体外循环期间低温肺保护液对肺脏的保护作用（摘要）

体外循环期间低温肺保护液对肺脏的保护作用（摘要）中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心外科潘世伟刘迎龙萧明第阮英茆朱晓东自人工心肺机问世以来，经过４０余年的改进，现今在体外循环下行心内直视手术已被广泛应用。但是体外循环后...

低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环中的肺保护作用

目的研究低温肺保护液在体外循环（CPB）心脏直视手术中对肺损伤的保护作用。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者，随机分为对照组和肺保护组，每组15例。肺保护组CPB术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液，对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1），阻断升主动脉30min（T2），CPB结束后1h（T3）、24h（T4）、36h（T5）取桡动脉血标本动态检测两组患者各时间点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）；在T1、T3、T4、T5各时间点对比观察两组术后肺泡一动脉血氧分压差（A—aDO2）和呼吸指数（RI）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）；CPB开始后，两组桡动脉血TNF-α、IL-10进行性增高。TNF-α于CPB结束后1h达到最高[对照组（148．42±23．10）ng／L，保护组（103．29±32．15）ng／L]，后逐渐下降，但仍高于CPB前，对照组增高更显著（P〈0．01）。IL-10于CPB结束后24h达到最高[对照组（66．75±25．82）ng／L，保护组（85．12±20．68）ng／L]，后逐渐下降，但仍高于CPB前，肺保护组增高更显著（P〈0．05）。CPB开始后，两组A—aD02和RI进行性增加（A—aD02对照组195．8±72．5，保护组161．3±33．2；RI对照组0．72±0．05，保护组0．56±0．08）；对照组T3、T4、T5的A—aDO2及RI明显高于肺保护组（P〈0．01）。结论CPB术后存在肺损伤，低温肺保护液可以抑制炎症因子TNF-α的产生，上调抗炎因子IL-10的释放，减轻肺损伤，改善术后肺功能。

体外循环期间灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用

目的研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用。方法将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液。分别于术前、开放升主动脉后20min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;分别于术前、体外循环结束后0、3、6、12h测得动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低(P<0.01),实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P<0.05)。实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6h达到最低点,实验组在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平,在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P<0.01)。实验组P〔A-a〕O2与对照组在体外循环前无明显差别(P>0.05),实验组再灌注60min后P〔A-a〕O2与体外循环前无明显差别(P>0.05),明显低于对照组(P<0.01),对照组再灌注60min后明显高于体外循环前(P<0.01)。结论体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的这种肺损伤。

单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷(LPD)溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植入后标查动脉血气分析证明植入肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。

肺动脉灌注肺保护液对体外循环相关性炎症反应影响的实验研究

目的探讨肺动脉灌注低温肺保护液对体外循环相关性炎症反应的影响。方法将20只杂种犬随机分为对照组和实验组。实验组在阻断升主动脉后经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组则行常规体外循环、不灌注肺保护液,分别于诱导前(T1),转流1h(T2),停机1h(T3),停机2h(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果两组实验犬血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2-T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.05);T2-T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。结论体外循环期间经肺动脉灌注低温肺保护液可抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,从而减轻体外循环引起的全身炎症反应。

低温肺保护液的pH值对减轻体外循环未成熟肺损伤的影响

目的 观察不同 p H值低温肺保护液对体外循环下未成熟肺急性肺损伤的保护作用 ,探求最适宜 p H值的低温肺保护液 .方法 实验用幼犬 (<30 d) 36只 ,随机分为六组 :A组 :单纯体外循环组 ,B至 F组分别用 p H=6 .6 ,7.0 ,7.4,7.8,8.2肺保护液进行肺动脉灌注 ,阻断 6 0 min,再灌注 6 0min后 ,取标本 ,分别采用髓过氧化酶法、硫代巴比妥酸法和硝酸还原酶法测定 MPO,MDA和 NO,测定肺组织含水量和进行肺组织超微结构观察 .结果 C,D,E,F组的 MPO和MDA均较 A组明显降低 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,其中 E组最低 ,NO含量明显上升 ,(P<0 .0 5 ,P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,肺组织含水量降低 ,其中 D,E组相差明显 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ) ,同时发现灌注组的 型上皮细胞、肺血管内皮细胞损伤减轻 .结论 低温肺保护液可减轻体外循环下未成熟肺损伤 ,其中 p H7.8的肺保护液 。

肺动脉灌注低温肺保护液对合并重度肺高压先天性心脏病患儿的肺保护效果评价

目的评价体外循环期间肺动脉灌注低温保护液对合并重度肺高压先天性心脏病患儿的肺保护作用。方法将20例合并重度肺高压先天性心脏病患儿随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液。不同时间点采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数,不同时间点检测动脉血氧分压、吸入氧浓度、气道阻力,计算氧指数。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低,实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前,实验组与对照组的氧指数在体外循环结束后6h达到最低点,实验组的氧指数在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平。在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的氧指数均明显高于对照组。结论体外循环后存在肺损伤,使用低温肺动脉灌注液可明显减轻合并重度肺高压先天性心脏病患儿的这种肺损伤。

老年冠状动脉旁路移植体外循环期间肺保护液灌注的肺保护作用

目的研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年冠状动脉旁路移植(CABG)病人的肺保护作用。方法将20例老年单纯CAPG病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液。分别于术前、开放升主动脉后20min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;并于术前、体外循环结束后0、3、6、12h测得动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低(P<0.05);实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P<0.05)。实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6h达到最低点(P<0.01);实验组的PaO2/FiO2在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平;在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。实验组肺泡-动脉氧压力差(P〔A-a〕O2)与对照组在体外循环前无明显差别(P>0.05),实验组再灌注60min后P〔A-a〕O2与体外循环前无明显差别(P>0.05)、明显低于对照组(P<0.01),对照组再灌注60min后明显高于体外循环前(P<0.01)。结论体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻CABG患者的肺损伤。

肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺组织细胞凋亡的研究

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间肺动脉灌注低温肺保护液对肺组织细胞凋亡的影响。方法将20例风湿性二尖瓣病变患者随机分为肺保护组和对照组,每组10例。2组患者均在CPB下行单纯二尖瓣人工机械瓣置换术。肺保护组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组CPB期间经肺动脉灌注等量生理盐水。监测2组患者CPB术后0、6、122、4 h呼吸功能,取动脉血1 mL进行血气分析,计算氧合指数。同时于CPB术前及停止CPB术后分别取2组患者右下肺组织(1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm)活检标本,原位DNA末端标记法(TUNEL法)检测肺组织细胞凋亡情况。结果肺保护组CPB术后0、6、12、24 h氧合指数均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。2组CPB术后肺组织细胞凋亡率均较CPB术前明显增多(P均<0.01)。肺保护组、对照组CPB术后肺组织细胞凋亡率分别为(10.46±1.96)%、(18.68±1.34)%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)常规低温CPB术可以诱导肺组织细胞的细胞凋亡。(2)CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液可显著抑制肺组织细胞的凋亡,减轻CPB肺损伤,提示其具有肺保护作用。

肺动脉灌注低温肺保护液对体外循环后肺的保护作用研究

目的探讨体外循环术中肺动脉灌注低温保护液对肺脏的保护作用。方法将27例行二尖瓣置换术或主动脉瓣置换术的患者按随机数字表法分为观察组(12例)和对照组(15例)。观察组在体外循环术中肺动脉灌注低温保护液,对照组灌注心肌停跳液。观察2组主动脉阻断时间、机械辅助通气时间、ICU监护时间、住院时间;术毕,术后6、12、24h氧合指数;术前,术毕和术后6、12、24h血浆丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及肺组织的病理表现。结果 2组主动脉阻断时间和术前血浆MDA、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械辅助通气时间、ICU监护时间、住院时间均较对照组短,术毕和术后6、12、24h氧合指数均明显高于对照组及血浆MDA、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组(均P<0.05)。光学显微镜下显示对照组的肺组织有炎症细胞浸润,肺间质水肿,肺小血管充血、出血。肺保护组的肺组织结构基本正常,无明显中性粒细胞聚集及渗出。结论在体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液,可明显减轻肺损伤,并对肺具有保护作用。

不同肺保护液对肺移植肺保护过程中肺损伤的保护作用

目的:研究不同肺保护液行供体肺保护后对肺表面活性物质(PS)的影响。方法:36只新西兰大白兔随机分组,低钾右旋糖酐液组(LPD液组)、Euro-Collins液组(EC液组)和正常对照组,每组6对供受体共12只。建立异位肺移植模型,分别以4℃的LPD液和EC液再灌注供体肺30分钟后,对肺泡灌洗液中肺表面活性物质各组成成分用放射性免疫分析法、薄层色谱分析法、Lowry法、抗坏血酸法进行分析;同时测定平均肺动脉压、呼吸道峰压、供体肺干湿比(W/D比),并行血气分析和检查。结果:LPD液组和EC液组二棕榈酸磷脂酰胆碱与总磷脂的比值显著低于对照组(P<0.05),且EC液组显著低于LPD液组(P<0.05);LPD液组和EC液组白介素-1,白介素-2,白介素-6,白介素-8与总蛋白的比值显著高于对照组(P<0.05),且EC液组显著高于LPD液组(P<0.05)。这些改变与血氧分压,血二氧化碳分压,平均肺动脉压,呼吸道峰压,W/D比改变相一致。结论:LPD液较EC液有更好的肺保护效果;肺表面活性物质的多种组成成分可作为评价移植肺保护过程中肺损伤的标志物。

建立大鼠体外循环中肺保护液灌注模型

目的 为研究大鼠体外循环 (CPB)中肺损伤机制与肺保护方法 ,建立大鼠CPB肺保护液灌注模型。方法 用大鼠离体肺作为氧合器 ,建立大鼠CPB ,肺动脉置管行低温保护液肺灌注。结果 32例模型均建立成功。结论 离体大鼠肺能够作为氧合器用于CPB研究 。

肺动脉灌注去白细胞肺保护液对体外循环肺的保护作用

目的探讨肺动脉灌注去白细胞肺保护液对体外循环(CPB)肺的保护作用及其机制。方法将30例CPB下行二尖瓣置换术患者随机分为3组:去白细胞肺保护组(A组)、普通肺保护组(B组)及对照组(C组),每组10例。A组CPB期间经肺动脉灌注低温去白细胞肺保护液;B组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,C组患者常规行瓣膜置换术。监测3组患者术中主动脉阻断时间、CPB时间、术前术后平均肺动脉压力(PAPm)、气道阻力(AR)及静态肺顺应性(CLS)的变化、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间和住院时间以及术后并发症发生情况等;测定3组患者CPB前和CPB后0、6、12、24h血清丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果3组患者手术顺利,均痊愈出院,无术后并发症。3组术中主动脉阻断时间、CPB时间、术后ICU监护时间、住院时间及CPB前血清MDA、IL-6、TNF-α含量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A、B组的术后呼吸机辅助时间、CPB后0、6、12、24h呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、血清MDA、IL-6、TNF-α及术前、术后PAPm、CLS、AR变化与C组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);临床及生化指标在A、B组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CPB期间肺动脉灌注去白细胞肺保护液可明显减轻CPB肺损伤,与单纯CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液比较,两者肺保护效果无明显差别。

肺动脉灌注低温肺保护液对法乐四联症根治术中肺的保护作用

目的 探讨法乐四联症 (tetralogyofFallot,TOF)根治术中 ,肺动脉灌注低温肺保护液对肺损伤的保护作用。 方法 64例行TOF根治术的患儿随机分为肺保护组 34例 ,对照组 30例。肺保护组患儿体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液 ,对照组患儿常规行TOF根治术。术前和术后 0、6、1 2、2 4、48h监测患儿血流动力学、呼吸功能、血浆脂质过氧化物丙二醛 (MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF α)的变化。收集患儿术后 6h气管吸出物 ,检测其炎性介质IL 6、IL 8水平。术后取患儿右下肺组织 ,观察组织形态学改变。 结果 肺保护组患儿术后 6、1 2、2 4h血氧指数高于对照组 (分别t =2 40 0 ,P <0 0 5 ;t=3 898,P <0 0 1 ;t=3 339,P <0 0 1 ) ;呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间短于对照组 (分别t=- 2 652 ,P <0 0 5 ;t =- 2 0 81 ,P <0 0 5) ;术后 0、6h血浆MDA水平低于对照组(分别t=- 4 2 55 ,P <0 0 1 ;t=- 2 372 ,P <0 0 5) ;术后 0、6、2 4h血浆TNF α水平低于对照组 (分别t=3 1 1 2 ,P <0 0 1 ;t=3 0 72 ,P <0 0 1 ;t=2 30 6 ,P <0 0 5) ;气管吸出物中IL 6 ,IL 8水平低于对照组 (分别t=- 2 41 9P <0 0 5 ;t=- 2 61 3P <0 0 1 )。肺组织活检病理检查结果 ,对照组肺组织可见炎症细胞浸润。

肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺内实质细胞凋亡的研究

目的 探讨体外循环中肺动脉灌注低温保护液对肺内实质细胞凋亡的影响。方法 将4 0例行法洛四联症根治术的患儿分为肺保护组和对照组 (各 2 0例 )。肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液 ,对照组行常规法洛四联症根治术。 2 0例患儿 (两组各 10例 )术后取右下肺组织活检标本 ,原位末端标记免疫组化染色法检测肺内实质细胞凋亡情况。同时监测围手术期肺功能及临床指标。结果 肺保护组肺内实质细胞凋亡率为 (10± 2 ) % ,而对照组肺内实质细胞凋亡率为 (18± 7) % ,两者比较 ,差异有显著性 (t=- 2 95 ,P <0 0 5 )。肺保护组术后氧指数较对照组高 ,回ICU病房后 0、6和 12h均有显著差异 [分别为 (4 92± 172 )、(4 4 4± 10 4 )、(4 89± 5 8)mmHg和 (36 9± 12 6 )、(347± 10 7)、(340± 119)mmHg ,t =2 5 9,P <0 0 5 ;t=2 88,P <0 0 1;t =5 0 6 ,P <0 0 1];肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组 [(15± 11)h和 (2 6± 15 )h ,t=- 2 76 ,P <0 0 1]。结论 肺动脉灌注低温保护液可抑制肺组织内实质细胞凋亡 。

低温肺保护液改善体外循环对肺内中性白细胞凋亡的抑制作用

目的 体外循环通过抑制体内中性白细胞凋亡 ,延长炎症反应时间。通过观察保护液低温肺灌注对合并重度肺高压患儿体外循环后肺内中性白细胞凋亡的诱导 ,评价低温肺保护液促进术后炎症的消散作用。方法 34例重度肺动脉高压先心病患儿分为对照组 ( 2 3例 )和肺保护组 ( 11例 )。对照组行常规手术矫治心内畸形 ,保护组于心脏阻断后向肺动脉灌注低温肺保护液 ,此后亦行常规手术完成心内畸形的矫治。手术后留右下肺组织行原位末端标记技术检测肺内中性白细胞凋亡情况。结果 对照组肺内中性白细胞凋亡率为 13 8% ;保护组凋亡率达 5 3 4 %。结论 低温保护液可以改善体外循环对肺内中性白细胞凋亡的抑制作用 ,促进炎症消散 。

肺保护液对肺动脉高压患儿体外循环后炎性反应的影响

肺损伤是先天性心脏病患儿体外循环后常见的并发症，在合并肺血管病变如肺动脉高压时肺损伤较为严重，导致动脉氧合不足、肺间质水肿和肺顺应性下降等。研究表明，经肺动脉灌注低温肺保护液可明显改善肺动脉高压患儿体外循环后的肺功能”。本研究拟评价肺保护液对肺动脉高压患儿体外循环后炎性反应的影响，探讨其肺保护作用的可能机制。

紫外分光光度法测定肺移植保护液中腺苷含量

目的:建立肺移植保护液中腺苷含量测定的方法.方法:采用紫外分光光度法,检测波长为260 nm.结果:腺苷在2.5～17.5 mg·L-1的范围内线性关系良好,r=0.999 9,平均回收率为99.69%(n=9),RSD为0.37%.结论:该方法操作简便、结果准确,可用于腺苷的含量测定.