描层厚和配准方式的优化探索

目的肺癌立体定向放射治疗(SBRT)螺旋断层放射治疗(TOMO)图像引导不同扫描层厚和配准方式对放射治疗的影响,选择合适条件来提高放射治疗的精度。方法选取我院2016年10月至2017年12月临床确诊的18例行SBRT治疗的肺癌患者,每次治疗前行TOMO图像引导兆伏级高能X线计算机体层摄影(MVCT)扫描,层厚依次转换为2,4,6 mm。每次获得的图像先后进行骨窗配准、软组织窗配准、手动配准,分别记录下每次不同方式配准的误差值左右(X轴)、前后(Y轴)、上下(Z轴)以及旋转轴,最后手动配准无误后方可治疗,手动配准由主治医师以上职称参与认可。最后归类统计不同层厚扫描手动配准无误后的误差值。结果 18例患者共行228次MVCT,通过t检验比较层厚2 mm(82次)、4 mm(74)、6 mm(72次)在X轴、Y轴、Z轴以及旋转轴误差值。结论 4 mm层厚在各个方向上都有更好的精确性,并软组织窗配准较骨窗配准更稳定。

食管癌放射治疗中肺损伤及SPECT肺灌注显像的应用现状

食管癌放射治疗的照射野包括了纵隔、部分心脏、大血管、淋巴管、食管、气管及肺.放射性肺损伤是限制食管癌放疗疗效提高的主要因素.近年来随着三维适形放射治疗、适形调强放疗等新技术的开展,使食管癌放射治疗的准确性提高并且使受照射的靶体积达到所给的处方剂量、准确计算正常组织和危及器官受照射的剂量和体积.

16层螺旋CT灌注成像在肺癌放射治疗评估中的应用

目的探究16层螺旋CT灌注成像在肺癌放射治疗疗法评估中的应用价值。方法选择2017年8月至2020年2月我院收治的经病理组织学明确诊断的肺癌患者130例,所有患者均接受16层螺旋CT灌注成像检查。分析放射治疗有效率,比较有效组与无效组、复发转移组及无复发转移组的CT灌注参数变化[包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)]。结果130例患者中完全缓解18例,部分缓解99例,稳定12例,进展1例,有效117例,无效13例;复发转移39例,无复发转移91例;有效组与无效组放射治疗前BF、BV、MTT、PS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);放射治疗后,相比于无效组,有效组BF、BV、PS水平低,MTT水平高,差异有统计学意义(P<0.05);相比于无复发转移组,复发转移组BF、MTT、PS水平高,BV水平低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用16层螺旋CT灌注成像评估肺癌放射治疗具有重复性及准确性高、无创等优势,可预测放射治疗疗效,为临床进一步诊断及治疗提供参考,值得推广应用。

CT灌注值在肺癌患者放射治疗后临床疗效及预后评估中的应用

目的探讨CT灌注值在肺癌患者放射治疗后临床疗效及预后评估中的应用价值。方法选择2015年1月至2018年1月平顶山市平煤神马医疗集团总医院接诊的肺癌患者118例,按照治疗效果分为治疗有效组63例、治疗无效组55例。比较2组CT灌注值、生存期,分析CT灌注值与患者生存期相关性。结果治疗有效组肿瘤组织血容量、肿瘤组织血流量、表面通透性分别为(3.7±1.2)ml/100 g、(51±18)ml·min^(-1)·100 g^(-1)、(8.4±3.0)ml·min^(-1)·100 g^(-1),均低于对照组的(5.4±1.7)ml/100 g、(65±22)ml·min^(-1)·100 g^(-1)、(15.6±5.5)ml·min^(-1)·100 g^(-1),生存期为(19.6±4.3)个月,长于对照组的(8.0±2.2)个月,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤组织血容量、肿瘤组织血流量、表面通透性与患者生存期呈负相关(P<0.05)。结论CT灌注值可作为评估肺癌患者放射治疗后临床疗效的常用指标,能够有效预测患者预后生存期。

小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像与病理对照分析

目的评价小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像学表现与病理分型的关系。方法回顾10例小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的X线及CT表现,根据CT最大囊直径分为大囊型(囊径>2 cm)、小囊型(囊径≤2 cm)及实性型,并与Stocker分型进行对照。结果小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的X线平片表现为气胸样改变2例、多囊状改变6例、肺炎样改变2例;CT表现为大囊型5例、小囊型4例、实性型1例。所有大囊型均为StockerⅠ型,小囊型中1例为StockerⅠ型,3例为StockerⅡ型,1例实性型为StockerⅡ型。结论 CT检查是诊断先天性囊性肺腺瘤样畸形的可靠方法,根据CT表现可推测其病理分型。

肺肉瘤样癌的影像和病理分析

目的:评价肺肉瘤样癌的影像和病理特点,提高对本病的认识。方法:回顾性分析经手术和病理证实的5例肺部肉瘤样癌,行影像与病理对照分析。5例均行胸部X线平片检查,其中3例行胸部增强前后CT扫描。结果:5例肺肉瘤样癌X线平片表现为边界模糊、密度不均之分叶状肿块。3例CT平扫表现为分叶及毛刺征3例、空洞1例、纵隔及肺门淋巴结转移3例、胸膜侵犯2例、阻塞性肺不张1例,阻塞性肺炎1例,肺内转移1例。3例CT增强扫描显示肺肉瘤样癌具肉瘤的强化特征,即肿块周缘厚薄不均的环形强化,而肿块中央强化不明显或不均匀低强化。病理显示5例患者肉瘤样组织均超过50%。结论:肺肉瘤样癌的常规X线及CT平扫具有典型肺癌表现,而增强CT扫描所示肿块强化方式类似肉瘤表现。故胸部CT增强扫描对肺肉瘤样癌的初步诊断具有一定的临床价值。

CT引导下经皮穿刺植入^(125)I粒子治疗老年中心型肺癌近期疗效分析

目的:探讨CT引导下经皮穿刺组织间植入125I粒子治疗老年中心型肺癌的近期疗效。方法:30例老年中心型肺癌(鳞状细胞癌),随机分成A、B两组,A组为125I粒子治疗组(15例),采用经皮穿刺组织间125I粒子植入术,125I粒子放射性活度为0.8mCi/颗,据TPS计划系统确定粒子放射性总活度和布源。B组为对照组(15例),采用经支气管动脉化疗药物灌注术,灌注的化疗药物为环磷酰胺、多柔比星及顺铂。结果:A组总有效率86.67%,B组总有效率53.33%,二者比较差异有统计学意义,P<0.05。A组病例治疗后新发生椎体(T12)转移1例;B组病例治疗后新发生纵隔淋巴结转移1例,脑转移1例。结论:经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗老年中心型肺癌(鳞状细胞癌)近期疗效显著,优于单纯经支气管动脉化疗药物灌注术。

原发性肺肉瘤样癌的病理亚型及其影像表现

目的探讨原发性肺肉瘤样癌(PSC)各亚型的临床病理特征及影像表现,以提高对本病的认识。方法回顾性分析15例经手术病理证实为PSC患者的临床病理及影像资料。结果本组15例,男8例,女7例,年龄29～70岁,中位年龄59岁。本组周围型14例,中央型1例,肿瘤直径2.5～9.5cm,病变位于右肺上叶5例、中叶3例、下叶4例,左肺上叶3例。全部病例均表现为肺内实质性肿块,3例肿瘤内可见偏心性不规则空洞,肿块边界光整6例、模糊2例、分叶4例、毛刺3例,另1例因中央型肿块伴阻塞性肺炎致边界不清。10例CT增强扫描患者均显示肿块周边厚薄不均的环形强化,肿块中央强化不明显或不均匀强化。7例侵及胸膜或胸壁组织,4例可见肺门和/或纵隔淋巴结肿大,2例有远处转移。15例手术病理多形性癌8例,梭形细胞癌2例,巨细胞癌3例,肺母细胞瘤2例。结论 PSC患者的影像表现无特异性,各亚型的病理表现具有一定特征性,是确诊的依据。

CT引导^(125)Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的剂量学验证

目的对^(125)Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌进行剂量学验证。方法 37例确诊的非小细胞肺癌患者,由放射治疗计划系统(TPS)通过 CT 引导植入^(125)Ⅰ粒子,并行验证。定期进行复查。结果除2例无效外,10例患者的病灶消失,25例明显缩小;瘤体的平均吸收剂量为150.5 Cy,匹配周缘吸收剂量(D_(MP))为86.6 Cy,靶区90%体积的吸收剂量(D_(90))为92.4 Cy,D_(90)>D_(MP)。结论^(125)Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌安全可行。

乳腺癌术后放疗放射性肺损伤的CT诊断

目的:探讨乳腺癌术后放疗放射性肺损伤的CT表现及诊断价值。方法:分析36例乳腺癌术后放疗发生放射性肺损伤患者的CT表现。结果:36例中急性放射性肺炎8例,表现为照射野范围内斑片状、片状密度增高灶或毛玻璃样改变;中间期15例,表现介于急性期与纤维化期之间,可同时见毛玻璃样改变、斑片状实变灶及纤维条索灶;纤维化期13例,表现为照射野范围内的纤维条索灶。结论:CT检查能清晰显示乳腺癌放疗后放射性肺损伤不同时期的特征表现,具有较高的临床价值。

立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的现状与问题

外科手术是早期非小细胞肺癌的标准治疗手段。对于不能接受手术的早期肺癌患者,立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)可以提供不亚于手术效果的局部肿瘤控制效果;而且越来越多的证据也显示对于某些可手术的患者,SBRT可以获得与手术相仿的总体疗效。尽管如此,SBRT的实际临床应用仍存在许多亟需回答的问题,涉及到患者的选择、病情的评估和治疗后的评估与处理等,不能清楚地认识这些问题,有可能导致SBRT的滥用或综合治疗措施不当,影响治疗疗效。本文简要综述SBRT在早期肺癌中的应用,并着重讨论与之相关的关键性临床问题。

周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与MMP-2表达的相关性研究

目的:研究MMP-2(基质蛋白酶-2)在肿瘤浸润和转移过程中的表达,并探讨其与周围型肺癌螺旋CT征象及病理学的关系。方法:收集周围型肺癌57例的螺旋CT影像学表现及病理、MMP-2免疫组织化学资料。结果:57例周围型肺癌中,MMP-2阳性表达35例,阳性率为61.40%,MMP-2的表达与病理类型无关(P>0.05),与病理分级显著相关(P<0.05)。MMP-2在肿瘤直径>3 cm的表达强度高于肿瘤直径≤3 cm者。与肺癌CT征象中深分叶征、棘突征、纵隔淋巴结转移相关(P<0.05),与毛刺征、胸膜凹陷征没有相关性(P>0.05)。周围型肺癌的强化程度与MMP-2表达有一定的相关性(P<0.05)。结论:MMP-2的异常表达与周围型肺癌的病理分级相关,提示MMP-2在肿瘤浸润和转移中起着重要促进作用;MMP-2异常表达与螺旋CT征象中肿瘤直径的大小、深分叶征、棘突征、纵隔淋巴结转移相关,是其形成的分子生物学基础。MMP-2的表达与螺旋CT征象相关,可以在蛋白表达上判断周围型肺癌的侵袭、转移和预后。

非小细胞肺癌术前肺门纵隔淋巴结CT检查和术后病理结果比较的研究

目的 :比较非小细胞肺癌 (NSCLC)患者术前肺门纵隔淋巴结CT检查结果和术中淋巴结情况以及术后病理检查淋巴结转移情况 ,分析探讨CT检查对于诊断肺癌患者肺门纵隔淋巴结转移的价值。方法 :2 0 0 1年 6月 - 2 0 0 3年 5月在我院行手术切除的 86例资料完整的NSCLC患者 ,全部患者均有术前胸部CT、术中肺门纵隔淋巴结描述以及术后病理检查淋巴结转移与否的结果。CT和手术诊断淋巴结异常的标准是 :淋巴结最小径≥ 10mm ,CT检查和术中检查淋巴结异常相一致者定义为敏感性 ,CT发现淋巴结异常而病理报道为淋巴结转移者定义为特异性。结果 :CT检查肺门纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性与淋巴结的大小关系密切 ,当淋巴结短径 <10mm时淋巴结的转移率为 16 % (12 77) ;10～19mm时转移率为 4 0 % (5 4 136 ) ;2 0～ 2 9mm时转移率为 75 % (2 7 36 ) ;≥ 30mm时转移率为 6 6。总的敏感性为 6 6 % (16 9 2 5 5 ) ,特异性为 5 1% (131 2 5 5 )。结论 :CT对NSCLC患者肺门纵隔淋巴结转移具有较高的诊断价值 ,尤其淋巴结短径≥ 2 0mm时 ,CT检查的敏感性较高。

肺癌352例X线胸片及临床病理分析

为进一步了解X线胸片对肺癌临床病理分析的准确性,笔者对2008年12月~2009年3月经手术、穿刺、支气管镜病理证实并且资料完整的352例肺癌X线胸片的特点进行系统分析,结果显示。