聚乙醇酸材料在胸腔镜辅助小切口肺减容术中的应用

2005年5月至2007年6月我院为20例重度肺气肿患者实施胸腔镜辅助小切口肺减容手术，手术中应用聚乙醇酸材料[管状型聚乙醇酸（PGA）奈维]加固钉夹缝合器切除肺气肿组织，术后在减少漏气方面取得了较为满意的效果,现报告如下。

可吸收聚乙醇酸补片在电视胸腔镜下肺减容术中的应用

肺切缘漏气是肺减容术的主要并发症之一，有效预防和及时处理是手术成败的关键，也是难点所在。2005年5月至2006年6月我院为10例重度肺气肿患者实施电视胸腔镜下肺减容手术，术中行可吸收聚乙醇酸（PGA）补片（奈维）加固钉夹缝合器切除肺气肿组织，在减少术后漏气方面取得了较为满意的效果，现报道如下。

肺气肿肺减容手术5例报告

1997年12月以来,我院施行慢性阻塞性肺气肿肺减容手术(lung vdume reduction surgery,LVRS)5例(6次),取得较好的近期效果,总结如下。1 临床资料5例中男4例,女1例;年龄40～70岁。术前均需要间断吸氧。术前检查包括X线胸正侧位像(吸气相、呼气相)、胸部CT。

记忆金属弹簧圈微创肺减容术实验研究

目的评价自主研制肺减容记忆金属弹簧圈治疗重度肺气肿的有效性及安全性。方法选健康成年山羊12只,经支气管镜直视下,向靶肺段置入自主研制的肺减容记忆金属弹簧圈,每只实验羊一次性置入6枚。观察并记录实验动物的耐受性,于术后2、4、8、12周行胸部CT扫描,组织标本和病理切片观察记忆弹簧圈附近支气管组织及远端肺组织变化。结果 72枚记忆弹簧圈全部经支气管镜顺利置入。观察期内,所有实验羊耐受性良好,置入记忆弹簧圈无脱落。胸部CT结果显示,记忆弹簧圈远端的肺组织有程度不等的萎缩、膨胀不全。组织病理学显示:肺泡腔缩小、塌陷,伴少许纤维组织增生。结论该国产肺减容记忆金属弹簧圈可经气管镜活检通道置入靶肺,组织相容性好,动物耐受程度良好,较其他减容产品有更确切肺减容效果,且不易痰液阻塞合并感染,有望用于临床治疗重度肺气肿。

电视胸腔镜肺减容术及监测效果评价

电视胸腔镜下肺减容术是作为终末期肺气肿的一种新的外科治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。肺气肿严重威胁中老年人的健康．肺减容手术是切除过度膨胀无功能的肺组织．使正常的肺组织更好地发挥同期功能，以改善组织缺氧，减轻临床症状，提高生活质量。本院2008年08月至2009年02月开展此手术12例，现将手术配合报道如下。

经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺部疾病的研究进展

近十几年来,经支气管镜肺减容术(BLVR)治疗严重的慢性阻塞性肺部疾病有望替代外科肺减容术(LVRS)治疗终末期肺气肿患者。目前研究认为有效的方法有支气管腔内单向阀技术(EBV)、人工支气管旁路术(ABS)、肺减容线圈(LVRC)、生物凝胶支气管封堵(PLVR)和经支气管镜热蒸汽消融(BTVA)等。有关研究显示,BLVR治疗重度肺气肿的主观评判指标明显改善,但客观指标长期改善不明显,因此BLVR长期的疗效还需进一步研究。本文就经支气管镜肺减容术治疗严重慢性阻塞性肺部疾病的进展做一综述。

应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的动物实验研究

目的探讨应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的可行性。方法成年杂种犬5只,麻醉后经口插纤维支气管镜入亚段支气管,放入CRE球囊扩张导管,待球囊充起后注入5%四环素混悬液;采用影像学(CT,术后2、4、8、12周)和组织病理学方法(术后12周)检测局部肺组织情况以及Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后12周CT检查示5只杂种犬局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,镜下示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成致密纤维结构,Ⅰ型胶原表达阳性,Ⅱ型胶原表达阴性。结论应用四环素经纤维支气管镜行微创手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿

目的 为了提高肺气肿患者生存质量 ,探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的可行性。 方法 本组肺减容手术 16例 ,其中同期双侧肺减容手术 9例 ,胸腔镜辅助小切口肺减容术 4例 ,标准后外侧切口单侧肺减容术 3例。术前根据计算机体层摄影术 (CT)和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”,术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏。 结果 手术时间 90～ 2 5 0分钟 ,平均 146分钟 ;主要并发症有肺泡漏≥ 7天 6例 ,心房颤动 2例 ,呼吸衰竭 1例 ,术后胸腔内出血 1例。 13例手术结束即拔出气管内插管 ,3例带管回病房需要机械通气。随访2～ 40个月 ,14例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为 级 1例 , 级 10例 , 级 3例。 结论 慢性阻塞性肺气肿选择性手术能改善患者肺功能 。

单侧胸腔镜下肺减容术治疗老年性大疱型肺气肿

目的探讨单侧胸腔镜下行肺减容术(LVRS)治疗老年性慢性阻塞性肺疾病(COPD)的方法及疗效。方法经严格掌控手术适应证,30例重度大疱型肺气肿的患者被纳入手术,术中应用腔镜用切割缝合器(Endo GIA)切除无功能肺组织,切除部分占肺容积的20%~30%。对比术前、术后3、6和12个月的肺功能、血气及6 min步行试验等监测指标。结果 30例患者无死亡病例,术后随访肺功能、血气指标改善,呼吸困难症状减轻,活动耐力不同程度增加。术后3、6和12个月比较第1秒用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、肺残气量(RV),差异有统计学意义,术后3个月血氧分压(PO_2)、6 min步行实验(6MWT)与术后12月比较差异有统计学意义。结论胸腔镜下行肺减容术对于大疱型肺气肿是一种有效的治疗方法,可改善患者术后活动能力,提高患者生活质量,近期手术效果明显,随着时间延长手术效果有减退趋势。

支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。

2例经支气管镜植入活瓣(EBV)肺减容术

由于吸烟人数的增长，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者亦逐渐增加。据世界卫生组织统计，COPD目前是第六位的致死疾病，到2020年将升至第3位。

经纤支镜行肺减容术机制初步探讨

目的通过检测转化生长因子β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)初步探讨应用四环素经纤支镜行微创肺减容术的机制。方法成年杂种犬5只,麻醉后经口插纤支镜入亚段支气管,放入CRE球囊扩张导管,待球囊充起后注入5%四环素混悬液。进行影像学(CT,术后2、4、8、12周)观察及组织病理学(术后12周)观察,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及WB法检测减容后局部肺组织TGF-β1及CTGF表达,对侧正常肺组织为对照组。结果术后12周CT检查示5只杂种犬局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,切片示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成纤维致密结构,RT-PCR及WB结果示TGF-β1及CTGF表达呈阳性,对照组为阴性。结论应用四环素经纤支镜行微创手术可用于肺减容治疗,TGF-β1和CTGF参与了肺减容过程。