母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的效果与安全性观察

目的观察母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的现场流行病学效果与安全性。方法采取双盲对照前瞻性研究方法,对当年新入学的小学生、初中生和大学生,根据结核菌素(PPD)皮肤试验结果并以个体为对象数字表法随机分为实验组和对照组,分别接种母牛分枝杆菌菌苗(21 684名)和乙肝疫苗(21 421名),经伦理委员会同意,追踪观察3年2组的肺结核发病率和过敏性疾病的发生率。结果肺结核的发病率实验组为0.14‰,对照组为0.51‰,差异有统计学意义(χ2=4.671,P=0.031)。过敏性哮喘发生率实验组为0.46‰,对照组为1.31‰,差异有统计学意义(χ2=8.755,P=0.003);过敏性皮肤病发生率实验组为3.04‰,对照组为4.29‰,差异有统计学意义(χ2=4.619,P=0.032)。实验组发热反应发生率为6.69‰(151/21 684),对照组为2.75‰(59/21 421),差异无统计学意义(u=1.71,P>0.05)。结论母牛分枝杆菌菌苗对预防肺结核、过敏性哮喘和过敏性皮肤病有较好的现场流行病学效果,且母牛分枝杆菌菌苗接种安全性较好。

黄芪联合丹参预防肺结核肺纤维化的研究

目的探讨细胞外基质(ECM)在肺结核病中的变化及丹参、黄芪治疗对其的影响。方法将106例初治菌阳肺结核患者分为A组55例和B组51例,在抗结核治疗的基础上A组加用丹参、黄芪,同时选择50例健康人群作为正常对照组;治疗前、后均进行血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)测定,比较2组病例血清纤维化指标下降率、痰菌阴转率及肺部病灶的吸收情况等。结果106例肺结核患者治疗前HA、LN及C-Ⅳ水平明显高于健康人群组(P<0.05),治疗后A组HA、LN及C-Ⅳ水平明显低于B组(P<0.05),早期痰菌阴转率、肺部病灶显著吸收率、肺功能好转及主要症状改善情况均高于B组(P<0.05或P<0.01)。结论ECM在肺结核病的发展中具有重要意义,黄芪、丹参有预防和逆转肺纤维化的作用。

一起寄宿制学校肺结核聚集性疫情调查分析

目的:对北京市丰台区某寄宿制学校一起肺结核聚集性疫情进行调查和分析,为寄宿制学校及肺结核高发地区集体来京就读学生的肺结核防控提供参考。方法:采用描述性流行病学方法对北京市丰台区一起学校肺结核聚集性疫情进行流行病学调查。根据对首发病例的流行病学调查,划定密切接触者范围,采用症状筛查、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)及胸部X线摄片(简称“胸片”)检查等方法开展密切接触者筛查,胸片异常者进一步明确诊断。2018年6月至2019年4月,共进行了4次密切接触者筛查,每3个月1次。结果:该校共发现23例活动性肺结核患者和81名结核分枝杆菌潜伏感染者,其中17例患者为胸片筛查发现。该校高中部肺结核罹患率为4.8%(23/483),其中首发病例班级高三(5)班的罹患率为28.3%(15/53),其他班级罹患率为1.9%(8/430),高三(5)班学生的患病风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ^(2)=72.74,P<0.001),是高中部其他班级的15.21(95%CI:6.06~38.17)倍。高中部青海省玉树藏族自治州学生组成的班级(简称“玉树班级”)学生整体罹患率为8.7%(20/229),结核分枝杆菌潜伏感染率为27.3%(62/227),其他班级结核分枝杆菌潜伏感染率为7.5%(19/252),玉树班级学生的感染风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ^(2)=33.23,P<0.001),是其他班级的3.62(95%CI:2.09~6.29)倍。结论:应加强寄宿制学校传染病防治体系的规范性,特别是针对肺结核高发地区集体来京就读学生要制定有效的防控手段,合理使用胸片检查,及早发现肺结核患者,有效遏制肺结核在校内的传播。

深静脉血栓形成后下腔静脉滤器置入预防肺栓塞44例分析

目的:对下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器以及溶栓的临床资料分析。方法:下腔静脉滤器置入和深静脉血栓的常规溶栓治疗。结果:(1)深静脉血栓形成的部位:左、右和双下肢分别为21、20和3例。静脉、股静脉到静脉、髂总静脉到股静脉以下、髂总静脉以上分别为9、19、12和3例。(2)所有滤器均成功置入,未发生肺栓塞。结论:下腔静脉滤器的置入可以有效的预防肺动脉栓塞的发生。

应用G5震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果观察

目的探讨G5震动排痰机在胸部手术后的应用效果。方法将96例胸部手术患者随机分为实验组和对照组,每组48例。实验组采用G5震动排痰机排痰,对照组采用人工叩击排痰。观察两组低氧血症、肺不张、肺部感染发生情况,并进行比较。结果两组发生低氧血症、肺不张、肺部感染的比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论应用G5震动排痰机对开胸手术后肺部并发症预防起到了积极有效的作用,同时增加患者的舒适度,降低护理人员的工作强度。

湖北省宜昌市县级疾病预防控制中心诊治肺结核能力调查分析

目的 了解宜昌市县级CDC诊治肺结核的实际能力,为结核病的预防、诊断治疗和管理模式的科学化提供决策依据.方法 采用普查的方法,由调研组到宜昌市9个县级CDC实地调查.共调查61名工作人员,查阅资料378份.其主要内容有临床医生的基本情况、化验检查项目等硬件条件,诊疗常规的执行情况和临床医生的诊疗水平等.最后由调查组对所获数据进行核实、汇总和分析.结果 9个县级CDC共有24名医生对肺结核患者或疑似患者进行诊断、治疗,其中有66.67％(16/24)的医生未接受过系统的内科专业的进修,有45.83％(11/24)的接诊医生不能识读胸部X线平片,有62.50％(15/24)的接诊医生不能识读胸部CT片.抽查的360份病历中,未按要求进行疗前、疗中检查的占58.33％(210/360).近10年来,共发生医疗纠纷11起.9个县级CDC结核病门诊的基础设施无一家符合规范要求.结论 宜昌市县级CDC诊治肺结核的能力与规范要求有很大的差距.

永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞

目的评价永久性下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中预防肺栓塞（PE）的有效性和安全性。方法 48例下肢深静脉血栓形成（DVT）患者全部行永久性下腔静脉滤器置入术,采用B/BRAUN VENA TECHTM LP滤器,滤器均位于肾静脉水平以下的下腔静脉中。结果 48例滤器经健侧股静脉穿刺置入,手术均获成功,无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成。术后随访48例,随访时间1~26个月,未出现滤器移位、倾斜、下腔静脉血栓形成和肺栓塞（PE）。结论永久性下腔静脉滤器置入术可以安全和有效预防肺栓塞（PE）的发生,且手术操作简便,并发症少。

下肢深静脉血栓形成后下腔静脉滤器对预防肺栓塞的意义

目的：探讨下腔静脉滤器（VCF）置入术对预防肺栓塞（PE）的意义及并发症的预防与控制。方法：术前经彩色超声确诊下肢深静脉血栓（DVT）患者32例,经股静脉放置永久性下腔静脉滤器。术中常规行下腔静脉造影,确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成,将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。结果：本组32例VCF均成功释放,无滤器放置术相关死亡发生。术后无动静脉瘘形成,无穿孔、脱落、移位。滤器释放不全1例,经3个月后复查完全打开;穿刺局部假性动脉瘤1例,加压包扎后血肿消失;下腔静脉血栓形成者1例,为滤器放置术后2个月,停用华法林,给予尿激酶溶栓、肝素钠抗凝治疗,继续口服华法林后血栓消失。随访时间为术后1~36个月。随访期间无PE发生,无严重出血性疾病发生,无滤器相关死亡。结论：永久性下腔静脉滤器置入术可以有效地预防PE。严格掌握VCF的指征,术前行彩超和术中下腔静脉造影,了解下腔静脉和滤器放置通路的情况;术中操作要点的实施,以及术后严格的抗凝治疗,是确保放置成功、有效预防PE、避免或降低并发症的关键。

广州市流动人口肺结核患者治疗管理模式研究

目的评价流动人口肺结核患者"跨区域转诊追踪"管理模式的实施效果。方法将流动人口肺结核患者随机分为研究组和对照组,分别实施"跨区域转诊追踪"管理模式和"常规跨区转诊"管理模式。从管治效果、痰菌阴转和治疗转归三个方面情况进行评价。结果研究组规则治疗率、规则查痰率和系统管理率分别为92.2%、94.1%和97.2%。对照组分别为57.5%、68.8%和70.3%,研究组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。研究组肺结核患者2、3个月末痰菌阴转率分别为86.9%和95.9%,对照组分别为77.5%和88.8%,研究组痰菌阴转率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。研究组的治愈率和成功治疗率分别为92.8%和93.8%,对照组分别为64.7%和83.8%,研究组的治愈率和成功治疗率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论流动人口治疗管理模式可提高患者治疗依从性及管治效果,值得在流动人口肺结核患者管理中推广。

广东省2005—2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析

目的分析广东省2005—2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊和追踪情况,探讨提高病人发现水平的措施。方法收集广东省2005—2008年中国结核病控制工作月报表、季报表进行分析。结果2005—2008年广东省各非结防机构网络直报肺结核/疑似肺结核病人的转诊到位率和追踪到位率分别为42.5%和39.0%,总体到位率为64.9%。追踪到位的疑似病人中52.8%被确诊为肺结核。网络直报病人中菌阳、菌阴和未查痰病人的转诊到位率分别为66.9%、58.0%和37.9%;结防机构追踪到位的疑似病人中菌阳、菌阴和未查痰病人的肺结核确诊率分别为97.6%、79.8%和43.6%。结论非结防机构在肺结核病人的发现中起重要作用。建立规范化的结核病登记、报告及转诊工作制度,提高网络直报病人的查痰率,将提高肺结核病人发现水平。

流动人口肺结核患者跨区域管理现况评价及其对策探讨

目的评价深圳市流动人口肺结核患者跨区域管理现况,以探讨改进对策。方法回顾性调查和分析2009年1—6月在深圳市转出或转入的肺结核患者治疗管理情况和治疗效果。结果 2009年1—6月,深圳市转出流动人口肺结核患者197例、转入19例。转出、转入患者的到位情况信息反馈率分别为93.9%和100%(2=0.339,P=0.560),到位率分别为72.1%和68.4%(2=0.115,P=0.735)。到位患者中,转出和转入患者的代管率分别为38.0%和92.3%,转出患者的代管率明显低于转入患者(2=14.352,P<0.001)。对于代管患者,转出和转入患者的成功治疗率分别为66.7%和58.3%(2=0.300,P=0.584)。结论肺结核患者跨区域管理,是加强流动人口肺结核患者治疗管理的措施之一。低到位率和低随访信息完整反馈率提示,各级结核病防治机构须积极采取措施规范肺结核患者跨区域管理工作。

活动性肺结核患者家庭密切接触者结核病防治核心信息知晓情况调查

目的了解活动性肺结核患者密切接触者的肺结核核心信息知晓情况，为开展有针对性的家庭密切接触者肺结核健康教育提供依据。方法收集“结核病发病与干预模式”研究全部10个调查现场2013年7—9月中≥15岁的528名活动性肺结核患者家庭密切接触者的信息，采用“结核病发病与干预模式”课题专家组设计的调查问卷进行面对面的结核病防治5条核心信息知晓情况调查，共发出与收回528份问卷，回收率为100．00％。家庭密切接触者中男性和女性分别为212名和316名；城市和农村居民分别为115名和413名；东部、中部、西部分别有128名、200名和200名。对不同特征（包括城乡、性别、地区分布和指示患者发现类型等）的家庭密切接触者的知晓率分析采取卡方检验，对不同年龄和文化程度特征的知晓率分析采取趋势卡方检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果活动性肺结核患者家庭密切接触者肺结核核心信息总知晓率为40．25％（980／2435），其中城市知晓率（49．12％，280／570）高于农村（37．53％，700／1865），差异有统计学意义（χ^2=24．38，P〈0．0001）；男性的总知晓率（44．71％，418／935）高于女性（37．47％，562／1500），差异有统计学意义（χ^2=12．55，P=0．0004）；中部地区知晓率最高，为（45．64％，445／975），其次分别为东部地区（37．01％，235／635），西部地区（36．36％，300／825），差异有统计学意义（χ^2=19．74，P〈0．0001）。随年龄的升高，知晓率降低，15-岁、40-岁，60-岁三组知晓率分别为49．65％，40．40％，25．98％，且差异有统计学意义（χ^2趋势=67．36，P〈0．0001）。随文化程度的升高，知晓率升高，文盲或半文盲、小学、初中、高中及以上四组知晓率分别为21．68％，35．42％，45．95％，58．08％，且差异有统计学意义（χ^2趋势=121．95，P〈0．0001）。已知肺结核患者和新发现患者的家庭密切接触者知晓率分别为48．34％（365／775）和36．61％（615／1680），二者比较差异有统计学意义（χ^2=29．84，P〈0．0001）。结论肺结核患者家庭密切接触者总知晓率较低，应针对不同地区、不同人群的密切接触者采取有针对性的健康教育活动，提高肺结核核心信息知晓率。

肺结核患者发现方式的进展与建议

介绍全球和我国肺结核患者发现方式的进展。根据全球和我国肺结核患者发现的研究进展结果，对下一步我国患者发现方式提出了建议。

广州市海珠区流动人口肺结核病现状分析

目的通过对广州市海珠区流动人口肺结核现状分析，研究本地区该人群的结核病流行特征，为制定流动人口结核病控制措施提供科学依据。方法登记广州市海珠区2002--2003年流动人口新登记肺结核患者病例，填写《流动人口结核病人经济情况调查表》，用前瞻性方法进行1年的跟踪调查；采用SPSSIO．0软件，对原始资料进行统计分析。结果225例流动人口肺结核病人完成治疗和调查，其中41．7％为涂阳病例，涂阳治愈率为95．7％。25—34岁年龄组发病数最多，占47．1％；劳动工人占职业构成的48．9％；发现方式中，通过因症就诊的占83．1％；年收入低于10000元占总调查人数的75．1％。结论流动人口肺结核病人以较低收入的群体为主，经济水平低下是流动人口结核病发病的重要危险因素。

2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出与治疗管理结局的对比分析

目的分析2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出和治疗管理结局。方法利用2010年全国结核病网络专报系统资料,对31 771例流动人口和477 121例常驻人口涂阳肺结核患者中患者转出信息和治疗管理的转归信息进行分析,利用SPSS 17.0统计软件对比分析患者转出率、到位率、代管率和治愈率,P<0.05表示差异有统计学意义。结果2010年,全国登记流动人口肺结核患者转出1784例,转出率为5.6%(1784/31 771);转出患者到位1253例,到位率为70.2%(1253/1784);到位的患者由接收机构代管596例,代管率47.6%(596/1253);代管患者治愈427例,治愈率为71.6%(427/596)。在全国登记的常驻人口涂阳肺结核患者转出897例,转出率为0.2%(897/477 121);转出患者到位743例,到位率82.8%(743/897);到位的患者由接收机构代管483例,代管率为65.0%(483/743);代管患者治愈361例,治愈率74.7%(361/483)。流动人口涂阳肺结核患者转出到位率低于常驻人口(χ2=88.325,P<0.001),流动人口转出到位患者中由接收机构代管的患者的治愈率低于常驻人口(χ2=162.393,P<0.001),重新登记的患者中流动人口的治愈率低于常驻人口(χ2=17.719,P<0.001),差异均具有统计学意义。流动人口中转出1784例,治愈753例,治愈率为42.2%(753/1784)。未转出患者29 987例,治愈27 142例,治愈率为90.5%(27 142/29 987)。转出患者的治愈率低于未转出患者,差异具有统计学意义(χ2=17 911.166,P<0.001)。常驻人口患者中转出897例,治愈556例,治愈率为62.0%(556/897),未转出患者476 224例,治愈443 015例,治愈率为93.0%(443 015/476 224),转出患者治愈率低于未转出患者治愈率,差异具有统计学意义(χ2=180 637.032,P<0.001)。结论流动人口涂阳肺结核患者的转出到位率及治愈率均低于常驻人口,应进一步加强对流动人口肺结核的管理。

既往结核病患者中肺结核患病状况及发现策略研究

目的获得既往结核病患者中的肺结核患病状况，比较不同策略的患者发现效果。方法在全国东部、中部和西部10省选择10个县（区）的27个乡镇（社区）作为研究现场，采用症状筛查、胸部X线检查、痰涂片和痰培养4种方法，对2005-2012年在结核病患者管理信息系统中登记的或曾被医生明确诊断为活动性结核病的所有既往结核病患者进行结核病筛查，获得肺结核患病状况，并对几种具有不同肺结核可疑症状定义和筛查程序的患者发现策略的检出患者状况进行比较。采用矿检验进行率的比较，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果既往结核病患者的涂阳、菌阳和活动性肺结核患病率分别为1719．6／10万（26／1512）、2579．4／10万（39／1512）和7142．8／10万（108／1512），男性患病率分别为2383．4／10万（23／965）、3419．7／10万（33／965）和8497．4／10万（82／965），女性患病率分别为548．4／10万（3／547）、1096．9／10万（6／547）和4753．2／10万（26／547），均为男性高于女性（χ^2值分别为6．956、7．496和7．379，P值均〈0．01）；农村地区的菌阳和活动性肺结核患病率[3162．1／10万（32／1012）、8498．0／10万（86／1012）]均高于城镇地区[分别为1400．0／10万（7／500）和4400．0／10万（22／500）]（χ^2值分别为4．135和8．473，P值均〈0．05）；东部、中部和西部地区的活动性肺结核患病率[东部地区4283．4／10万（26／607），中部地区5806．5／10万（27／465），西部地区12500．0／10万（55／440）]差异有统计学意义（χ^2=27．774，P〈0．01）。按照现有国家结核病防治规划中定义的咳嗽、咯痰≥2周或咯血这一可疑症状定义，新发现的涂阳、菌阳和活动性肺结核患者的可疑症状发生率分别为39．1％（9／23）、40．0％（14／35）和44．0％（40／91），低于2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查统计的56．9％。无论肺结核可疑症状定义如何，仅进行症状筛查的患者发现率仅为39．1％-47．8％；而同时进行症状筛查和胸部X线检查，可使涂阳、菌阳和活动性肺结核患者发现率分别提高至78．3％（18／23）、85．7％（30／35）和93．4％（85／91）。结论既往结核病患者是肺结核患病的高危人群，应在这一人群中定期开展主动发现工作，筛查程序应为症状筛查和胸部X线检查并行，以尽早发现肺结核患者，减少传播。