基于核心素养的课堂优化与实施——以“肺内的气体交换”为例

以“肺内气体交换”一课为例,从课堂教学的教学目标和教学环节,对课程进行设计和具体的实施进行解析。通过案例教学连接科学思维培养的方式,培养学生的创新思维和创新能力,以驱动和引导学生进行积极主动学习,构建学生的生命观念、科学思维和社会责任的核心素养。

水通道蛋白与肺水肿的研究进展

水的跨细胞膜转运感受渗透浓度的变化。肺组织内血气屏障的存在保证了肺内气体交换、肺内液体平衡及循环代谢，以维持肺组织内环境的稳定。当由于各种原因造成肺水屏障受损，肺内液体产生过多，如胸膜渗出、心衰等，由渗透压力改变所驱动的水的快速清除变成了预防肺水肿发生的重要措施。

急救技术推介:“胸路”不通走“腹路”的心肺复苏智慧

现代心肺复苏已走过半个多世纪的里程了，尽管从事心肺复苏的中外仁人志士付出了巨大的努力，但资料表明心脏Ⅱ乎吸骤停患者的生存率并不乐观。有位极负盛名的外国教授亲口对我说，传统的心肺复苏遇到了挑战，是到了需要变革的时候了。看来，心肺复苏和世间的大凡事物一样，总沿一条路走下去早晚会行不通。用传统胸外按压作为抢救心搏骡停的常用方法虽经50余年的实践，但患者生存出院率仍不理想。究其原因，一是胸外按压的局限性：对胸廓畸形、胸肋骨骨折、血气胸等患者行胸外按压存在禁忌；二是胸外按压的缺陷性：传统胸外按压中约1／3被救者发生了肋骨骨折，直接影响心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的效果，施救者难以保证标准的按压力度和幅度，影响CPR的质量：三是胸外按压的片面性：传统胸外按压只能单一建立循环而不能兼顾呼吸，其每次产生的潮气量均为死腔量，并且按压与通气不能同步进行，导致通气／血流比例异常，影响肺内气体交换，不能形成有效的血氧分压。

摄氧效率降低在诊断特发性肺动脉高压气体交换异常时的作用

特发性肺动脉高压（IPAH）的显著特征是肺循环灌注不足，并导致通气／血流（V／Q）比例失衡和肺内气体交换有效性下降。心肺运动试验可准确测定气体交换，已被用于IPAH患者的诊断、治疗评估、预测预后等多方面。摄氧效率平台（OUEP）是最新的摄氧效率指标，在评估左心衰竭或右心衰竭患者功能受损严重程度、预测病死率和发病率方面有明显的优势。本研究旨在分析IPAH患者的OUEP特点，并与摄氧效率斜率（OUES）等传统指标比较。我们回顾性分析了32例IPAH患者的心肺运动试验、静息肺功能和血流动力学结果，16名健康志愿者作为对照组。

一种用于评估高气压下肺部气体交换的无创方法

人在高气压环境下（如在潜水时）呼吸功能和肺内气体交换将会发生一系列的变化,呼吸功能的主要障碍是由于呼吸气体相对密度的增加而产生的单纯性肺通气不足和二氧化碳潴留.潴留的二氧化碳会减轻机体对氧中毒的耐受性和加强惰性气体的麻醉作用.因此,人在高气压下的安全性及进行有效劳动的能力就取决于呼吸功能的状况.所以,研究高气压下肺呼吸功能的变化意义重大[1].

一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析

气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道的病理生理的深入研究,其应用范围有很大的扩展,尤其是颅脑外伤出血致昏迷及肺气肿的患者行气管切开术能将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换．减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数，避免肺部感染。

产妇分娩前后的心理护理

产妇的心理因素对分娩方式、产后出血、产后泌乳都有一定的影响。这些心理因素的改变,会使产妇心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。同时也促使交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,使产妇血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿宫内窘迫,有的甚至造成难产。因此对产妇做好心理护理是十分必要。

人工破膜扩张宫颈法的临床应用价值探讨

在产力、产道、胎儿各种因素均正常的情况下，产妇受产时剧痛等多种因素的影响，情绪改变，使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长出现胎儿窘迫。我院为了缩短产程，尽快结束分娩，采用了人工破膜扩张宫颈法，能迅速促进使宫口开全，胎先露下降，加速分娩，降低了手术率，取得了良好的临床效果。现介绍如下：

气管切开辅助治疗神经外科危重病人的体会

回顾性分析1997-05～2002-12我院神经外科采用气管切开并置管辅助治疗危重病人21例,获得较好疗效,现报告如下.

紧急困难气道处理ABS流程

麻醉医师的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸管理的前提。在临床实际工作中，总有部分患者由于病情或者医源性的因素导致声门暴露欠佳，出现气管插管困难或失败，甚至威胁患者的生命安全。

分娩预演对孕妇分娩效果的探讨

分娩对于准妈妈来讲是一个巨大的心理应激，这一应激反应可以明显的影响分娩进程，没有分娩经验的初产妇，在分娩过程中处于恐惧、紧张的心理状态，有专家认为，98％的孕妇在分娩时有恐惧感。这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致子宫内缺氧，收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，同时也使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧。

学术导读

强化肺功能检查的质量管理 推荐理由：肺功能检查已有数百年的历史,从最初的肺容量检查逐渐发展至呼吸流量检查、肺内气体交换检查、呼吸动力学检查、运动心肺功能检查等多种检查项目和方法,对胸、肺疾病的诊断和鉴别诊断、疾病严重度评估、治疗和预后评估等都有重要的意义.目前,肺功能检查已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域.在肺功能检查日益发展和广泛应用的同时,检查质量却参差不齐,结果相互之间的可比性差,检查结果与临床诊断不符等问题也日渐突出.