联合肺亚段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

基于多项大型前瞻性多中心研究,肺段切除术因其不亚于肺叶切除术的生存期获益,目前已广泛应用于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的外科手术治疗,但基于有部分肿瘤位于肺段交界或靠近肺段边缘,行单一肺段切除术无法保证安全切缘,行多个肺段切除术或肺叶切除术则会对肺功能造成较大的损害,联合肺亚段切除术(Combined-Subsegmentectomy,CSS)的概念由此被提出。本文将对联合肺亚段切除术的发展过程、手术方法及技术难点、现阶段存在的不足进行综述。

胸腔镜下肺亚段切除术治疗早期肺癌患者的临床效果

目的:探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗早期肺癌患者的临床效果。方法:回顾性分析2022年3月—2023年3月福建医科大学附属第二医院收治的94例早期肺癌患者的临床资料。根据不同手术方式将其分为对照组(n=45)和观察组(n=49)。观察组给予胸腔镜下肺亚段切除术,对照组给予胸腔镜下肺段切除术。比较两组围手术期指标,术前和术后1 d、3 d炎症因子及并发症。结果:两组手术时间、术中出血量、病灶切缘宽度、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组切除亚段数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,两组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均高于术前,术后3 d,两组CRP、PCT水平低于术后1 d,观察组CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔镜下肺段切除术与胸腔镜下肺亚段切除术治疗早期肺癌手术效果相当,但胸腔镜下肺亚段切除术可减少切除亚段数目,减轻术后短期内炎症反应。

肺亚段切除术对比肺段切除术治疗早期小结节肺癌的安全性及短期疗效分析

目的:对比肺段切除术,分析肺亚段切除术治疗肺小结节病变的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析2020年4—12月于南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段切除术或者肺亚段切除术的肺小结节患者367例。根据手术方式将其分为肺亚段切除术组(107例)和肺段切除术组(260例),对比两组围术期临床资料和早期疗效。结果:肺亚段切除术组病灶切缘为(2.58±0.94)cm,拔管时间(2.56±0.85)d,术后住院天数(3.50±1.07)d。与肺段组相比,病灶切缘(P=0.446)、拔管时间(P=0.639)、术后住院天数(P=0.267)、病理诊断(P=0.337)及肺部漏气、声音嘶哑、发热、心律失常等并发症发生率等方面差异均无统计学意义。肺亚段切除术组的手术时间[(147.21±37.97)min]长于肺段切除术组[(134.66±40.70)min,P=0.007],术中出血量[(50.42±38.59)m L]多于肺段组[(41.95±28.16)m L,P=0.027],而淋巴结采样数[(3.46±2.40)]个少于肺段组[(4.18±2.49)个,P=0.011]。随访终点两组均无转移和复发。结论:肺亚段切除术安全可靠,可用于早期小结节肺癌的治疗,但其远期肿瘤学疗效仍需进一步的随访研究。

胸腔镜下肺亚段切除术的临床对比研究

目的:探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗肺小结节的安全性和可行性。方法:对2016年5月—2017年12月南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段相关手术治疗的单发肺小结节患者227例进行回顾性分析,将其分为应用亚段切除技术的亚段组93例,只接受单纯肺段切除的肺段组134例。对比两组围术期和早期疗效,评价肺亚段切除的效果。结果:肺亚段切除手术时间(171.9±46.2)min,中位术中出血量20 m L,拔管时间(2.42±0.83)d,术后住院时间(4.69±1.74)d。与肺段组相比,手术时间(P=0.051)、出血量(P=0.453)、拔管时间(P=0.067)、术后住院时间(P=0.601)、术后并发症(P=0.225)、Ⅰ期切除淋巴结站数(P=0.133)等方面差异均无统计学意义。而在切除亚段数(P<0.001)、胸腔引流量(P=0.001)上,亚段组均少于肺段组,且差异有统计学意义。随访终点两组均无转移和复发。结论:胸腔镜肺亚段切除术安全可行,可用于精准切除早期非小细胞肺癌,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。

肺亚段切除术治疗非小细胞肺癌的应用进展

【指示性摘要】肺癌是严重危害我国人民健康的恶性肿瘤之一。肺叶切除术和系统淋巴结清扫术被认为是肺癌外科治疗的标准术式。随着我国CT技术的进步与广泛普及,越来越多的早期肺癌被及时发现并得到治疗;肺亚段切除术作为近年来发展迅速的一项治疗早期肺癌的新技术,其在完整切除癌组织的基础上对患者肺功能的保护作用显著,受到相关研究人员的关注;但由于缺乏足够的循证医学支持,这项技术的推广受到了一定阻碍。本文将对肺亚段切除术的前期基础、技术难点、手术方法及存在的争议进行阐述与归纳。

胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究

目的:通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性。方法:收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效。结果:亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P<0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P<0.01)。2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移。结论:以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗。

三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节

目的探讨三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节的临床效果。方法对2018年8月~2021年1月采用胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗25例肺段边缘结节的临床资料进行回顾性分析。术前薄层CT扫描并进行三维重建。肺段边缘结节共26枚,纯磨玻璃结节17枚,混合性磨玻璃结节9枚,直径4~15(8.0±2.5)mm。其中8例术前Hookwire定位。采用膨胀-萎陷法确定段平面。结果25例扩大肺亚段切除术共切除肺结节26枚,其中1例中转小切口辅助手术,切缘宽度均>2 cm或不小于结节直径。手术时间80~270(121.8±36.8)min,术后胸腔引流时间2~7(3.5±1.3)d,术后住院4~15(6.0±2.2)d。术后肺部感染1例,痰中带血3例,其中1例漏气>3天,无围手术期死亡。结论三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节安全可行,能充分保证切缘,最大化保留正常肺组织。

机器人辅助单孔胸腔镜肺联合亚段切除术:全球首例报道(附视频)

南通大学附属医院胸外科于2023年5月收治1例肺结节患者,应用术前三维软件,选择达芬奇机器人Xi手术系统,开展机器人辅助单孔胸腔镜右下肺联合亚段(S6b+S8a)切除术,最大限度的切除肿瘤组织并保留了健康肺组织。手术顺利,手术时长164 min,术中出血约10 ml,患者术后无并发症发生,顺利出院。随访至今,未发生复发及转移。

CT三维重建技术辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节的短期疗效观察

目的探讨支气管、血管CT三维重建技术(3D-CTBA)辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节的短期疗效。方法回顾性队列研究。纳入2017年8月—2022年8月在徐州市肿瘤医院接受手术治疗的肺段边缘结节患者60例,其中男21例、女39例,年龄23~79(51.7±10.1)岁。根据手术方式不同分组:肺段组30例,采用3D-CTBA辅助胸腔镜扩大肺段切除术;肺亚段组30例,采用3D-CTBA辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术。观察指标:(1)比较2组围术期指标,包括手术时间、术中出血量、切缘宽度、术后胸腔引流量及引流管留置时间、住院时间;(2)比较2组患者术前和术后6个月肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼吸量(FEV_(1));(3)比较2组患者术后6个月内并发症发生率,以及复发、转移及死亡情况。结果60例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。2组患者性别、年龄、肺结节直径和部位等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肺亚段组手术时间为(123.6±28.1)min,较肺段组的(96.5±31.9)min更长,术中出血量为(50.3±16.1)mL,较肺段组的(67.1±13.6)mL更少,差异均有统计学意义(t=3.49、4.36,P值均<0.01);2组切缘宽度、术后胸腔引流量及引流管留置时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)术后6个月与术前相比,2组FVC、MVV及FEV_(1)水平均下降,组间比较肺段组各指标水平更低,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。(3)2组患者的并发症发生率、复发、转移及死亡情况比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3D-CTBA引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节安全可行,相比于3D-CTBA引导下胸腔镜扩大肺段切除术,虽然该术式手术时间相对延长,但减少了术中出血量,对肺功能影响小,且不增加并发症风险。

3D-CTBA指导下单孔胸腔镜精准肺亚段切除术外科临床应用初步结果

目的评估三维计算机断层支气管血管成像(three dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)指导下单孔胸腔镜肺亚段切除术治疗肺部小结节的安全性和可行性。方法对哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科2020年10月~2022年9月完成的30例单孔胸腔镜肺亚段切除术病例进行回顾性分析,包括其围术期临床特点和短期预后。所有患者均在术前行3D-CTBA。结果30例患者均接受了单孔胸腔镜肺亚段切除术,无中转开胸,1例患者因切缘不足改行肺叶切除,1例患者因淋巴结钙化术中失血500 mL,无围术期死亡。平均切缘(27.8±8.0)mm,平均手术时间(203.8±57.5)min,术中失血50 mL(30~500 mL)。术后并发症:延长漏气大于3天者2例,肺炎1例,心律失常2例,肺不张1例。术后病理:原位腺癌1例,微浸润腺癌10例,浸润性非黏液腺癌17例,良性病变2例。平均随访(19.4±7.1)月,30例患者均无复发及转移。结论3D-CTBA指导下单孔胸腔镜肺亚段切除术安全可行,肿瘤学疗效满意,可用于治疗肺部小结节。

解剖性肺亚段和联合亚段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是死亡率最高和发病率增长最快的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的生命健康。随着低剂量螺旋CT检查的普及和大众体检意识的增强,越来越多的毛玻璃结节被检出。研究表明,对于直径≤2 cm,毛玻璃成分≥50%的结节患者,在保证切缘的情况下,胸腔镜亚肺叶或者肺段亚肺段切除术能更加有效地保留患者肺功能,逐渐成为被推荐的手术方式。近年来,胸腔镜外科手术技术不断提高,胸腔镜亚段和联合亚段切除术逐渐开展。相对于肺叶肺段切除术,在保证安全切缘的前提下,亚段切除可以保留更多的正常肺组织,肺功能损失更少。但是胸腔镜亚段切除术对于术者的手术技术和解剖知识要求更高,在相关文献中报道较少,因此本文对于解剖性肺亚段和联合亚段切除术治疗早期非小细胞肺癌的进展进行综述。

早期非小细胞肺癌胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术治疗效果比较

目的:比较早期非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术的治疗效果。方法:选取NSCLC患者160例,根据手术类型不同将患者为肺亚段组(肺亚段切除术)与肺段组(肺段切除术),经倾向性匹配排除混杂因素后,两组各78例。比较两组患者围手术期指标、术后并发症发生情况、术后1年肺功能及3年内无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)。结果:与肺段组比较,肺亚段组术中出血量、引流量更多,手术时间更长(均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,肺亚段组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)及每分钟最大通气量(MVV)高于肺段组(均P<0.05)。两组患者3年内PFS及OS比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:肺亚段切除术与肺段切除术均可有效治疗早期NSCLC,前者在改善患者肺功能方面更具优势,而后者手术时间、术中出血量更少,临床可根据患者病情合理选择术式。

单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2cm的老年患者中的临床应用

目的:探究单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2 cm的老年患者中的临床应用。方法:选取无锡市惠山区人民医院胸外科在2021年6月—2023年6月收治的100例肺结节<2 cm的老年患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例。对照组行单孔胸腔镜下肺段切除术,观察组行单孔胸腔镜下肺亚段切除术。观察两组手术相关指标、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量与术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后5 d的VSA评分均低于术后1、3 d,术后3 d的VAS评分均低于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.00%,对照组为12.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单孔胸腔镜下肺段切除术相比,单孔胸腔镜下肺亚段切除术对肺结节<2cm的老年患者的创伤更小,更加有效地改善手术相关指标,减少术后疼痛。

单孔胸腔镜肺段与肺亚段切除术的学习曲线分析

目的:探讨单孔胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)肺段与肺亚段切除术的学习曲线与近期疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2022年9月徐州市中心医院同一术者连续开展的UVATS肺段与肺亚段切除术的病例资料,以手术时间为评价指标,应用累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)评估其学习曲线。结果:全组患者平均手术时间118 min。CUSUM学习曲线最佳拟合方程为y=0.0003x3-0.2498x2+56.813x-615.63(x为手术例数),拟合系数R2为0.9175。依据CUSUM拟合方程斜率变化,将学习曲线大致分为三个阶段(提升组100例、平台组100例、熟练组223例)。熟练组与提升组、平台组比较,手术时间短[(102.2±51.6)min vs.(143.6±63.3)min vs.(128.3±55.3)min,P<0.05],术中出血量少[(71.6±41.9)ml vs.(97.5±97.3)ml vs.(81.6±54.7)ml,P<0.05],胸管总引流量少[(465.2±392.4)ml vs.(705.3±628.6)ml vs.(612.1±500.9)ml,P<0.05]。各组患者切除淋巴结枚数差异无统计学意义(P>0.05)。全组患者术后3个月无非计划二次住院。结论:UVATS肺段与肺亚段切除术是安全、可行的,近期疗效满意。在近3年的时间跨度内,熟练掌握UVATS肺段与肺亚段切除术的学习曲线约200例。

基于三维图像的次亚肺段切除

近年来，随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多微小肺结节被及时发现，肺癌外科的疾病诊断谱发生变化，其中以影像学上的磨玻璃样结节（groundglassnodules，GGN）最为常见。GGN主要分为纯磨玻璃样结节（pGGN）和部分实性结节（part．solidnodule），前者多为惰性生长的不典型腺瘤样增生或原位腺癌，

肺支气管血管CT三维重建辅助胸腔镜下解剖性肺段或亚段切除术前定位的应用效果观察

目的探讨肺支气管血管CT三维重建(3D-CTBA)在单孔胸腔镜(VATS)解剖性肺段或肺亚段切除术前定位中的可靠性与临床效果。方法回顾性研究。纳入2020年1月—2022年2月在徐州市中心医院胸外科行3D-CTBA辅助单孔VATS解剖性肺段或肺亚段切除术的肺结节患者207例。其中男78例、女129例,年龄27~93(57.4±11.7)岁,肺结节最大径0.2~4.3(1.1±0.6)cm。依据术前3D-CTBA影像解剖的定位和设计进行手术。观察指标:(1)围术期及术后随访情况;(2)评价3D-CTBA无创定位肺结节的可靠性。结果(1)患者手术均顺利完成,均R0切除,无中转开胸。手术时间(131.4±59.7)min,术中出血量(92.6±76.6)mL。引流管留置时间(4.5±2.4)d。术后并发症发生率5.8%(12/207),其中持续肺漏气(>7 d)6例、切口脂肪液化2例、乳糜胸2例、迟发性胸腔积液2例。术后30 d无二次手术。患者均获随访2~34(16.1±7.3)个月,无肿瘤复发或死亡。(2)术中解剖观察与术前3D-CTBA对比,切除的肺结节所在肺段或肺亚段的血管、支气管及其分支均与影像所示的解剖结构匹配。所有靶区肺结节完整切除且有明确的病理诊断,与影像定位相符。结论3D-CTBA用于单孔VATS解剖性肺段或亚段切除术的手术前定位精准可靠,临床效果满意。

单孔胸腔镜下肺段切除与肺亚段切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

目的分析单孔胸腔镜下肺段切除与肺亚段切除治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法选取2019年3月至2022年3月在我院胸外科治疗的77例早期NSCLC患者为对象,根据手术术式分为观察组37例,单孔胸腔镜下肺亚段切除治疗,对照组40例,单孔胸腔镜下肺段切除治疗,对临床疗效进行分析。结果观察组手术时间(104.28±10.54)min、术中出血量(188.18±30.86)ml、淋巴结清扫数量(10.11±3.24)个、胸腔引流时间(3.57±0.79)d、术后卧床时间(2.06±0.38)d优于对照组(P<0.05);观察组FVC(87.88±11.44)ml、FEV_(1)(90.33±10.96)ml、FEV_(1)/FVC(88.54±19.74)、FEF 25%(97.77±19.04)、FEF 50%(89.76±12.38)高于对照组(P<0.05);观察组和对照组治疗后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后生活质量评分(63.33±6.48),Karnofsky体力状况评分(80.50±5.72);对照组生活质量评分(50.66±5.12),Karnofsky体力状况评分(78.77±3.68)。两组治疗后评分比治疗前高,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率8.11%,低于对照组25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜下肺亚段切除治疗早期NSCLC的疗效优于肺段切除术,并发症少,患者术后生活质量高。

三维影像重建支气管、血管引导胸腔镜精准肺段、肺亚段切除段间区域结节的策略探讨

目的:探讨三维影像重建血管、支气管(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)引导胸腔镜肺段、亚段切除技术处理肺段间区域结节的策略。方法:回顾性分析2017年10月~2019年4月四川省肿瘤医院胸外科中心26例肺段间区域结节的临床资料。纳入病例术前均根据三维影像重建的结节定位,模拟结节安全切除范围和血管、支气管构象,规划切除技术选择。术中精准离断靶支气管、血管,膨胀/萎陷法确定段间/亚段间界限,电凝切割和切割缝合器相结合处理断面。结果:实施联合肺亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS) 5例,肺段联合亚段切除术(segmentectomy combined with subsegmentectomy,SCS) 6例,联合肺段切除术8例,肺叶切除术4例,楔形切除术3例。其中1例CSS,2例SCS和1例楔形切除术因诊断为腺癌,再扩大行胸腔镜肺叶切除术。结节直径(9. 38±2. 89) mm,结节深度(17. 12±9. 84) mm,手术时间(150. 58±36. 62) min,术中出血50(20(200) m L。切除淋巴结均未查见肿瘤。胸腔引流管留置时间(3. 23±1. 47)天,术后住院时间(5. 15±1. 28)天。无开放手术,无严重并发症及死亡病例。结论:基于三维影像定位、安全边距预估、3D-CTBA引导的精准解剖胸腔镜肺段、肺亚段切除技术处理肺段间区域结节安全可行。