4种实验室检测技术对肺外结核病成人患者非呼吸道标本中结核分枝杆菌检出率对比观察

目的 对比观察结核菌荧光染色、环介导等温扩增技术(LAMP)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)、全自动分枝杆菌液体培养检测技术(BACTEC MGIT 960)诊断成人肺外结核病非呼吸道标本结核分枝杆菌(MTB)的效能。方法 收集2019年1月—2021年12月确诊为肺外结核病患者的非呼吸道标本317例份(组织155例份、尿液52例份、胸水47例份、脓液41例份、脑脊液22例份),分别采用荧光染色、LAMP、BACTEC MGIT 960、Xpert MTB/RIF检测,比较各检测技术检测同一种非呼吸道标本的MTB检出率。结果 LAMP、Xpert MTB/RIF、BACTEC MGIT 960、荧光染色的MTB检出率分别为72.6%、70.3%、48.3%、22.7%。在组织标本中的MTB检出率差异具有统计学意义(P<0.05),表现为LAMP和Xpert MTB/RIF检出率最高,其次为BACTEC MGIT960,荧光染色检出率最低;在尿液标本中的MTB检出率差异具有统计学意义(P均<0.05),表现为LAMP和Xpert MTB/RIF检出率最高,其次为BACTEC MGIT 960和荧光染色;在胸水标本中的MTB检出率差异具有统计学意义(P均<0.05),表现为LAMP和Xpert MTB/RIF检出率较高,其次为BACTEC MGIT 960,荧光染色最低;在脓液标本中的MTB检出率差异具有统计学意义(P均<0.05),表现为LAMP和Xpert MTB/RIF检出率较高,其次为BACTEC MGIT960,荧光染色最低;在脑脊液标本中的MTB检出率差异具有统计学意义(P均<0.05),表现为LAMP、Xpert MTB/RIF和BACTEC MGIT 960检出率较高,荧光染色最低。245例荧光染色阴性的标本中,LAMP、BACTEC MGIT 960和Xpert MTB/RIF的MTB检出率分别为66.1%、39.2%和63.7%,LAMP和Xpert MTB/RIF在涂阴标本中的检出率差异无统计学意义,但均高于BACTEC MGIT 960(P均<0.05)。126例标本为Xpert MTB/RIF和BACTEC MGIT 960同时阳性,两种方法检测利福平耐药性统计分析发现,Kappa值为0.829,P<0.05。结论 LAMP和Xpert MTB/RIF诊断人肺外结核病非呼吸道标本MTB灵敏度和特异度高,同时具有检测速度快的优势;荧光染色特异度高,但灵敏度低;BACTEC MGIT 960和Xpert MTB/RIF对利福平药敏的一致性强,但培养时间长,后续能得到药物种类多,对临床治疗在药物选择性上高。

非结核分枝杆菌肺病抗菌素治疗以外的综合治疗研究进展

近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染引起的肺部疾病发病率和患病率呈快速上升趋势。然而,非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)存在治愈率低、病亡率高和复发率高的特点。因而,有学者提出,临床医生在治疗NTM-PD时,应该首先管理患者宿主因素,处理好NTM-PD的可控特性,然后优化抗NTM治疗。笔者就近期有关NTM-PD抗菌素以外综合治疗的现状进行综述,提出在治疗NTM-PD的过程中,强化抗菌素以外的综合治疗,减少或避免接触NTM环境,提高机体的免疫力和改善结构性肺病所引起的肺部内环境,是提高疾病治愈率和降低复发率的重要措施。

耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染危险因素分析

目的:探究耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)情况及危险因素。方法:采用前瞻性研究方法,选取2020年7月至2022年1月于温州市中心医院收治的154例耐药肺结核(包括单耐利福平肺结核、耐多药肺结核)患者的306名密切接触者作为研究对象。收集研究对象社会人口学特征、卡介苗接种史、疾病史,以及与指示病例的接触情况等信息;并进行HIV抗体筛查、胸部CT扫描、结核感染T细胞斑点试验和(或)结核菌素皮肤试验(PPD试验)等。调查研究对象LTBI情况,并采用logistic回归模型分析其发生LTBI的影响因素。结果:研究对象结核分枝杆菌潜伏感染率为18.6%(57/306)。多因素分析结果表明,年龄≥40岁、女性、体力劳动者、指示病例为复治患者,以及指示病例有咳嗽、咳痰等临床症状的密切接触者发生LTBI的风险更高[OR(95%CI)值分别为6.501(1.371~30.827)、2.961(1.472~5.956)、2.716(1.368~5.391)、3.100(1.278~7.521)、3.065(1.336~7.031)];而家庭月收入≥5000元是密切接触者发生LTBI的保护因素[OR(95%CI)=0.308(0.156~0.607)]。结论:耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染率较高,高龄、女性、体力劳动者、低收入,以及与复治耐药肺结核患者和具有咳嗽、咳痰等临床症状耐药肺结核患者的密切接触者是发生LTBI的高危人群。

大气气态污染物对农村结核分枝杆菌潜伏感染者肺结核发病的影响

目的:探讨主要大气气态污染物对农村地区处于结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)状态的成年人群肺结核发病的影响。方法:本研究基于2013—2018年在农村地区开展的一项多中心、前瞻性结核分枝杆菌潜伏感染队列(LATENTTB-NSTM),对3866例基线LTBI者季度随访5年,收集新发活动性肺结核病例,根据居住地点和时间匹配气态污染物浓度,利用含时依协变量的Cox比例风险模型分别估计二氧化硫(SO_(2))、二氧化氮(NO_(2))、臭氧(O3)和一氧化碳(CO)与研究人群及不同年龄段、性别、受教育程度、家庭收入和生活方式等亚组新发活动性肺结核发病风险之间的关联。结果:3866例LTBI者,随访中发现新发活动性肺结核58例。6个月的SO_(2)和CO暴露水平分别每增加10μg/m^(3)和100μg/m^(3),活动性肺结核发病风险分别增加81.0%(HR=1.810,95%CI:1.153~2.843)和19.6%(HR=1.196,95%CI:1.031~1.388)。SO_(2)和CO暴露与活动性肺结核发病风险间的关联在老年人群和吸烟人群中更强,但差异均无统计学意义(交互作用P值均>0.05)。结论:大气气态污染物尤其是SO_(2)和CO暴露可引起农村地区LTBI者活动性肺结核发病风险升高,大气气态污染的治理对肺结核的控制具有不可忽视的意义。

非结核分枝杆菌感染后相关肺疾病中西医研究进展

非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria-pulmonary disease,NTM-PD)是由非结核分枝杆菌(NTM)引起的全身疾病,主要侵犯患者支气管以及肺组织^([1])。NTM-PD临床症状以及影像学特征与肺结核类似,同时NTM对抗菌药物具有高度耐药性,其较长的疗程、药物间相互作用以及不良反应导致NTM-PD的疗效并不理想,从而产生各种形式肺疾病后遗症。本文旨在探讨NTM感染后临床中常见的相关肺疾病,例如阻塞性肺疾病、肺结构病变、肺血管病变等诊治,以期为临床实践中对NTM-PD的中西医治疗及预后提供思路。

2型结核分枝杆菌与肺外结核相关性的研究

目的:探讨2型结核分枝杆菌与肺外结核之间的关联。方法:以超低温保存的临床分离结核分枝杆菌为研究对象,采用RD105靶向多重PCR和NTF区域特异性PCR进行分子分型,然后分析2型及其各亚型菌株与患者临床特征之间的关联。结果:247株结核分枝杆菌中,143株(57.9%)属于2型,包括105株(73.4%)现代亚型和38株古典亚型菌株。2型现代亚型菌株在头颈部结核的分离率仅为7.7%(1例,P<0.05),明显低于肺结核(83例,41.5%)和肺外结核(21例,61.8%)。此外,导致多器官播散的大部分结核分枝杆菌属于现代亚型[5例(5/6)]。Logistic回归分析未发现2型或其亚型与患者的性别、年龄、抗结核治疗史有关。结论:2型现代亚型菌株可能倾向于多器官播散,但其在头颈部结核患者的分离率较低,提示颈部淋巴结组织可能具备特异性防御功能,相关机制有待进一步研究。

间质性肺疾病合并结核分枝杆菌感染的研究进展

在呼吸系统疾病中,间质性肺疾病和肺结核为两种常见且可对健康造成不同程度危害的疾病。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,在全球范围内造成严重的疾病负担。间质性肺疾病是一组以慢性炎症和肺泡间质纤维化为特征的非传染性肺部疾病,同样对患者的生活质量和预后产生深远影响。肺部间质性及纤维化改变可能会掩盖感染的征象,而结核分枝杆菌感染会进一步加重间质性肺疾病病情。因此,当肺结核与间质性肺疾病合并发生时,它们的相互作用及共存使得及时诊治存在挑战性,同时也影响疾病的预后和转归。本文对间质性肺疾病合并结核分枝杆菌感染的流行病学、发生机制、诊断方法、高危因素,以及治疗等方面的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考。

结核分枝杆菌游离DNA检测在肺外结核诊断中的价值

目的探讨结核分枝杆菌(MTB)游离DNA(cfDNA)检测技术在肺外结核诊断中的应用价值。方法选取2021年7月至2022年12月该院收治的高度疑似肺外结核患者266例作为研究对象,根据临床诊断结果,分为肺外结核组117例和非结核组149例。所有患者均采集脑脊液、胸腔积液、尿液及血液标本,并同时进行MTB cfDNA检测、结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测(GeneXpert MTB/RIF)、涂片抗酸染色及血液标本结核感染T细胞γ干扰素释放试验(TB-IGRA)。通过分析4种检测方法的效能指标评估MTB cfDNA检测技术在肺外结核病诊断中的临床价值。结果MTB cfDNA检测法对脑脊液、胸腔积液、尿液中MTB的检出率均显著高于涂片抗酸染色(χ^(2)=5.714、9.289、9.226,P=0.017、0.002、0.002)。虽然MTB cfDNA检测法对脑脊液、尿液中MTB的检出率高于GeneXpert MTB/RIF,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.143,P=0.705;χ^(2)=0.648,P=0.421);MTB cfDNA检测法对胸腔积液中MTB的检出率显著高于GeneXpert MTB/RIF(χ^(2)=4.222,P=0.040)。在肺外结核组,MTB cfDNA检测法的MTB检出率为26.50%(31/117),显著高于GeneXpert MTB/RIF[15.38%(18/117)]和涂片抗酸染色[3.42%(4/117)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.362,P=0.037;χ^(2)=24.492,P<0.05);而TB-IGRA的MTB检出率为72.65%(85/117),显著高于MTB cfDNA检测(χ^(2)=49.850,P<0.001)。MTB cfDNA检测法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为26.50%、100.00%、100.00%、63.40%,其灵敏度显著高于GeneXpert MTB/RIF(15.38%)和涂片抗酸染色(3.42%),但低于TB-IGRA(72.65%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MTB cfDNA检测在肺外结核诊断中具有较高的灵敏度及特异度,故MTB cfDNA检测在肺外结核诊断中具有较好的应用前景。

非结核分枝杆菌肺病的临床病理特征及分子病理诊断

目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床病理特征及分子病理诊断,提高病理医生的诊断及鉴别诊断能力。方法 回顾性分析2016年11月至2022年4月首都医科大学附属北京胸科医院收治的57例NTM肺病患者的临床病理资料,光镜下观察组织学形态,行抗酸染色法查找抗酸杆菌,并进一步应用荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)技术检测结核分枝杆菌(MTB)DNA和探针熔解曲线法进行分枝杆菌菌种鉴定。结果 57例NTM肺病的分枝杆菌菌种鉴定结果:胞内分枝杆菌23例,蟾蜍分枝杆菌14例,堪萨斯分枝杆菌8例,鸟分枝杆菌7例,脓肿分枝杆菌3例,龟分枝杆菌2例。27例手术标本组织学特征主要表现为典型肉芽肿伴坏死13例,不典型肉芽肿伴坏死8例,纤维包裹性坏死3例,支气管扩张2例,非坏死性肉芽肿1例,脓肿分枝杆菌感染灶可见小脓肿形成。57例标本抗酸染色均查找到抗酸杆菌。抗酸杆菌分布在坏死、纤维素样渗出及组织细胞胞质;胞内分枝杆菌较易形成菌团;堪萨斯分枝杆菌可见异型菌。FQ-PCR技术均未检测到MTB DNA。结论 NTM肺病的临床病理学特征表现多样,没有特异性,分子病理技术能够显著提高明确诊断率。

百合固金汤加味治疗肺肾阴虚型非结核分枝杆菌肺病的临床效果

目的:探讨百合固金汤加味治疗肺肾阴虚型非结核分枝杆菌肺病(NTM)的临床效果。方法:选择2020年6月—2023年6月于山东省公共卫生临床中心就诊的300例肺肾阴虚型NTM患者进行研究,根据随机数字表法分组,每组150例。对照组应用西药治疗,观察组在对照组基础上应用百合固金汤加味治疗。对比两组治疗效果、不良反应、肺功能指标、中医证候评分。结果:观察组治疗总有效率比对照组高(P=0.013)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肺功能指标水平均高于治疗前,且观察组比对照组高(P<0.05)。治疗后,两组中医证候评分均低于治疗前,且观察组比对照组低(P<0.05)。结论:百合固金汤加味治疗肺肾阴虚型NTM的临床效果显著,可改善患者的肺功能,缓解临床症状,且安全性较高。

基于CT影像组学结合临床特征鉴别肺结核与非结核分枝杆菌肺病的研究

目的:探讨基于CT影像组学结合临床特征在鉴别肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)与非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)中的价值。方法:对2019年1月1日至2023年3月31日河南省新乡医学院第一附属医院收治的经细菌培养证实的NTM-PD患者和PTB患者的临床资料及CT图像进行回顾性分析。根据分枝杆菌培养结果将所有患者分为PTB组(75例)和NTM-PD组(58例)。分析患者的临床特征,并将两组间差异有统计学意义的临床特征用于构建临床模型。以CT图像中空洞性病灶作为研究对象,共200个病灶被纳入研究,然后将其按照7∶3的比例随机分为训练集和测试集。使用逻辑回归分类器构建影像组学模型。结合影像组学特征和临床特征构建联合模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)、校准曲线评估模型在训练集和测试集中的诊断效能。结果:单因素分析显示,PTB组年龄[中位数(四分位数)]为45(26,66)岁,与NTM-PD组年龄[63(54,70)岁]比较差异有统计学意义(Z=-3.184,P<0.001);PTB组BMI(19.95±2.83)与NTM-PD组BMI(18.78±2.59)比较差异有统计学意义(t=2.469,P=0.015);PTB组γ-干扰素释放试验(interferon-γ release assays,IGRA)阳性患者55例(73.33%),NTM-PD组IGRA阳性患者16例(27.59%),两者阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=27.505,P<0.001)。多因素分析显示,年龄(OR=0.969,P=0.004)与IGRA(OR=6.026,P<0.001)均是鉴别PTB与NTM-PD的独立预测因子。临床模型的AUC值在训练集和测试集中分别为0.832(95%CI:0.765~0.899)和0.800(95%CI:0.689~0.911);影像组学模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.974(95%CI:0.952~0.996)和0.939(95%CI:0.877~1.000);联合模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.993(95%CI:0.986~1.000)和0.995(95%CI:0.985~1.000)。结论:临床特征结合影像组学特征的联合模型是一种无创、方便、快捷的辅助诊断方法,能够快速有效地鉴别PTB与NTM-PD。

基于CT图像结合放射组学和语义特征的机器学习模型诊断非结核分枝杆菌肺病和肺结核的研究

目的:探索基于胸部CT图像的结合放射组学特征和语义特征的机器学习模型,以准确诊断非结核分枝杆菌肺病和肺结核。方法:回顾性收集天津市海河医院2017年1月至2020年12月确诊的120例非结核分枝杆菌肺病和120例肺结核患者的胸部CT图像,分层随机抽取168例(70%)作为训练集,72例(30%)作为测试集。收集西安市胸科医院确诊的25例非结核分枝杆菌肺病和25例肺结核患者的胸部CT图像,作为外部验证集。从全部胸部CT图像中提取12种语义特征和2107个放射组学特征,其中放射组学特征通过特征降维保留40个。采用支持向量机(support vector machines,SVM)算法建立了三个机器学习分类模型,分别是语义模型、放射组学模型、结合放射组学和语义特征的放射组学-语义模型。通过受试者工作特征曲线及曲线下面积对机器学习模型的诊断性能进行评估,用DeLong检验比较三种模型之间差异的统计学意义。结果:在测试集上,放射组学-语义模型、放射组学模型和语义模型的曲线下面积分别为0.9853、0.9282、0.7901。语义模型和放射组学-语义模型,语义模型和放射组学模型之间差异均有统计学意义(Z=2.759,P=0.006;Z=2.230,P=0.026);放射组学-语义模型和放射组学模型之间差异无统计学意义(Z=0.761,P=0.502)。在外部验证集上,放射组学-语义模型、放射组学模型和语义模型的曲线下面积分别为0.9216、0.9024和0.7624。放射组学-语义模型和语义模型之间差异有统计学意义(Z=2.126,P=0.034);放射组学-语义模型和放射组学模型之间差异无统计学意义(Z=0.368,P=0.713)。结论:与语义模型相比,结合放射组学和语义特征的机器学习模型在区分肺结核和非结核分枝杆菌肺病方面具有良好的诊断效率和临床应用价值,尽管与放射组学模型相比,其性能改进并不显著。

结核分枝杆菌Rv2647蛋白对肺组织损伤效应的初步研究

目的:通过噬菌体重组技术分别构建结核分枝杆菌Rv2647基因的敲除株和回补株以及过表达Rv2647的耻垢分枝杆菌(Mycobacterium smegmatis,Ms),评估结核分枝杆菌Rv2647蛋白对模型鼠肺组织的损伤效应。方法:构建同源交换位点并整合到结核分枝杆菌噬菌体基因组,获取噬菌粒并将其导入Ms,构建具有同源交换位点的重组噬菌体。体外扩增获得高滴度重组噬菌体并转染结核分枝杆菌(H37Rv),37℃静置培养28 d,挑取单克隆进行PCR验证,获得Rv2647基因敲除株(H37RvΔRv2647)。PCR扩增Rv2647基因并通过无缝克隆分别将其整合到载体pMV361和pMV261多克隆位点处,获得阳性质粒后分别电转化H37RvΔRv2647和Ms,获得结核分枝杆菌回补株(H37RvΔRv2647::Rv2647)及过表达Rv2647的耻垢分枝杆菌(Ms::Rv2647)。分别以H37Rv、H37RvΔRv2647、H37RvΔRv2647::Rv2647、Ms及Ms::Rv2647的菌液经气管攻击C57BL/6小鼠,分别比较H37Rv(30 d)与Ms(7 d)模型鼠的存活率、肺组织细菌负荷及肺组织病理损伤程度。结果:PCR结果显示,H37RvΔRv2647中Rv2647基因缺失,而H37RvΔRv2647::Rv2647及Ms::Rv2647中Rv2647基因皆存在。H37RvΔRv2647、H37Rv及H37RvΔRv2647::Rv2647组模型鼠30 d存活率分别为100.00%、83.33%及83.33%;Ms和Ms::Rv2647组模型鼠的7 d存活率分别为100.00%和83.33%;H37RvΔRv2647组模型鼠肺组织细菌负荷(lgCFU)为(3.40±0.18),显著低于H37Rv组(3.86±0.15,P<0.001)和H37RvΔRv2647::Rv2647组(3.80±0.16,P<0.01);H37RvΔRv2647组模型鼠肺组织炎症面积(%)为(4.37±3.06),显著低于H37Rv组(62.76±14.24,P<0.001)和H37RvΔRv2647::Rv2647组(67.37±0.45,P<0.001);Ms组模型鼠肺组织lgCFU为(2.53±0.16),显著低于Ms::Rv2647组(2.81±0.13,P<0.01);Ms组模型鼠肺组织炎症面积(%)为(5.71±1.29),显著低于Ms::Rv2647组(33.13±13.84,P<0.05)。结论:成功构建了结核分枝杆菌Rv2647基因敲除株(H37RvΔRv2647)及回补株(H37RvΔRv2647::Rv2647)以及过表达Rv2647的耻垢分枝杆菌(Ms::Rv2647)。Rv2647蛋白可能通过抑制宿主对结核分枝杆菌的清除,加重了模型鼠肺组织病理损伤。

基于CT特征和机器学习的鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和初治肺结核鉴别诊断模型的构建与验证

目的基于胸部CT特征和机器学习构建并验证鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病与肺结核的鉴别诊断模型。资料与方法回顾性收集2021年5月—2022年8月于首都医科大学附属北京市胸科医院确诊为鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病及肺结核患者作为训练集,并前瞻性收集2022年9月—2023年5月河南中医药大学第一附属医院患者作为外部验证集。分析患者临床资料及影像学征象,分别采用逻辑回归、随机森林和支持向量机方法建立模型,并在验证集中进行外部验证。使用受试者工作特征曲线和精确率-召回率曲线评估模型的诊断效能,比较各模型曲线下面积的差异。结果两组患者年龄和咯血率差异有统计学意义(t=30.414,P<0.001;χ^(2)=6.186,P=0.013)。两组空洞类型和形态差异有统计学意义(χ^(2)=6.546,P=0.011;χ^(2)=24.113,P<0.001),空洞病灶分布和特征差异无统计学意义(P>0.05)。两组支气管扩张类型和分布差异有统计学意义(χ^(2)=4.634,P=0.031;χ^(2)=23.113,P<0.001)。3种机器学习模型中,支持向量机模型较逻辑回归、随机森林模型的鉴别诊断效能更好,训练集和验证集中,受试者工作特征曲线下面积、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.960、0.857、0.936、0.905、0.933、0.880和0.885、0.767、0.800、0.783、0.793、0.774。精确率-召回率曲线显示支持向量机模型的精确率高且召回率低,即模型的性能良好。结论基于临床特征和CT征象构建的机器学习模型具有较高的诊断效能,有助于提高鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和肺结核的鉴别诊断。

肺结核并发马尔尼菲蓝状菌和鸟分枝杆菌多重感染一例

马尔尼菲蓝状菌(trlaromyces marneffei,TM)属于高致病性条件致病性真菌,是青霉属中的唯一双相真菌。马尔尼菲蓝状菌常感染HIV阳性及免疫抑制宿主。我国广西、广东和云南等地多发。近年来,也有部分HIV阴性或免疫正常者感染马尔尼菲蓝状菌。笔者报告本中心诊治的1例HIV阴性、流式细胞计数正常的患者感染结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌和马尔尼菲蓝状菌,供临床医师参考,以便减少误诊和漏诊。

注射母牛分枝杆菌联合3HLZE/4HL方案对肺结核患者T淋巴细胞亚群及肺功能的影响

目的:探讨注射用母牛分枝杆菌联合3HLZE/4HL方案对肺结核患者T淋巴细胞亚群及肺功能的作用.方法:选取2021年2月至2023年3月期间本院诊治的90例肺结核患者为研究对象,按照是否联合用药,将其分为研究组(n=45,接受注射用母牛分枝杆菌联合3HLZE/4HL抗结核方案治疗)和对照组(n=45,接受常规3HLZE/4HL抗结核方案治疗).比较两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]及肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气峰流速(PEF)]水平.结果:治疗结束时,研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);FVC、FEV1、PEF水平均较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:注射用母牛分枝杆菌联合3HLZE/4HL方案对肺结核患者T淋巴细胞亚群水平失衡的改善效果更好,更利于增强患者免疫力,促进患者肺功能更好的改善.

93例非结核分枝杆菌肺病临床分析

目的:分析93例非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病特征,为临床诊治NTM肺病提供参考依据。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京胸科医院确诊的93例NTM肺病患者临床资料。比较鸟-胞内分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌肺病不同治疗方案的疗效差异。结果:93例NTM肺病患者中胞内分枝杆菌感染49例,脓肿分枝杆菌感染28例,鸟分枝杆菌感染4例,堪萨斯分枝杆菌感染4例,蟾蜍分枝杆菌感染3例,胞内分枝杆菌与脓肿分枝杆菌混合感染2例,戈登分枝杆菌、偶发分枝杆菌、施氏分枝杆菌感染各1例。确诊NTM肺病前曾接受抗结核治疗的患者61例(65.59%)。90例(96.77%)患者有合并症,其中合并支气管扩张52例(57.78%),合并慢性阻塞性肺疾病12例(13.33%)。83例(89.25%)在确诊后接受抗NTM治疗,47例(56.63%)完成疗程。完成疗程的患者中,鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病治疗成功率为51.85%(14/27)。脓肿分枝杆菌肺病治疗成功率为76.92%(10/13)。48例(57.83%)治疗过程中发生不同程度的药物不良反应,中断治疗15例(18.07%)。16例(19.28%)患者失访。结论:NTM肺病患者以胞内分枝杆菌感染多见,多合并支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等基础肺病,容易被误诊为肺结核,治愈率低,治疗中断率及失访率较高。

某综合性医院肺外非结核分枝杆菌病微生物学及临床特征分析

目的探讨肺外非结核分枝杆菌病(extrapulmonary nontuberculous mycobacterial disease,ENTM)的微生物学和临床特征。方法回顾性查找2017年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院微生物实验室检出ENTM标本,纳入确诊ENTM病例33例,分析人口学、微生物学、临床表现、治疗和预后特征。结果33例ENTM患者中,年龄(49±16.3)岁,23例(69.7%)为女性,1/3为免疫抑制宿主。感染类型以皮肤软组织感染、骨关节感染和播散性感染最常见(57.6%、18.2%和15.6%),51.5%(17/33)为医疗保健相关感染。病原以快速生长型非结核分枝杆菌(RGM)中的脓肿分枝杆菌复合群(42.4%)最常见。患者平均接受(3.5±0.8)种药物联合治疗,疗程6.3(4.3,9.6)个月。多数病例痊愈(69.7%)或临床好转(18.2%)。与RGM相比,缓慢生长型非结核分枝杆菌(SGM)感染者年龄更大[(60.2±15.0)岁vs(42.6±14.0)岁,P<0.05]且更多为社区获得性感染(83.3%vs 28.6%,P<0.05)。结论ENTM中最常见皮肤软组织感染,脓肿分枝杆菌复合群感染最多。SGM感染者年龄更大且更常见社区获得性感染。ENTM的治疗较为困难且缺少统一标准,需要更多研究。

196例初治病原学阳性肺结核患者结核感染控制知识知晓情况调查

目的:调查初治病原学阳性肺结核患者结核感染控制知识掌握情况,为有效开展结核感染控制和健康教育工作提供依据。方法:对2019年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京胸科医院、北京市昌平区结核病防治所、北京市大兴区结核病预防控制中心纳入的196例初治病原学阳性肺结核患者进行结核感染控制知识知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核感染控制知识问卷、临床信息等;发出问卷196份,有效问卷196份,有效率为100.0%。统计调查对象结核感染控制知识知晓情况,分析影响其结核病防治核心信息知晓情况的因素。结果:196例调查对象结核感染控制知识总知晓率为64.4%(2649/4116)。多因素logistic回归分析结果显示,相对于初中及以下学历,大专/本科及以上学历者结核感染控制知识知晓率达标的可能性更高(OR=6.659,95%CI:1.995~22.220);相对于有结核病接触史者,无结核病接触史者结核感染控制知识知晓率达标的可能性更低(OR=0.218,95%CI:0.054~0.886)。结论:初治病原学阳性肺结核患者结核感染控制知识知晓率尚有待提高,初中及以下文化程度和无结核病接触史的患者结核感染控制知识知晓率相对较低,需针对这部分人群开展结核病预防控制健康教育工作。

结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测及结核感染T细胞检测在肺结核诊断中的应用价值

目的探讨不同检测方法在肺结核诊断中的应用价值。方法回顾性选取2022年1月至12月简阳市人民医院收治的呼吸系统疾病患者272例,依据最终临床诊断分为肺结核组145例,非结核肺病组127例。所有患者均采集痰液、肺泡灌洗液、全血样本,进行涂片抗酸染色、结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF)、外周全血γ-干扰素释放试验检测(TB-IGRA),比较3种方法的诊断价值。结果272例患者中,痰涂片阳性37例(13.6%),Xpert MTB/RIF阳性122例(44.8%),TB-IGRA阳性158例(58.1%)。痰涂片、Xpert MTB/RIF、TB-IGRA检测的敏感度分别是25.5%、82.1%、77.2%;特异度分别是100%,97.6%,63.8%;Kappa系数分别为0.242、0.788、0.413。Xpert MTB/RIF检测中利福平耐药基因突变结果显示,有6例患者利福平耐药,rpoB基因突变主要是ProbeE突变和ProbeA、B联合突变。结论在3种检测方法中,Xpert MTB/RIF检测在诊断肺结核中诊断价值最高,可以为临床提供较好的参考价值。