肺出血-肾炎综合征合并肺部感染一例并文献复习

目的 探讨肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床特征及诊治要点。方法 回顾性分析一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者的临床资料,以“肺出血-肾炎综合征/Goodpasture综合征”和“感染”的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例,检索时间截至2022年9月。总结肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床表现及患者预后。结果 该例为51岁男性患者,因血清肌酐升高1月余、痰中带血10余日入院,患者咳黄绿色脓痰,双肺闻及湿啰音,肾脏穿刺活组织病理学检查示新月体型肾小球肾炎、抗肾小球基底膜IgG抗体弱阳性,胸部CT提示双肺多发炎症,肺泡灌洗液镜下可见组织细胞吞噬现象,痰真菌涂片和荧光染色、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液宏基因组二代测序提示多种微生物感染,考虑肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,先后予肾脏替代治疗、免疫抑制、抗感染等综合治疗,患者病情缓解后出院,但其后患者再因重症肺炎、脓毒症休克、呼吸衰竭入院并转ICU,最终死亡。检索到27例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,常见的肺部感染病原体有侵袭性肺曲霉、肺孢子虫、结核菌、巨细胞病毒等,确诊死亡病例13例,其中死于呼吸衰竭和(或)呼吸系统感染4例。结论 对于肺出血-肾炎综合征患者应警惕感染,尤其是严重的肺部感染。

1例肺出血-肾炎综合征合并结核潜伏感染患者的护理体会

本文总结1例肺出血-肾炎综合征合并结核潜伏感染的护理经验,包括生命体征及心肝肾肺等重要脏器功能监测、重症监护室患者心理辅导、无创呼吸机使用护理、血浆置换相关护理、结核潜伏感染护理、营养支持护理、压力性损伤预防护理。

利妥昔单抗联合环磷酰胺及糖皮质激素治疗肺出血-肾炎综合征1例

抗肾小球基底膜(GBM)病是一种罕见但死亡率极高的自身免疫性血管炎。而肺出血-肾炎综合征(GPS)作为抗GBM病的一种临床症候群,其通过抗体攻击肺和肾脏的基底膜,导致肺出血和急性肾小球肾炎。本文报道2022年6月20日宁波市北仑区人民医院收治的1例GPS患者,经过利妥昔单抗、环磷酰胺、糖皮质激素等联合治疗,尽管肾脏功能未恢复,但患者生命体征及各项指标趋于平稳。

以腹痛为首发症状的肺出血-肾炎综合征1例

患者，男，19岁，无明显诱因出现上腹胀痛3d，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，呕吐后胀痛稍缓解。无发热寒战，无黄疸腹泻，无心悸胸闷。予头孢呋辛抗感染治疗2d（用量不详）无明显好转，且疼痛转移至右下腹部。于2010年8月4日以阑尾炎待排收治入住我科。患者起病以来，乏力、食欲低下，睡眠一般，大小便如常。

肺出血-肾炎综合征一例并文献复习

临床资料患者男性，28岁。因“乏力、发热2d，咳嗽、咯血1d”于2011年12月25日人院。2d前劳累后出现乏力、发热，体温38．6℃，伴咳嗽、咳痰，初期痰中带有血丝，之后咯血约20mL，伴有轻微胸闷，无其他不适，遂就诊于我院急诊，以“肺炎”收住我科治疗。患者发病以来，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常。既往有高血压病史4年，未系统监测血压及服用降压药物。无其他慢性病史，无饮酒、吸炯嗜好，肥胖，体重120kg。无特殊家族史。

肺出血-肾炎综合征影像学表现对临床诊断的意义

肺出血-肾炎综合征系内科危重急症,主要为循环中抗肾小球基底膜抗体或GBM抗体在肾脏或肺组织中沉积、导致肺出血与急性肾小球肾炎改变,该病属于自身免疫性疾病范畴。临床主要表现为肺出血合伴Ⅰ型急进性肾小球肾炎(RPGN),病情凶险、未经及时治疗的重型病例死亡率可高达96%。肺出血-肾炎综合征影像学改变与其病理相适应以肺组织为主,其次可发生胸膜、心脏改变等。影像学表现多种多样,可有渗出灶、增殖灶、甚至融合呈结节似肿块样改变,与病程发展有明显联系。影像学诊断肺出血-肾炎综合征有一定难度,但如认真分析影像学如X线胸片、CT征象变化、特别是注意对比多次影像学资料、观察分析征象变化规律等,可作出正确诊断。

肺出血-肾炎综合征的CT诊断和鉴别诊断价值

目的 探讨肺出血-肾炎综合征的CT表现及其诊断和鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经临床肾穿刺活检证实的10 例肺出血-肾炎综合征患者CT图像的特点.结果 在不同的临床阶段,其影像学表现也有着进行性的变化,典型的表现为沿肺门向周围扩散的斑片状阴影,其中4例呈大片云絮状实变影,集中分布于两肺门周围,5例呈点状及腺泡小结节样渗出,小斑片状融合,渗出灶呈花瓣样,1例呈混合型,并可见团块状阴影.10例均出现不同程度的双侧胸腔积液,8例同时合并有心包积液.结论 该病有典型的临床表现及实验室诊断标准,肾穿刺活检更是其确诊的依据,但临床过程凶险,分析其典型的影像学特征对于临床早期诊断和治疗有着重要的价值.

肺出血-肾炎综合征误诊为肺结核1例

病例摘要 患者，女，14岁。2月前受凉后“感冒”，咳嗽、发热、盗汗入院治疗。外院检查发现两肺病灶，按“肺炎”予以治疗半个月，仍有午后低热，T37℃～38℃左右，刺激性干咳。查痰未找到抗酸杆菌，结核菌素试验强阳性。初诊，两肺结核，予以抗结核治疗。于4月底因劳累感咽痒咳出暗红色血痰10余口，用止血药物后，咳痰仍带血，遂入我院继续治疗。

血浆置换和免疫抑制剂联合治疗肺出血-肾炎综合征1例

肺出血–肾炎综合征(Goodpasture syndrome,GPS)是一种罕见但死亡率较高的自身免疫性疾病[1],病因不明,国外研究表明与流感病毒A感染、工业溶剂(烃类物质广泛接触)有关,国内资料报道与流感病毒、A组链球菌感染有关[2].GPS临床特征为反复咯血、肺部浸润、血尿和肾小球肾炎,多见于青壮年男性,病情凶险,常因窒息、呼吸衰竭或肾功能衰竭死亡.研究表明GPS患者的肺泡壁毛细血管基底膜和肾小球基底膜在Ⅱ型胶原蛋白上存在共同的抗原决定簇,抗体产生后沉积在肺和肾小球基底膜上起免疫反应,损伤肾小球[3].血浆置换能迅速清除GPS患者体内自身抗体和免疫复合物,恢复受累器官的功能[4].现将本院收治1例GPS患者的临床资料报告如下.

肺出血-肾炎综合征重症患者的监护和护理

总结了2例肺出血-肾炎综合征重症患者的护理经验。包括密切观察生命体征、呼吸、循环、肾功能的变化,同时加强血浆置换、呼吸机使用的护理,预防各种相关性感染、过敏、电解质紊乱等并发症的发生。2例患者病情最终得到控制,需长期血液透析维持肾功能。

肺出血-肾炎综合征影像学表现与诊断

目的探讨肺出血-肾炎综合征的影像学表现对诊断治疗的意义。方法 21例资料完整(含影像学资料)确诊为肺出血-肾炎综合征患者均摄胸片(后前位立位胸片),14例做CT胸部扫描。结果肺出血-肾炎综合征胸片与CT影像学表现有类似支气管炎样表现;有斑点影与斑影、斑影有融合似呈斑片样改变及"肺炎"样改变;有结节似呈块影改变及"似占位性病变如肿瘤"样改变;有似"肺水肿"样改变。结论肺出血-肾炎综合征系内科危重急症,诊断中如认真分析对比影像学表现与变化规律正确诊断不难。

肺出血-肾炎综合征一例

患者女，66岁，主因恶心呕吐10 d，近2 d伴发热、尿少入院。体格检查：体温36．9℃、血压145/80 mmHg，颜面浮肿，两肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率90次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部检查未见异常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：