电视胸腔镜双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的并发症发生率及效果观察

目的探讨应用电视胸腔镜双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗效果及其对并发症发生的影响。方法选取2020年1月—2023年本院收治的62例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象,并按照随机分组法分为对照组和观察组,每组31例。其中,对照组采用常规治疗(开胸减容术),观察组采用电视胸腔镜手术(双侧胸减容术)。基于不同的治疗方式,对比两组的治疗效果、并发症发生情况等。结果对比两组患者治疗后肺部感染、呼吸衰竭等并发症发生情况,得出的数据对比不一致(P<0.05)。治疗前两组患者的肺功能指标具有一致性(P>0.05);治疗后,观察组的FEV1指标上升明显,RV和TLC指标下降明显,与对照组对比均存在差异(P<0.05)。对比手术治疗的相关指标,对照组手术时间、住院时间及胸管引流时间均较长(P<0.05);对照组手术中出血量多于观察组(P<0.05)。观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论治疗慢性阻塞性肺气肿,在肺减容手术中应用电视胸腔镜,相比开胸手术,治疗效果显著,并发症发生率低,有助于促进患者肺部功能的改善,并且能够缩短手术时间、减少患者出血量,手术安全性较高,同时能够缩短术后恢复时间,改善预后效果,值得临床推广应用。

真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的临床疗效及对患者肺功能的改善

观察胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的效果。方法 搜集肺气肿患者80例,随机分为两组(研究组胸腔镜下肺减容术、参照组常规开胸手术)。观察两组患者的治疗效果。结果 研究组肺气肿患者镇痛时间(2.27±0.68)d、胸管留置时间(50.34±6.22)h、住院时间(18.74±2.45)d与参照组比较均明显更短(P<0.05);研究组肺气肿患者手术时间(84.59±19.34)min与参照组比较均明显更长(P<0.05);研究组肺气肿患者术中出血量(75.26±6.14)ml与参照组比较明显更少(P<0.05);研究组肺气肿患者心律失常、切口感染、肺部感染、胸腔内出血等并发症发生率2.50%(1/40)与参照组比较明显更低(P<0.05);研究组肺气肿患者肺总量(TLC)(5.54±0.61)L、肺残气量(RV)(1.52±0.75)L等肺功能指标与参照组比较均显著更低,用力肺活量(FVC)(2.93±0.22)L、第1秒用力呼气容积(FEV1)(0.99±0.37)L等肺功能指标均显著更高(P<0.05);研究组肺气肿患者治疗总有效率97.50%(39/40)与参照组比较显著更高(P<0.05)。结论 针对肺气肿患者予以胸腔镜下肺减容术治疗,可显著改善患者肺功能,缩短患者住院时间,值得推广。

支气管镜下肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺病的治疗是多模式的,包括戒烟、吸入药物治疗、流感疫苗接种、肺康复、氧疗等。对于进行了最佳药物治疗但症状缓解不明显的慢阻肺患者,手术治疗是恰当的选择。传统的肺减容手术仅适用于上叶为主的肺气肿患者,是一种风险较高的侵入性干预措施,日常的应用受到极大限制。支气管镜下肺减容术对身体造成的创伤小,手术的适应范围更广,可作为传统肺减容手术的替代方案,近年来发展了多种支气管镜介入治疗方法,本文就支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展进行综述。

电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年5月-2013年12月在该院接受肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者57例为研究对象,根据入院时间先后顺序随机分为观察组32例和对照组25例,对照组接受开胸肺减容手术,观察组接受电视胸腔镜下肺减容手术,比较两组患者手术指标、血清炎性因子含量、肺功能和生活质量。结果手术指标:观察组术中出血量、胸引流量和住院时间等均明显低于对照组(P<0.05);炎性因子:手术3天后,观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)含量明显低于对照组(P<0.05);肺功能:手术12个月后,两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)和残气量(RV)比较,差异无统计学意义(P>0.05);圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:手术后12周,观察组呼吸症状、活动能力、疾病影响和总分等评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜下肺减容术有助于减轻手术创伤程度,缓解炎性反应,提高生活质量。

支气管栓塞肺减容术实验研究的初步报告

目的 :探讨经皮气管穿刺选择性支气管栓塞肺减容术的可行性和安全性。 方法 :成年新西兰兔 5只 ,全麻下行气管穿刺建立通道 ,选择性插管至叶或段支气管后 ,灌注无水乙醇和碘油的混合液 (2 .5～ 4 m l) ,其中 3只同时加用骨水泥封堵支气管腔。术后 1、3、6周行胸片和 CT检查 ,达 6周后处死动物 ,取气管和全肺作组织学检查。结果 :所有动物气管穿刺和插管均获成功 ,气管穿刺点无出血和气肿发生。单纯无水乙醇碘油栓塞的 2只分别于 1、2周并发非栓塞区的炎症而提前终止实验。加用骨水泥栓塞的 3只中 ,1只因骨水泥返流到气管水平而影响呼吸 ,于 12 h死亡 ;另 2只术后随访 6周未发生异常体征 ,未见非栓塞区炎症。胸片和 CT显示栓塞肺叶或肺段完全不张 ,病理显示栓塞区的支气管上皮和肺泡上皮坏死、脱落 ,肺组织体积明显萎缩、纤维化并伴有小脓肿形成。结论 :选择性支气管栓塞可以产生明显的肺减容效果 ,但可能需要同时封堵支气管腔以防止继发感染 ;经皮气管穿刺插管途径安全可行。

经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究。

胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗老年肺气肿11例

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率、致死率都很高,严重影响患者的生活质量和生存期〔1〕。常规开胸进行肺减容手术（LVRS）由于创伤大,术后并发症比较多,特别对老年肺气肿患者风险高,影响了开胸LVRS的开展。经胸腔镜行LVRS创伤相对小,术后风险相应降低,但完全胸腔镜下完成LVRS使用的一次性器械费用比较高，增加了患者的经济负担，使得该手术的开展受到了一定限制。本文应用传统手术方法在胸腔镜辅助小切口下完成LVRS，取得了良好的效果。

平阳霉素碘油乳剂栓塞肺减容术的初步研究

目的探讨平阳霉素碘油乳剂栓塞结合近端支气管骨水泥封堵肺减容术的可行性及安全性。方法①平阳霉素碘油乳剂组12只成年兔经气管选择性插管至段支气管后,经导管向肺段(靶区)内注入平阳霉素碘油乳剂(分3个亚组,每组4只,平阳霉素用量分别为4、8和16mg加入1ml碘油中);②碘油对照组2只兔用同样方法向靶区内注入单纯碘油,碘油用量为1ml。两组于药物栓塞后,均用骨水泥(0.5ml)对近端支气管封堵。术后3d、1、2、4周行影像随访,并按预定时间取全肺作病理检查。结果碘油组与平阳霉素碘油乳剂各亚组表现相似,栓塞肺段明显膨胀不全,胸片及CT示靶区充有碘油并逐渐缩小。病理检查显示早期靶区呈急性渗出性炎症改变;4周后各组靶区均形成轻度纤维化,其周围见平行排列的萎陷肺泡,间质内以嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润为主伴大量肺巨噬细胞聚集,部分靶区出现小灶性坏死或化学性小脓肿(6/14,或43%)。靶区胸膜面光整,胸腔无渗液、脏壁层胸膜间无粘连。非靶区未发生明显的肺炎。结论经导管支气管平阳霉素碘油乳剂栓塞加骨水泥封堵及单纯碘油栓塞加骨水泥封堵皆是安全的,可引起稳定的肺减容。单纯碘油与平阳霉素碘油乳剂两组的肺纤维化程度未见显著差异,可能与样本较小和观察时间较短有关。

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效

目的:总结胸腔镜肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和应用价值。方法:2005年3月至2009年3月间我院胸外科为44例COPD患者在胸腔镜下行LVRS,其中单侧LVRS(ULVRS)32例,双侧同期LVRS(BLVRS)12例,采用胸腔镜辅助小切口手术,胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺组织,对比两组患者手术前后肺功能指标的变化。结果:两组患者均无死亡,并发急性呼吸衰竭5例(5/44,11.3%);肺部感染8例(8/44,18.1%);持续漏气>7d10例(10/44,22.7%);术后出血(>300mL)7例(7/32,15.9%);BLVRS术后并发症比ULVRS多。患者术后的呼吸指标较术前明显改善,1s肺活量(FEV1)增加46.1%,肺总量(TLC)下降25.1%、残气量(RV)下降37.6%,6min步行距离(6-MWD)增加105%。结论:ULVRS与BLVRS可同样改善COPD患者的临床症状和肺功能状况,且单侧手术更安全,具长期效果有待观察。

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。

自制气道封堵器在经支气管镜肺减容术中的应用

目的探讨自制内塞式支气管封堵器在经支气管镜肺减容术(BLVR)中的应用效果。方法选择2例稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,在支气管镜引导下于靶位支气管置入1或2枚自制的镍钛合金封堵器,比较患者术前、术后7个月的肺功能、动脉血气、圣.乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)、胸部CT及并发症等指标的差异,评价BLVR的疗效。结果置入的封堵器无一脱落或移位;局部黏膜仅见轻度肉芽组织增生;被封堵的靶位肺组织出现不张或膨胀不全。术前和术后7个月,病例1、2的静态肺容积(VC)分别从3.08L上升至3.57L,2.19L上升至2.58L;用力肺活量(FVC)分别从2.87L上升至3.57L,2.60L上升至2.58L;SGRQ调查显示患者的呼吸困难症状显著改善,分值分别从62降低至26,48降低至23;但动脉氧分压提高均不明显。2例患者均未发生阻塞性肺炎、气胸等严重并发症。结论本课题组自行研制的封堵器在两例重度COPD患者中初步应用已显示出其置入简便、稳定性好、封堵效果确实、并发症少的优点,能够达到肺减容及改善肺功能的目的。

国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用

目的评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性。方法应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变。结果7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入。病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常。CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张。结论经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果。

同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响(英文)

背景:肺、食管贲门疾病尤其是恶性肿瘤病例,常常需外科治疗,但合并重度肺气肿的患者由于肺功能较差常常失去手术机会。肺减容术(lungvolumereductionsurgery,LVRS)是治疗重度肺气肿的有效方法。目前尚缺乏有关将两种手术方式结合以增加上述病例外科治疗机会的系统研究。目的:评价肺、食管贲门疾病外科治疗的同时行同侧LVRS后患者的肺功能变化及其对患者运动能力的影响。设计:采用自身手术前后对照的临床研究方法。地点和对象:资料收集于第三军医大学大坪医院胸外科中心。对26例重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病患者进行手术和肺功能检测。干预措施:11例重度肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除、食管胃胸腔内吻合的同时,将小牛心包片缝垫于美国强生公司产TLC75直线形切割缝合器的两个钉合面,根据术前影像学检查及术中所见并结合胸腔胃的大小,切除边缘部过度气肿的肺组织,切除部分大约为单侧肺容积的25%～30%;9例肺气肿合并肺癌者施行肺叶切除术;6例肺气肿合并肺部其他良性疾病者施行包括病变在内的肺楔形切除术。若有漏气,则喷注医用生物蛋白胶。比较术前、术后的肺功能。主要观察指标:手术前后下列指标的变化情况:呼吸困难指数、第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumewithin1second,FEV1)。

胸腔镜与常规切口肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的对比研究

目的探讨胸腔镜术式与常规切口肺减容术式对重度慢性阻塞性肺气肿（SCOPE）患者的疗效及预后,为SCOPE治疗方法的选择提供依据。方法选取2011年6月-2014年9月我院收治的SCOPE（FEV1占预计值〈35%）患者65例,按手术方式分为胸腔镜组（胸腔镜下肺减容术）34例和常规组（常规切口肺减容术）31例。比较两组手术情况、治疗前后的肺功能和6min步行距离（6MWT）、术后1个月和1年的生存率及不良反应和并发症发生情况。结果与常规组比较,胸腔镜组手术时间延长,术中出血量减少,术后住院时间、胸管留置时间和镇痛泵使用时间缩短（均P〈0.05）。胸腔镜组术后1周的FEV1%、FVC、PaO2等肺功能指标、6MWT及术后1个月和1年的生存率均高于常规组,且两组术后1周的肺功能、6MWT均高于术前（均P〈0.05）。两组术后胸腔内出血、切口感染、消化道反应、心率失常等不良反应和并发症的发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论胸腔镜术式较常规切口肺减容术式的手术创伤小,患者术后恢复更快,预后情况更佳,且不良反应和并发症发生少,胸腔镜下肺减容术是SCOPE安全有效的治疗方法,可在临床推广应用。

单侧肺减容术治疗COPD的临床分析

目的评价单侧肺减容术(unilateral lung volume reduction surgery,LVRS)治疗晚期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效、手术适应证,总结手术操作要点及围手术期的处理。方法分析2003年9月—2006年9月间我院胸心外科进行单侧LVRS的24例COPD患者资料。术前利用CT平扫、血气分析和核素肺通气灌注成像确定"靶区"。24例患者全部行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6 min步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后1s用力呼气容积(FEV1)平均提高(38±7)%;6 min步行距离(6MWD)平均提高(70±25)%;呼吸困难指数再分级:16例术Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,6例转为Ⅱ级;8例术前Ⅳ级中4例转为Ⅱ级,3例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的肺功能和临床症状,并且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。

涤纶片和牛心包预防兔肺减容术后肺切缘漏气

目的 研究涤纶织片加固钉夹缝合器行兔肺减容手术 (L VRS)减少肺切缘漏气时间的效果 .方法 新西兰大白兔 30只 ,采用木瓜蛋白酶雾化吸入诱发肺气肿模型后随机分为 3组 ,每组 10只 :A组为涤纶片处理组 ;B组为牛心包处理组 ;C组为无加固材料对照组 .分别行肺减容手术 ,术后检测持续漏气时间及作病理组织学检查 .结果 应用涤纶片与牛心包加固的钉夹缝合器 ,两组间术后持续漏气时间无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,而与对照组比较有明显差异 (P<0 .0 1) ;牛心包肺切缘可见有大量的单核、多核巨细胞聚集在牛心包接触面 ,伴有移植胶原的降解 ,涤纶片肺切缘周围仅有少量非特异性淋巴细胞浸润 ;木瓜蛋白酶诱发的肺气肿模型在形态学上完全符合肺气肿的病理学特征 .结论 涤纶织片加固钉夹缝合器行肺减容手术可减少持续漏气时间 .

胸腔镜肺减容术围手术期处理

目的总结40例电视胸腔镜肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）围手术期处理经验。方法1999年7月～2005年12月，我院对40例重症慢性阻塞性肺部疾病行电视胸腔镜肺减容术（23例附加胸壁小切口），术中均采用内镜切割缝合器切除一侧肺容积的20％～30％。结果双肺减容术13例（单纯胸腔镜手术7例，辅助小切口6例），单肺减容术27例（单纯胸腔镜手术10例，辅助小切口17例）。本组无手术死亡。40例术后住院9～41d，平均18d。术后呼吸困难症状明显缓解，呼吸指数均上升1～2级。术前与术后1个月肺功能比较：第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）占预计值百分比（48.3±4.9）％vs（68．5±5.6）％（t=17．169，P=0．000）；残气量（residual volume，RV）占预计值百分比（270．0±23．6）％vs（188．0±19．8）％（t=16．835，P=0．000）；肺总量（total lung capacity，TLC）占预计值百分比（123．0±9．8）％vs（102．0±8．7）％（t=10．135，P=0．000）。10例术后肺漏气，5例肺部感染，3例支气管哮喘，患者经对症治疗后均痊愈。37例随访3～77个月，平均46个月，3例术后6、10、20个月死于肺癌，2例术后3个月和8个月死于食管癌，1例术后6个月死于脑血管病，余31例全部存活。结论术中熟练掌握胸腔镜手术技巧，围手术期积极预防和处理并发症，是保证手术成功和患者早日康复的关键。

电视胸腔镜双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿效果观察

目的观察电视胸腔镜双侧肺减容术(BLVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿(COPE)的效果。方法对21例COPE合并双侧多发性肺大疱患者行电视胸腔镜BLVRS治疗,采用强生腔镜直线形切割闭合器(Endopath)切除过度充气的肺大疱组织,常规用4-0 Prolene缝线连续往返缝合。术后观察患者肺功能、血气分析指标和6 min步行距离(6-MwD)的变化,并与术前进行比较。结果所有患者无围手术期死亡,术后住院时间(13.20±4.60)d,胸腔引流管保留时间1～15(5.33±3.67)d;术后持续漏气2～13(5.91±3.52)d 12例,急性呼吸衰竭1例,广泛皮下气肿2例,肺部感染5例,均经相应的处理后痊愈。术后随访21例,随访时间6个月;术后6个月患者第1秒用力呼气容积、动脉血氧分压和6-MwD较术前增加(P均<0.05),动脉血二氧化碳分压、残气量较术前降低(P均<0.05)。结论电视胸腔镜BLVRS治疗COPE安全、有效,可明显改善患者的生活质量,近期效果显著。