不同压力持续气道正压对单肺通气时患者氧合作用和肺内分流量及内源性抗氧化酶变化的影响

目的 探讨不同压力持续气道正压（CPAP）对单肺通气时患者氧合作用和肺内分流量（Qs/Qt）及内源性抗氧化酶变化的影响。方法 择期行食管癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为五组,全程采取双肺通气（TLV组）、在单肺通气时非通气侧肺的支气管导管直接开放于大气（OLV-0组）、在非通气侧肺连接CPAP系统,分别给予CPAP 3cm H2O（OLV-3组）,6cm H2O（OLV-6组）和9cm H2O（OLV-9组）。于平卧位开胸前（T0）、侧卧位单肺通气后（TLV组于开胸后15min,T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）、150min（T6）及手术结束时（T7）,分别采取动脉血行血气分析并计算Qs/Qt,抽取静脉血测定血清内源性抗氧化酶：谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、谷胱甘肽还原酶（GR）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽转移酶（GST）的活性,观察术中肺萎陷质量。结果 与TLV组比较,T1～T6时OLV-0组和T4～T6时OLV-3组Qs/Qt明显升高、PaO2明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与T0时比较,T2～T6时OLV-0组和T4～T6时OLV-3组Qs/Qt明显升高、而PaO2明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与TLV组比较,T1～T6时OLV-0组四种酶及OLV-3组GR、CAT、GST活性明显下降（P〈0.05）,而T5、T6时OLV-3组GPX活性明显下降（P〈0.05）。与T0时比较,T1～T6时OLV-0、OLV-3组CAT、GR、GST活性明显下降（P〈0.05）,而T4～T6时OLV-0组和T6时OLV-3组GPX活性明显下降（P〈0.05）,在单肺通气期间OLV-6、OLV-9组四种内源性抗氧化酶的活性差异无统计学意义。OLV-0、OLV-3及OLV-6组术侧肺萎陷质量Ⅰ级例数明显多于OLV-9组（P〈0.05）。结论单肺通气期间非通气侧肺实施6cm H2O的CPAP和9cm H2O的CPAP可明显提高患者氧分压,减少Qs/Qt,增加内源性抗氧化酶的活性,且6cm H2O的CPAP更有利于手术的操作。

Bain呼吸环路防治单肺通气犬肺内分流量增加的实验研究

对15条单肺通气(OLV)犬模型进行实验,观察手术侧肺加用或不用Bain环路对犬肺分流量和氧合的影响。结果提示:与双肺通气(TLV)相比,不用Bain的OLV犬,动、静脉氧分压(PAO_2、P(?)O_2),动、静脉血氧饱和度(SaO_2、S(?)O_2)分别降低了49％、11％、8％、14％;肺泡气与动脉血氧分压差(_(A-a)DO_2),肺毛细血管-动脉血氧含量差(C_cO_2-CaO_2),肺毛细血管-静脉血氧含量差(C_cO_2-C(?)O_2)和肺分流量(Q_(?)/Q_t),分别增加了39％、350％、50％和190％(均为P<0.01)。提示低氧血症与OLV时严重肺内分流、静脉血掺杂有关。而使用Bain的OLV犬氧合良好,PaO_2、P(?)O_2稍有增高,^(A-a)DO_2和Q_(?)/Q-t分别降低了19.3％和8％(均为P>0.05)。Bain环路能将氧气以一定的压力和流速持续吹入肺泡,使其扩张并行气体交换,达到改善术侧肺功能和防治肺内分流量增加的目的。

体外循环对肺内分流量的影响及其原因探讨

目的 为了研究体外循环对肺内分流量 (简称Qs/Qt)的影响及其原因。方法 在吸纯氧下测定体外循环前及结束后20′、2h、4h、8h的肺内分流量。结果 在体外循环结束后20分钟、2h、4h时肺内分流均增加 (P<0.05) ,8h开始恢复。结论 体外循环可引起肺内分流量增加 ,其原因存在着解剖分流的增加 ,也可能同时存在肺泡萎陷。

静脉普鲁卡因复合麻醉对肺内分流量影响的实验研究

研究了普鲁卡因静脉复合全麻对实验犬肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。结果提示：普鲁卡因可使平均动脉压（ＭＡＰ）、心输出量（ＣＯ）显著降低（Ｐ＜０．０５），但并不引起Ｑｓ／Ｑｔ的改变（Ｐ＞０．０５）。氧传递（Ｏ２ｄ）虽有下降，但同时伴有氧耗（ＶＯ２）的下降，动静脉氧分压差（ａ－ｖＤＯ２）保持不变，表明普鲁卡因不造成对机体氧的供需平衡的干扰。

硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺通气以及肺内分流量的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺通气以及肺内分流量的影响。方法纳入我院2018年8月至2020年1月收治的80例老年腹腔镜结直肠癌根治术患者,使用随机数字表法将患者分为对照组(n=40)及研究组(n=40),对照组接受全身麻醉,研究组接受硬膜外阻滞复合全身麻醉,比较在不同麻醉方式下两组患者双肺通气、单肺通气以及肺内分流量、麻醉药物用量、苏醒时间、拔管时间以及气腹压力。结果研究组TLV 15min、Qs/Qt低于对照组,OLV 10min、OLV 20min、OLV 30min、OLV 40min高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的丙泊酚、瑞芬太尼用量低于对照组,研究组的苏醒时间以及拔管时间均短于对照组,且气腹压力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腹腔镜结直肠癌根治术患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,能有效降低双肺通气、肺内分流量,麻醉效果较好。

肺内分流量对部分CO_2重复吸入法测定心输出量的影响

目的探讨部分CO2重复吸入法测定危重病患者心输出量的准确性及肺内分流量对其影响。方法26例机械通气患者接无创心输出量监测仪(NICO监测仪),利用部分CO2重复吸入法测定心脏指数(CINICO),同时置入肺动脉漂浮导管,以热稀释法测定心脏指数(CITD)。公式法与NICO监测仪同时计算肺内分流量并进行比较。公式法计算的肺内分流量≤15%的患者为低分流组,>15%为高分流组。结果低分流组(n=16)NICO监测仪计算的肺内分流量与公式法测定的肺内分流量无显著差异;CINICO与CITD相关性良好(r=0·91,P<0·01),CINICO为(2·24±0·42)L/(min·m2),CITD为(2·25±0·40)L/(min·m2),两者差异无显著性。高分流组(n=10)NICO监测仪计算的肺内分流量明显低于公式法计算的肺内分流量(P<0·01);CINICO与CITD亦显著相关(r=0·81,P<0·01),但CINICO明显低于CITD(P<0·01),两者分别为(2·56±0·64)L/(min·m2)和(2·87±0·64)L/(min·m2)。结论CINICO与CITD相关性良好,肺内分流量是影响CINICO准确性的重要因素。

ARDS肺内分流增加的机制

肺内分流是指肺动脉未经氧合的血液流入肺静脉的总量。正常情况下，由于小静脉血可直接流入左心房，同时支气管静脉血可直接进入肺静脉，且血液和气体在肺部的分布不均，血液流经无通气的肺泡时可造成一定量的解剖和生理分流，其总量约占肺循环血量的3％-7％。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流量可增加至30％-50％，

关于肺内分流的测定与计算

关于肺内分流的病理基础、测定方法、影响因素等问题,其研究已有近百年的历史。近年来发观,肺内分流对于呼吸系统疾病患者、创伤病人及神经系统疾病患者的病情及预后判断颇有价值。但迄今为止,对如何精确测定与计算肺内分流量意见仍较为混乱。本文在回顾与总结过去几十年来关于肺内分流的概念、测定、计算等方面文献的基础上,对所有的计算公式及其推导过程进行了分类归纳,并分析了其应用条件、注意事项及其局限性。

右美托咪定对全凭静脉麻醉单肺通气时氧合指数的影响

右美托咪定是一种新型的肾上腺素能α2受体激动剂，与α2受体的结合能力是可乐定的8倍，具有镇静、催眠和镇痛等作用且不影响呼吸，因此目前广泛应用于重症监护室和围手术期。单肺通气是许多胸外科手术中必不可少的环节，单肺通气时，非通气肺有血流而无通气即出现从右到左的肺内分流，导致动脉PaO2显著下降，有5%-10%的患者会出现低氧血症[1]，目前已知有许多因素可影响 PaO2，包括缺氧性肺血管收缩（HPV）、手术体位、双腔管位置以及通气策略。单肺通气期间出现低氧血症，主要原因是HPV效应减弱引起肺内分流量过大[2]。右美托咪定对单肺通气时的氧合指数的影响尚不明确，由于吸入麻醉药会减弱HPV效应，笔者通过探讨全凭静脉麻醉下右美托咪定对单肺通气的氧合指数影响，旨在为临床应用提供参考，现报道如下。

低潮气量机械通气对瓣膜置换病人心肺功能影响的临床研究

目的以心输出量和肺换气功能为指标研究低潮气量通气对瓣膜置换病人心肺功能的影响。方法30例择期行二尖瓣置换手术病人随机分成三组常规(传统)潮气量组(组Ⅰ)、低潮气量常规频率组(组Ⅱ)和低潮气量高频率组(组Ⅲ)。监测平均动脉压(MAP),放置飘浮导管监测心输出量(CO)和心指数(CI),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管嵌压(PCWP),中心静脉压(CVP),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI)。测定动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2),以及氧合指数(PaO2/FiO2),肺泡动脉氧分压差(PA-aO2),肺内分流量(QS/QT)。结果在体外循环前(T2),常规潮气量组的心输出量(CO)低于低潮气量高频率组(P<0.05)。组II,体外循环后60min与比麻醉后体外循环前比,氧和指数(PaO2/FiO2)显著降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)和肺内分流量(QS/QT)显著增加(P<0.05)。组II与组I和组III相比,在体外循环后60min(T4),氧和指数显著降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差和肺内分流量显著增加(P<0.05)。结论低潮气量机械通气对循环功能无明显影响,并能保持良好通气。低潮气量常规频率通气不能减轻体外循环引起的肺换气功能损害。低潮气量高频率通气和常规潮气量通气能减轻或消除体外循环引起的早期肺换气功能损害。常规潮气量机械通气下?

七氟烷吸入麻醉复合呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响

七氟烷是一种血气分配系数较低的吸人麻醉药，苏醒迅速平稳，临床应用广泛。但吸人麻醉药可能改变肺内血流分布，导致通气／血流比值失调和肺内分流量增加。且老年患者肺部术前常存在不同程度的改变，表现为肺部总顺应性降低、肺泡表面活性物质减少等^[1]。呼气末正压通气（PEEP）在一定程度上增加肺内功能余气量，可纠正不同区域气体分布不均的情况，改善肺通气／血流比值。本研究探讨PEEP在老年患者七氟烷吸人麻醉中对呼吸功能的影响。