基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学标准取材技术

将快速现场评价(ROSE)技术与介入诊断有机结合,可构建完整的"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系。在ROSE辅助下,改变介入诊断操作的方式、方法和手段以获取靶病灶,是该体系的核心环节。本文详细介绍了"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系中最常使用的标准取材技术,包括双铰链刮匙操作技术、经支气管肺活检(TBLB)技术和经支气管刷检技术。

滑膜软骨瘤病的影像学诊断

目的探讨滑膜软骨瘤病的影像学特征。方法搜集经病理证实的滑膜软骨瘤病63例,其中51例行X线检查,24例行CT检查,20例行MRI检查,行X线、CT、MRI检查者16例。分析其X线、CT及MRI表现,总结影像学特征。结果 63例中,58例钙化或骨化的游离体位于关节囊内,3例位于关节囊外,2例关节囊内、外均有;X线及CT表现为大小不一、数目不等、形态相似的圆形或卵圆形钙化或骨化结节影,典型者呈"铺路石"样分布,15例继发骨性关节炎;MRI检查中,18例表现为关节滑膜肥厚,12例钙化或骨化的游离体于T1WI及T2WI上均呈低信号,7例游离体中央在T1WI上呈高信号,脂肪抑制序列PDWI上呈低信号,5例病变关节内游离体于T1WI上呈肌肉样中等信号,T2WI上呈软骨样略高信号;3例仅表现为关节的滑膜肥厚,未见明显的游离体或悬垂体形成。增强扫描,5例肥厚的关节滑膜明显强化,4例钙化或骨化的游离体边缘呈环形强化,2例游离体呈均匀强化。结论滑膜软骨瘤病具有典型影像学特征,尤其当游离体钙化或骨化时影像表现更典型,X线、CT及MRI三者结合能提高诊断准确率。

Castleman病的影像学诊断

Castleman病是罕见的淋巴系统良性病变。因其临床表现多样性,临床分型与病理分型的交叉性,影像学表现的复杂性,使得对其认识有限。从影像学表现的角度,以临床分型为线索总结本病的影像学特征,并提出鉴别诊断。

鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床观察

目的 :分析鼻咽癌放疗后放射性脑病发生的相关因素及其诊断、治疗和预后 ,并探索防治措施。方法 :回顾性分析鼻咽癌放疗后放射性脑病 2 3例临床病理资料 ,大部分采用CT和 /或MRI诊断 ,1例据病理诊断。结果 :本组脑耐受量为 1116～ 1348btu ,颞叶型潜伏期为 2 0个月～ 9年 ,脑干型为 11个月～ 4年半。死亡 6例 ,其中急性者 2例 ,延迟性者 4例 (脑干型 3例 ,颞叶型 1例 )。结论 :1)受照射脑体积、总剂量、分次剂量、脑组织敏感性是放射性脑病发生相关因素 ;2 )CT和MRI是诊断放射性脑病的主要方法 ;3)急性者预后差 ;脑干型潜伏期短 ,预后较颞叶型差 。

儿童系统性红斑狼疮伴肺胸膜病变的临床特征分析

目的:了解儿童系统性红斑狼疮(SLE)肺胸膜病变受累的临床特征并分析其相关因素。方法:收集2001年1月至2010年12月共10年,收住在浙江大学医学院附属儿童医院初诊的非感染性SLE患儿133例的临床资料,回顾分析其肺胸膜病变的临床特征、影像学表现及相关实验室指标。结果:133例SLE患儿中并发肺胸膜病变者45例(33.83%),其中有呼吸系统表现者30例(66.67%),无呼吸系统表现者15例(33.33%);呼吸系统最常见临床症状为咳嗽咳痰(55.56%),其次为呼吸困难和胸痛(15.56%和11.11%);只有28.89%患儿肺部可闻及干和/或湿性罗音。肺胸膜病变类型以胸腔积液/胸膜炎最多(32例,71.11%),其次为支气管肺炎样改变(21例,46.67%)和肺间质病变(13例,28.89%)。与无肺胸膜病变组比较,肺胸膜病变组患儿白细胞减少、补体C3减低、抗dsDNA抗体(+)发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间血沉、C反应蛋白及血小板异常,免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)异常,以及抗核抗体(+)、抗SSA抗体(+)、抗SSB抗体(+)、抗Sm抗体(+)发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童SLE累及肺胸膜病变发生率高,临床表现缺乏特异性,部分病例可无呼吸系统症状或体征,但白细胞减少、补体C3减低、抗dsDNA抗体(+)的SLE患儿肺胸膜病变发生率较高。建议SLE患儿常规行胸片或HRCT检查。

C反应蛋白联合中性粒细胞数预测容积旋转调强放疗后急性放射性肺炎的临床研究

目的分析肺癌患者基于容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术的胸部放疗后急性放射性肺炎(acute radiation pneumonitis,ARP)的发生率,并评价血常规炎性反应相关指标及C反应蛋白(Creactive protein,CRP)对ARP发生的预测价值。方法回顾性分析77例接受VMAT胸部放疗的经细胞学或病理组织学证实的肺癌患者的病历资料,根据CTCAE 3.0标准进行ARP分级。采集患者放疗前1周内及放疗结束后1周内血常规数据及CRP指标,分析各指标与ARP发生的相关性。结果 77例患者ARP的发生率为39.0%(30/77),其中有症状ARP的发生率为28.6%(22/77)。Logistics多因素回归分析显示,放疗后中性粒细胞数较高(P=0.004)及放疗前、后CRP变化评分较高(P=0.006)是ARP发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,放疗后N和CRP变化评分联合预测ARP发生的曲线下面积为0.802,敏感度为0.857,特异度为0.690。结论放疗后N联合CRP变化评分对于预测和诊断ARP可能有一定的价值。

3D-CRT中采用二程计划对局部晚期食管癌患者V20及放射性肺炎的影响

目的探讨局部晚期食管癌适形放疗中采用二程计划对V20(肺接受>20 Gy照射的体积占全肺体积百分比)和放射性肺炎(radioactive pneumonia,RP)的影响。方法 40例局部晚期食管癌患者,随机分为一次计划放疗组20例(A组)和二程计划放疗组20例(B组),所有患者均接受三维适形放疗,诱导化疗前行首次CT定位,A组制定全程适形计划,给予处方剂量66 Gy,B组放疗剂量达到46 Gy后,行第2次CT定位,将2次CT图像融合,制定后程适形计划,给予处方剂量20 Gy,总处方剂量66 Gy。计算并比较两组放疗计划中V20、放疗结束3月内RP发生情况。结果 40例患者中RP发生率为22.5%(9/40),其中A组7例(35.0%),B组2例(10.0%),二次定位双侧肺V20差异有统计学意义(P<0.05),双侧肺平均受照剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论在局部晚期食管癌适形放疗中,宜采用分程放疗,从而降低肺受量,降低放射性肺损伤的发生率。

PCI术并发对比剂肾病26例

目的:探讨因行经皮冠脉介入(PCI)术并发对比剂肾病(CIN)情况,评价其治疗效果和预防措施。方法:将PCI术560例,并发对比剂肾病26例,比较造影前后肾小球滤过率(GFR),对比剂剂量以及治疗方式。结果:合并肾功能不全、糖尿病、高血压病、心功能不全、对比剂剂量大以及手术时间长的患者,CIN发病率高,给予积极的水化治疗后GFR可恢复。多元回归显示:肾功能不全发生CIN几率最高。结论:CIN是经过放射学造影后发生的急性肾损害,造影术前后水化疗法是目前临床的主要治疗方法。

颅脑MRI不同序列在小儿手足口病并发脑炎中的诊断价值

【目的】探讨颅脑MRI不同序列在手足口病并发脑炎早期临床表现的患儿中的诊断价值。【方法】选择2008年5月至2014年10月本院诊治的小儿手足口病并发脑炎早期临床表现76例，所有患者均行轴位常规序列（T1WI、T2WI）与T2FLAIR、DWI序列扫描，并分析颅脑MRI不同序列在小儿手足口病并发脑炎早期临床表现中的诊断价值。【结果】48例（病灶数125个）确诊为小儿手足口病并发脑炎的患儿。T2FLAIR序列、DWI序列扫描时病灶检出率分别为86．40%（108/125）、75．50%（94/125），明显高于T1WI序列37．60%（47/125）和T2WI序列48．80%（61/125），而T2FLAIR序列时病灶检出率明显高于DWI序列，其差异均有统计学意义（P〈0.05）。48例颅脑MRI诊断为小儿手足口病并发脑炎的患儿中，共有2l例（43．75%）发生肺水肿，有3例（6．25%）发生肺出血，并发症总发生率为52．17%（24/48）；而未发生颅脑MRI异常的28例患儿中，仅有2例发生肺水肿并发症，发生率为7．14%（2/28）。小儿手足口病并发脑炎的患儿肺水肿、肺出血的发生率明显高于未合并脑炎的患儿，其差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】T2FLAIR和DWI序列扫描在小儿手足口病并发脑炎中的诊断率较高，且T2FLAIR序列的病灶检出率更高，是临床诊断小儿手足口病并发脑炎的首选序列。

基于CT放射组学分类器模型预测肺囊型包虫病活性的研究

目的探讨基于CT放射组学特征的分类器模型预测肺囊型包虫病(CE)活性的价值。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2010年1月至2020年10月在新疆医科大学第一附属医院确诊为肺CE患者81例,采用Python的函数以2∶8的比例分为内部验证组17例和训练组64例;另收集2020年10月至2024年新疆医科大学第四附属医院确诊为肺CE患者16例纳入外部验证组。所有患者均接受CT检查,使用汇医慧影的Radcloud平台提取放射组学特征,对特征进行一致性检验,然后使用SelectKBest方法、方差阈值法和最小绝对收缩和选择算子进行特征筛选,最后采用支持向量机(SVM)、K邻近(KNN)以及logistic回归(LR)3种分类器来建立模型。采用受试者操作特征曲线及曲线下面积(AUC)来评估模型的效能。结果81例肺CE患者中,男58例,女23例,有活性28例,无活性53例。共筛选了11个最优特征,CT放射组学分别建立SVM分类器模型、KNN分类器模型、LR分类器模型。训练组中KNN分类器模型预测肺CE活性的AUC值最高(0.93)、特异度最高(0.98);内部验证组中SVM分类器模型预测肺CE活性的AUC值最高(0.92)、特异度最高(0.91);外部验证组中LR分类器模型预测肺CE活性的AUC最高(0.85),3个模型的特异度均为0.92。结论基于CT放射组学特征建立的分类器模型预测肺CE活性具有一定价值,指导临床制定关于肺CE诊疗方案具有重要的意义。

肺间质病变32例临床分析

目的:探讨肺间质病变的病因、基本病理机制、临床特点及诊治。方法:选择肺间质病变患者32例,其易患因素主要有吸烟14例,煤尘及石棉接触史4例,风湿性关节炎3例,肺结核2例。病理上急性肺间质疾病5例,特发性肺间质纤维化19例,过敏性肺泡炎3例,结缔组织所致肺纤维化3例,药物性肺纤维化2例。临床特点表现为进行性呼吸困难,干咳,杵状指,咳嗽咯痰,间断发热,双肺可闻及干、湿罗音。32例X线检查有不同程度的两肺下野毛玻璃样改变伴两肺弥漫网状条索状阴影,肺容积缩小29例,有蜂窝改变16例。治疗上采用泼尼松、环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、NTX、雷公藤、复方丹参注射液、红霉素等抗生素联合治疗。结果:痊愈5例,缓解6例,进行性呼吸困难丧失劳动能力3例,死亡13例。结论:肺间质病变病因为感染、肿瘤、风尘吸入、含铁血黄素沉着、网状内皮细胞增多症、类脂质代谢障碍等,病理改变以肺泡壁和肺泡腔具有不同形式和程度的炎症和纤维化导致肺泡、毛细血管功能单位丧失为特征。基本X线表现为磨玻璃征、间质结节征、网状征、网状结节征等。治疗常见药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物等,但药物治疗效果差。

耻骨直肠肌综合征影像学分析及手术治疗

目的探讨便秘，特别是出口梗阻性便秘的发病机制及最佳治疗方法．方法对30例排便造影认为是耻骨直肠肌综合征（PRS）患者利用CT扫描，并结合临床特别是手术观察，进行分析且与20名正常人检查情况作对照．结果20名正常人肛直角（ARA）静坐相103°±8．3°，力排相为112°±11．5°，较静坐相明显增大．30例PRS患者中17例ARA静坐相为98°±5．6°，力排相为89°±3．7°，较静坐相明显减小，且伴有耻骨直肠压迹（PRMI）．PRMI宽度2．4cm±0．7cm，深度1．2cm±0．3cm．而另外13例静坐力排时ARA均无变化，为90°±6．5°，钡剂不排或少排且均出现“搁架征”．30例PRS患者耻骨直肠肌厚度为5．6mm±1．8mm，20例正常人的耻骨直肠肌厚度为2．4mm±0．6mm（P＜0．01）．而与手术所见耻骨直肠肌厚度无明显差异结论耻骨直肠肌及周围肌肉组织的过于肥厚或瘢痕化形成，或痉挛压迫等所致使肛直角变小，排便时出现“搁架征”使大便难以顺流而下是便秘的主要发病因素之一．

肺出血型钩端螺旋体病的X线表现

目的提高对钩体病X线表现的认识。方法回顾性分析总结43例确诊的肺出血型钩体病的X线表现特点。结果肺出血型钩体病的主要X线改变为两肺纹理增粗,肺纹理模糊,两肺多发点状、小片及大片状影。结论根据上述X线表现特征,结合临床资料及实验室检查结果,可以早期确诊肺出血型钩体病。

脑血管病处理中的争论

近30年,对脑血管的病理生理学理解,卒中的类型和病因学的鉴别,卒中危险因素的认识,放射影像学和脑血管外科技术等方面都已取得巨大进展。然而在卒中的预防和处理方法上仍有许多不同的见解。本文就此综述,归纳不同意见,以供参考。 卒中发病率和有关危险因素的讨论 10年来大量流行病学资料证明血栓栓塞性脑梗塞和脑出血减少。在美国卒中的发病率下降了60%,且自1910年以来,同年龄组比较,卒中的死亡率和发病率稳定下降。其他国家统计,卒中的发病率和死亡率也有不同程度的减少,但丹麦持平。人们认为现代化的诊断技术和方法、分类的改变,使诊断精确,有助于卒中发病率和死亡率的明显下降;但在技术发达的日本,卒中发率和死亡率却比任何国家都高,尤以脑出血发病率为着,与上述观点矛盾。统计表明。

中国医学文摘·儿科学2005年主题词索引

1.本索引引以美国国立医学图书馆《医学主题释字顺表》(1992年版)为依据。以每篇文摘,按其内容给予一个或多个规范的主题词. 2.主题词均按汉语拼音字顺序排列。 3.黑体宇为主题词,书宋体字为副主题词,阿拉伯数字为本卷连续文摘号(取文摘号末4位数)。 4.对先用的非正式主题词(同义词或准同义词)采用~…" 的方式列出,如"肺吸虫病"则写"并肺吸虫病"。