俯卧位通气对肺内源性ARDS与外源性ARDS的治疗效果分析

在肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与外源性ARDS患者中应用俯卧位通气方式进行干预,并对其治疗效果进行分析。方法 病例搜集范围为2021.6-2023.6,以70例确诊为ARDS患者为分析对象,根据患者的疾病类型完成组别的划分,即A组为肺内源性ARDS,B组为外源性ARDS,两组人数均为35例,在其治疗中均给予俯卧位通气治疗,进而观察两组人员的治疗效果。结果 两组人员实验室相关指标对比结果表明,B组数据水平更优(P<0.05);两组血流动力学情况相比未见明显差异(P>0.05)。结论 对于不同类型ARDS患者来说,与肺内源性ARDS相比,外源性ARDS应用俯卧位通气治疗时能够获取更佳治疗效果,但该治疗方式干预后,两组人员的血流动力学结果差异较小,表明该方式在ARDS患者中通气安全性较高。

外源性肺表面活性物质在ARDS中的治疗作用

每一个人都渴望健康!每一个人都渴望自然地呼吸!而这些都建立在每一叶健康的肺,每一个健康的细胞上。在这个早春到来之际,让我们都来关心那一叶叶健康的肺,一个个自由的细胞。且看我们的临床医生、专家们怎样各显身手,把急性呼吸窘迫综合症、呼吸道感染、肺炎、哮喘等呼吸道疾病一一戬除。让我们自然地呼吸,细细地呼吸,均匀地呼吸,纯净的呼吸——深深地呼吸!

高迁移率族蛋白1外源性清蛋白对ARDS肺毛细血管蛋白及核转录因子的影响研究

目的 分析外源性清蛋白在急性期呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用效果.方法 选取2015年1月至2016年9月100例本院收诊急性ARDS患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采用常规治疗模式,观察组在对照组的基础上加入清蛋白输注.观察两组患者治疗前后血清清蛋白（Alb）以及C-反应蛋白（CRP）的差异,并比较两组患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中的清蛋白水平.结果 两组患者治疗前后血清Alb水平和CRP水平差异有统计学意义（P〈0.05）,但观察组治疗后改善幅度显著优于对照组（P〈0.05）.观察组BALF中的Alb水平显著低于对照组,两组间的差异有统计学（P〈0.05）.结论 外源性清蛋白能够有效提高ARSD患者的血清清蛋白水平,改善蛋白从肺毛细血管漏出的现象,值得在临床中推广使用.

俯卧位机械通气治疗肺外源性ARDS和肺内源性ARDS的效果比较

目的探讨俯卧位机械通气在肺外源性ARDS和肺内源性ARDS患者中的治疗效果差异。方法选取2014年3月至2015年11月我院收治120例ARDS患者为研究对象,根据患者发病不同原因分为A组(肺内源性ARDS患者,60例)和B组(肺外源性ARDS患者,60例),比较两组患者俯卧位机械通气4 h后的血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、心率(HR)、平均动脉压及心指数。结果 B组患者的PaO_2、PaO_2/FiO_2均显著高于A组,PaCO_2显著低于A组(P<0.05)。两组患者HR、平均动脉压及心指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论俯卧位机械通气在肺外源性ARDS的治疗效果较肺内源性ARDS更为显著,但对血流动力学无影响。

乌司他丁对肺外源ARDS患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响分析

目的研究乌司他丁用于肺外源ARDS(急性呼吸窘迫综合征)治疗中对于患者肺毛细血管通透性和呼吸功能的影响。方法选取2015年1月~2017年6月赣州市人民医院综合ICU就诊的肺外源ARDS患者中选出90例,随机分成两组,每组45例。对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在对照组的基础上加用乌司他丁治疗,对比两组患者的肺毛细血管通透性指数等。结果经过3 d的治疗,两组患者的PVPI指数、EVLWI指数、氧合指数以及呼吸频率均有明显的改善(P<0.05);其中各个指标改善程度上观察组患者均高于对照组(P<0.05);同时在机械通气时间和ICU入住时间上,观察组患者短于对照组患者(P<0.05)。结论乌司他丁与常规对症疗法配合用于肺外源ARDS治疗中效果确切,有助于促进患者肺毛细血管通透性降低和呼吸功能改善,值得推广。

肺泡灌洗术联合肺表面活性物质治疗1例儿童外源性脂质性肺炎并文献复习

目的:探讨经支气管镜肺泡灌洗术联合肺表面活性物质治疗1例儿童外源性脂质性肺炎的应用价值。方法:收集我院收治的1例外源性脂质性肺炎患儿的临床诊疗资料,并进行文献分析。结果:患儿意外吸入油性稀释液体后出现咳嗽、气促进行性加重,血氧饱和度降低,血炎症指标增高,胸部计算机断层扫描(CT)见双肺多发性病变,确诊外源性脂质性肺炎后及时予以经支气管镜肺泡灌洗术,并首次联合应用肺表面活性物质经支气管镜注入治疗,同时予以无创正压机械通气、抗感染、糖皮质激素雾化等治疗。治疗后,患儿咳嗽、气促、低氧血症等临床表现及胸部影像学短期内明显好转。结论:儿童外源性脂质性肺炎早期应用经支气管镜肺泡灌洗术联合肺表面活性物质治疗临床疗效好,有较大临床推广价值。

重组人生长激素对肺外源性ARDS患者预后、免疫功能及炎性介质的影响

目的探讨重组人生长激素对肺外源性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后、肺功能及免疫功能的影响。方法选取84例ARDS患者,根据随机数字表将患者分为观察组(n=42)及对照组(n=42),对照组患者按照《ARDS诊治指南》行常规性治疗,观察组在对照组基础上应用重组人生长激素实施治疗,治疗时间为7d,记录2组患者临床治疗效果及治疗前后免疫功能改善情况。结果观察患者治疗后Murray急性肺损伤评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)低于对照组(P<0.05),观察组机械通气时间、入住ICU时间短于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后肺活量(VC)、肺总量(TLC)、用力呼气肺活量(FVC)、用力呼气肺活量1秒量(FEV1)、用力呼气肺活量1秒率(FEV1/FVC)及一氧化碳弥散量(DLCO)等肺功能指标较对照组显著提高(P<0.05)。观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论重组人生长激素能有效改善肺外源性ARDS患者肺功能及提高患者免疫功能,有利于患者预后。

肺开放策略在肺内外源性ARDS患者中的应用价值

近年来,对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对基于肺保护策略的肺开放（RM）的认识水平不断提高,

肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者的应用观察

目的观察比较肺保护性通气策略加肺复张持续时间的选择对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)的肺换气功能、血流动力学及呼吸力学的影响。方法选择肺外源性ARDS的患者26例在肺保护性通气策略基础上分别给予递增高PEEP的肺复张术,评价ARDSexp患者复张前、复张后30min及1h氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。结果与肺复张前比较,肺复张术后血流动力学波动不明显;患者氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)均有不同程度升高。结论肺保护性通气策略基础上予一定时间递增高PEEP的肺复张术对ARDSesp有效。

压缩肺排肺泡液术与控制性肺膨张术对中、重度ARDS模型beagle犬的实验研究

目的:探讨对中、重度急性呼吸窘迫综合征模型犬实施压缩肺排肺泡液术(CLDF)及控制性肺膨张(SI)技术后,机体氧合及呼吸力学的改善情况。方法:12只纯种beagle犬随机分为两组,用油酸建立出中、重度急性呼吸窘迫综合征模型犬, 组实施控制性肺膨张,采用35 cmH2O-40 cmH2O压力,持续20s,另一组实施压缩肺排肺泡液术,采用15cmH2O-20 cmH2O 压力,持续15s,两组在实施此技术后继续行机械通气。在实施前、中、后动态观察动脉血气、肺力学、血液动力学变化情况。结果:SI组血气的改善并不明显(P<0．05),压缩肺排肺泡液术组动脉血气的改变明显(P>0．05),对肺力学的影响,CLDF组肺力学明显降低(P<0．05),SI组下降不明显(P>0．05)。血流动力学的改变均不明显。结论:在中、重度急性呼吸窘迫综合征实施压缩肺排肺泡液术能成功排出肺泡水肿液,对动脉血气、肺力学的有明显改善,而控制性肺膨张技术的效果不明显。但两种措施在beagle犬ARDS模型上实施都是安全的。

同步间歇指令通气模式下肺内、外源性ARDS通气治疗对患者心功能、血流动力学的影响

目的:探究同步间歇指令通气模式下肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)通气治疗对患者心功能、血流动力学的影响。方法:选择我院2019年5月—2022年5月收治的100例ARDS患者作为观察对象,采用随机抽签法分为对照组(n=50,予以同步间歇指令通气模式下肺内源性通气治疗)、观察组(n=50,予以同步间歇指令通气模式下肺外源性通气治疗),对比两组临床疗效,包括并发症、血气分析、心功能及血流动力学变化。结果:治疗后,观察组PaO_(2)、FiO_(2)较对照组改善明显(P<0.05);观察组LVEF较对照组高,MAP、HR变化幅度较对照组小(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:同步间歇指令通气模式下肺内、外源性ARDS通气治疗均引发一定的并发症,但肺外源性通气在血气分析、心功能方面更具有优势,且对患者心率、MAP干扰小,值得临床推广应用。

控制性肺膨胀对不同病因ARDS患者血流动力学的影响

目的观察控制性肺膨胀(sustained inflationSI)对两种不同病因急性肺损伤(ALI/ARDS)患者血流动力学影响。方法60例ALI/ARDS患者按病因不同分为两组,每组30例。组Ⅰ:肺部疾患导致ALI/ARDS(ARDSp,primarily from pulmonary diseases)。组Ⅱ:肺外疾患导致ALI/ARDS(ARDSexp,primarily frome xtra-pulmonary diseases)。均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度(SpO2)低于90%,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果SI后可见CVP、HR升高及MAP降低,组Ⅰ较组Ⅱ变化明显,但SI后5分钟恢复SI前水平。结论SI可影响ARDS患者HR、CVP、MAP,尤其对肺内疾患引起的ARDS患者影响更大,但均为一过性。

ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治疗中床边纤维支气管镜的临床应用观察

观察床边纤维支气管镜对ICU肺源性和肺外源性ARDS患者的治疗效果。方法 纳入2019年7月至2022年7月期间我院ICU收治的58例ARDS患者,其中肺源性ARDS患者27例,非肺源性ARDS患者31例,均给予提供通气治疗、对症治疗和床旁纤维支气管镜吸痰治疗,比较治疗后两组患者的血气指标、临床治疗和肺功能指标。结果 治疗后肺源性患者HR、PaCO2、PaO2/FiO2等指标优于非肺源性ARDS组患者,但组间差异不大,不具备统计学意义(P>0.05),两组患者Ppeak、PH相当,无统计学意义(P>0.05);经治疗,本组58例患者的肺功能指标(MVV、PEF、FEV1)均有明显改善(P<0.05);肺源性ARDS组患者机械通气时间和ICU治疗时间均明显较非肺源性ARDS组,28d死亡率也明显较低,各临床指标比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 床旁纤维支气管镜对ICU ARDS患者的治疗效果随ARDS的发生原因不同而不同,其中对于肺源性ARDS患者具有良好的治疗效果,而对于非肺源性ARDS患者治疗效果不佳。

全身亚低温干预对感染所致ARDS患者早期肺毛细血管通透性的影响

目的探究全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺毛细血管通透性的影响。方法选取我院重症监护病房收治的130例感染所致急性呼吸窘迫综合征患者,按照数字表法随机分组,将其分为对照组、观察组2组,对照组采用常规措施治疗,观察组给予常规措施+全身亚低温干预治疗,对比分析两组治疗效果及肺毛细血管通透性情况。结果观察组患者治疗后的氧输送(DO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、氧摄取率(O_2ER)、氧消耗(VO_2)等氧代谢指标水平均明显优于对照组患者;观察组患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、毛细血管通透性指数(PVPI)等血流动力学指标明显优于对照组患者的;观察组患者脱离呼吸机时的FiO_2、FSV、PEEP、Pplat等机械通气参数明显优于对照组患者的,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征的治疗效果显著,提高氧代谢水平,促进血流动力学指标恢复,改善肺毛细血管通透性,临床意义重大。

肺源性和非肺源性ARDS早期机械通气的比较

目的:研究肺保护通气下肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与非肺源性ARDS的早期肺氧合功能和呼吸力学之间的差异。方法:选择2008年7月～2009年8月南京儿童医院PICU收治的ARDS患者21例,其中肺源性ARDS患者10例,非肺源性ARDS患者11例。在肺保护性通气治疗下比较两者在肺氧合功能和呼吸力学之间的差异。结果:肺源性ARDS组和非肺源性ARDS组PaO2和PaO2/FiO2呈上升趋势,与0时间点呈显著性差异(P<0.05);PIP、Pplat呈下降趋势,但各组间无显著性差异;Cst同样随时间呈上升趋势,其中12、24、48h与0时间点有显著性差异(P<0.05);所有观测指标在肺源性ARDS组和非肺源性ARDS组间无显著性差异。结论:在肺保护通气下肺源性ARDS和非肺源性ARDS就肺氧合功能和呼吸力学方面无明显差异。

内毒素对脓毒性ARDS肺内皮细胞通透性的直接影响

内毒素可直接或间接作用于脓毒性ARDS肺内皮细胞,导致肺内皮细胞通透性增加。LBP/sCD14在LPS-Ec相互作用中起着主要的调节和增敏作用,而Toll样受体可能是介导LPS信号在内皮细胞等CD14阴性细胞内传递的必要条件;同时MAPK酪氨酸磷酸化在LPS信号转导中起重要作用。内毒素对肺内皮细胞的直接影响可致肌动蛋白解聚、内皮接合部及内皮-酶底物粘着的分离,从而导致细胞旁路开放,肺内皮细胞通透性增加。另外内毒素直接引起肺内皮细胞凋亡、损伤也是导致通透性增加的原因。

乌司他丁联合连续性血液净化对ARDSexp患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响分析

目的观察乌司他丁联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(extrapulmonary acute respiratory distress syndrome,ARDSexp)患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响,为ARDSexp的治疗提供新的思路。方法选取中国人民解放军第454医院2012年8月至2016年8月收治的158例ARDSexp患者为研究对象。按照治疗方案不同,将接受单一CBP治疗的87例患者纳入血液净化组,将接受乌司他丁联合CBP治疗的71例患者纳入联合治疗组。比较两组患者急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院天数、病死率,治疗前后血气指标、肺毛细血管通透性及呼吸功能变化情况。结果联合治疗组患者治疗后APACHEⅡ评分和病死率均显著低于血液净化组(P<0.05),机械通气时间和ICU住院天数均显著短于血液净化组(P<0.05)。两组患者治疗后肺毛细血管通透指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)均显著低于治疗前(P<0.05),联合治疗组患者PVPI和EVLWI均显著低于血液净化组(P<0.05)。治疗后两组患者肺泡-动脉血氧分压差[alveolar arterial PO_2 difference(gradient),P(A-a)O_2]、气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、气道阻力均显著低于治疗前(P<0.05),氧合指数和肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后联合治疗组患者P(A-a)O_2和PIP均显著低于血液净化组(P<0.05),氧合指数和Cdyn均显著高于血液净化组(P<0.05)。结论乌司他丁联合CBP治疗可进一步改善ARDSexp患者的肺毛细血管通透性和呼吸功能,显著提高患者预后质量。

肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床研究

目的探讨肺复张策略治疗外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）的疗效和风险性。方法随机将26例肺外源性急性呼吸窘迫综合征机械通气患者分成两组;A组为实验组，B组为对照组；两组患者在镇静、非肌肉松弛状态下均采用肺保护通气策略，A组在通气治疗基础上增加压力控制法（PCV）肺复张策略。测定治疗前以及治疗后30min、1h、4h、24h时患者的氧合指数PaO2／FiO2以及PaCO2指标变化。结果实验组与对照组比较氧合指数PaO2/FiO2在30min、1h、4h、24h时均有明显改善，实验组与对照组比较PaCO2在治疗后30min、1h、4h、24h时均有明显降低。结论压力控制法（PCV）肺复张结合肺保护通气策略是治疗外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）的安全有效措施。

肺复张策略治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征比较研究

目的对比研究肺复张策略(RM)对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响。方法选择37例ARDS机械通气的患者,其中ARDSp16例,ARDSexp21例,在非肌肉松弛状态下,采用高水平持续气道正压通气(CPAP),CPAP压力升至30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),屏气时间维持30s,然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前的呼吸支持条件。结果肺复张后与复张前比较,两组心率变化在RM过程中差异无显著性,两组RM后2min平均动脉压均明显升高(P均<0.05),两组中心静脉压仅在RM后30s明显增高(P均<0.05),气道峰压、平台压、平均气道压在30s均明显增加(P均<0.05);两组动态肺顺应性RM后30s均明显下降(P均<0.05),ARDSexp组RM后5、15和30min较复张前均明显增加(P均<0.05)。ARDSp组RM后10、30min和1h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05),ARD-Sexp组RM后10min、30min、1h、2h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05)。结论以肺间质水肿为主要改变的ARDSexp对RM的反应要比以肺实变为主要改变的ARDSp效果好。

脓毒症肺内感染与肺外感染ARDS肺部微生态的异同

目的探讨起始感染部位不同的脓毒症导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺部微生态的差异,寻找肺内感染与肺外感染ARDS肺部微生态的变化规律。方法收集在ICU收治的脓毒症导致ARDS的病例。根据起始感染情况将患者分为肺内感染导致的ARDS(ARDSp)81例(ARDSp组),肺外感染导致的ARDS(ARDSexp)25例(ARDSexp组)和非ARDS患者作为对照(对照组)25例。分析比较3组患者基线水平的支气管肺泡灌洗液(BALF)的宏基因二代测序(mNGS)结果,探讨ARDSp和ARDSexp肺部微生态的异同。结果病原微生物方面,ARDSp组的病原微生物多样,包含细菌、真菌、病毒、特殊病原体,而ARDSexp组虽原发感染灶不在肺部,但可能由于菌群移位,出现大肠埃希菌的增多。背景菌方面,ARDSp组比对照组的阳性率减少,减少的菌群可能为呼吸道正常菌群;而ARDSexp组比对照组和ARDSp组的阳性率同时增加,增加的菌群是条件致病菌和肠道菌群。结论ARDSp患者肺内微生态的特征是病原微生物的增加及正常呼吸道菌群的减少,导致菌群多样性减少;而ARDSexp患者肺内微生态的特征是条件致病菌和肠道菌群的增加,导致菌群多样性的增加。